Đang tải... (xem toàn văn)
Đề tài với mục tiêu nghiên cứu những biểu hiện chuyên biệt của bệnh xoang bướm về những dấu hiệu, triệu chứng lâm sàng, những phát hiện trên nội soi và trên X- quang. Và nghiên cứu được tiến hành phân tích 75 bệnh nhân bệnh xoang bướm điều trị tại bệnh viện Chợ Rẫy về những dấu hiệu, triệu chứng lâm sàng, giải phẫu bệnh nội soi và trên X quang.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 BỆNH LÝ XOANG BƯỚM PHÂN TÍCH 75 TRƯỜNG HP ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN CH RẪY Nguyễn Hữu Dũng* TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: nghiên cứu biểu chuyên biệt bệnh xoang bướm dấu hiệu, triệu chứng lâm sàng, phát nội soi X- quang Đối tượng Phương pháp nghiên cứu: Chúng tiến hành phân tích 75 bệnh nhân bệnh xoang bướm điều trò tai bệnh viện Chợ Rẫy dấu hiệu, triệu chứng lâm sàng, giải phẫu bệnh nội soi Xquang Kết quả: Từ tháng 9/1998- 12/2002, khoa TMH bệnh viện Chợ Rẫy tiếp nhận 75 trường hợp bệnh lý xoang bướm: viêm chiếm 57 trường hợp, u lành tính chiếm trường hợp, ác tính chiếm 10 trường hợp, dò vật trường hợp, chấn thương vỡ động mạch cảnh trường hợp Nhức đầu triệu chứng thường gặp, diện 98% nhóm viêm 100% nhóm bệnh ác tính Giảm thò lực chiếm 30% nhóm viêm 60% nhóm bệnh ác tính Trên CT scan cho thấy xoang bò dãn rộng, thành xương bò mỏng gặp u nhầy Thành xương bò ăn mòn gặp bệnh ác tính gặp bệnh nấm xoang Kết luận: Triệu chứng thường gặp nhức đầu, triệu chứng mũi, triệu chứng mắt triệu chứng dây thần kinh sọ Những phương tiện phối hợp giúp ích chẩn đoán CT scan, MRI, giải phẫu bệnh lý, nội soi mũi ABSTRACT ISOLATED SPHENOID SINUS DISEASE AN ANALYSIS OF 75 CASES AT CHORAY HOSPITAL Nguyen Huu Dung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 11 – Supplement of No - 2007: 75 – 79 Objectives: researching on diseases of the sphenoid sinus with special attention to the patients’ presenting signs, symptoms, endoscopic and radiographic findings Materials and Methods: analysis 75 patients with isolated sphenoid sinus disease received at ChoRay Hospital Results: From Septemper/1998- December/2002, the Department of ENT of Choray Hospital received 75 patients: 57 patients with inflammatory disease of the sphenoid, with benign tumors, 10 with malignant tumors, and with foreign body and with traumatic of the internal carotid artery Headache was present in 98% of inflammatory and 100% of malignant tumors.Visual decrease was found in 30% of the inflammatory, 60% of the malignant tumors Bone expansion, thinning and remodeling on CT scanning were frequently seen with mucoceles Bone erosion was produced by malignant disease and occasionally by fungal disease Conclusion: The most common presenting symptom w as headache, rhinorrhea, visual decrease, and cranial nerve palsies The diagnosis is based on the combined use of endoscopy, computerized tomography (CT), and/ or magnetic resonance imaging (MRI) with anatopathology * Bộ môn Tai Mũi Họng - Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Tai Mũi Họng 75 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 Nghiên cứu Y học ĐẶT VẤN ĐỀ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Xoang bướm nằm thân xương bướm, xuất sớm, thai 17 tuần thấy phát triển hoàn toàn vào lúc tuổi Mười ba cấu trúc quan trọng nằm cận kề xoang bứơm bao gồm màng cứng, động mạch cảnh trong, dây thần kinh sọ III, IV, VI, V21,23), chúng bò tổn thương với bệnh lý xoang bướm Lỗ thông xoang bướm nằm khe mũi ngách sàng bướm, quan sát ống nội soi Niêm mạc xoang bướm có tuyến nhầy sản xuất chất nhầy Bảng 1: Nhiễm trùng thứ phát theo sau tắc lỗ thông trừ mãnh lức vi trùng mạnh1) Khi xoang bướm bò bệnh, bệnh sử để ý khám thực thể thường không đầy đủ, bệnh bò bỏ quên thời gian dài thời điểm tìm bệnh1,3) Vì tổng kết muốn tìm chứng chung thường gặp bệnh lý xoang bướm điểm chuyên biệt cho lo bệnh, ngỏ hầu sớm nghó đến bệnh lý xoang bướm đề nghò phương tiện chuẩn đoán nội soi, chụp CT MRI ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca Đối tượng nghiên cứu Những bệnh nhân chẩn đoán điều trò bệnh lý xoang bướm khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Chợ Rẫy, tổng kết lại chia thành nhóm, hồi cứu lại bệnh sử, thăm khám lâm sàng, phương tiện cận lâm sàng trước sau mổ Dữ kiện nghiên cứu – Tỉ lệ loại tổn thương xoang bướm – Các triệu chứng thường gặp – Các hình ảnh cận lâm sàng thường gặp Tiến hành nghiên cứu Thu thập số liệu xử lý số liệu 76 Nhóm Viêm Viêm cấp/mạn (44) U nhầy (5) U lành U sọ hầu (3) U nhú đảo ngược (2) U ác Carcinoma (6) Aspergillus (8) n =57 U sợi sinh xương n = (1) Schwannoma Esthesioneuroblas n (1) toma(1) =10 Lymphoma (1) u ống nội tủy (1) Khác dò vật (1) chấn thương (1) n=2 TC 75 Chúng tổng kết 75 trường hợp bệnh lý xoang bướm Tuổi từ 16 đến 70, 32 nam 43 nữ Nhóm viêm có 57 trường hợp có 44 trường hợp viêm cấp mạn, trường hợp viêm xoang nấm aspergillus, trường hợp u nhầy Nhóm u lành tính có trường hợp, trường hợp u nhú đảo ngược (inverted papilloma), trường hợp u sọ hầu (craniopharyngioma), trường hợp u sợi xương (ossifying fibroma) Nhóm u ác tính có 10 trường hợp, có trường hợp u nguyên bào thần kinh khứu giác (esthesioneuroblastoma), trường hợp lymphoma dạng tế bào lớn (extranodal lymphoma large cell type), trường hợp bướu ống nội tủy dạng nhú (papillary ependynoma), trường hợp schwannoma, trường hợp carcinoma, trường hợp adenocarcinoma Nhóm khác có trường hợp dò vật đạn súng trường hơp chảy máu động mạch cảnh xoang tónh mạch hang chấn thương sàn sọ xoang bướm Bảng 2: Những triệu chứng thường gặp N= nhức nghẹt đầu (%) mũi (%) khòt mũi (%) thò lực thần (%) kinh (%) Viêm cấp / mạn 44 98 55 90 12 Aspergillose 100 62 88 25 25 U nhầy 100 20 U lành 100 83 17 17 17 U aùc 10 100 80 80 20 60 Triệu chứng lâm sàng bệnh