Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung bài viết nhằm báo cáo ca bệnh dựa vào dữ liệu nghiên cứu hồi cứu ở bệnh viện của một bệnh nhân nam, 14 tuổi với biểu hiện SRAT do P. vivax nhập viện với triệu chứng nặng, suốt thời gian nằm viện bệnh nhân được chẩn đoán dựa vào bằng chứng lam máu giêm sa dương tính đơn loài thể vô tính P. vivax. Bệnh nhân hồi phục hoàn toàn sau 8 ngày điều trị với chẩn đoán ra viện là SRAT do P. vivax.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 SỐT RÉT ÁC TÍNH DO PLASMODIUM VIVAX BÁO CÁO CA BỆNH TẠI BÌNH ĐỊNH VÀ TỔNG HỢP Y VĂN THẾ GIỚI Huỳnh Hồng Quang*, Triệu Nguyên Trung*, Nguyễn Văn Chương* Hồ Văn Hồng*, Nguyễn Hồng Minh** TĨM TẮT Giới thiệu: Nhiễm sốt rét (SR) Plasmodium vivax từ lâu quan niệm bệnh lành tính tự khỏi, so với Plasmodium falciparum Song, nhiễm P vivax chiếm tỷ lệ không nhỏ đến 400 triệu ca năm lan rộng khắp giới Về mặt lịch sử, ca bệnh sốt rét ác tính (SRAT) P vivax báo cáo dạng ca bệnh loạt ca bệnh số lượng nhỏ, phần lớn ca báo cáo Ấn Độ, Sri Lanka, Indonesia, Thái Lan Việt Nam Đi với gia tăng liệu kháng thuốc toàn cầu, biến chứng P vivax thể mối đe dọa sức khỏe toàn cầu cần tập trung giải Triệu chứng lâm sàng SRAT P vivax thường gồm giảm tiểu cầu nghiêm trọng, SRAT thể não rối loạn chức gan, thận, phổi cấp Trong SRAT P falciparum, bệnh tác động nhiều quan ngược lại, P vivax thường lên đơn tạng đơn hệ thống Báo cáo ca bệnh: Ở đây, báo cáo ca bệnh dựa vào liệu nghiên cứu hồi cứu bệnh viện bệnh nhân nam, 14 tuổi với biểu SRAT P vivax nhập viện với triệu chứng nặng, suốt thời gian nằm viện bệnh nhân chẩn đoán dựa vào chứng lam máu giêm sa dương tính đơn lồi thể vơ tính P vivax Bệnh nhân hồi phục hoàn toàn sau ngày điều trị với chẩn đoán viện SRAT P vivax Kết luận: Sốt rét P vivax dẫn đến biến chứng bất thường tử vong, đề nghị tất hướng dẫn chẩn đoán nên đề nghị bao gồm SRAT P vivax thể gợi ý thầy thuốc tổng thể lâm sàng, nghiên cứu sâu bệnh sinh sinh lý bệnh điều trị SRAT quan trọng Từ khóa: Sốt rét ác tính, Plasmodium vivax ABSTRACT SEVERE VIVAX MALARIA: A CASE REPORT IN BINH DINH GENERAL HOSPITAL AND WORLD ENGLISH MEDICAL LITERATURE REVIEW Huynh Hong Quang, Trieu Nguyen Trung, Nguyen Van Chuong, Ho Van Hoang, Nguyen Hoang Minh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 50 - 56 Backgrounds: Plasmodium vivax infection has been considered for a long time a benign and self-limited disease, mainly when compared to the burden of Plasmodium falciparum infection Nevertheless, P vivax is responsible for up to 400 million infections each year, representing the most widespread Plasmodium species Historically, cases of complicated P vivax malaria have been rare, and documented almost exclusively by case reports or small case series, most of them in India, Sri Lanka, Indonesia, Thailand and Vietnam Together with rising documentation of drug resistance worldwide, the complications of P vivax infection represent a global health menace