Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng cung cấp cho người đọc các kiến thức: Các nhu cầu về quản lý trường hợp NKLQTD, chuẩn đoán nguyên nhân, đặc trưng chủ yếu của chẩn đoán hội chứng, các nhu cầu điều trị NKLQTD, giáo dục và tham vấn,... Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết.
QUẢN LÝ TRƯỜNG HỢP NHIỄM KHUẨN LÂY QUA TÌNH DỤC (BÀI GIẢNG Y5 VÀ CHUYÊN TU) BS VŨ HỒNG THÁI KHÁI NIỆM Hoa liễu (Venereology) BLTQĐTD (Sexually Transmitted Diseases) NKLQTD (Sexually Transmitted Infections) Các Nhu Cầu Quản Lý Trường Hợp NKLQTD Chẩn đoán NKLQTD Chữa lành nhanh chóng thuốc có hiệu Đơn giản lồng ghép vào kết cấu hạ tầng Giáo dục/tham vấn để giảm thiểu/phòng ngừa hành vi có nguy tương lai Cung cấp khuyến khích sử dụng bao cao su Khai báo điều trị bạn tình Theo dõi lâm sàng thích hợp Ghi nhận báo cáo Hai Biện Pháp Truyền Thống để Chẩn Đoán NKLQTD chẩn đoán nguyên nhân dùng xét nghiệm để xác định tác nhân gây bệnh chẩn đoán lâm sàng dùng kinh nghiệm lâm sàng để xác định triệu chứng điển hình STI đặc hiệu Hạn Chế Chẩn Đốn Ngun Nhân Cần có cán giỏi dụng cụ tinh vi Các XN đắt tiền tốn thời gian Có kết bắt đầu điều trị Tuyến SSSKBĐ, nơi người có NKLQTD đến khám, thường khơng có sẵn phương tiện xét nghiệm Hạn Chế Chẩn Đoán Lâm Sàng Chẩn đoán lâm sàng xác khoảng 50% Nhiễm trùng phối hợp thường khơng lưu ý đến Chữa nhầm (thừa) không tác nhân nhiễm trùng dẫn đến biến chứng, bệnh tiếp tục lây truyền Đặc Trưng Chủ Yếu Chẩn Đoán Hội Chứng Xếp tác nhân nhiễm trùng vào nhóm có hội chứng lâm sàng Sử dụng sơ đồ làm cơng cụ chẩn đốn Điều trị tất nguyên nhân quan trọng hội chứng cho bệnh nhân Giáo dục bệnh nhân, khuyến khích sử dụng bao cao su, nhấn mạnh tầm quan trọng việc giới thiệu bạn tình Các Lợi Ích Chính Chẩn Đốn Hội Chứng Hồn thành săn sóc BN lần khám BN điều trị rộng rãi nhanh chóng Điều trị tất tác nhân quan trọng hội chứng: nhiễm trùng phối hợp Có thể thích ứng sơ đồ theo nguồn lực địa phương sơ đồ hội chứng tiết dịch âm đạo (khơng mỏ vịt; có mỏ vịt khám tay; có mỏ vịt kính hiển vi) Thơng qua giáo dục, giới thiệu bạn tình, cung cấp khuyến khích sử dụng bao cao su, BN biết cách phòng ngừa tuân theo hướng dẫn CÓ HỘI CHỨNG Tiết dịch niệu đạo (urethreal discharge) Tiết dịch âm đạo (vaginal discharge) Loét sinh dục (genital ulcer) Bệnh viêm vùng chậu (pelvic inflammatory disease): thường gặp trung tâm/BV sản phụ khoa Hội Chứng Loét Sinh Dục Bệnh nhân than đau vùng sinh dục bị loét Hỏi bệnh sử khám lâm sàng Đau/Loét/Có Mụn nước? KHƠNG CĨ Mụn nước/vết lt nhỏ với tiền sử có mụn nước tái hồi Giáo dục sức khỏe tham vấn Cấp/khuyến khích dùng BCS Tùy theo khả tham vấn, gợi ý xét nghiệm HIV CÓ Quản lý bệnh Herpes Giáo dục sức khỏe Tham vấn làm giảm nguy Tùy theo khả tham vấn, gợi ý xét nghiệm HIV Cấp/khuyến khích dùng BCS KHƠNG Đ trị giang mai hạ cam mềm Giáo dục sức khỏe Tham vấn làm giảm nguy Cấp/khuyến khích dùng BCS Tùy theo khả tham vấn, gợi ý xét nghiệm HIV Quản lý bạn tình Hẹn trở lại tái khám sau ngày CĨ Lâm sàng xấu khơng cải thiện sau tuần lễ? Cỡ mẫu Hội chứng TDNĐ Cỡ mẫu 95 TDÂĐ LSD Không TC Tổng cộng 70 95 80 340 211 Tiền sử dùng bao