Đang tải... (xem toàn văn)
Tại Việt Nam hiện nay chưa có nhiều nghiên cứu về sự thay đổi các chỉ số côn trùng Sốt xuất huyết (SXH) theo mùa và mối liên quan với hành vi người dân. Vì vậy nghiên cứu nhằm xác định hành vi của nguời dân và yếu tố thời tiết có liên quan đến chỉ số côn trùng SXH tại các khu vực có mức độ lây lan khác nhau ở Cần Thơ, từ 06/2012‐06/2013.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 CHỈ SỐ CƠN TRÙNG SỐT XUẤT HUYẾT, SỰ THAY ĐỔI THEO MÙA VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI HÀNH VI NGƯỜI DÂN TẠI CẦN THƠ 2012‐2013 Nguyễn Phương Toại*, Đặng Văn Chính**, Amy Vittor***, Nguyễn Ngọc Huy**** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Tại Việt Nam hiện nay chưa có nhiều nghiên cứu về sự thay đổi các chỉ số cơn trùng Sốt xuất huyết (SXH) theo mùa và mối liên quan với hành vi người dân. Mục tiêu: Xác định hành vi của nguời dân và yếu tố thời tiết có liên quan đến chỉ số cơn trùng SXH tại các khu vực có mức độ lây lan khác nhau ở Cần Thơ, từ 06/2012‐06/2013. Phương pháp: Nghiên cứu dọc, từ 06/2012‐06/2013. Khảo sát 600 hộ gia đình hàng tháng tại 06 xã, phường thuộc 02 quận, thành phố Cần Thơ. Sử dụng bộ câu hỏi và bảng kiểm để đánh giá hành vi nguời dân trong cộng đồng có liên quan đến việc phòng tránh bệnh SXH. Thu thập các chỉ số lăng quăng/nhộng và phân tích ở phòng thí nghiệm cơn trùng. Hàng tháng số liệu nhập viện do SXH và chỉ số khí hậu như cũng được thu thập. Kết quả: Tỷ lệ các vật dụng chứa nước có lăng quăng là 3%. Trong số các vật chứa nước có lăng quăng, lu, khạp, phuy chiếm tỷ lệ cao nhất với 6,8%. Các chỉ số cơn trùng vào mùa mưa đều tăng cao so với mùa khơ. Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa chỉ số tổng vật chứa có lăng quăng ở hộ gia đình (trong nhà, ngồi nhà) và vật chứa có lăng quăng là lu, khạp, phuy theo mùa. Theo khu vực nơng thơn và thành thị, mặc dù trung bình dụng cụ chứa nước ở thành thị thấp hơn nơng thơn nhưng tỷ lệ lu, khạp, phuy chứa lăng quăng cao gấp đơi so với nơng thơn, đặc biệt là lu, khạp, phuy trong nhà. Những hộ gia đình khơng thường xun súc rửa dụng cụ chứa nước có tỷ lệ lăng quăng Aedes cao gấp 2,5 lần, treo quần áo khơng gọn gàng có tỷ lệ lăng quăng Aedes tăng 1,85 lần, tham gia xử lý rác thải bằng dịch vụ cơng cộng có tỷ lệ có lăng quăng Aedes trong nhà thấp hơn 3,15 so với những hộ gia đình khác. Trong mùa mưa tỷ lệ lăng quăng Aedes tại các hộ nghiên cứu tăng 3,1 lần cao hơn trong mùa khơ. Kết luận: Có sự khác biệt ý nghĩa về các chỉ số lăng quăng giữa 2 mùa trong năm. Các hành vi súc rửa dụng cụ, treo mắc quần áo gọn gàng làm giảm tỷ lệ lăng quăng trong nhà. Từ khóa: chỉ số cơn trùng, sốt xuất huyết ABSTRACT AEDES AEGYPTI ENTOMOLOGICAL INDICES: CHANGES TO SEASONS AND RELATIONSHIP WITH PEOPLE’S BEHAVIOR