Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá hiệu quả phẫu thuật cắt đốt lấy u xơ vòm qua nội soi.Nghiên cứu tiến hành trên hai mươi bốn trường hợp u xơ vòm mũi họng tại BV Tai Mũi Họng được phẫu thuật từ tháng 3/2011-8/2013. Chẩn đoán chắc chắn được dựa vào kết quả của CT scan và chụp mạch máu (DSA). Điều trị phẫu thuật được áp dụng cho tất cả bệnh nhân với tắc mạch trước khi mổ.
nh ghi nhận bệnh nhân trước sau mổ: - Bệnh nhân nam 17 tuổi mổ đường cạnh mũi lấy u xơ vòm (T) độ IIC 96 Chuyên Đề Nhi khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học đường ngồi lấy u cần thao tác nhanh, giảm máu xoay trở lấy u tay dễ dàng Hình 4: CT scan trước mổ Hình 6: Khối u xơ vòm lấy sau mổ Hình 5: Nội soi sau mổ BÀN LUẬN Phân loại u chuẩn bị trước mổ Chúng tơi ghi nhận nghiên cứu này, tồn bệnh nhân có phân nhóm u xơ độ II U xơ lớn nguy máu lúc mổ cao khả lấy u qua nội soi khó Đối với u lớn, xâm lấn cấu trúc xung quanh nhiều khơng nên mổ nội soi mà nên Chuyên Đề Nhi khoa Chụp DSA làm tắc mạch 48 trước mổ bước quan trọng Chúng ghi nhận bệnh nhân tắc mạch trước mổ có tỉ lệ máu truyền máu so với nhóm khơng tắc mạch Cụ thể Nhóm mổ nội soi: bệnh nhân tắc mạch có lượng máu trung bình 330ml có bệnh nhân phải truyền đơn vị máu, bệnh nhân khơng tắc mạch có lượng máu trung bình 670ml có bệnh nhân phải truyền đơn vị + bệnh nhân truyền đơn vị máu Nhóm mổ đường cạnh mũi 100% bệnh nhân tắc mạch lượng máu trung bình 412,5 ml, có bệnh nhân phải truyền đơn vị máu Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ quan trọng, kiểm tra công thức máu, truyền máu bệnh nhân máu lâu ngày trước mổ Chúng tơi có bệnh nhân, bệnh nhân phải truyền đơn vị máu trước mổ Phương pháp mổ Đường mổ lựa chọn dựa vào kích thước khối u tuổi bệnh nhân Với u lớn, độ IIC trở lên khơng nên mổ nội soi Chúng áp dụng mổ nội soi với u độ I tới độ IIB Với u lớn, sau bóc tách chân khối u, lấy u qua đường miệng Riêng với u xơ độ IIB, độ tuổi yếu tố nên cân nhắc việc lựa chọn đường mổ Bệnh nhân nhỏ tuổi cố gắng mổ nội soi để đảm bảo thẩm mỹ không ảnh hưởng đến phát triển tự nhiên xương hàm mặt sau Với chuẩn bị trước mổ chọn lựa đường mổ tương đối đúng, chưa gặp ca phải thay đổi đường mổ từ nội soi sang mổ đường ngồi Nhóm bệnh nhân mổ đường cạnh mũi có cắt xương hàm, nhận thấy đường mổ đủ rộng để lấy khối u có kích thước lớn Chúng tơi có bệnh nhân 17 tuổi, ghi nhận triệu chứng chảy máu mũi năm, khối u 97 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 xơ vòm mũi trái lớn đầy lệch vách ngăn chiếm trọn hốc mũi phải phía sau vào xoang bướm hai bên Trường hợp chúng tơi lấy trọn khối u có kích thước 5x6x12cm Sau giai đoạn lấy u xơ, dùng optique để kiểm tra kỹ hố mổ, lấy phần u sót, tránh tái phát Thời gian mổ trung bình nhóm mổ nội soi 29 phút, nhóm mổ đường ngồi 70 phút Khác biệt có ý nghĩa thống kê Như mổ nội soi chọn định giúp giảm thời gian phẫu thuật Nhóm bệnh nhân mổ nội soi, đơng điện khối u xơ lúc mổ hữu ích, giúp làm giảm lượng máu thuận lợi việc kiểm tra kỹ hố mổ sau lấy u, tránh tái phát Chúng tơi khơng làm nhóm chứng ghi nhận lượng máu trung bình nhóm mổ cắt đốt