cao su quan hệ tình dục 212 Đường quan hệ tình dục 213 Một số yếu tố nguy 214 Tóm tắt dịch tễ học Tuổi từ 18 - 69, trung bình 32,5, đa số thuộc nhóm: 26 – Giới: Nam 152 (44,4%), Nữ: 190 (55,6%) Đa số có trình độ học vấn cấp Tình trạng gia đình: “có gia đình” chiếm cao (67%) Nơi sinh sống: thành thị 79,5%, nông thôn (20,5%) Sử dụng BCS: Luôn (9,6%), Đôi (32,2%), Không (57,9%) Kiểu quan hệ: Quan hệ SD-SD chiếm tỷ lệ cao 215 Căn nguyên HC TDNĐ HC TDNĐ số yếu tố liên quan Tỷ lệ nhiễm lậu khơng có liên quan đến nhóm tuổi, trình độ học vấn nơi sinh sống Tỷ lệ nhiễm lậu có tương quan ngược với tiền sử NKLQTD, nhiều bạn tình, có bạn tình (p < 0,05) Tỷ lệ nhiễm chlamydia khơng có liên quan: tuổi, học vấn, nơi sống, số bạn tình có liên quan đến tiền sử NKLQTD (p = 0,048) 217 Căn ngun HC TDÂĐ Nguyên nhân Số trường hợp (70) Tỷ lệ (%) Chlamydia 19 27,1 Lậu 4,3 Laäu + Chlamydia 2,9 Candida 10 14,3 Candida + Chlamydia 5,7 BV 1,4 Candida + BV 1,4 Bv + Trichomonas 1,4 Không tìm thấy nguyên nhân 29 41,4 Tổng cộng 70 100 218 Tỷ lệ nguyên riêng rẽ HC TDÂĐ - Có nguyên nhân: Chlamydia, lậu, Candida, BV Trichomonas - Chlamydia chiếm tỷ lệ cao (35,7%) - Có 41,4% trường hợp không xác định nguyên nhân 219 Liên hệ nhiễm lậu Chlamydia với sử dụng BCS Yếu tố Số trường hợp Tỷ lệ So sánh 27,8% Chi2 = 11,7 Tiền sử sử dụng BCS Luôn (n = 18) Đôi (n = 82) 44 53,7% Không (n = 144) 96 66,7% P = 0,003 a Tính tổng hợp từ nhóm: TDNĐ, TDÂĐ Không TC Tỷ lệ nhiễm cao thuộc nhóm “khơng bao giờ” sử dụng BCS (p = 0,003) phù hợp với đa số nghiên cứu khác 220 Căn nguyên HC loét sinh dục Nguyên nhân Số trường hợp Tỷ lệ (%) Herpes SD 21 21,6 Giang mai 4,1 Hạ cam mềm 2,1 HIV 2,1 HIV + Herpes 3,1 HIV + giang mai 2,1 Không tìm thấy nguyên nhân 63 64,9 Tổng cộng 97 100 -Herpes sinh dục chiếm tỷ lệ cao với 24 ca (24,7%) -Có đến 64,9% không xác định nguyên nhân 12/19/2012 -7 trường hợp nhiễm HIV (7,2%) 221 Căn nguyên HC LSD 222 Căn ngun nhóm khơng triệu chứng Nguyên nhân Số trường hợp Tỷ lệ (%) Chlamydia 20 25 Lậu 8,8 Chlamydia + Lậu 1,3 Không tìm thấy nguyên 52 65 80 100 nhân Tổng cộng Chlamydia chiếm tỷ lệ cao (26,3%) 223 Căn nguyên nhóm khơng triệu chứng So sánh HC TDÂĐ với nhóm khơng triệu chứng Nguyên nhân Lậu TDÂĐ Nhóm không TC (n = 70) (n = 80) (7,1%) (10%) So saùnh Chi² = 0,39 P = 0,53 Chlamydia 25 (35,7%) 21 (26,3%) Chi² = 1,57 P = 0,21 Laäu và/hoặc Chlamydia 28 (40%) 28 (35%) Chi² = 0,4 P = 0,53 Không tìm thấy nguyên nhân 29 (41,4%) 52 (65%) Chi² = 1,84 P = 0,18 Tỷ lệ ngun nhân nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) 225 ... vi tình dục cá nhân Thay đổi bạn tình thường xuyên Có nhiều bạn tình Có quan hệ tình dục với bạn tình ngẫu nhiên, người mại dâm khách hàng họ Từng bị STIs năm qua Trao đổi tình dục. .. dâm lẫn Quản Lý Trường Hợp NKLQTD Quản Lý Bạn Tình! Khai báo điều trị bạn tình Cắt đứt chu kỳ lây nhiễm Phòng ngừa tái nhiễm bệnh nhân Phòng ngừa nhiễm bệnh cho bạn tình Giảm gánh nặng... Quản Lý Trường Hợp NKLQTD đã: GDSK/Tham vấn để làm giảm/phòng ngừa hành vi nguy tương lai Cung cấp khuyến khích sử dụng BCS Khai báo điều trị bạn tình Theo dõi lâm sàng thích hợp Giáo Dục