Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá kết quả điều trị lỗ tiểu thấp bằng phương pháp duplay và snodgrass tại bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa. Nghiên cứu tiến hành hồi cứu trên 38 bệnh nhi lỗ tiểu thấp được điều trị trong khoảng thời gian 3/2010 đến tháng 5/2011 tại bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LỖ TIỂU THẤP BẰNG PHẪU THUẬT CUỘN ỐNG TẠI CHỖ Ở BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KHÁNH HÒA Lê Thương*, Nguyễn Thanh Tồn*, Phan Hữu Nhân* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị lỗ tiểu thấp phương pháp Duplay Snodgrass bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu 38 bệnh nhi lỗ tiểu thấp điều trị khoảng thời gian 3/2010 đến tháng 5/2011 bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa Kết quả: Trong 38 trường hợp điều trị lỗ tiểu thấp có 24 trường hợp phẫu thuật theo Duplay, 14 trường hợp theo Snodgrass Tỉ lệ thành công 65,7%, biến chứng nhiễm trùng bung vết mổ trường hợp chiếm 7,8%, dò niệu đạo 10 trường hợp chiếm 26,3% Kết luận: Phẫu thuật ống chỗ theo Duplay Snodgrass đơn giản, dễ thực Kỹ thuật sử dụng cho trung tâm khơng chun khoa Từ khóa: Lỗ tiểu thấp, duplay, snodgrass ABSTRACT THE AUTHOR PRESENTS THE INITIAL RESULT OF THE HYPOSPADIAS REPAIR AT A PROVINCE GENERAL HOSPITAL Le Thuong, Nguyen Thanh Ton, Phan Huu Nhan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 138 - 141 Objectives: To evaluate the results of Snodgrass and Duplay technique at Khanh Hoa general hospital Methods: One retrospective study was performed at Khanh Hoa general hospital from 3/2010 to 5/ 2011 Results: There were 38 patients underwent hypospadias repair Good outcome rate was 65.7% The complication of fistula rate was 26.3% and dehiscence was 7.8% Conclusion: Duplay’s or Snodgrass’s techniques provide a good result for hypospadias repair, moreover these techniques are easy so they could be performed in a provincial hospital Key words: Hypospadias, duplay, snodgrass ĐẶT VẤN ĐỀ Lỗ tiểu thấp dị tật bẩm sinh dương vật thường gặp, với tần suất 1/300 trẻ nam sinh sống(2,12) Bệnh lý ảnh hưởng tâm lý lớn cho thân trẻ mối quan tâm lo lắng gia đình Việc điều trị sớm có kết tốt giúp trẻ sớm ổn định tâm lý yên tâm học hành(4) Điều trị bệnh lý lỗ tiểu thấp đòi hỏi phẫu thuật viên chuyên ngoại nhi, gây mê hồi sức nhi trang bị kim phẫu thuật nhỏ 6,0, 7,0, dụng cụ vi phẫu(11) Hiện Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Khánh Hòa chúng tơi triển khai phẫu thuật tạo hình niệu đạo để điều trị bệnh lý Nghiên cứu nhằm đánh giá kết bước đầu điều trị lỗ tiểu thấp theo phương pháp Duplay Snodgrass Bệnh viện Đa Khoa * Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Khánh Hòa Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Thanh Tồn 138 ĐT: 0905656940, Email: doctorton@gmail.com Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học tỉnh Khánh Hòa SỐ LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên cứu Những trường hợp chẩn đoán lỗ tiểu thấp nhập viện mổ khoảng thời gian từ tháng 3/2010 đến tháng 5/2011 Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Khánh Hòa Kỹ thuật Chúng áp dụng chủ yếu theo phương pháp Duplay Snodgrass Duplay cho trường hợp quy đầu dẹt, rộng Snodgrass cho quy đầu nhỏ, sàn niệu đạo hẹp(3,10) Đường rạch quanh thân dương vật, cách khấc quy đầu mm Rạch đường song song bên sàn niệu đạo từ đỉnh