lấy u qua nội soi 415ml/bệnh nhân, có 3/20 bệnh nhân phải truyền máu mà có bệnh nhân phải truyền máu trước mổ Bên cạnh đường mổ đảm bảo tính thẩm mỹ cho bệnh nhân số ngày nằm viện rút ngắn Trung bình chúng tơi rút meche mũi sau ngày sau ngày cho bệnh nhân xuất viện chứng dễ tái phát sau mổ Trong chẩn đốn nghi ngờ u xơ vòm tuyệt đối không nên sinh thiết mà phải làm xét nghiệm như: CT scan, MRI hay DSA Làm DSA tắc mạch trước mổ 48 giúp giảm đáng kể lượng máu mổ Chọn lựa đường mổ tùy thuộc phân loại u xơ độ tuổi bệnh nhân Mổ nội soi u có phân độ từ I đến IIB Riêng với u xơ độ IIB, độ tuổi yếu tố nên cân nhắc việc lựa chọn đường mổ Các trường hợp u lớn, diễn tiến lâu ngày nên mổ đường Bệnh nhân nhỏ tuổi nên cân nhắc mổ nội soi để tránh ảnh hưởng phát triển xương hàm mặt sau Bệnh nhân mổ đường nên kiểm tra kỹ hố mổ nội soi, tránh bỏ sót u, dễ tái phát Cắt đốt nội soi lấy u xơ vòm phương pháp an tồn chọn bệnh đúng, lượng máu chấp nhận được, thời gian mổ giảm đáng kể so với mổ đường ngồi, kiểm sốt hố mổ tốt sau lấy u tránh tái phát, số ngày nằm viện ngắn bảo đảm tính thẩm mỹ cao TÀI LIỆU THAM KHẢO Theo dõi sau mổ Không ghi nhận biến chứng sau mổ hai nhóm như: chảy máu, nhiễm trùng, sẹo hẹp hốc mũi Chúng tơi có lịch theo dõi sau mổ định kỳ: nội soi kiểm tra tuần sau mổ, tuần tháng đầu, tháng tháng sau tháng Chỉ có trường hợp tái phát, phát sớm, mổ lại nội soi lấy u sau khơng ghi nhận tái phát KẾT LUẬN U xơ vòm mũi họng gặp BV Tai Mũi Họng trung bình khoảng 10 ca/năm bệnh cần lưu ý đặc biệt chẩn đốn & điều trị nguy máu cao, tử vong biến 98 Beham A, Beham-Schmid C, Regauer S, Auböck L, Stammberger H: Nasopharyngeal angiofibroma: true neoplasm or vascular malformation? Adv Anat Pathol 2000, 7:36-46 Liang J, Yi Z, Lianq P: The nature of juvenile nasopharyngeal angiofibroma Otolaryngol Head Neck Surg 2000, 123:475-481 Mira Krstulja, Milodar Kujundžić, Adelaida Halaj3, Tamara Braut, Niko Cvjetković: Radiofrequency-induced thermotherapy of nasopharyngeal angiofibroma and immunohistochemical analysis of vessel proliferation: a case report Journal of Medical Case Reports 2008, 2:278 Radkowsky D Angiofibroma: Changes in staging and treatment Arch Otolaryngol Head and neck Surg, Feb 1996: p122-129 Scholtz AW Appenroth E, Kammen-Jolly K, et al Juvenile nasopharyngeal angiofibroma: Management and therapy Laryngoscope 2001:111:681-7 Ngày nhận báo: 20/6/2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 25/6/2014 Ngày báo đăng: 20/08/2014 Chuyên Đề Nhi khoa ... nghiên c u này, tồn bệnh nhân có phân nhóm u xơ độ II U xơ lớn nguy m u lúc mổ cao khả lấy u qua nội soi khó Đối với u lớn, xâm lấn c u trúc xung quanh nhi u khơng nên mổ nội soi mà nên Chuyên Đề... Nghiên c u Y học đường ngồi lấy u cần thao tác nhanh, giảm m u xoay trở lấy u tay dễ dàng Hình 4: CT scan trước mổ Hình 6: Khối u xơ vòm lấy sau mổ Hình 5: Nội soi sau mổ BÀN LUẬN Phân loại u chuẩn... giúp làm giảm lượng m u thuận lợi việc kiểm tra kỹ hố mổ sau lấy u, tránh tái phát Chúng tơi khơng làm nhóm chứng ghi nhận lượng m u trung bình nhóm mổ cắt đốt lấy u qua nội soi 415ml/bệnh nhân,