Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng Hôn mê nhiễm ceton acid (DKA) và tăng áp lực thẳm thấu máu (HHS) do đái tháo đường trình bày các vấn đê sau: Sinh lý bệnh DKA và HHS, hướng tiếp cận điều trị chung, điều hòa quá trình tạo thể ceton và chuyển hóa glucose, các yếu tố thúc đẩy, triệu chứng và dấu hiệu thực thể của DKA & HHS... Và các nội dung khác.
Hôn mê nhiễm ceton acid (DKA) tăng áp lực thẩm thấu máu (HHS) đái tháo đường Mục tiêu học tập • Xác định yếu tố thúc đẩy đến DKA HHS • Kể bước cần cho chẩn đốn xác DKA HHS • Đưa phác đồ điều trị cấp cứu DKA HHS • Hiểu phương pháp ngăn ngừa DKA HHS tái diễn Sinh lý bệnh DKA HHS Thiếu hụt insulin Tăng ly giải lipid Gan tăng sản xuất acid béo tự Tăng tạo thể ceton Tăng tân sinh đường Tăng đường huyết Nhiễm toan ceton ADA Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders 5th Edition 2009 Tăng áp lực thẩm thấu Hướng tiếp cận điều trị chung Phát sớm -Các yếu tố nguy -Triệu chứng dấu hiệu thực thể Chẩn đoán -Bệnh sử -Khám lâm sàng -CLS Điều trị Phòng ngừa -Giáo dục Điều hòa q trình tạo thể ceton chuyển hóa glucose Tạo ceton Tân tạo đường Ly giải glycogen Ly giải đường Tổng hợp glycogen Insulin ↓ ↓ ↓ ↑ ↑ Glucagon ↑ ↑ ↑ ↓ ↓ Cortisol ↑ ↑ ↑ ↓ ↓ Growth Hormone ↑ ↑ ↑ ↓ ↓ Catecholamines ↑ ↑ ↑ ↓ ↓ Rifkin H, Porte D (Eds.) Diabetes mellitus: theory and practice 4th Edition Elsevier Science 1990 Các yếu tố thúc đẩy • Điều trị insulin khơng đầy đủ • Nhiễm trùng (nhiễm trùng đường niệu trên, viêm phổi, nhiễm trùng huyết) • Nhồi máu tim, tai biến mạch máu não • Viêm tụy cấp • Thuốc • Nghiện rượu Kitabchi AE, et al Diabetes Care 2001;24:131–153 Triệu chứng dấu hiệu thực thể DKA & HHS • Uống nhiều, tiểu nhiều • Mất nước • Nhịp tim nhanh • Hạ áp tư • Dấu véo da (+) • Niêm khơ • Đau bụng • Buồn nơn • Nơn ói Kitabchi AE, et al Diabetes Care 2001;24:131–153 • Hơi thở mùi trái • Acetone • Kiểu thở Kussmaul • Thay đổi tri giác • Từ tỉnh táo hồn tồn đến ngủ gà • Hơn mê Đánh giá ban đầu bệnh nhân nghi ngờ DKA or HHS • Tiền sử ĐTĐ, liều thuốc hạ đường huyết triệu chứng • Tiền sử biến chứng liên quan đến ĐTĐ • Thuốc • Tiền sử bệnh xã hội (bao gồm uống rượu) • Nơn ói khả uống nước Joslin Diabetes Center and Beth Israel Deaconess Medical Center Guideline for Management of uncontrolled glucose in the hospitalized adult 2013 Đánh giá ban đầu bệnh nhân nghi ngờ DKA HHS(tiếp theo) • Đường huyết tương • Tìm yếu tố thúc đẩy (vd nhiễm trùng, bỏ tiêm insulin, nhồi máu tim) • Đánh giá tình trạng dịch mức độ nước • Đánh giá diện ceton máu rối loạn toan-kiềm Joslin Diabetes Center and Beth Israel Deaconess Medical Center Guideline for Management of uncontrolled glucose in the hospitalized adult 2013 Đánh giá CLS bệnh nhân nghi ngờ DKA HHS (tiếp theo) • Công thức máu (BC thường cao; công thức chuyển trái gợi ý có nhiễm trùng) • Glucose huyết • Ceton máu • Tính áp lực thẩm thấu máu khoảng trống anion • Đo khoảng trống thẩm thấu nghi ngờ bn dùng độc chất có hoạt tính thẩm thấu Joslin Diabetes Center and Beth Israel Deaconess Medical Center Guideline for Management of uncontrolled glucose in the hospitalized adult 2013 Hướng dẫn bù kali • Khơng bổ sung kali nồng độ kali máu >5.5 mEq/L bệnh nhân vơ niệu • Lưu ý nồng độ kali máu bình thường cao có nhiễm toan che lấp tình trạng kali • Sử dụng KCl thay KPO4 phosphate trầm trọng bệnh nhân khơng thể uống phosphate • Bổ sung kali vào lít dịch truyền tĩnh mạch trừ có chống định Kahn R, et al., editors Joslin’s Diabetes Mellitus.14th Edition Lippincott Williams & Wilkins 2005 Hướng dẫn bù kali K+ (mEq/L) huyết Lượng K+ cần bù 5.5 Ngưng bù Kali ngưng truyền dịch Kahn R, et al., editors Joslin’s Diabetes Mellitus.14th Edition Lippincott Williams & Wilkins 2005 Hướng dẫn dùng insulin • Insulin thường 0.15 U/kg tiêm mạch (có thể khơng cần) • Bắt đầu truyền insulin thường 0.1 U/kg/giờ U/giờ • Tăng tốc độ insulin U/giờ 1-2 đường giảm 75 mg/dL/giờ • Khơng giảm tốc độ insulin 12 Thay đổi thường