Đang tải... (xem toàn văn)
Tài liệu có nội dung đề cập đến: Phân loại suy tim, nguyên nhân suy tim tâm thu mạn tính, suy tim cấp, các yếu tố khởi kích suy tim cấp, các thể lâm sàng suy tim cấp dựa trên sung huyết và giảm tưới máu, quy trình xử trí ban đầu suy tim cấp, các nguyên nhân gia tăng peptides bài natri, khuyến cáo sử dụng các biện pháp chẩn đoán suy tim cấp, điều trị suy tim cấp, khuyến cáo xử trí suy tim cấp bằng oxy và trợ giúp thông khí...
ĐIỀU TRỊ SUY TIM CẤP 2017: VAI TRÒ CỦA THUỐC TĂNG NATRI MÁU PGS TS Phạm Nguyễn Vinh Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Đại học Y khoa Tân Tạo Bệnh viện Tim Tâm Đức Viện Tim Tp HCM Đt suy tim cấp 2017: vai trò thuốc tăng natri máu Phân loại suy tim Đt suy tim cấp 2017: vai trò thuốc tăng natri máu Nguyên nhân suy tim tâm thu mạn tính (1) Bệnh động mạch vành – – Nhồi máu tim* Thiếu máu cục tim* Tăng tải áp lực mạn – – Tăng huyết áp* Bệnh van tim gây nghẽn* Tăng tải thể tích mạn – – – Bệnh hở van Dòng chảy thơng tim (trái qua phải) Dòng chảy thơng ngồi tim Bệnh tim dãn nở không TMCB – – – – – Rối loạn di truyền gia đình Rối loạn thâm nhiễm* Tổn thương thuốc nhiễm độc Bệnh chuyển hóa* Virus tác nhân nhiễm trùng khác Đt suy tim cấp 2017: vai trò thuốc tăng natri máu Nguyên nhân suy tim tâm thu mạn tính (2) Rối loạn nhịp tần số tim – Loạn nhịp chậm mạn tính – Loạn nhịp nhanh mạn tính Bệnh tim phổi – Tâm phế – Rối loạn mạch máu phổi Các tình trạng cung lượng cao Rối loạn chuyển hóa – Cường giáp – Rối loạn dinh dưỡng (Td: beriberi) Nhu cầu dòng máu thái (excessive blood flow requinement) – Dòng chảy thông động tĩnh mạch hệ thống – Thiếu máu mạn • • THA: nguyên nhân thường gặp nhất/ người cao tuổi Các trường hợp đưa đến suy tim PXTM bảo tồn Dòng chảy thơng (shunt); TMCB: thiếu máu cục Đt suy tim cấp 2017: vai trò thuốc tăng natri máu Suy tim cấp Đt suy tim cấp 2017: vai trò thuốc tăng natri máu Các yếu tố khởi kích suy tim cấp (1) Hội chứng ĐMVC Loạn nhịp nhanh (TD: Rung nhĩ, nhịp nhanh thất) Tăng huyết áp cao Nhiễm trùng (TD: viêm phổi) Không tuân thủ hạn chế muối/nước thuốc Loạn nhịp chậm Độc chất (TD: rượu, ma t) Thuốc (TD: kháng viêm khơng steroid, corticosteroids, hố trị độc cho tim…) TL: Ponikowski P 2016 ESC Guideline for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Eur H J, May 20, 2016 Đt suy tim cấp 2017: vai trò thuốc tăng natri máu Các yếu tố khởi kích suy tim cấp (2) Đợt nặng bệnh phổi mạn tắc nghẽn Thuyên tắc phổi Phẫu thuật biến chứng chu phẫu Tăng hoạt giao cảm, bệnh tim stress Rối loạn chuyển hoá/hormone (TD: rối loạn chức tuyến giáp, rối loạn thượng thận, thai kỳ…) Tổn thương mạch máu não Nguyên nhân học cấp: vỡ tim biến chứng HCĐMVC, chấn thương ngực, hở van tự nhiên hay nhân tạo viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, bóc tác ĐMC TL: Ponikowski P 2016 ESC Guideline for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Eur H J, May 20, 2016 Đt suy tim cấp 2017: vai trò thuốc tăng natri máu Các thể lâm sàng suy tim cấp dựa sung huyết giảm tưới máu SUNG HUYẾT (-) SUNG HUYẾT (+) - Sung huyết phổi Khó thở ngồi khó thở kịch phát đêm Phù ngoại vi Dãn TM cổ Sung huyết