Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của bài viết này là tập trung mô tả đặc điểm lâm sàng và X quang của bệnh nhân gãy xương bánh chè và đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật gãy xương bánh chè.
NHẬN XÉT KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GÃY XƯƠNG BÁNH CHÈ TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN TRUNG DŨNG - Trường Đại Học Y Hà Nội TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: 1) Mô tả đặc điểm lâm sàng X quang bệnh nhõn góy xương bánh chè; 2) Đánh giá kết điều trị phẫu thuật góy xương bánh chè Đối tượng phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu hồi cứu 32 bệnh nhõn góy xương bánh chè điều trị phẫu thuật bệnh viện Đại Học Y Hà Nội Kết quả: Tuổi trung bỡnh 38,7 ± 5,6, tỷ lệ nam/nữ 2,6/1 Tỷ lệ góy kớn 87,5%, tổn thương type B,C,E,F; 84,4% bệnh nhân mổ vũng 24 Biên độ gấp gối 90 độ chiếm 96,87%, kết tốt tốt theo Lyshome Gilquist 90,6% Kết luận: Điều trị góy xương bánh chè phẫu thuật cho kết tốt Từ khố: góy xương bánh chè, điều trị phẫu thuật SUMMARY EVALUATE THE SURGICAL TREATMENT RESULT OF PATELLA FRACTURE IN HANOI MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL Objective: 1) Describe the clinical and radiographic characters of patella fracture patients; 2)Evaluate the results of surgical treatment for patella fracture Patients and method: 32 patients in Hanoi Medical University Hospital were studied retrospectively Results: average age is 38,7 ± 5,6; male/female ratio is 2,6/1; The closed fracture rate is 87,5%; the main type of fracture is B,C,E,F according to Orthopeadic Trauma Association; 84,4% patients were operated within 24 hours after trauma The range of knee motion above 90 degree is 96,87%, the excellent and good results is 90,6% according to Lyshome Gilquist Conclusion: The surgical treatment result for patella fracture in Hanoi Medical University Hospital is good Keywords: patella fracture, surgical treatment ĐẶT VẤN ĐỀ Góy xương bánh chè thương tổn thường gặp, chiếm khoảng 1% tổng số loại góy xương [1] Góy xương bánh chè gặp góy kớn góy hở Về nguyên nhân, vỡ xương bánh chè thường ngó đập đầu gối xuống đất, chế chấn thương thường chế trực tiếp Việc chẩn đoán xác định dựa triệu chứng lõm sàng hỡnh ảnh X quang thẳng,nghiêng Xương bánh chè có vai trũ quan trọng vận động gấp duỗi gối bệnh nhân, đặc biệt quan trọng động tác duỗi gối Tổn thương xương bánh chè ảnh hưởng đến khả lại đường bệnh nhân ảnh hưởng đến động tác liên quan đến gấp gối leo cầu thang, ngồi thấp ngồi xổm Ngoài ra, thương tổn bánh chè phục hồi giải phẫu không tốt dẫn đến thoái hoá khớp gối sớm tổn thương khớp bánh chè lồi cầu Tổn thương góy bỏnh chố thường có khả điều trị bảo tồn có hai gân khoẻ gân bánh chè gân tứ đầu bám vào nên thường di lệch, định điều trị bảo tồn ít, thường trường hợp góy 74 khụng hồn tồn khơng di lệch [2,3] Trong thời gian năm từ 2008 đến 2012, chúng tơi phẫu thuật cho 32 bệnh nhân vỡ xương bánh chè bệnh viện Đại Học Y Hà Nội, nghiên cứu nhằm mục tiêu: - Mô tả đặc điểm lâm sàng X quang bệnh nhõn góy xương bánh chè - Đánh giá kết điều trị phẫu thuật góy xương bánh chè ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 bệnh nhõn góy xương bánh chè phẫu thuật bệnh viện Đại Học Y Hà Nội từ tháng năm 2008 đến tháng 12 năm 2012 Các bệnh nhân chẩn đoán xác định vỡ bánh chè, can thiệp phẫu thuật, có đầy đủ hồ sơ bệnh án, địa số điện thoại liên lạc Thương tổn vỡ xương bánh chè phân loại theo phân loại hiệp hội chấn thương quốc tế Hỡnh 1: Phõn loại vỡ bánh chè theo hiệp hội chấn thương quốc tế (Orthopeadic Trauma Association) [1]: A góy khụng lệch, B góy ngang, C góy cực dưới, D góy nhiều mảnh khơng lệch, E góy nhiều mảnh di lệch, F góy dọc G góy sụn khớp đơn Phẫu thuật tiến hành gây tê tuỷ sống, gây tê màng cứng masque quản Nguyên tắc chung phẫu thuật là: - Cắt lọc vết thương, bơm rửa khớp gối thương tổn góy hở - Mở vào khớp dọc cánh xương bánh chè để làm kiểm soát mặt khớp xương bánh chè - Cố định mảnh góy xương bánh chè với kỹ thuật khác tuỳ theo thương tổn: kết hợp xương néo ép buộc vũng thép đơn - Ống bột rạch dọc cho trường hợp buộc vũng thép đơn thuần, theo dừi vết thương tuần sau chuyển qua ống bột trũn kớn thờm Nếu kết hợp xương néo ép bánh chè thỡ khụng ctuầnần bó bột mà cho đeo nẹp mềm cho bệnh nhân tập vận động gối sớm Đánh giá kết sau mổ dựa phim chụp X quang, kết xa dựa biên độ gấp gối thang điểm chức khớp gối Lyshome Gilquist với thang điểm 100 chia mức độ: tốt, tốt, trung bỡnh kộm KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Tuổi giới Giới Tuổi 18-25 tuổi 26-40 tuổi 41-60 tuổi > 60 tuổi Tổng cộng Nam Nữ Tổng 10 23 (71,9%) 2 (28,1%) 13 32 (100%) Y HỌC THỰC HÀNH (914) - SỐ 4/2014 Nhận xét: Bệnh nhân nam đông nữ, tỷ lệ nam/ nữ 2,6/1 với tuổi trung bỡnh 38,7 ± 5,6 Bảng 2: Một số yếu tố liên quan Yếu tố liên quan 24 Chân phải Chân tổn thương Chân trái Góy kớn Tổn thương góy hở hay kín Góy hở N 10 17 18 14 28 Tỷ lệ phần trăm 31,3% 53,1% 15,6% 56,3% 43,7% 87,5% 12,5% Nhận xét: đa số bệnh nhân mổ sớm 24 giờ, tổn thương gặp chân phải nhiều hơn, góy kớn chủ yếu Bảng 3: Phân loại góy xương bánh chè Loại N % A 0% B 10 31,3% C 15,6% D 0% E 13 40,6% F 12,5% G 0% Nhận xét: Tổn thương gặp nhiều góy ngang (type B C) Góy phức tạp nhiều mảnh gặp với tỷ lệ 40,6% Biểu đồ 1: Phương pháp kết hợp xương sử dụng Biểu đồ 2: Biên độ gấp gối sau tháng Nhận xét: Đa số bệnh nhân có biên độ gấp gối sau mổ 90 độ, có bệnh nhân có biên độ gấp gối chưa đạt 90 Bảng 5: Kết theo Lyshome Gilquist Kết Rất tốt Tốt Trung bỡnh Kộm Tổng N 20 32 Tỷ lệ 62,5% 28,1% 6,3% 3,1% 100% Nhận xét: 90,6% bệnh nhân đạt kết tốt tốt, có trường hợp đạt kết biên độ gối chưa đạt 90 độ BÀN LUẬN Tuổi trung bỡnh bệnh nhân 38,7 ± 5,6, với nhóm tuổi chiếm đa số 25 – 40 tuổi (bảng 1) Đa số tác giả nhận định chung tổn thương vỡ xương bánh chè chấn thương thường tập chung Y HỌC THỰC HÀNH (914) - SỐ 4/2014 vào lứa tuổi này[1,2,3,4,5] Tỷ lệ gặp chấn thương chân phải nhiều chân trái khác biệt khụng cú ý nghĩa thống kê (bảng 2) Tỷ lệ góy hở chiếm 12,5% bệnh nhân có đến 84,4% phẫu thuật vũng 24 31,3% trường hợp mổ vũng 12 từ chấn thương So với nghiên cứu tác giả khác nước [4,5] thỡ thời gian can thiệp sớm rừ rệt Điều giải thích bệnh viện chúng tơi, áp lực bệnh nhân cấp cứu khơng cao nên trường hợp góy xương kín chúng tơi có định can thiệp cấp cứu số bệnh viện, áp lực bệnh nhân cấp cứu lớn nên trường hợp góy kớn phải chuyển thành mổ có kế hoạch nên thời gian can thiệp thường kéo dài Góy hở bánh chè định mổ cấp cứu tuyệt đối nguy lớn nhiễm trùng [7] nhiên nghiên cứu không gặp trường hợp bị nhiễm trùng nông nhiễm trùng sâu khớp gối Tổn thương thường gặp tổn thương vỡ xương bánh chè nhiều mảnh (type E) với 40,6% Tổn thương gây nhiều khó khăn cho phẫu thuật vỡ khõu