Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu của đề tài nghiên cứu nhằm xác định các yếu tố nguy cơ của việc rút nội khí quản muộn sau phẫu thuật sửa chữa hoàn toàn trên các trẻ em bệnh tim bẩm sinh. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học XÁC ĐỊNH YẾU TỐ NGUY CƠ RÚT NỘI KHÍ QUẢN MUỘN SAU PHẪU THUẬT TIM BẨM SINH TRẺ EM Nguyễn Thị Q*, Huỳnh Nguyễn Hồi Thanh**, Hồng Anh Khơi *, Bùi Đức Thành*** Mở đầu: PT tim bẩm sinh, đặc biệt trẻ sơ sanh trẻ nhỏ ngày phát triển từ 20 năm qua Mặc dù với phát triển nhiều GMHS, tuần hoàn thể kỹ thuật mổ tim, PT tim hở cho trẻ nhỏ cân nhỏ tuổi thách thức BS lâm sàng Việc cai máy thở thành công thách thức giai đoạn sau mổ Mục tiêu nghiên cứu nhằm xác định yếu tố nguy việc rút NKQ muộn sau PT sửa chữa hoàn toàn trẻ em bệnh tim bẩm sinh Phương pháp kết quả: Trong nghiên cứu này, 243 trẻ em với bệnh tim bẩm sinh PT sửa chữa hoàn toàn Viện Tim TP.HCM, gồm 114 bé gái (49%) 119 bé trai (51%) Tuổi trung bình 56.4 50.9 tháng, có trẻ sơ sanh Trọng lượng trung bình 14.9 11.3 kg Có 102 trẻ tím (44%) 131 trẻ khơng tím (56%) Có 84 TH tăng áp ĐMP, gồm 22 TH TAĐMP nhẹ (9,5%), 25 TH TAĐMP trung bình (10,7%) 37 TH TAĐMP nặng (15,9%).Đánh giá tình trạng BN trước mổ theo phân độ ASA, 34% ASA II, 22,7% ASA III 22,7% ASA IV Phân suất tống máu trung bình 69.1 7.5% 186 TH gây mê tổng quát (79.8%) 47 TH kết hợp GM tổng quát với tê xương (20,2%) 194 TH sữa chửa hoàn toàn, 57 TH sửa chữa tạm thời 198 TH mổ tim hở THNCT (85%) 45 TH mổ tim kín (15%) Sau mổ 130 TH rút NKQ trước 12 giờ; 47 TH rút NKQ từ 12 – 24 56 TH rút NKQ sau 24 Phân tích đa biến tìm thấy yếu tố nguy rút NKQ muộn gồm trẻ TBS tím, ASA cao, thời gian THNCT kéo dài, cung lượng tim thấp, TAĐMP sử dụng inotrope Kết luận: Việc xác định yếu tố nguy rút NKQ muộn có lợi ích việc định cai máy thở cách đắn hợp lý giai đoạn sau mổ PT sữa chửa hoàn toàn trẻ bệnh tim bẩm sinh Từ khố: Rút nội khí quản muộn, phẫu thuật sửa chữa hoàn toàn, bệnh tim bẩm sinh ABSTRACT DETERMINING THE RISK FACTORS OF LATE EXTUBATION AFTER CONGENITAL CARDIAC SURGERY IN CHILDREN Nguyen Thi Quy, Huynh Nguyen Hoai Thanh, Bui Duc Thanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 37- 44 Objective: Congenital cardiac surgery in children, especially in newborns and neonates, is more and more developed during past 20 years Open heart surgery for children with small weight and early age still remains the challenge for the practical physician, although with many development in anesthesia, cardiopulmonary bypass and cardiac surgery technique Weaning successfully the mechanical ventilation in postoperative period is one of challenges Our aim is determination the risk factors of late extubation after complete repair surgery in children with congenital heart diseases Design: Cohort - prospective study Setting: Uni-institution Method and results: In this study, 243 children with congenital heart disease undergoing cardiac surgical Viện Tim TP.HCM, **Bệnh viện Nhân Dân 115, ***Bệnh viện 175 Tác