which needs focused efforts to its resolution Major severe P vivax clinical syndromes reported include severe thrombocytopenia, cerebral malaria, and acute renal, hepatic and pulmonary dysfunctions In severe falciparum malaria, they affected many organs, but vice versa commonly in single organ or system in P vivax *Viện Sốt rét - KST - CT Quy Nhơn; **BVĐK tỉnh Bình Định Tác giả liên lạc: Ths Bs Huỳnh Hồng Quang, ĐT: 0905103496 Email: huynhquangimpe@yahoo.com 50 Chuyên Đề Ký Sinh Trùng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học Case presentation: Here, a case report in retrospective hospital-based clinical study of a male patient, 14 years old with severe vivax malaria who hospitalized with serious symptoms, during hospital episodes were diagnosed on the basis of positive peripheral blood films for asexual stages of Plasmodium vivax monoinfection He completed recovery and discharged diagnosis of severe vivax malaria Conclusion: P vivax malaria can lead to unusual and fatal complications All new guidelines should include “Severe vivax malaria” as a clinical entity Further research into the etiopathogenesis, pathophysiological and treatment would be important Key words: Severe malaria, Plasmodium vivax GIỚI THIỆU Với quan niệm trước hai thuật ngữ “kháng thuốc” “tử vong” dành cho sốt rét P falciparum nghiên cứu giới từ 2000 - 2011 cho thấy có gần 100 ca bệnh sốt rét ác tính (SRAT) P vivax liệu nghiên cứu cho thấy P vivax kháng cao với thuốc vốn đặc hiệu chloroquine Các nghiên cứu SRAT giới giới thiệu đăng tải y văn giới, với tỷ lệ dao động 2,3 - 21%, tỷ lệ tử vong - ca (casefetality rate) 0,8 - 1,6% quốc gia Ấn Độ, Papua New Guinea, Brazil, Thái Lan, Malaysia, Indonesia, Việt Nam,… Không giống P falciparum, SRAT P vivax có hình thái lâm sàng khác nhau, biến chứng bất thường, chí đe dọa tính mạng bệnh nhân (Harpal Singh cs., 2009) Các biến chứng thường gặp thiếu máu giảm tiểu cầu, rối loạn thần kinh, vỡ lách, suy thận (Hien Trần Tinh cs., 2004; Stephen J Rogerson cs., 2008; Harpal Singh cs., 2009; Huỳnh Hồng Quang cs., 2010) Dù số ca gặp, song với biến chứng nguy tử vong cao đóng vai trò số cảnh báo tác động P vivax lên sức khỏe tồn cầu TRÌNH BÀY CA BỆNH Bệnh nhân Trương Quốc T nam, 14 tuổi, học sinh, thường trú thôn Gia Thạnh, xã Cát Minh, huyện Phù Cát, tỉnh Bình Định, vào viện ngày thứ kể từ khởi phát sốt, thời điểm lúc 15 20 phút ngày 21.7.2011 (Mã BN hồ sơ: 1062133/1367, Mã YT: 31869, số thẻ BHYT: Chuyên Đề Ký Sinh Trùng HS7520801101417) Vào viện lúc 13 10 phút ngày 2/8/2011trong bệnh cảnh sốt cao, với bệnh sử trước có sốt kèm đau đầu, chưa điều trị thuốc, đến ngày thứ vào viện Tiền sử thân gia đình bệnh nhân: khơng có tiền sử bệnh tâm thần kinh, học bình thường, chưa vào vùng SRLH? Thăm khám vào viện + Tổng trạng chung trung bình, da niêm mạc bình thường, khơng phù, kết mạc mắt không vàng, không biểu thiếu máu lâm sàng Các dấu hiệu sinh tồn cho thấy mạch 92 lần/ phút, thân nhiệt 