vũng thép xương bánh chè kết hợp bó bột tăng cường nên khả tập vận động sớm bệnh nhân khó khăn [4,5,6] 48,9% trường hợp góy ngang, bao gồm góy ngang cực (bảng 3) Đây trường hợp thực kết hợp xương néo ép bệnh nhân có khả tập vận động sớm, kết chức gối sau tốt Nhận định phù hợp với kết nghiên cứu số tác giả khác [1,2,4,5] Biểu đồ cho thấy đa số trường hợp kết hợp xương néo ép phối hợp néo ép buộc vũng thép tăng cường Những trường hợp can thiệp phối hợp thường vỡ cực vỡ nhiều mảnh có mảnh lớn nên néo ép buộc vũng tăng cường Chỉ định mặt kỹ thuật phù hợp với định tác giả khác phương pháp kết hợp xương bánh chè theo tổn thương [1,2,3,5] Đánh giá kết thời điểm tháng sau mổ thấy rằng, đa số trường hợp đạt biên độ gấp gối 90 độ, có trường hợp biên độ gấp gối 90 độ (biểu đồ 2) Trường hợp bệnh nhân xa, tập phục hồi chức kém, tổn thương góy xương bánh chè phức tạp nhiều mảnh Trong nghiên cứu chúng tôi, trường hợp kết hợp xương néo ép cho tập vận động gối sau mổ, trường hợp góy phức tạp, buộc vũng thép tăng cường thêm bó bột tuần sau bắt đầu cho tập vận động gối tăng dần Việc lại tỳ chân bột thực từ tuần thứ sau mổ Theo dừi thăm khám sau phẫu thuật định kỳ phối hợp tốt bác sỹ phẫu thuật phục hồi chức nên tiến triển quỏ trỡnh điều trị kiểm soỏt vỡ tỷ lệ kết biên độ gấp gối (biểu đồ 2) kết chức khớp gối theo thang điểm Lyshome Gilquist cao so với tác giả khác Nguyên nhân ảnh hưởng đến kết điều trị nhiều tác giả ghi nhận vấn đề phục 75 hồi chức sau phẫu thuật đóng vai trũ quan trọng [2,3,4,5] Phẫu thuật tốt phục hồi chức không tốt thỡ kết không tốt KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 32 bệnh nhân vỡ bánh chè thấy rằng: Tuổi trung bỡnh 38,7 ± 5,6, góy kớn chủ yếu, đa số bệnh nhân mổ vũng 24 đầu Thương tổn góy phức tạp góy đơi ngang chủ yếu Kết điều trị đạt biên độ gấp gối 90 độ 96,87%, tỷ lệ tốt tốt 90,6% TÀI LIỆU THAM KHẢO Melvin JS, Mehta A (2011), Patella fracture in adults, J Am Acad Orthop Surg 2011;19: 198-207 Carpenter JE, Kasman R, Matthews LS (1993), Fractures of the patella J Bone Joint Surg Am 1993;75:1550-1561 Boström A (1972), Fracture of the patella: A study of 422 patellar fractures Acta Orthop Scand Suppl 1972;143:1-80 Lư Thới (1998), Góp phần nghiên cứu kết điều trị vỡ xương bánh chè bệnh viện Trung ương Huế, Luận văn Thạc sĩ khoa học Y dược, trường Đại học Y Huế Trần Đức Mậu (1995), Những đóng góp điều trị vỡ xương bánh chè theo kỹ thuật buộc vũng nộo ép xuyên xương, Luận án PTS Khoa học Y dược, Đại học Y Hà Nội Böstman O, Kiviluoto O, Nirhamo J (1981): Comminuted displaced fractures of the patella Injury 1981;13(3):196-202 Torchia ME, Lewallen DG (1996): Open fractures of the patella J Orthop Trauma 1996;10(6):403-409 NHậN XéT KếT QUả PHẫU THUậT Mở DƯớI GÂY TÊ TủY SốNG ĐIềU TRị GIãN TĩNH MạCH THừNG TINH TạI KHOA NGOạI BệNH VIệN BạCH MAI Từ 7/2010 ĐếN 12/2011 Vũ Anh Tuấn, Trần Hữu Vinh TóM TắT Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị giãn tĩnh mạch thừng tinh (GTMTT) phẫu thuật mở thắt tĩnh mạch giãn Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Gồm bệnh nhân bị giãn tĩnh mạch tinh phẫu thuật mở thắt tĩnh mạch giãn từ 7/2010 đến 12/2011 Chỉ định phẫu thuật: bệnh nhân bị giãn tĩnh mạch tinh ®é II, III cã kÌm theo: §au tøc nhiỊu vïng bẹn, bìu đơn thuần, tinh hoàn bên bệnh teo nhỏ có bất thường tinh dịch đồ Các bệnh nhân kiểm tra sau phẫu thuật khám lâm sàng, siêu âm