giả liên lạc: TS BS Nguyễn Thị Quý, ĐT: 0913674254, Email: drngtquy@yahoo.com Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức 37 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 repair were performed at Heart Institute of Ho Chi Minh City, including 114 females (49%) and 119 males (51%) The mean of age was 56.4 50.9 months, with neonates The mean of weight was 14.9 11.3 kg There were 102 cyanotic infants (44%) and 131 non cyanotic infants (56%) We had 84 cases of pulmonary hypertension (PH), including 22 cases of mild PH (9.5%), 25 cases of moderate PH (10.7%) and 37 cases of severe PH (15.9%) To evaluate the patient in preoperative period according the classification of ASA, there were 34% children in class II; 22.7% class III and 22.7% class IV The mean of eject fraction (EF) was 69.1 7.5% We had 186 cases under general anesthesia (79.8%) and 47 cases of the association between general anesthesia with caudal anesthesia (20.2%), 194 cases of complete repair (83.3%) and 57 cases of palliated repair (16.7%), 198 cases undergoing cardiopulmonary bypass (85%) and 45 cases of closed heart surgery (15%) In postoperative period, we had 130 cases of extubation before 12 hours (55.8%); 47 cases of extubation from 12 – 24 hours and 56 cases of extubation after 24 hours We tested with the Multivariate Logistic Regression analysis found out risks factors of late extubation including cyanotic patients, high classification of ASA, long duration of cardiopulmonary bypass, low cardiac output, pulmonary hypertensive and the use of inotropic drugs Conclusion: Determining the risk factors of late extubation is useful to make a logical and exactly decision for weaning the mechanical ventilation in children with congenital heart diseases undergoing complete repair during postoperative period Key words: Late extubation, complete repair surgery, congenital heart diseases rút NKQ sau phẫu thuật sửa chữa tim bẩm sinh MỞ ĐẦU trẻ em Phẫu thuật tim bẩm sinh trẻ em, đặc biệt PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU trẻ sơ sinh nhũ nhi ngày phát triển vòng 20 năm qua.Với phát triển Phương pháp nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu, kỹ thuật mổ, cải tiến tuần hoàn quan sát, chọn mẫu liên tiếp thể, đặc biệt tiến gây mê Nhóm nghiên cứu gồm tất bệnh nhân hồi sức phẫu thuật tim bẩm sinh trẻ em 15 tuổi chẩn đoán mắc bệnh tim bẩm sinh ngày giúp người ta can thiệp (TBS) phẫu thuật (PT) sửa chữa Viện nhiều loại bệnh lý TBS phức tạp Tim TP HCM thời gian từ 3/2010 đến cho trẻ sơ sanh, non tháng, nhỏ cân… 08/2010 Tất bệnh nhân sau mổ chuyển Tuy nhiên, phẫu thuật tim bẩm sinh trẻ em đến phòng hồi sức sau mổ tim tiếp tục phẫu thuật phức tạp với nhiều nguy trì thở máy biến chứng tử vong sau mổ dị tật phức Tiêu chuẩn loại trừ trương hợp mổ tạp, tăng áp động mạch phổi nặng trước mổ, đòi cấp cứu, bệnh nhân có dị dạng bệnh lý mắc hỏi phải can thiệp phẫu thuật sớm phải đường hô hấp trước phẫu thuật, bao tốt, thời gian mổ, thời gian THNCT kẹp gồm: dị dạng đường thở, bệnh nhược cơ, yếu ĐMC kéo dài dẫn đến hậu hư hại hơ hấp, thở máy trước mổ quan non nớt tim, phổi, thận … Mức độ phức tạp phẫu thuật tim bẩm thường xảy sau mổ tim bẩm sinh trẻ em sinh dựa thang điểm Aristotle: Chính điều dẫn đến hậu kéo dài thời Từ 1,5 – 5,9 điểm: mức độ phức tạp gian thở máy biến chứng viêm phổi, nhiễm trùng, sẹo hẹp khí quản…làm gia tăng chi phí điều trị kéo dài thời gian nằm hồi sức nằm viện Vì mục đích nghiên cứu chúng tơi nhằm xác định yếu tố liên quan đến chậm 38 Từ – 7,9 điểm: mức độ phức tạp Từ – điểm: mức độ phức tạp Từ 10 – 15 điểm: mức độ phức tạp Phương pháp gây mê Có nhóm bệnh nhân: Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Bệnh nhân gây mê toàn thân đơn với đặt NKQ hơ hấp kiểm sốt dưới chế độ kiểm sốt áp lực phòng mổ máy thở Fabrius Drager, mức áp lực gài đặt để đạt thể tích khí thường lưu khoảng ml/kg PaC02 khoảng 35 – 40 mmHg, tần số thở từ 20 – 35 lần/phút tuỳ theo cân nặng tuổi Dẫn mê với sufentanil 1g/kg phối hợp với midazolam 0,015 – 0,030 mg/kg vecuronium 0,6 mg/kg Sau đặt NKQ, trì mê với Sevoflurane nồng độ từ – 2% kết hợp với truyền sufentanil liên tục liều 0,5g /kg/giờ kết thúc mổ Nhóm gây mê tồn thân kết hợp với tê xương (TXC) Sau dẫn mê đặt NKQ tương tự nhóm gây mê đơn thuần, bệnh nhi kê nằm nghiêng tiến hành tê xương kim luồn 22 24 G với phối hợp thuốc tê Levobupivacaine (chirocaine) 0,2 – 0,25% với morphine khơng chứa chất bảo quản 80 g/kg, thể tích thuốc tê tính 1ml/kg khơng q 20 ml cho trẻ > 20kg Duy trì mê với Sevoflurane nồng độ thấp (0,5 – 1,5%) kết thúc mổ Khi kết thúc mổ, sau tắt thuốc mê bay sevoflurane, nhóm bệnh nhân gây mê tồn thân đơn trì an thần sau mổ trước chuyển đến ICU với midazolam propofol truyền liên tục 50g/kg Tại hồi sức, nhóm bệnh nhân gây mê đơn giảm đau sau mổ với morphine 10 – 20 g/kg/giờ truyền tĩnh mạch liên tục Nhóm có phối hợp tê xương khơng dùng morphine tiêm tĩnh mạch sau mổ Tiêu chuẩn rút NKQ Bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc tốt (nếu trẻ lớn) Huyết động ổn định Khơng vấn đề chảy máu ngoại khoa Mức áp lực hỗ trợ thở máy (Ps) cmH20 Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Nghiên cứu Y học Khí máu ĐM với Fi02 40%, pH 7,35, PaC02 < 45 mmHg, tự thở với tần số thở 25 lần/phút Rút NKQ thất bại định nghĩa bệnh nhân phải đặt lại NKQ vòng 24 sau rút NKQ có biểu suy hơ hấp Phương pháp phân tích thống kê Số liệu xử lý phần mềm SPSS 19.0 Biến số định lượng trình bày dạng trị số trung bình độ lệch chuẩn, kiểm định khác biệt thống kê nhóm phép kiểm Student test (T-test) phép kiểm Mann Whitney U số liệu phân phối khơng bình thường Biến số định tính trình bày dạng tỷ lệ phần trăm, kiểm định khác biệt thống kê nhóm phép kiểm Chi bình phương, kiểm định khác biệt hai nhóm phép kiểm Fisher Trước tiên sử dụng hồi qui tuyến tính với phân tích đơn biến để định danh yếu tố nguy tính tỷ số chêch (OR) với khoảng tin cậy 95% (95% KTC) Sau yếu tố có giá trị p< 0,05 đưa vào phân tích đa biến để xác định yếu tố nguy độc lập Giá trị p hai