gan Sung huyết ruột Cổ chướng Phản hồi gan TM cổ GIẢM TƯỚI MÁU (-) ẤM – KHÔ ẨM – ƯỚT LẠNH – KHÔ LẠNH – ƯỚT GIẢM TƯỚI MÁU (+) - Chi có mồ lạnh Thiếu niệu Rối loạn tri giác Xây xẩm Áp lực mạch hẹp TL: Ponikowski P 2016 ESC Guideline for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Eur H J, May 20, 2016 Đt suy tim cấp 2017: vai trò thuốc tăng natri máu Đt suy tim cấp 2017: vai trò thuốc tăng natri máu Đt suy tim cấp 2017: vai trò thuốc tăng natri máu Khuyến cáo điều trị thay thận/ suy tim cấp Khuyến cáo Loại Siêu lọc (ultrafiltration): cân IIb nhắc b/n sung huyết kháng trị lợi tiểu Điều trị thận thay thế: bệnh IIa nhân tải thể tích kháng trị tổn thương thận cấp MCC B C TL: Ponikowski P 2016 ESC Guideline for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Eur H J, May 20, 2016 21 Đt suy tim cấp 2017: vai trò thuốc tăng natri máu Khuyến cáo xử trí sốc tim (1) Khuyến cáo Loại MCC Thực ngay: ECG, siêu âm tim I C Nhập ICU CCU I C Sốc HCĐMVC: tái lưu thông ĐMV I C Theo dõi liên tục ECG, huyết áp I C Đặt đường động mạch theo dõi I C Trắc nghiệm dịch (muối sinh lý Ringer’s laccate, > 200 ml/15-30 phút khơng có dấu hiệu tải dịch I C TL: Ponikowski P 2016 ESC Guideline for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Eur H J, May 20, 2016 22 Đt suy tim cấp 2017: vai trò thuốc tăng natri máu Khuyến cáo xử trí sốc tim (2) Khuyến cáo Loại MCC TTM thuốc tăng co tim giúp tăng cung lượng tim (TD: dobutamine) IIb C Norepinephrine ưu tiên dopamine: giúp trì HATThu IIb B IABP không thường quy/sốc tim III B Trợ giúp học ngắn hạn tuỳ theo tuổi tật bệnh IIb C TL: Ponikowski P 2016 ESC Guideline for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Eur H J, May 20, 2016 23 Đt suy tim cấp 2017: vai trò thuốc tăng natri máu Khuyến cáo cách theo dõi b/n nhập viện điều trị suy tim cấp (1) Khuyến cáo Loại MCC Theo dõi liên tục tần số tim, nhịp tim, tần số thở, độ bão hoà oxy huyết áp I C Cân ngày I C Khảo sát triệu chứng gợi ý suy tim (TD: khó thở, ran phổi, phù ngoại vi, cân nặng) I C Khảo sát chức thận thường xuyên (BUN, creatinine, điện giải) điều trị truyền dịch hay thuốc nhóm RAA I C RAA: Renin Angiotensin Aldosterone TL: Ponikowski P 2016 ESC Guideline for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Eur H J, May 20, 2016 24 Đt suy tim cấp 2017: vai trò thuốc tăng natri máu Khuyến cáo cách theo dõi b/n nhập viện điều trị suy tim cấp (2) Khuyến cáo Đặt đường động mạch Cân nhắc đặt catheter động mạch phổi/ b/n có triệu chứng kháng trị (đặc biệt b/n hạ huyết áp giảm tưới máu) Loại IIa MCC C IIb C TL: Ponikowski P 2016 ESC Guideline for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Eur H J, May 20, 2016 25 Đt suy tim cấp 2017: vai trò thuốc tăng natri máu Mục tiêu điều trị suy tim cấp (1) Cấp thời (ICU/CCU) Cải thiện huyết động tưới máu tim Phục hồi oxy máu Giảm TC/CN Hạn chế tổn thương thận tim Phòng ngừa huyết khối thuyên tắc Giảm thời gian nằm ICU TL: Ponikowski P 2016 ESC Guideline for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Eur H J, May 20, 2016 26 Đt suy tim cấp 2017: vai trò thuốc tăng natri máu Mục tiêu điều trị suy tim cấp (2) Cấp thời (trong BV) Xác định nguyên nhân bệnh kèm theo Chỉnh liều điều trị để kiểm soát TC/CN, sung huyết tối ưu HA Cân nhắc điều trị dụng cụ Trước xuất viện xử trí lâu dài Thiết lập kế hoạch: - Tăng liều thuốc theo dõi - Kiểm tra, xem xét điều trị dụng cụ - Đưa b/n vào chương trình theo dõi, giáo dục điều chỉnh cách sống - Phòng ngừa tái nhập viện sai - Cải thiện triệu chứng, chất lượng sống, sống TL: Ponikowski P 2016 ESC Guideline for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Eur H J, May 20, 2016 27 Đt suy tim cấp 2017: vai trò thuốc tăng natri máu Các bệnh nhân có đủ điều kiện đặt dụng cụ trợ giúp thất trái (LV assist device) B/n có TC/CN nặng > tháng điều trị nội tối ưu kèm dụng cụ; điều kiện sau PXTM < 25%, VO2 tối đa < 12 ml/kg/min ≥ nhập viện suy tim 12 tháng qua Lệ thuộc thuốc tăng co tim Rối loạn chức quan bia ngày nặng (PCWP ≥ 20 mmHg; HATTh ≤ 80-90 mmHg CI ≤ L/ph/m2) Không kèm suy thất phải nặng Hở nặng TL: Ponikowski P 2016 ESC Guideline for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Eur H J, May 20, 2016 28 Đt suy tim cấp 2017: vai trò thuốc tăng natri máu Khuyến cáo đặt trợ giúp tuần hoàn học/ bệnh nhân suy tim kháng trị Khuyến cáo Dụng cụ trợ Thất trái cân nhắc thực b/n suy tim GĐ cuối có khả ghép tim (chỉ định cần đến ghép tim) Loại IIa Dụng cụ trợ thất trái giúp giảm nguy tử vong sớm IIa MCC C B TL: Ponikowski P 2016 ESC Guideline for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Eur H J, May 20, 2016 29 Đt suy tim cấp 2017: vai trò thuốc tăng natri máu Đt suy tim cấp 2017: vai trò thuốc tăng natri máu Đt suy tim cấp 2017: vai trò thuốc tăng natri máu Khuyến cáo Hội Tim Mạch Châu Âu 2016 • Tolvaptan (Vasopressin Antagonist) có định: - Quá tải thể tích - Hạ Natri máu kháng trị (khát, nước) TL: Ponikowski P 2016 ESC Guideline for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure Eur H J, May 20, 2016 Đt suy tim cấp 2017: vai trò thuốc tăng natri máu Phòng thức tăng Natri máu với Tolvaptan • Tránh tăng >12mEq/L/24giowf • Nguy cơ: Hội chứng huỷ myelin thẩm thấu (loạn ngơn, liệt tứ chi co cứng, mê…) • Biện pháp: – Liều khởi đầu thấp: VD: 7,5mg – Bệnh nhân uống nước khát Đt suy tim cấp 2017: vai trò thuốc tăng natri máu Kết luận • Suy tim: Vấn đề quan trọng cấp cứu tim mạch • Q tải thể tích dịch: – Sung huyết phổi – Phù phổi cấp • Hạ Natri máu kháng trị: – Mất nước – Khát • Tolvaptan có vai trò quan trọng biểu suy tim cấp Đt suy tim cấp 2017: vai trò thuốc tăng natri máu CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý CỦA CÁC ĐỒNG NGHIỆP ... 20, 2016 Đt suy tim cấp 2017: vai trò thuốc tăng natri máu Đt suy tim cấp 2017: vai trò thuốc tăng natri máu Đt suy tim cấp 2017: vai trò thuốc tăng natri máu Bệnh nhân nghi bị suy tim cấp Giai...Đt suy tim cấp 2017: vai trò thuốc tăng natri máu Phân loại suy tim Đt suy tim cấp 2017: vai trò thuốc tăng natri máu Nguyên nhân suy tim tâm thu mạn tính (1) Bệnh động mạch vành – – Nhồi máu tim* ... Đt suy tim cấp 2017: vai trò thuốc tăng natri máu Mục tiêu điều trị suy tim cấp (1) Cấp thời (ICU/CCU) Cải thiện huyết động tưới máu tim Phục hồi oxy máu Giảm TC/CN Hạn chế tổn thương thận tim