IN CAN THO 2012‐2013 Nguyen Phuong Toai, Dang Van Chinh, Amy Vittor, Nguyen Ngoc Huy * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 436 – 442 Background: In Viet Nam, there have been a few studies on changes to seasons of Aedes Aegypti entomological indices and their relationship with residents’ behavior. Objectives: To determine the relationship between Aedes Aegypti entomological indices and residents’ behavior as well as climate factor at high risk and low risk areas in Can Tho from 06/2012 to 06/2013. Method: A longitudinal study was implemented from 06/2012 to 06/2013. 600 households at 6 communes/wards in two districts in Can Tho city were visited every month. People were interviewed by a Trường Cao đẳng Y tế Cần Thơ **Viện Y tế công cộng Tp.HCM ***Viện đại học Pennsylvania, Philadelphia PA 19104, USA ****Nghiên Cứu Chuyển Đổi Mơi Trường và Xã Hội (ISET) Tác giả liên lạc: TS.Nguyễn Phương Toại ĐT: 0939766866 Email: phuongtoai@yahoo.com * 436 Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học questionnaire and a checklist about dengue prevention behavior. Larvae/ pupae were collected and then analysed in the entomological laboratory. Dengue hospitalization casesand climate indices werealso recorded every month. Results: In all, 3% of the water containers had larvae. Jars/casks/jugs were accounted for the highest proportion (6.8%) of water containers with larvae. Aedes Aegypti indices were higher in rainy season than in dry season. There was significantlystatistic relationship between seasonal element with total water container which had larva in househods (indoor and outdoor)and water containers which had larva.Compared with rural areas, the average number of water containersin urban areas was lower, but the proportion of jars/casks/jugs (especially indoor containers) with lavae was double. The Aedes Aegypti larval index in the households which didn’t often clean water containers was 2.5 times that in those householdswhich often cleaned water containers. Similarly, the Aedes index in households whereclothes were hung up untidily wasabout double that in householdswhereclothes were hung up tidily. The Aedes index in households using public garbage collection service was about one third of that inhouseholds which didn’t use public garbage collection service. Compared to dry season, the Aedes index in rainy season increased threefold. Conclusion: There was significant difference in larvae/pupae index between the dry and rainy season. Cleaning water container frequently and hanging clothes tidely reduced larvae/pupae index. Keywords: Insect indicators,dengue fever ĐẶT VẤN ĐỀ Sốt xuất huyết (SXH) là bệnh nhiễm trùng có số ca nhập viện chiếm tỷ lệ cao ở Việt Nam. Số ca mắc SXH hàng năm ở Việt Nam tăng