Doppler xét nghiệm tinh dịch đồ Kết quả: Có 45 bệnh nhân phẫu thuật, tuổi từ 13 đến 40, gồm có: GTMTT đau tức nhiều vùng bẹn, bìu đơn có 11 bệnh nhân GTMT teo tinh hoàn có bệnh nhân GTMT bất thường tinh dịch đồ có 25 bệnh nhân Các bệnh nhân có cải thiện triệu chứng lâm sàng sau phẫu thuật, siêu âm Doppler 14.21 bệnh nhân không tĩnh mạch giãn, 8/14 bệnh nhân có cải thiện tinh dịch đồ Kết luận: Điều trị phẫu thuật giãn tĩnh mạch thừng tinh, bệnh nhân vô sinh nam định điều trị phổ biến giới Việt Nam, phẫu thuật mở thắt tĩnh mạch giãn phương pháp đơn giản, biến chứng có thĨ ¸p dơng ë nhiỊu tun y tÕ Tõ khãa: Gi·n tÜnh m¹ch thõng tinh Summary Objective: To evaluate the treatment of varicose veins results crystals with open surgical varicose vein ligation Subjects and Methods: Including patients with variceal ligation crystal surgery varicose veins open from 7/ 2010 to 12/2011 Indications for surgery: patients with varicose veins crystals of II, III attached: ie more pain groin, scrotum alone, testicular atrophy small side and abnormal semen analysis The patients were checked after surgery by clinical examination, Doppler ultrasound and semen analysis test Results: 45 patients underwent surgery, aged 13 to 40, include: 76 more tender groin, scrotum alone has 11 patients testicular atrophy have patients abnormal semen analysis of 25 patients The patients had improvement in clinical symptoms after surgery, Doppler ultrasound 14:21 remaining patients without varicose veins, 8/14 patients had improvement in semen Conclusions: Surgical treatment of leg veins fine, especially in patients with male infertility is a common indication for treatment in the world today and in Vietnam, open surgical varicose vein ligation is a method still simpler, less complicated and can be applied in many health service Keywords: Varicocele ĐặT VấN Đề Giãn tĩnh mạch thừng tinh giãn, xoắn bất thường tĩnh mạch thừng tinh Hiện tượng công nhận vấn đề lâm sàng từ kỷ thứ XVI, bệnh lành tính, tiến triển từ từ gây ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày nguyên nhân gây vô sinh nam, theo số tác giả, giãn tinh mạch tinh chiếm khoảng gần 1/3 ca vô sinh nam Điều trị GTMTT làm cải thiện số lượng chất lượng tinh trùng Điều trị phẫu thuật có nhiều phương pháp khác nhau: phẫu thuật nội soi qua ổ bụng thắt tĩnh mạch giãn, thắt cao tĩnh mạch khoang sau phúc mạc, phẫu thuật thắt tĩnh mạch tinh kính vi phẫu kính lúp Goldstein CS người mô tả, phẫu thuật mở thắt tĩnh mạch giãn vùng bìu bẹn, phương pháp tốt vấn đề gây nhiều tranh luận Tuy nhiên đến phẫu thuật mở áp dụng rộng rãi Nghiên cứu nhằm đánh giá cải thiện triệu chứng bệnh nhân bị giãn tĩnh mạch thừng tinh điều trị phẫu thuật mở thắt tĩnh mạch giãn vùng bẹn gây tª tđy sèng Y HỌC THỰC HÀNH (914) - SỐ 4/2014 ... Y dược, trường Đại học Y Huế Trần Đức Mậu (1995), Những đóng góp điều trị vỡ xương bánh chè theo kỹ thuật buộc vũng nộo ép xuyên xương, Luận án PTS Khoa học Y dược, Đại học Y Hà Nội Böstman O,... thương vỡ xương bánh chè nhiều mảnh (type E) với 40,6% Tổn thương g y nhiều khó khăn cho phẫu thuật vỡ khõu vũng thép xương bánh chè kết hợp bó bột tăng cường nên khả tập vận động sớm bệnh nhân... Qua nghiên cứu 32 bệnh nhân vỡ bánh chè th y rằng: Tuổi trung bỡnh 38,7 ± 5,6, g y kớn chủ y u, đa số bệnh nhân mổ vũng 24 đầu Thương tổn g y phức tạp g y đơi ngang chủ y u Kết điều trị đạt biên