39,50C, huyết áp 100/50mmHg, nhịp thở tăng lên 36 lần/ phút, cân nặng 42kg Biểu loạn thần với la hét, kích thích, vã mồ nhiều, khơng có dấu xuất huyết da + Nghe tim phổi không phát bệnh lý, tiếng T1 T2 nghe rõ, khơng có âm bệnh lý, lồng ngực cân đối, rì rào phế nang hai bên rõ không nghe ral bệnh lý Bụng mềm, gan lách không lớn (trên lâm sàng), thận tiết niệu xương khớp giới hạn bình thường Chẩn đoán sơ ban đầu: Theo dõi nhiễm trùng huyết Xét nghiệm huyết sốt xuất huyết IgM/IgG âm tính (03.8.2011) Cấy máu ngày 08.8.2012 âm tính soi tươi âm tính Cấy máu ngày 09.8.2012 khơng mọc vi khuẩn (Bact/ALERT 3D Select) 51 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Cận lâm sàng chẩn đốn hình ảnh Xét nghiệm huyết học (theo diễn tiến thời gian) Thời gian 02.8.2011 05.8.2011 08.8.2011 09.8.2011 Hồng cầu 3,5 M/uL 3,06 M/uL 3,08 M/uL 2,77 M/uL Bạch cầu 4,2 K/uL 2,4 K/uL 6,9 K/uL 3,6 K/uL Hemoglobine 88 g/L 74 g/L 73 g/L 67 g/L Haematocrite 31,5% 27,5% 28,3% 25,1% Tiểu cầu 42 K/uL 35 K/uL 80 K/uL 82 K/uL Công thức máu biểu giảm hai dòng tế bào máu, mid% chiếm ưu Vẫn tiếp tục xử trí trường hợp nhiễm trùng huyết kháng sinh phổ rộng dịch truyền Thuốc sốt rét hiệu lực cao Arterakine ngày theo phác đồ hướng dẫn Bộ Y tế năm 2009, khơng xử trí artesunate tiêm từ đầu Xét nghiệm vi ký sinh học Diễn tiến đến xét nghiệm KSTSR Thuốc primaquine dùng đủ 14 ngày (theo khuyến cáo TCYTTG) Thời gian 02.8.2012 05.8.2012 08.8.2012 09.8.2012 ++ + Kết Vtsg Vtsg KSTSR Có thể phân liệt máu ngoại vi; Mid% Chỉ điểm chiếm ưu thế; Kết hợp biểu đồ sốt điển hình SRAT : Không định làm xét nghiệm lam máu KSTSR test nhanh Combo test Mật độ KST thể vơ tính mức độ trung bình Vtsg++ Test nhanh Carestart Malaria pLDH/HRP2 (pan P.f) Combo Test không thực + Xét nghiệm sinh hóa: Các số gan, thận giới hạn bình thường, riêng số bilirubine tăng nhẹ Thuốc hạ sốt Paracetamol, thuốc bảo vệ gan vitamine Sau ngày điều trị, đến ngày 11.8.2011, KSTSR: âm tính (lam nhuộm giêm sa) Bệnh nhân hồn tồn tỉnh táo dấu hiệu sinh tồn huyết động tốt Tiếp tục điều trị nâng cao thể trạng, phục hồi sức khỏe Chẩn đoán cuối sốt rét ác tính Plasmodium vivax Đến ngày 16.8.2011 bệnh ổn định cho viện cấp thuốc primaquine uống đủ liều Xuất viện vào lúc 10 50 ngày 16/8/2011 MỘT SỐ BÀN LUẬN + Nước tiểu toàn phần: Kết 10 thơng số bình thường Những khoảng trống chưa biết P vivax - loại ký sinh trùng bị lãng qn + Hình ảnh siêu âm: Khơng thấy dấu hiệu bất thường quan, ngoại trừ gan lách có kích thước lớn nhẹ cấu trúc đồng Sốt rét (SR) P.vivax đe dọa 40% dân số giới, hầu hết số trường hợp từ Đông Nam Á, châu Phi Tây Thái Bình Dương, nam Mỹ (Price RN cs., 2007)(8) Song, tiếc, P vivax từ lâu xem bệnh người bị lãng quên Các số liệu tổng hợp gần cho biết P vivax có phân bố mặt địa lý rộng, ước tính hàng năm có đến 2,5 tỷ người nằm nhóm nguy ước tính khoảng 80-300 ca sốt rét lâm sàng năm, kể SRAT tử vong (Ivo Mueller cs., 2009) Dẫu sao, SR P vivax nên xem gánh nặng bệnh tật toàn cầu, song