quy đầu vòng qua lỗ sáo Hình 2: Tạo ống niệu đạo Phẫu thuật lấy Dartos từ da thân dương vật chuyển xuống phủ niệu đạo Trường hợp mổ lại lấy dartos bìu phủ lên niệu đạo Dartos bìu lấy từ đường rạch dọc bìu Phẫu tích tách dartos da dương vật khỏi thân dương vật Nếu quy đầu nhỏ, niệu đạo hẹp tiếp tục rạch đường dọc từ lỗ sáo đến gần đỉnh quy đầu Hình 3: Phẫu thuât lấy Dartos bìu - Khâu da - Băng ép cố định thơng tiểu Hình 1: Đường rạch niệu đạo kỹ thuật Snodgrass - Tạo hình niệu đạo mới: Tách mép vạt da hai bên rãnh niệu đạo khỏi tổ chức da khâu lại với nòng thơng tiểu để tạo ống niệu đạo Chuyên Đề Ngoại Nhi Hình 4: Băng ép cố định thông tiểu 139 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Điều trị sau mổ - Kháng sinh Cefuroxim 100 mg/kg ngày sau chuyển sang uống - Giảm đau Acetaminophen 50 mg/kg uống - Thay băng sau - ngày tùy theo tình trạng băng ướt, thấm máu hay không - Rút thông tiểu sau 7- 12 ngày Tiêu chuẩn đánh giá kết sau mổ(6,10) Có mức độ: Tốt: Dương vật thẳng cương, khơng đau Vị trí lỗ tiểu đỉnh qui đầu Niệu đạo không hẹp: trẻ tiểu mạnh, tia tiểu lớn Dương vật có hình dáng bình thường, da phân phối đều, sẹo khơng co rút Xấu: Dò niệu đạo, hẹp niệu đạo, vết mổ hở hoàn toàn cần phải xử lý băng phẫu thuật KẾT QUẢ Có 38 trường hợp lỗ tiểu thấp phẫu thuật Trong 20 trường hợp lỗ tiểu thấp thể giữa, 18 lỗ tiểu thấp thể sau Có 24 trường hợp phẫu thuật theo Duplay 14 trường hợp phẫu thuật theo Snodgrass Gồm có 26 trường hợp phẫu thuật lần đầu, 05 trường hợp phẫu thuật lại, 04 trường hợp phẫu thuật I 03 trường phẫu thuật II Tuổi từ tháng tuổi đến 27 tuổi Biến chứng sau mổ Nhiễm trùng Trong số 38 bệnh nhi có trường hợp bị nhiễm khuẩn bung vết mổ, chiếm tỉ lệ 7,8%, trường hợp phẫu thuật II trường hợp phẫu thuật lại Nguyên nhân là: Các tổ chức bầm dập, máu tụ da, dò nước tiểu, tổ chức mô sẹo xơ nuôi dưỡng trường hợp mổ lại, nguyên tắc vô trùng mổ không đảm bảo… 140 Tắc thơng tiểu Có trường hợp nghẹt thông tiểu, máu chảy ngược vào niệu đạo lúc phẫu thuật gây tắc thông tiểu, phát kịp thời xử trí đơn giản cách bơm rửa thông tiểu nước muối sinh lý Chúng tơi khơng có trường hợp chảy máu sau mổ, hay tụ máu bìu Dò niệu đạo Tỉ lệ dò niệu đạo chung 10/38 trường hợp, chiếm 26,3% Trong có 7/26 trường hợp phẫu thuật lần đầu (chiếm 26,9%), phẫu thuật lại 2/5 trường hợp (chiếm 40%), phẫu thuật II có 1/3 trường hợp (chiếm 33,3%) Trong 10 trường hợp có trường hợp dò niệu đạo kèm hẹp niệu đạo sau mổ nên hẹn tái khám nong niệu đạo sau tự lành, lại trường hợp phải mổ vá dò BÀN LUẬN Hiện có nhiều phương pháp tạo hình niệu đạo, việc lựa chọn phương pháp tùy thuộc vào vị trí lỗ tiểu ban đầu, hình dáng qui đầu, sở trường phẫu thuật viên Riêng Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Khánh Hòa, chúng tơi áp dụng chủ yếu phương pháp Duplay Snodgrass Phương pháp ưu điểm: Kỹ thuật tương đối đơn giản sử dụng sàn niệu đạo để cuộn ống nên hạn chế xoay dương vật sau mổ Baskin cộng cho rằng: Ở sàn niệu đạo lỗ tiểu thấp có hệ thống mạch máu phong phú phân bố lan rộng đến qui đầu niệu đạo dương vật xa(11) Trong 38 trường hợp (ngoại trừ trường hợp mổ I có cong dương vật nặng), lại khơng có trường hợp sửa cong dương vật mà phải cắt sàn niệu đạo nên áp dụng kỹ thuật Duplay Snodgrass Kết bước đầu tỉ lệ thành công 25/38 trường hợp chiếm 65,7%, so với báo cáo khác kết tương đối khả quan bệnh viện không chuyên khoa Theo báo cáo tác