không ngừng, từ 2007 đến nay ghi nhận mỗi năm có hơn 100 000 ca mắc. Trong đó, trên 70% số ca xảy ra ở khu vực miền Nam Việt Nam. Dịch SXH ở khu vực này làm tăng đáng kể chi phí y tế tồn xã hội. Các trận dịch xảy ra theo mùa(8), chủ yếu là liên quan đến sự tăng giảm điều kiện phát sinh muỗi(4), tần suất chích hút máu(2), tuổi thọ của muỗi(12), giai đoạn phát triển của virus trong cơ thể muỗi (thời gian từ khi muỗi hút máu có mầm bệnh đến khi virus tồn tại trong tuyến nước bọt của muỗi)(12). Ảnh hưởng của thời tiết và khí hậu đối với số ca mắc mới liên quan nhiều đến các khu vực khác nhau, tùy vào các yếu tố tác động tùy từng vùng (như nhiệt độ tối thiểu, lượng mưa)(3,9). Số liệu hồi cứu về mối liên quan giữa dịch SXH và BĐKH tại Cần Thơ từ 2001‐ 2011 cho thấy xu hướng dịch tăng có ý nghĩa thống kê. Đồng thời, có mối tương quan giữa dịch SXH với lượng mưa. Trong khi độ ẩm là yếu tố tốt nhất dùng trong dự báo số ca mắc bằng mơ hình SARIMA (Seasonal Auto‐ Regressive Integrated Moving Average) với AR(1); MAR(1,12),p=2.09. Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Điều kiện kinh tế xã hội và hành vi con người là những yếu tố quan trọng có liên quan đến tình trạng lây nhiễm SXH ở đồng bằng sơng Cửu Long, vì thói quen dự trữ nước(7) và mật độ dân số(5) đã được chứng minh có tác động quan trọng. Ở biên giới Mỹ ‐ Mexico, hành vi con người như sử dụng máy điều hòa nhiệt độ và thuốc xua muỗi có liên quan âm đối với nguy cơ SXH(6). Thành phố Cần Thơ là một trong năm thành phố lớn trực thuộc trung ương ở Việt Nam, nằm trong vùng khí hậu nhiệt đới gió mùa với 2 mùa mưa nắng rõ rệt. Mùa mưa từ tháng 5 đến tháng 10, mùa nắng từ tháng 11 đến tháng 4. Độ ẩm trung bình 83%, lượng mưa hàng năm từ 1,500 ‐ 1,800 mm năm.Nhiệt độ trung bình hàng năm khoảng 27°C. Lượng mưa gần đây có giảm nhưng khơng rõ rệt. Hiện nay, thành phố đang thực hiện cơng nghiệp hố và đơ thị hóa. Trong đó, quận Ninh Kiều được xem là trung tâm, với mật độ dân cư cao nhất (7,392 người/km2). Ngoài ra, các quận Bình Thủy, Cái Răng, Thốt Nốt cũng là các quận có khu cơng nghiệp và cơng trình xây dựng quan trọng. Với nỗ lực chuẩn bị ứng phó cho tác động bất lợi của biến đổi khí hậu (BĐKH), nhóm nghiên cứu trường Cao đẳng Y tế thành phố Cần Thơ, Việt Nam, phối hợp với các tổ chức phi lợi 437 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 nhuận Viện Nghiên Cứu Chuyển Đổi Mơi Trường và Xã Hội (ISET) tiến hành khảo sát sự liên quan giữa BĐKH và dịch SXH nhằm thúc đẩy hành vi có lợi cho sức khỏe. sớm nhất trong ngày khảo sát (trong phạm vi bán kính 10 km) kèm theo phiếu giám sát. Mục tiêu tổng qt Sử dụng bộ câu hỏi soạn sẵn phỏng vấn đại diện cho hộ gia đình, thu thập các thơng tin về: vị trí địa lý, kinh tế xã hội, sức khỏe, nhận thức của người dân về vấn