P vivax lại bị “lơ qua” xem thể bóng vấn đề y Chẩn đốn xác định: Sốt rét Plasmodium vivax Thái độ xử trí: Ngày 09.8.2011: bệnh nhân xử trí phác đồ ACTs Bệnh nhân sơ cấp cứu chăm sóc điều dưỡng cao khoa hồi sức tích cực; Truyền dịch Glucose 10%, Natriclorua 0,9% truyền tĩnh mạch chậm, sinh tố; 52 Chuyên Đề Ký Sinh Trùng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 tế nghiêm trọng P falciparum vùng sốt rét lưu hành, nghiên cứu nỗ lực đầu tư vào chiến lược chống lại P vivax (WHO., 2010) Mặc dù phần lớn trường hợp SRAT, tử vong quy kết cho P.falciparum, song số liệu toàn cầu P vivax ảnh hưởng đến gần 100 triệu người năm toàn cầu 10 - 20% số ca P vivax toàn cầu châu Phi, nam Sahara; vùng Đông Nam Phi, P vivax chiếm khoảng 10% riêng Tây Trung Phi, P vivax chiếm 1% (WHO., 2010) Dù không nhiều, bệnh cảnh SRAT tử vong P vivax Ấn Độ khiến không nghĩ đến giảm đáp ứng P vivax với thuốc Điểm đặc biệt chu kỳ sinh trưởng phát triển P vivax thích xâm nhập vào hồng cầu non, nhỏ, chúng tạo nên trạng thái “ngủ đơng” tế bào gan nhiều tháng đến nhiều năm, sau tái hoạt gây bệnh, P vivax khơng thể dính vào tế bào nội mơ sâu hệ mạch máu nên sinh tắc nghẽn mạch, xuất huyết tử vong P falciaprum Do ý niệm sốt cách nhật, lành tính nhiễm trùng tự giới hạn (Price RN cs., 2007)(8), nên nghiên cứu quan tâm có khoảng trống kiến thức diện phân lập kháng, thay đổi khoảng thời gian tái phát biến động tái hoạt thể ngủ P vivax Khơng tính giáo điều nhận định sốt rét P vivax lành tính (8) Một đánh giá khu quân Hàn Quốc, tổng kết đặc điểm lâm sàng 101 bệnh nhân nhiễm P vivax, cho thấy thời gian nhiễm tiềm tàng > tháng; sốt cách nhật điển hình có 68,3%, giảm tiểu cầu (29,6%), MĐKSTSR trung bình 1287/l máu (Oh MD cs., 2001), nghĩa chu kỳ sốt có thay đổi Một nghiên cứu khác 110 ca P vivax đơn thuần, đánh giá mặt lâm sàng cận lâm sàng, kết ghi nhận khơng có biểu bộc phát sốt (22,8%), đau đầu kiểu migraine (4,5%), đau (6,3%), ban đỏ ngứa dạng mày đay đợt (1,8%), Chuyên Đề Ký Sinh Trùng Nghiên cứu Y học chậm nhịp tim (13,6%), hạ huyết áp tư (2,7%) xem đặc điểm lâm sàng khơng điển hình, góp phần vào hội chứng SRAT Bên cạnh đó, số dấu chứng biểu SRAT vàng da (7,2%), rối loạn thần kinh (0,9%), thiếu máu nặng (7,2%), giảm tiểu cầu (3,6%), giảm huyết cầu toàn thể (0,9%) Khi điều trị với liệu trình CQ có trường hợp xuất kháng thuốc (1,82%) Nghiên cứu cho thấy sốt rét P.vivax có nhiều biểu lâm sàng khơng điển hình, nặng kháng thuốc, dấu hiệu cảnh báo sớm cho P vivax (Mohapatra MK cs., 2002) Năm 2006, báo cáo Thổ Nhĩ Kỳ cho biết bệnh nhi bị SRAT P vivax, biểu bệnh lý não tủy lan tỏa với co giật động kinh, rối loạn hình ảnh điện não đồ (Ozen M cs., 2006) Các quan sát tổng hợp số liệu gần P vivax có thể SRAT gây tử vong không khác P falciparum (Baird JK cs., 2009) Một tổng kết khác từ Rajasthan, Bikaner, Ấn Độ báo cáo 11 ca bệnh SRAT P vivax điển hình có biến chứng thể não, trụy tuần hoàn, suy thận, thiếu máu nặng, tiểu Hb niệu, xuất huyết bất