đuôi < 0,05 xem có nghĩa thống kê KẾT QUẢ Trong thời gian từ tháng 3/2010 đến tháng 8/2010, nhóm nghiên cứu gồm 243 trường hợp mổ tim bẩm sinh thực Viện Tim, gồm 114 nữ (tỷ lệ 49%) 119 nam (tỷ lệ 51%) Tuổi trung bình 56,4 50,9 tháng (nhỏ tuổi), có TH sơ sinh: qui ước tháng, nhỏ 10 ngày Cân nặng trung bình 14,9 11,3 kg Có 102 TH tim bẩm sinh tím (44%) 131 TH tim bẩm sinh khơng tím (56%) Trong có 84 TH tăng áp động mạch phổi (TAĐMP) với 22 TH TAĐMP nhẹ (tỷ lệ 9,5%); 25 TH TAĐMP trung bình (tỷ lệ 10,7%); 37 TH TAĐMP nặng (tỷ lệ 15,9%) Phân độ gây mê theo ASA: 34 % ASA II; 43,3% ASA III 22,7% ASA IV Phân suất tống máu (EF) trung bình 69,1 7,5% 39 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Phương pháp gây mê: 186 TH gây mê đơn (79,8%) 47 TH gây mê toàn thân phối hợp với TXC (20,2%) Phương pháp phẫu thuật: 194 TH sửa chữa hoàn toàn (83,3%) 57 TH sửa chữa khơng hồn tồn (16,7%) 198 TH phẫu thuật tuần hoàn thể (85%) 45 TH PT tim kín (15%) Bảng 1: Các đặc điểm bệnh nhân trước mổ Đặc điểm BN n = 243 BN TB ĐLC Tuổi (tháng) 56,4 50,9 Trọng lượng (kg) Phái (nam/nữ) (%) 14,9 11,3 49/51 Bảng 2: Đặc điểm TBS gây mê – phẫu thuật Đặc điểm TBS GM - PT TBS tím/khơng tím ASA: II/III/IV EF (%) Tăng áp ĐMP: nhẹ/trung bình/nặng GM /GM + TXC PT sữa chữa hồn tồn /tạm thời Tỷ lệ (%) 44/56 31,2/43,3/22,7 69,1 7,5 (41 – 90) 9,5/10,7/15,9 79,8/20,2 83,3/16,7 Bảng 3: Thời gian phẫu thuật nằm hồi sức Thời gian Thời gian THNCT (phút) Thời gian kẹp ĐMC (phút) TB ĐLC 79,6 40,9 (20 – 228) 41,7 25,4 (5 – 142) Thời gian Thời gian rút NKQ (giờ)* TB ĐLC 39,96 92,3 (2 – 720) Thời gian nằm hồi sức (ngày) 3,56 7,16 (1 – 80) * Thời gian rút NKQ: 12 130 TH (55,8%); từ 12- 24 47 TH (20,4%) sau 24 56 TH (23,8%) Bảng 4: Các biến chứng sau mổ Biến chứng Tim mạch: Cung lượng tim thấp Tỷ lệ sử dụng vận mạch Để hở xương ức Hơ hấp: Tràn khí màng phổi Tràn dịch màng phổi Phù phổi cấp Xẹp phổi Viêm phổi Tăng ALĐMP tồn lưu Rút NKQ thất bại Khai khí quản Các BC khác: Suy thận cấp cần thẩm phân phúc mạc Nhiễm trùng Mổ lại chảy máu Mổ lại chẹn tim Suy đa quan Tử vong TH Tỷ lệ (%) 35 130 12 15 55,8 5,2 10 13 2,6 3,4 2,6 1,7 4,3 5,6 1,3 0,9 12 5,2 21 11 0,9 0,4 4,7 4,1% Bảng 5: So sánh đặc điểm trước mổ nhóm rút NKQ trước 24 sau 24 Tuổi (tháng) Cân nặng (kg) Tim BS tím TAĐMP Mức độ TAĐMP Nhẹ Trung bình Nặng ASA II III IV Bất thường chức tim Rút NKQ 24 37,2 48,3 9,71 6,5 37 (66,1%) 29 (51,8%) 20 (36,4%) 16 (29,1%) 19 (34,5%) (6,9%) (31%) 18 (62,1%) 73 (41,2%) 81 (45,8%) 23 (13%) 37 (20,9%) (10,7%) 20 (35,7%) 30 (53,6%) 28 (50%) P 61 giờ: 25% Thời gian cai thở máy: 48,48 69,65 Rút NKQ trung bình: 40 93 giờ.Rút NKQ > 24 giờ: 23,8% Các yếu tố liên quan đến rút NKQ chậm sau phẫu thuật tim bẩm sinh trẻ em Một số nghiên cứu tìm thấy yếu tố trước mổ có liên quan đến việc rút NKQ muộn sau mổ trẻ phẫu thuật TBS Theo nghiên cứu Heinle(5) thang điểm ASA, cân nặng; Batrick tuổi nhỏ hơn, cân nặng nhỏ hơn, tăng áp ĐMP; Mittnacht tuổi nhỏ hơn; Nyawawa tăng áp ĐMP trước mổ Tương tự phân tích đa biến Shi S(9), yếu