lý xoang bướm thường thấy nhức đầu, triệu chứng mũi (nghẹt mũi, khòt mũi khạt đàm có lẫn máu), triệu chứng mắt Chuyên Đề Tai Mũi Họng - Mắt Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 (giảm thò lực, rối loạn vận nhãn), triệu chứng cuả dây thần kinh sọ III, IV, V, VI trường hợp thò lực Tác giả Lawson3) có tỉ lệ thống kê tương tự Chúng nhận thấy triệu chứng nhức đầu diện hầu hết bệnh lý xoang bướm Theo tổng kết số tác giả khác Wyllie, Pearlman, Rothfield, William Lawson1,3) triệu chứng nhức đầu triệu chứng khiến người bệnh tìm đến thầy thuốc Vì triệu chứng chủ quan người bệnh khó đánh giá mức độ nhức đầu1,3) Tuy nhiên nhận thấy trường hợp viêm cấp (có trường hợp), bệnh lý ác tính bệnh nhận thường than đau nhiều đến đau dội Những trường hợp lại, bệnh nhân than đau âm ỉ tăng giảm đợt Vò trí đau thường vùng đỉnh chẩm, đỉnh thái dương bên với xoang bò bệnh (90%)(1,3) Chúng ghi nhận trường hợp xoang bướm bên bò bệnh xoang phát triển lớn lấn qua khỏi đường sang phần xoang bướm đối diện bệnh nhân đau đầu vùng đỉnh, không phân biệt bên bò thương tổn, có hình ảnh chụp CT scan phát Nhức đầu có triệu chứng khiến người bệnh đến với thầy thuốc1,3) Các dây thần kinh sọ thường bò ảnh hưởng III, IV, VI V1, V23) Gặp trường hợp viêm nấm aspergillus giai đoạn III, trường hợp u ác tính Những trường hợp bệnh nhân bò cố đònh nhãn cầu, bò dò cảm mặt Các triệu chứng mũi, nhóm viêm bệnh nhân thường than phiền triệu chứng khòt mũi khạt đàm có chất nhầy từ vòm mũi họng chảy xuống vướng vòm(3,5) Trong trường hợp viêm nấm aspergillus bệnh ác tính, bệnh nhân khòt đàm lẫn máu3) Nghẹt mũi gặp nhiều nhóm viêm xoang bướm kết hợp với xoang khác, với polyp mũi xoang gặp nhiều trường hợp u lành u ác tính(8) Trong thống kê (Bảng 2), triệu chứng mắt nhóm viêm bệnh nhân than phiền nhức sâu hốc mắt (60%), giảm thò lực chiếm tỉ lệ (12%) Nhưng nhóm bệnh u viêm xoang bướm nấm trệu chứng mắt lại cao hơn, chiếm từ 20% đến 25% Có trường hợp thò lực viêm xoang bướm nấm aspergillus giai đoạn III Trong nhóm bệnh u lành tính có1 trường hợp giảm thò lực, u ác tính trường hợp giảm thò lực Tai Mũi Họng Bảng 3: số thống kê cuả tác giả nước ngo so với báo cáo Tác giả (năm) n bệnh lý nhức đầu (%) Đau thần kinh sọ (%) Wyllie (1973) 45 Vieâm (37) 77 40 Pearlman (1983) 43 Vieâm (39) 89 24 U (13) 61 69 Rothfield (1991) 13 Vieâm (6) 50 16 U (7) 28 42 William Lawson (1997) 132 NHD 75 U (8) Vieâm (98) 98 12 U lành(71) 71 57 U ác(10) 90 60 Viêm (57) 99 U lành(6) 100 17 U ác (10) 100 60 Khảo sát cận lâm sàng 75/75 trường hợp chụp CTscan, trường hợp chụp CT chụp MRI Các hình ảnh ghi nhận được: - Cản quang toàn xoang bướm gặp viêm xoang bướm, polyp, u nhầy - Cản quang phần, dạng kyst, gặp viêm, polyp - Cản quang không đồng gặp viêm xoang bướm nấm aspergillus - Huỷ xương, xâm lấn nội sọ: bệnh lý ác tính, aspergillose giai đoạn - Lòng xoang bướm bò doãn rộng, thành xoang