đề liên quan đến SXH. Sử dụng một bảng kiểm và quan sát, ghi lại cấu trúc nhà ở, điều kiện sinh hoạt, điều kiện mơi trường, vật chứa nước trong nhà và quanh nhà. Số ca bệnh SXH được thu thập từ số liệu ghi nhận và báo cáo chính thức của trung tâm YTDP TP Cần Thơ, dựa theo hướng dẫn của Bộ Y tế(11). Xác định hành vi của nguời dân và yếu tố thời tiết có liên quan đến chỉ số cơn trùng SXH tại các khu vực có mức độ lây lan khác nhau ở Cần thơ, Việt Nam từ 2012‐2013. Mục tiêu chun biệt Khảo sát sự thay đổi chỉ số nhộng, lăng quăng theo mùa khô và mưa, từ 6/2012 ‐ 6/2013. Khảo sát sự thay đổi hành vi người dân theo mùa, liên quan đến nguy cơ bệnh SXH. So sánh chỉ số côn trùng và yếu tố nguy cơ ở khu vực lưu hành SXH cao và SXH thấp. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Một nghiên cứu dọc, thu thập dữ liệu mãng bằng các khảo sát cắt ngang. Mẫu được thực hiện tại 06 xã, phường, trực thuộc 02 quận của thành phố Cần Thơ. Trong đó, một quận tiêu biểu cho khu vực đơ thị (Ninh Kiều) và một quận vùng ven có sinh thái nửa thành thị, nửa nơng thơn (Bình Thủy). Cụ thể, tại mỗi quận chọn 02 phường để tiến hành khảo sát và 01 phường để làm chứng (chỉ khảo sát tháng đầu và tháng cuối của nghiên cứu) nhằm kiểm tra và so sánh sự ảnh hưởng của quá trình thăm viếng đối với hành vi chủ hộ. Mỗi phường chọn ngẫu nhiên 100 hộ để tiến hành khảo sát. Khảo sát được tiến hành mỗi 2 tháng/lần, vào các ngày 23‐24‐25‐26 của tháng, trong thời gian từ 6/2012 đến 6/2013. Kỹ thuật khảo sát côn trùng Thực hiện kỹ thuật vợt 5 vòng, hay pipet để lấy hết lăng quăng ‐ nhộng trong vật chứa nước, cho vào lọ bảo quản có ghi rõ thơng tin hộ gia đình, loại vật chứa theo thường quy được hướng dẫn bởi Viện Pasteur thành phố Hồ Chí Minh(10). Mẫu được gửi về phòng định loại vào thời gian 438 Phương pháp phỏng vấn và quan sát hành vi chủ hộ gia đình Xử lý và phân tích số liệu Số liệu được nhập bằng phần mềm Epidata và Microsoft Office Excel. Xử lý và phân tích bằng phần mềm Stata. Phân tích mối tương quan giữa yếu tố hành vi của hộ gia đình với số nhộng Aedes được điều tra, dùng phương trình ước lượng tổng quát (Generalized EstimatingModel) với nhóm (family) nhị thức âm (negative binomial) cho các phân tích đơn biến và đa biến. KẾT QUẢ Đặc tính chung của đối tượng nghiên cứu Bảng 1: Giới tính, chủng tộc, nghề nghiệp và học vấn của đối tượng khảo sát (06/2012) Biến số Phân loại Tần số (n) Tỷ lệ (%) Nam 208 34,7 Giới tính Nữ 392 65,3 Kinh 589 98,2 Dân tộc Khác 11 1,8 Nội trợ 176 29,4 Buôn bán 116 19,3 Nông dân 71 11,8 Nghề nghiệp Khác 180 30 Viên chức 22 3,7 Công nhân 35 5,8 Mù chữ 27 4,5 Biết đọc – viết 43 41,6 Học vấn Trung học 253 42,2 CĐ – ĐH cao 70 11,7 Có 19 3,1 Hộ nghèo Khơng 581 96,9 Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học Biến số Bảo hiểm YT Phân loại Có Khơng Tổng cộng Tần số (n) Tỷ lệ (%) 453 75,9 11 24,1 100 Nữ giới chiếm 65,3% và nam giới chiếm 34,7%. 