tố trươc mổ có liên quan đến thở máy kéo dài > 72 tuổi nhỏ hơn, nhỏ cân hơn, tăng lưu lượng máu lên phổi, bệnh tim bẩm sinh tím, bất thường chức tim, tăng áp ĐMP với p< 0,05 Qua phân tích đơn biến chúng tơi nhận thấy yếu tố trước mổ có liên quan đến chậm rút NKQ sau mổ tuổi nhỏ, trọng lượng nhỏ, thang điểm gây mê ASA, chức tim kém, tim bẩm sinh tím, tăng áp ĐMP, độ nặng tăng áp ĐMP Trong mơ hình phân tích đơn biến David(2) tìm yếu tố liên quan đến rút NKQ muộn tuổi > tháng, tăng áp ĐMP, suy tim ứ huyết sử dụng thuốc tăng co bóp tim Phân tích đa biến cho thấy tuổi < tháng tăng nguy rút NKQ muộn > 24 với 0R = 6,1, 95% KTC 3,2 – 11,9, p< 0,001 Tăng áp ĐMP nặng tồn lưu biến chứng HH thường gặp sau mổ tim bẩm sinh trẻ Tỷ lệ cao áp ĐMP tồn lưu nghiên cứu 5,6%, yếu tố nguy kéo dài thời gian thở máy sau mổ tương tự với Szekely Ko cs báo cáo(6) tăng áp ĐMP nặng trước mổ kết hợp với tăng áp ĐMP nặng tồn lưu sau mổ yếu tô nguy thở máy kéo dài sau mổ Nghiên cứu Lindberg 1149 BN, < 18 tháng tuổi, trung bình 12 tháng tuổi cho thấy tăng áp ĐMP nặng sau PT sữa chữa tim bẩm sinh ảnh hưởng đến kết qủa sau mổ: thời gian thở máy kéo dài, nhiều biến chứng tuần hoàn thận kéo dài thời gian nằm hồi sức Qua hầu hết nghiên cứu cho thấy tăng áp ĐMP yếu tố tăng nguy rút NKQ muộn sau mổ Trong nghiên cứu chúng tơi có Chun Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 36,1% bệnh nhi có tăng áp ĐMP trước mổ, đa số tăng áp ĐMP nặng Điều ảnh hưởng đến thời gian thở máy sau mổ Hầu hết trường hợp tăng áp ĐMP nhẹ trung bình thường kiểm soát dễ dàng rút NKQ sớm sau mổ, tăng áp ĐMP nặng áp lực ĐMP mức cao sau phẫu thuật sữa chữa, vã lại hậu qủa THNCT tác động đến chức phổi nội mạc mạch máu phổi làm tăng thêm tình trạng tăng áp ĐMP sau mổ, cần phải điều trị với thuốc inotrope dãn mạch máu phổi thở máy kéo dài nhiều ngày, tăng áp ĐMP nặng yếu tố tiên lượng nguy thở máy kéo dài sau mổ Điều trị tăng áp ĐMP sau phẫu thuật sửa chữa TBS thách thức BS lâm sàng, đặc biệt bệnh nhi TBS với tăng áp ĐMP nặng trước mổ PT thực giai đoạn trễ Trong điều kiện Việt Nam, điều trị tăng áp ĐMP kinh điển với trì tăng thơng khí nhẹ với PaC02 khoảng 30 – 35 mmHg, Fi02 = 80 - 100%, trì an thần sâu sau mổ với Midazolam Fentanyl 24 đầu sau mổ lâu có định Để có phương cách điều trị thích hợp, cần phải kiểm sốt thơng khí thật tốt, xác định rõ ngun nhân gây tăng áp phổi xử trí nguyên nhân Trong thuốc dãn mạch phổi chọn lọc, NO sử dụng từ lâu có hiệu tốt Tuy nhiên, điều kiện Viện Tim chúng tơi có loại thuốc điều trị cho bệnh nhân TAĐMP Milrinone, Iloprost Sildenafil Trong đó, iloprost dạng truyền tĩnh mạch dạng phun khí dung chứng tỏ có hiệu điều trị tăng áp phổi sau mổ Việc sử dụng phối hợp thuốc cách mang lại hiệu tốt lâm sàng Từ 2005 Viện Tim sử dụng Prostacyclin (Iloprost) truyền tĩnh mạch phun khí dung kết hợp với Sidenafil uống bơm qua ống thông dày Từ 2008, áp dụng phác đồ điều trị tăng áp lực ĐMP phòng ngừa CLT thấp sau mổ với Milrinone liều 0,5 - 1g/kg/phút phối hợp với