giả Nguyễn Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Văn Quang – Bệnh viện Nhi Đồng tỉ lệ thành công 71% Tỉ lệ dò niệu đạo bệnh nhân phẫu thuật lần đầu nghiên của chiếm 26,9% so tác giả Dương Thị Kim Cúc – Bệnh viện An Giang 24,2% Theo Garrick R Simmons cộng 113 trường hợp mổ lần đầu tỉ lệ dò niệu đạo 26 trường hợp (chiếm 23%), bệnh nhân mổ lại tỉ lệ chiếm tới 35% so với 40%(8) Để kết nhờ bệnh viện chúng tơi có phẫu thuật viên đào tạo chuyên khoa ngoại nhi, trang thiết bị thích hợp đặc biệt chúng tơi nhận hỗ trợ đào tạo từ chuyên gia lĩnh vực Nhưng số liệu nên cần phải tiến hành nghiên cứu thêm KẾT LUẬN Bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa áp dụng phẫu thuật cuộn ống chỗ để điều trị 38 bệnh nhi lỗ tiểu thấp cho kết tương đối khả quan Phẫu thuật ống chỗ theo Duplay Snodgrass đơn giản, dễ thực Kỹ thuật sử dụng cho trung tâm không chuyên khoa Tuy nhiên việc sử dụng dụng cụ thích hợp cho phẫu thuật lỗ tiểu thấp Chuyên Đề Ngoại Nhi Nghiên cứu Y học cần thiết để đạt kết tương đối tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 Baskin LS, Erol A, Li YW and Cunha GR (1998) "Anatomical studies of hypospadias" J Urol, 160, p.1108 – 1115 Franchella A (1997) The treatment of hypospadias Medicina Chirurgia Pediatrica, p 1-10 Gonzales ET, Bauer SB (1999) “Pediatric Urology Practice”, p 487- 492 Lê Tấn Sơn (2001) “Lỗ tiểu thấp” Bệnh học điều trị học ngoại nhi Trường Đại học Y Dược TpHCM, trang 197-204 Lê Tấn Sơn (2009) “Điều trị lỗ tiểu thấp trường hợp mổ lại mổ hai theo kỹ thuật Snodgrass” Y Học TP Hồ Chí Minh, chuyên đề Tập 13, Phụ số 1, 2009, Tr 218-221 Lê Thị Hoàng Yến (2008) “Điều trị lỗ tiểu thấp theo kỹ thuật Snodgrass” Luận văn thạc sĩ y học Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Palmer LS et al (2002) "The "long Snodgrass": Applying the tubularized incised plate urethroplasty to penoscrotal hypospadias in 1-stage or 2- stage repairs" J Urol, 168, pp 1748 – 1750 Simmons GR, Cain MP, Casale AJ., Keating MA., Adams MC., and Rink RC (1999) “Repair of hypospadias complications using the previously utilized urethral plate”, Urology, p 724 -726 Snodgrass W and Yucel S (2007) "Tubularized incised plate for midshaft and proximal hypospadias repair" J Urol, 177, pp 698 – 702 Snodgrass WT (1999) “Tubularized incised plate hypospadias repair: indications, technique, and complication” Urology 54, p 6-11 Snyder CL., Evangelidis A, Hansen G, Ostlie DJ., Gatti JM., Gittes GK, Sharp RJ, Murphy JP (2005) “Management of complications after hypospadias repair”, Urology, p 783 – Sunay M, Dadalı M, Karabulut A, Emir L, and Erol D (2007) “Our 23-Year Experience in Urethrocutaneous Fistulas Developing After Hypospadias Surgery”, Urology, pp 366368 141 ... hành nghiên cứu thêm KẾT LUẬN Bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa áp dụng phẫu thuật cuộn ống chỗ để điều trị 38 bệnh nhi lỗ tiểu thấp cho kết tương đối khả quan Phẫu thuật ống chỗ theo Duplay Snodgrass... vết mổ hở hoàn toàn cần phải xử lý băng phẫu thuật KẾT QUẢ Có 38 trường hợp lỗ tiểu thấp phẫu thuật Trong 20 trường hợp lỗ tiểu thấp thể giữa, 18 lỗ tiểu thấp thể sau Có 24 trường hợp phẫu thuật. .. vị trí lỗ tiểu ban đầu, hình dáng qui đầu, sở trường phẫu thuật viên Riêng Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Khánh Hòa, chúng tơi áp dụng chủ yếu phương pháp Duplay Snodgrass Phương pháp ưu điểm: Kỹ thuật