thường, suy hô hấp vàng da (Kochar DK cs., 2005) Sốt rét P vivax có thật lành tính? Hình thái lâm sàng thay đổi Trong nghiên cứu tiến cứu Timika, miền nam Papua Indonesia Blaise Genton cộng nghiên cứu tiến cứu vùng Wosera Papua New Guinea(5), báo cáo tỷ lệ hậu sốt rét ác tính (SRAT) P vivax P falciparum, biến chứng mô tả P falciparum P vivax thú vị khơng phải lúc SRAT P falciaprum có tỷ lệ cao P vivax, cụ thể Wosera, thiếu máu xảy khoảng 20% 40% số ca SRAT P vivax P falciparum, ngược lại suy hô hấp xảy 60% 40% số ca SRAT P vivax P falciparum Các triệu chứng thần kinh xuất khoảng 25% số ca SRAT loài (Ric Price cs., 2009) 53 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Độ nặng sốt rét tùy thuộc vào hoàn cảnh? thử nghiệm độ nặng SR lệ thuộc vào hoàn cảnh Chẳng hạn, từ kỷ 16 - 19 Anh, tỷ lệ tử vong liên quan đến SR phần lớn P vivax, sau giảm đến mức khơng đáng kể Sự giảm xảy giảm nhiễm P vivax thơng qua đáp ứng thích nghi KSTSR và/ vật chủ, thông qua thay đổi môi trường, giảm phơi nhiễm với bệnh khác tình trạng dinh dưỡng cải thiện Nhiễm trùng P vivax đặc trưng tái phát mà thể ngủ gan bị “đánh thức”, khởi động cho tiến trình nhiễm Tuy nhiên, đặc điểm lâm sàng lệ thuộc vào bệnh cảnh bệnh nhân mức độ lưu hành bệnh, đồng nhiễm, tiếp cận điều trị sớm hay muộn có hay khơng kháng thuốc vùng (Price cs., 2011) inflammatory responses) cân cytokines Các xét nghiệm quan trọng để nâng cao kiến thức sinh lý bệnh (Bruno B Andrade cs., 2010) Tổng số 219 bệnh nhân nghiên cứu vùng Brazilian Amazon, bệnh án phân loại theo có mặt P vivax nhóm Khơng nhiễm, Khơng có triệu chứng, Nhiễm nhẹ Nhiễm nặng P vivax Chẩn đoán dựa vào kính hiển vi PCR Vì thời điểm chưa có tiêu chuẩn chẩn đốn SRAT P vivax, nên nghiên cứu đáp ứng tiêu chuẩn liên ứng (consensual criteria) từ SRAT P falciparum Các bệnh nhân nhiễm P vivax ác tính tuổi nhỏ, sống thời gian ngắn vùng SRLH có mắc SR trước đối tượng khơng mắc SR nhiễm nhẹ khơng có triệu chứng Phân tích đường tuyến tính mạnh xác định có liên quan đến tăng nồng độ C reactive protein (CRP) huyết tương, creatinine, bilirubin huyết Nồng độ chất TNF, IFN-gamma tỷ số IFN-gamma / interleukin-10 tăng biểu tuyến tính với tăng dần độ nặng bệnh Cả thông số xét nghiệm thấy rối loạn chức cytokines viêm giảm có can thiệp liệu pháp điều trị hiệu bệnh nhân SRAT P vivax Biểu lâm sàng khác biệt nhiễm P vivax cho thấy có liên quan chặt chẽ với hoạt hóa đáp ứng tiền viêm (pro- Tổn thương phổi cấp sốt rét P vivax khác biệt với P falciaparum, báo cáo ca bệnh vừa du lịch trở nhiễm phải P vivax, dẫn đến tổn thương phổi cấp (Tan.Y.S cs., 2010); gây sốc hội chứng suy hô hấp cấp (Sathish Kumar cs., 2009; C Illamperuma cs., 2010) Biến chứng thiếu máu giảm bạch cầu trẻ em nhiễm sốt rét P vivax ngoại lệ (Alfonso J Rodríguez-Morales cs., 2008) Các tác giả thống kê cho thấy đặc điểm dịch tễ học lâm sàng bệnh nhân nhi SR P vivax gây nên thiếu máu giảm tiểu cầu đòi hỏi phải nhập viện Trong thời gian năm, tổng số 78 trẻ nhiễm P vivax nhập bệnh viện Sucre, Venezuela Lúc nhập viện biểu sốt (93,59%), rét run (41,03%) đau đầu (14,10%) Về mặt cận lâm sàng, thiếu máu (94,87%) thiếu máu nặng chiếm đến 10,26%, suy dinh dưỡng 25,64% 10,26% có KSTSR đường ruột Nồng độ Hb trung bình lúc nhập viện 8.09 g/dl tiểu cầu trung bình 127,402 tế bào/mm3 Trong số bệnh nhi 58,97% phát triển thành giảm tiểu cầu (24,36% bị nặng), số ca đòi hỏi phải truyền máu 25,64% Hoặc giảm tiểu cầu nặng kèm theo 54 Không giống SRAT P falciparum gây biến chứng lên đa phủ tạng, song SRAT P vivax thường ảnh hưởng lên đơn tạng đơn hệ thống: bệnh diến tiến gây giảm bạch cầu nghiêm trọng biến chứng thể não não úng thủy qua trường hợp tuổi trường hợp tuổi nhiễm P vivax có liên quan đến biến chứng hệ thần kinh trung ương Cả trường hợp biểu bệnh lý não xuất động kinh Một trường hợp có biểu giảm bạch cầu nghiêm trọng, xuất huyết nội sọ tụ thành khối lớn não úng thủy cần phải phẩu thuật đặt shunt đặc điểm khác hệ tiêu hóa có (Rekha Harish cs, 2007) Chuyên Đề Ký Sinh Trùng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 chảy máu mũi thức phát (Benjamin H Holland cs., 2009) Sốt rét P vivax với hình ảnh lâm sàng giống sốc nhiễm độc qua trường hợp lâm sàng P vivax biểu sốc nhiễm độc, có tình trạng đơng máu nội mạch rải rác (DIVC), điển hiển hình giảm tiểu cầu nặng, suy thận thiểu niệu phù phổi (Joon Young Song cs., 2009) Ngoài ra, ảnh hưởng SRAT P vivax lên kết tập tiểu cầu biến dạng hồng cầu SRAT P vivax tác động lên dòng chảy máu hệ tim mạch, biến dạng hồng cầu ngưng tập hồng cầu Kết nghiên cứu cho thấy khả biến dạng hồng cầu giảm theo gia tăng mật độ KSTSR máu Các thay đổi phần góp phần vào thay đổi dòng máu, đặc biệt hệ vi tuần hồn(4) SRST thể não P vivax khía cạnh cần quan tâm, nhiều tác giả cho biết SRAT thể não bệnh lý não lan tỏa liên quan đến động kinh xảy đến 1/3 số bệnh nhân bị SRAT Với ca bệnh báo cáo SRAT P vivax có biến chứng co giật, bệnh lý viêm não-màng não lan tỏa bệnh nhân/3 bệnh nhân biểu triệu chứng màng não bệnh nhân/3 bệnh nhân biểu viêm não đơn (Suman Sarkar cs., 2011) Ca bệnh trình bày vào viện với triệu chứng suy nhược, sốt cao, giảm bạch cầu, giảm tiểu với chẩn đoán ban đầu nhiễm trùng huyết Bệnh nhân xử trí đến ngày với phác đồ nhiễm trùng huyết, sau khơng đáp ứng có định xét nghiệm tìm KSTSR, phát đơn lồi P vivax với có mặt thể phân liệt nhiều máu ngoại vi Đây xem biến chứng SRAT P vivax điển y văn mơ tả(2) Nhóm tác giả KS Mehta, AR Halankar, PD Makwana, PP Torane, PS Satija, VB Shah thuộc BVĐK Nair, Mumbai, Ấn Độ ý đến vấn đề gia tăng tần suất mức độ trầm trọng suy thận cấp (acute renal failure_ARF) nghiên cứu phân tích hồi cứu cho thấy tất lam máu bệnh nhân ARF đánh giá Tổng số 402 lam máu dương tính SR, 24 ca có Chuyên Đề Ký Sinh Trùng Nghiên cứu Y học ARF 18 trường hợp có nhóm tuổi từ 21-40 P falciparum phát 16 P vivax 3, nhiễm phối hợp ARF vơ niệu tìm thấy 14 ca 18 ca có biểu ARF nặng (creatinine huyết > mg%) 22 ca cần thẩm