98,2% đối tượng có dân tộc kinh, nghề nghiệp chủ yếu là nội trợ và bn bán (48,7%). Có 53,9% đối tượng có học vấn trên cấp 2, tuy nhiên vẫn còn 4,5% đối tượng mù chữ và 41,6% người chỉ biết đọc biết viết (chưa hồn thành cấp 1). Có 3,1% hộ gia đình còn thuộc diện có sổ hộ nghèo, 24,1% hộ gia đình chưa tham gia bảo hiểm y tế. Vật chứa nuớc sinh hoạt và sự phát triển của lăng quăng Bảng 2: Vật dụng chứa nước và lăng quăng theo loại vật chứa tại 6 phường nghiên cứu (06/2012) Vật chứa Lu, khạp, phuy Tổng LQ % Hồ Tổng LQ % Xơ, thùng Tổng LQ % Bình bơng Tổng LQ % Chân chén Tổng LQ % Vật dụng khác Tổng LQ % Tổng cộng Tổng LQ % Trong nhà Ngoài nhà Tổng cộng 2619 3583 6202 159 265 424 6,1 7,4 6,8 527 300 827 23 16 39 4,4 5,3 4,7 5284 2368 7652 35 55 90 0,7 2,3 1,2 1449 345 1794 5 10 0,3 1,4 0,6 266 136 402 21 21 7,9 5,2 1801 4400 6201 14 93 107 0,8 2,1 1,7 11946 11132 23078 257 434 691 2,2 3,9 3,0 Tổng số vật chứa nước ở 600 hộ gia đình là 23.078 vật chứa. Trong số đó có 6.202 vật chứa là lu, khạp, phuy (chiếm tỷ lệ 26,9%), 827 hồ (chiếm tỷ lệ 3,6%) và 7.652 là xô thùng (chiếm tỷ lệ 33,2%), còn lại là các vật chứa khác như bình bơng, chân chén, vật linh tinh. Tỷ lệ các vật dụng chứa nước có lăng quăng là 3%. Trong số các vật Chun Đề Y Tế Cơng Cộng chứa nước có lăng quăng, lu, khạp, phuy chiếm tỷ lệ cao nhất với 6,8%, chân chén 5,2%, hồ có chứa lăng quăng là 4,7% và xơ, thùng là 1,2%. Chỉ số cơn trùng theo thời gian Bảng 3: Các chỉ số cơn trùng và số ca bệnh (06/2012 – 06/2013) Tháng 06/2012 07/2012 08/2012 09/2012 10/2102 12/2012 02/2013 04/2013 06/2013 House Index 17,2 19 15,5 18,3 17,5 8,0 5,8 9,3 8,7 Container Index 3,4 4,9 4,5 4,5 3,9 1,7 1,3 1,9 1,6 Breteau Index 23 18,3 16,7 17,3 15,2 5,7 4,5 6,8 9,5 Số ca bệnh 13 10 18 13 13 9 Trong khoảng thời gian 6/2012 đến 6/2013 chỉ số cơn trùng tại 04 xã theo dõi đều giảm. Chỉ số HI giảm từ 17,2% xuống 8,7%. Chỉ số BI giảm 23% xuống 9,5% và CI giảm từ 3,4 còn 1,6%. Các chỉ số có xu hướng tăng cao vào mùa mưa (tháng 6 – tháng 11) và giảm vào mùa khô (tháng 12 – tháng 5). Chỉ số côn trùng/dụng cụ chứa nước/hộ theo mùa Bảng 4: Chỉ số côn trùng theo mùa (06/2012 – 06/2013) Đặc điểm Trung bình dccn (cái/nhà) Chỉ số BI (/100 nhà) Chỉ số HI (/100 nhà) Trung bình lăng quăng (con/nhà) Trung bình lăng quăng Ae (con/nhà) Trung bình nhộng (con/100 nhà) Trung bình nhộng Ae (con/100 nhà) Mùa Khơ 25 22 Mưa 21 16 74 70 Trung bình số dụng cụ chứa nước của hộ gia đình vào mùa mưa là 6 dụng cụ, cao hơn một dụng cụ so với mùa khô. Các chỉ số cơn trùng vào mùa mưa đều tăng cao so với mùa khơ, chỉ số BI là 21% so với 9%, chỉ số HI là 16% so với 8%, chỉ số lăng quăng/hộ gia đình và lăng quăng Ae/hộ gia đình lần lượt là 9 so với 3 và 8 so với 2 439 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 con/nhà. Chỉ số nhộng/nhà và nhộng Ae/nhà lần Bảng 8: Trung bình dcccn/tháng theo khu vực lượt là 73 so với 25 và 70 so với 22 con/100 nhà. Mối lên quan của vật chứa nuớc theo mùa Bảng 6: Trung bình dcccn/tháng theo mùa (06/2012 – 06/2013) Mùa khơ Mùa mưa Tổng LQ % Tổng LQ % Tổng dcccn 2096 pvalue 33 1,6 2373 85 3,6 * Dcccn trong 1086 nhà 9 32 * Dcccn ngoài 1011 nhà 24 1258 0,8 2,5 1115 52 2,4 Hồ 71 2 Lu, khạp, phuy 518 23 2,8 * 4,7 87 5 632 49 4,4 5,7 ‐ * 7,8 Xô, thùng 737 4 0,5 781 12 1,5 ‐ Bình bơng 235 0 0,0 157 2 1,3 ‐ Chân chén 28 0 0,0 48 2 4,2 ‐ Vật khác 507 5 1,0 668 14 2,1 ‐ Tổng dcccn Dcccn nhà Dcccn nhà Hồ Lu, khạp, phuy Lu, khạp, phuy nhà Lu, khạp, phuy ngồi nhà Xơ, thùng Bình bơng Chân chén Vật khác Nông thôn Thành thị pvalue Tổng LQ % Tổng LQ % 1430 38 2,7 851 30 3,5 518 1,2 683 18 2,6 912 32 3,5 168 11 6,5 30 3,3 51 5,9 469 25 5,3 126 16 12,7 * 164 90 11 * 2,4 12,2 305 21 36 6,9 13,9 382 1,3 385 1,3 113 0,9 70 0,0 28 3,6 14 0,0 408 1,5 206 1,9 - Nơng thơn: Long Tuyền, Trà Nóc quận Bình Thủy. Thành Thị: AnHòa, Cái Khế quận Ninh Kiều *: p0,05 (khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê) quăng là lu, khạp, phuy theo mùa. Mùa mưa các Trung bình dụng cụ chứa nước ở nơng thơn cao hơn thành thị (7 so với 4), chỉ số BI và HI cũng cao hơn (19% so với 15% và 15% so với 11%). Phân tích mối liên quan cho thấy khu vực thành thị có tỷ lệ lu, khạp, phuy chứa lăng quăng cao gấp đôi so với nông thôn, đặc biệt là lu, khạp, phuy trong nhà cao hơn nhiều lần so với ngồi nhà, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (bảng 7, bảng 8). chỉ số này thường cao gấp đơi so với mùa khơ, và Hành vi có nguy cơ SXH của nguời dân sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê. Bảng 9: Mơ hình phương trình ước lượng tổng qt giữa nhộng Aedes aegypti và yếu tố nguy cơ *: p0,05 (khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê) Có mối liên quan ý nghĩa giữa chỉ số tổng vật chứa nước có lăng quăng ở hộ gia đình, vật chứa nước có lăng quăng trong nhà, vật chứa nước có lăng quăng ngồi nhà và vật chứa nước có lăng Dụng cụ chứa nuớc theo khu vực thành thị và nơng thơn Bảng 7: Chỉ số cơn trùng theo khu vực Khu vực Nơng Thơn Thành Thị Trung bình dccn (cái/nhà) Chỉ số BI (/100 nhà) 19 15 Chỉ số HI (/100 nhà) 15 11 Trung bình lăng quăng (con/nhà) Trung bình lăng quăng Ae (con/nhà) Trung bình nhộng (con/100 nhà) 58 60 54 55 Trung bình nhộng Ae (con/100 nhà) Đặc điểm Nơng thơn Long Tuyền, Trà Nóc quận Bình Thủy. Thành Thị: An Hòa, Cái Khế quận Ninh Kiều 440 Đặc tính RR p- value Súc rửa thường xun dụng cụ chứa nước Có 1,0 0,002 Khơng 2,5 Xử lý rác thải dịch vụ cơng cộng Có 1,0