Đang tải... (xem toàn văn)
Tài liệu Theo dõi lưu lượng đỉnh và đếm bạch cầu ái toan trong đàm do BS. Nguyễn Hữu Hùng soạn thảo có nội dung gồm 4 phần: Theo dõi lưu lượng đỉnh, đếm bạch cầu ái toan (eosinophil) trong đàm, theo dõi lưu lượng đỉnh và đếm bạch cầu ái toan trong đàm có khả thi và kết luận.
Theo dõi lưu lượng đỉnh đếm bạch cầu toan đàm BS Nguyễn Hữu Hoàng Trung tâm điều trị bệnh hô hấp Phổi Việt I/ THEO DÕI LƯU LƯỢNG ĐỈNH: 1/ Theo dõi lưu lượng đỉnh gì? - Là theo dõi biến thiên lưu lượng đỉnh thở (PEF) theo thời gian - Cộng cụ để theo dõi biến thiên PEF theo thời gian lưu lượng đỉnh kế học điện tử 2/ Theo dõi lưu lượng đỉnh trường hợp nào? Dùng để chẩn đốn hen: - Có triệu chứng hen + hơ hấp ký bình thường - Có triệu chứng hen + khơng đo hơ hấp ký - Chẩn đốn hen nghề nghiệp: thay đổi PEF nơi làm việc nhà Dùng để đánh giá mức độ kiểm soát hen: - Đặc biệt bệnh nhân hen nhận biết triệu chứng hen 3/ Cách sử dụng lưu lượng đỉnh kế: Người bệnh hướng dẫn thổi ngày lần sáng-tối, lần thổi, sau ghi lại kết tốt lần thổi vào biểu đồ theo dõi Ghi lại kết theo hướng dẫn Bác sỹ kỹ thuật viên vào bảng theo dõi lưu lượng đỉnh Tính độ dao động PEF sáng chiều theo cơng thức: Dao động PEF = Chiều – Sáng Sáng + Chiều 4/ Ý nghĩa lưu lượng đỉnh kế (PEF): Chẩn đoán hen trường hợp nghi ngờ hen hơ hấp ký bình thường dựa vào: - Dao động PEF sáng chiều > 20% – 30% - Dao động PEF ngày > 20% – 30% Đánh giá mức độ kiểm soát hen: Mức độ kiểm sốt Kiểm sốt Tiêu chí PEF > 80% dự đốn hay tốt Kiểm soát phần Dao động PEF sáng – chiều < 20% PEF > 80% dự đoán hay tốt Khơng kiểm sốt Dao động PEF sáng – chiều 20% – 30% PEF < 60% – 80% dự đoán Dao động PEF sáng – chiều >30% II/ ĐẾM BẠCH CẦU ÁI TOAN (Eosinophil) TRONG ĐÀM : 1/ Đếm bạch cầu toan (Eosinophil) đàm gì? Xác định phần trăm số lượng bạch cầu toan đàm người bệnh Công cụ dùng để đếm tế bào toan đàm kính hiển vi quang học 2/ Đếm bạch cầu toan trường hợp nào? Chẩn đoán viêm phế quản tăng bạch cầu toan hen gây ho kéo dài: - Ho kéo dài + hô hấp ký bình thường - Ho kéo dài + theo dõi lưu lượng đỉnh bình thường Chẩn đốn COPD có yếu tố hen tiên lượng đáp ứng tốt corticoid COPD: - COPD có tăng bạch cầu toan đàm - COPD có yếu tố hen đáp ứng tốt điều trị corticoid a Viêm phế quản tăng bạch cầu toan - Tỷ lệ nguyên nhân gây ho kéo dài là: Trào ngược dày thực quản: 74% Tai mũi họng: 53% Hen suyễn: 29% Viêm phế quản bạch cầu toan không hen: 25% - Ho kéo dài bệnh nhân nhiều nguyên nhân: + Chỉ có nguyên nhân: 30% + nguyên nhân 37.5%; 30%; 2,5% b Điều trị hen khó trị: - Hen khó trị hen điều trị với corticoid hít liều cao thời gian tháng mà không thuyên giảm - Đếm bạch cầu toan đàm giúp: + Phát bệnh nhân không tuân thủ điều trị + Phát bệnh nhân xịt thuốc không cách + Thay đổi liều thuốc điều trị dựa số lượng bạch cầu toan đàm 3/ Cách làm xét nghiệm đếm bạch cầu toan đàm: Bệnh nhân đến phòng xét nghiệm nhận chai lấy mẫu đàm, Bệnh nhân khạc đàm vào chai trả lại cho nhân viên phòng xét nghiệm Nếu Bệnh nhân khạc đàm khó khăn, nhân viên phòng xét nghiệm cho phun khí dung nước muối ưu trương 3% để kích thích khạc đàm Kết đếm tế bào toan đàm có 30 phút sau có mẫu đàm Để thuận lợi khạc đàm, Bệnh nhân nên đến phòng xét nghiệm vào buổi sáng III/ THEO DÕI LƯU LƯỢNG ĐỈNH VÀ ĐẾM BẠCH CẦU ÁI TOAN TRONG ĐÀM CĨ KHẢ THI? Tính khơng xâm lấn: Đây xét nghiệm giản đơn không xâm lấn (không phải lấy máu, can thiệp mổ xẻ) Tính ứng dụng: xét nghiệm có tính ứng dụng cao chẩn đoán, điều trị, tiên lượng cho bệnh nhân ho kéo dài, bệnh nhân Hen, COPD, VMDU Tính dễ tiếp cận: Hiện TPHCM, xét nghiệm thực Phổi Việt Giá cả: xét nghiệm có giá chấp nhận IV/ KẾT LUẬN: Theo dõi biến thiên PEF & đếm bạch cầu toan đàm: Đã thực từ lâu giới có mặt lần VN Là xét nghiệm không xâm lấn, dễ làm, giá chấp nhận Có tính ứng dụng cao chẩn đốn, điều trị, tiên lượng cho nhiều đối tượng: - Bệnh nhân ho kéo dài mà chưa chẩn đoán nguyên nhân xác - Bệnh nhân Hen dai dẳng khó trị với điều trị thông thường - Bệnh nhân COPD có yếu tố hen - Bệnh nhân VMDU có nguy chuyển thành hen ... >30% II/ ĐẾM BẠCH CẦU ÁI TOAN (Eosinophil) TRONG ĐÀM : 1/ Đếm bạch cầu toan (Eosinophil) đàm gì? Xác định phần trăm số lượng bạch cầu toan đàm người bệnh Công cụ dùng để đếm tế bào toan đàm kính... khạc đàm Kết đếm tế bào toan đàm có 30 phút sau có mẫu đàm Để thuận lợi khạc đàm, Bệnh nhân nên đến phòng xét nghiệm vào buổi sáng III/ THEO DÕI LƯU LƯỢNG ĐỈNH VÀ ĐẾM BẠCH CẦU ÁI TOAN TRONG ĐÀM... quang học 2/ Đếm bạch cầu toan trường hợp nào? Chẩn đoán viêm phế quản tăng bạch cầu toan hen gây ho kéo dài: - Ho kéo dài + hô hấp ký bình thường - Ho kéo dài + theo dõi lưu lượng đỉnh bình thường