mỏng, gặp u nhầy, u sọ hầu - Hình ảnh tăng quang với thuốc cản quang, gặp bệnh lý u ác tính 77 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 Nghiên cứu Y học qua lỗ thông xoang bướm (Hình 4) Thông qua nội soi sinh thiết để làm giải phẫu bệnh Trong trường hợp khối u lớn, polyp mũi xoang nhiều nội soi được, việc chẩn đoán dựa vào CT scan MRI2) Hình 1: Phim CT scan cho thấy xoang bướm bên trái bò mờ Hình 3: Polyp vò trí lỗ thông xoang bướm bên phải Hình 2: Phim CT scan: xoang bướm bên trái trướ sau phẫu thuật Hình ảnh nội soi Nội soi đánh giá tình trạng lỗ thông xoang bướm: thường thấy lỗ thông xoang bò bít tắt viêm, phù nề, polyp thấy dòch nhầy, mủ chảy gặp bệnh lý viêm Thành trước xoang bướm bò đẩy phồng gặp bệnh lý u nội soi chẩn đoán bệnh xoang bướm quan trọng, phần lớn biểu bệnh xoang bướm có liên quan đến thông thoáng lỗ thông xoang, đội bệnh tích lòng xoang tràn 78 Hình ảnh giải phẫu bệnh lý - Viêm niêm mạc xoang bướm - Polyp - Viêm niêm mạc nấm aspergillus (8) - Carcinoma tế bào gai (4) - Adenocarcinoma (2) - Esthesioneuroblastoma (1) - Inverted papilloma (2) - Extranodal lymphoma large cell type (1) Chuyên Đề Tai Mũi Họng - Mắt Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 Hình 4: hình giải phẫu bệnh: nấm Aspergillus xoang bướm Giải phẫu bệnh có tiếng nói cuối chẩn đoán bệnh xoang bướm nhờ thầy thuốc lâm sàng đề phương pháp điều trò thích hợp cho bệnh nhân KẾT LUẬN Xoang bướm nằm trung tâm hộp sọ, gần nhiều cấu trúc quan trọng mắt, thần kinh Tai Mũi Họng sọ, nên bò bệnh biểu nhiều triệu chứng quan dễ nhầm lẫn Qua khảo sát khào sát số nhà nghiên cứu khác thấy bò tổn thương, xoang bướm cho triệu chứng thường gặp theo thứ tự nhức đầu vùng đỉnh chẩm, rối loạn mắt, đau dây thần kinh sọ III.IV,VI,V Nội soi mũi quan trọng để tìm thay đổi cùa lỗ thông bất thường mặt trước xoang bướm Giải phẫu bệnh CTscan cung cấp thông tin quan trọng chần đoán hướng dẫn điều trò TÀI LIỆU THAM KHẢO P.Boufils (1993), Sinusites spheùnoidales, Encyclopadie Meùdico- Churgiecale 20-266A 10: p.1-4 Scott C.Manning (1999), Computed Tomography and Magnetic Resonance, Diagnosis of allergic fungal sinusitis, MayoCin Proc, 74: p.877-884 William Lawson (1997), Isolated Sphenoid Sinus Disease: An analysis of 132 cases”, Laryngoscope, 107: 1590-1595 79 ... TC 75 Chúng tổng kết 75 trường hợp bệnh lý xoang bướm Tuổi từ 16 đến 70, 32 nam 43 nữ Nhóm viêm có 57 trường hợp có 44 trường hợp viêm cấp mạn, trường hợp viêm xoang nấm aspergillus, trường hợp. .. có trường hợp, trường hợp u nhú đảo ngược (inverted papilloma), trường hợp u sọ hầu (craniopharyngioma), trường hợp u sợi xương (ossifying fibroma) Nhóm u ác tính có 10 trường hợp, có trường hợp. .. xoang bướm: thường thấy lỗ thông xoang bò bít tắt viêm, phù nề, polyp thấy dòch nhầy, mủ chảy gặp bệnh lý viêm Thành trước xoang bướm bò đẩy phồng gặp bệnh lý u nội soi chẩn đoán bệnh xoang bướm