phân phúc mạc, ARF kéo dài - tuần trường hợp 17 bệnh nhân hồi phục hoàn toàn, ca tử vong kèm theo tình trạng DIC, hội chứng suy hơ hấp cấp tính (ARDS), suy thận nặng ARF cần phải thẩm phân phúc mạc số 92% ca ARF(4,1) Suy đa phủ tạng “thế mạnh” SRAT P vivax, gần báo cáo cho thấy trường hợp viêm tim liên quan đến sốt rét P vivax ca gặp chưa báo cáo y văn (Soon Ae Kim cs., 2010) Nhiều tác giả tổng hợp cho biết số yếu tố dẫn đến biến chứng SRAT P vivax cao tuổi, phụ nữ mang thai, bệnh nhân dùng thuốc ức chế miễn dịch, thuốc steroids, thuốc chống ung thư, suy giảm miễn dịch, mắc lao, ung thư tiến triển, bệnh nhân cắt lách, thiếu yếu tố phơi nhiễm với SR (khơng có miễn dịch) khơng miễn dịch, suy quan trước mắc bệnh (Benjamin H Holland cs., 2009; Soon Ae Kim cs, 2010; Huỳnh Hồng Quang cs, 2011)(6) Sốt rét Plasmodium vivax: Có phải thật lành tính hay khơng? Harpal Singh, Ankit Parakh, Srikanta Basu, Bimbadarh Rath nhóm tác giả đưa thơng điệp nói sốt rét P vivax Hiện sốt rét P vivax ngày nhận nguyên nhân gây SRAT Để mô tả đặc điểm lâm sàng nặng khác liên quan đến sốt rét P vivax thơng qua phân tích hồi cứu hồ sơ bệnh án trẻ em tuổi từ đến 18 tuổi xác định nhiễm đơn sốt rét P vivax Tổng số 23 ca nhiễm P vivax phân tích hồi cứu cho kết giảm tiểu cầu có mặt 22 bệnh án (96%) với mức < 50.000/μL ca Thiếu máu nặng (Hb < mg/dl) tìm thấy ca (34%) SRAT thể não ca Men gan tăng cao (> lần so với bình thường) ca 55 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 (17,3%) vàng da (bilirubin > 2,5 mg/dl) tìm thấy ca (total bilirubin 5,2 mg/dl 14,3 mg/dl) Rối loạn chức thận (creatinine > mg/dl) tìm thấy ca (26%) với ca cho thấy chức thận bị rối loạn (blood urea 168 mg/dl, 222 mg/dl serum creatinine 5,0 mg/dl, 5,6 mg/dl) Tăng natri máu ca ca tử vong vòng 12 rối loạn chức gan thận nghiêm trọng(2,4,1) Tương tác qua lại sốt rét P vivax P falciparum vùng Có quan điểm tính nghiêm trọng sốt rét New Guinea thấp tất so với châu Phi Chẳng hạn, tỷ lệ tử vong - ca P falciparum số trẻ em bệnh viện New Guinea dao động từ 1,6% - 3,5% so với 2% - 9% nghiên cứu châu Phi Sự khác biệt tăng lên đặt vấn đề: liệu có liên quan đến P vivax, điều hay gặp New Guinea châu Phi, thật cải thiện tính nghiêm trọng P falciparum nơi mà chủng song hành(3,9,8) Maitland cộng (2009) đề nghị lứa tuổi nhỏ đạt đỉnh bệnh P vivax bảo vệ chống lại mắc phải P falciparum sau thơng qua đặc tính miễn dịch Ngồi ra, nghiên cứu triệu chứng nhiễm P vivax hay P falciparum giảm đáng kể nhờ vào nhiễm P vivax trước (nhưng P falciparum) Ngược lại, nghiên cứu ấn PLoS Medicine nhiễm phối hợp lồi có hậu nghiêm trọng nhiễm đơn loài Nếu trường hợp nhiễm P vivax bảo vệ chống lại nhiễm P falciparum nặng, điều tra bổ sung cần thiết tiến hành để có sách phòng chống P vivax cân làm giảm tính nặng P vivax với khả bảo vệ liên quan đến P vivax chống lại SRAT P falciparum(3,4,56) Một vấn đề cần quan tâm ca bệnh cần tiếp tục theo dõi vòng tháng kể từ xuất viện hội chứng hậu sốt rét P vivax số báo cáo y văn đề cập, chẳng hạn hội chứng thần kinh sau SR (Post-malaria 56 neurological syndrome_PMNS) xác định khởi đầu cấp hội chứng thần kinh tâm thần kinh (neurological or neuropsychiatric syndrome) bệnh nhân có tiền sử phục hồi sau điều trị xét nghiệm lam máu hoàn tồn âm tính với xuất triệu chứng thần kinh Do vậy, điều cần phân biệt với SRAT thể não - xảy giai đoạn có ký sinh trùng dương tính kèm theo triệu chứng thần kinh bệnh nhân Thời gian từ tiệt trừ KSTSR máu cách hoàn hảo đến phát triển nên hội chứng đến tuần Tỷ lệ có PMNS bệnh nhân SR 0,12%, đặc điểm lâm sàng gồm co giật toàn thân, tình trạng lú lẫn cấp, loạn thần, rung rủ cánh, thất điều tiểu não, chứng ngôn ngữ vận động co giật toàn thân Hầu hết bệnh nhân hồi phục hoàn toàn mà không cần điều trị đặc hiệu TÀI LIỆU THAM KHẢO Anstey NM, Russell B et al., (2009) The pathophysiology of vivax malaria Trends Parasitol, 25:220-227 Barcus MJ, Basri H et al., (2007) Demographic risk factors for severe and fatal vivax and falciparum malaria among hospital admissions in northeastern Indonesian Papua Am J Trop Med Hyg 77: 984–991 Bejon P, Berkley JA, et al., (2007) Defining childhood severe falciparum malaria for intervention studies PLoS Med 4: e251 Bruno B A, Antonio R F, Sebastiao et al.,(2010) “Severe Plasmodium vivax malaria exhibits marked inflamatory imbalance” Malaria Journal 2010, 9:13 Genton B, D'Acremont V et al., (2008) Plasmodium vivax and mixed infections are associated with severe malaria in children: A prospective cohort study from Papua New Guinea PLoS Med 5: e127 Huỳnh Hồng Quang, Triệu Nguyên Trung, Hồ Văn Hoàng, Nguyễn Phú Cường (2011) Nhân trường hợp Sốt rét ác tính Plasmodium vivax Đăk Lăk: Tổng hợp y văn cập nhật thơng tin giới Tạp chí y học thực hành, Hội nghị khoa học viện trường Tây Nguyên-Khánh Hòa, lần thứ VIII, tháng 11.2011, ISSN 1859-1663, tr 193-199 Price RN, Douglas NM, Anstey NM.,(2009) “New developments in Plasmodium vivax malaria: severe disease and the rise of chloroquine resistance” Curr Opin Infect Dis, 2009 Oct; 22(5); 4305 Price RN, Tjitra E et al., (2007) Vivax malaria: neglected and not benign Am J Trop Med Hyg 2007, 77:79-87 Tjitra E, Anstey NM et al., (2008) Multidrug-resistant Plasmodium vivax associated with severe and fatal malaria A prospective study in Papua, Indonesia PLoS Med 5: e128 Chuyên Đề Ký Sinh Trùng ... sốt rét P falciparum nghiên cứu giới từ 2000 - 2011 cho th y có gần 100 ca bệnh sốt rét ác tính (SRAT) P vivax liệu nghiên cứu cho th y P vivax kháng cao với thuốc vốn đặc hiệu chloroquine Các... study from Papua New Guinea PLoS Med 5: e127 Huỳnh Hồng Quang, Triệu Nguyên Trung, Hồ Văn Hoàng, Nguyễn Phú Cường (2011) Nhân trường hợp Sốt rét ác tính Plasmodium vivax Đăk Lăk: Tổng hợp y văn. .. Sốt rét Plasmodium vivax: Có phải thật lành tính hay khơng? Harpal Singh, Ankit Parakh, Srikanta Basu, Bimbadarh Rath nhóm tác giả đưa thơng điệp nói sốt rét P vivax Hiện sốt rét P vivax ngày