Epinephrine Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Nghiên cứu Y học Norepinephrine có kết hợp với suy tim phải CLT thấp Trong PT tim mạch, THNCT gây kích hoạt đáp ứng viêm tồn thân với hoạt hoá hệ thống bổ thể đơng máu, kích hoạt sản xuất cytokine, gây hoạt hố bạch cầu đa nhân thoái hoá hạt, hoạt hoá tiểu cầu, thối hố chức nội mạc mạch máu, kích thích bổ thể … dẫn đến rối loạn chức quan sau PT làm tăng nguy biến chứng tử vong sau mổ(1) Thời gian kẹp ĐMC tương ứng với thời gian thiếu máu tim, thời gian kẹp ĐMC dài nguy TMCT sau mổ cao dẫn đến biến chứng tình trạng cung lượng tim thấp cần phải hỗ trợ inotrope thở máy kéo dài sau mổ Qua nghiên cứu chúng tơi tìm thấy thời gian THNCT thời gian kẹp ĐMC kéo dài có liên quan đến kéo dài thời gian thở máy sau mổ xác định nhiều nghiên cứu khác Dựa thang điểm Aristotle, mức độ phức tạp bệnh lý nhóm nghiên cứu trung bình 7,05 1,69 điểm tương tự nghiên cứu Duranly(3) 7,6 2,2 Mức độ phức tạp phẫu thuật yếu tố nguy rút NKQ muộn Thang điểm Aristotle cao đồng nghĩa với mức độ phức tạp phẫu thuật Do ảnh hưởng đến thời gian phẫu thuật sữa chửa, thời gian gây mê, thời gian chạy THNCT, thời gian kẹp ĐMC thời gian thở máy kéo dài Trong nghiên cứu chúng tơi qua phân tích đa biến tìm thấy yếu tố gây kéo dài thời gian thở máy rút NKQ muộn: thang điểm ASA cao, bệnh tim bẩm sinh tím, thời gian THNCT kéo dài, tăng áp ĐMP nặng trước mổ kết hợp với tăng áp ĐMP tồn lưu sau mổ, sử dụng thuốc vận mạch cung lượng tim thấp sau mổ Ngồi ra, có số yếu tố sau mổ có liên quan đến rút NKQ chậm đường huyết cao, suy thận cấp phải thẩm phân phúc mạc, nhiễm trùng, để hở xương ức, biến chứng hô hấp, viêm phổi, suy đa quan… 43 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Tăng đường huyết yếu tố nguy độc lập biến chứng sau mổ tim, kể tử vong người lớn Theo nghiên cứu Yates, tăng đường huyết sau PT tim bẩm sinh trẻ em kết hợp với tăng thời gian thở máy biến chứng khác sau mổ Hội chứng cung lượng tim thấp, để hở xương ức sử dụng thuốc tăng co bóp tim yếu tố dẫn đến kéo dài thời gian thở máy sau mổ nghiên cứu tương tự nghiên cứu Heinle(5), Shi S(9) Szekely(1) Tỷ lệ suy thận cấp sau mổ nghiên cứu 5,2% xấp xỉ với nghiên cứu Harald Boigner 5,4% yếu tố kéo dài thời gian thở máy sau mổ Ở trẻ nhỏ, thẩm phân phúc mạc (TMPM) phương thức điều trị thay thận, rút nước khỏi thể, điều trị tình trạng tải dịch chứng minh an toàn hiệu quả(10) Tuy nhiên trình thực TPPM, gây cản trở phần hoạt động hô hấp dẫn đến kéo dài thời gian thở máy điều trị Việc xác định yếu tố nguy rút NKQ muộn có ích lợi việc định cai máy thở cách đắn hợp lý giai đoạn sau mổ cho trẻ TBS PT sửa chữa hoàn toàn TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 KẾT LUẬN Tương tự nghiên cứu khác, yếu tố nguy độc lập gây rút NKQ muộn nghiên cứu chúng tơi bệnh tim bẩm sinh tím, phân độ ASA, tăng áp động mạch phổi, tình trạng cung lượng tim thấp, thời gian THNCT, sử dụng thuốc vận mạch sau mổ Rút NKQ muộn sau PT tim bẩm sinh trẻ em vấn đề cần phải quan tâm, dẫn đến kéo dài thời gian nằm hồi sức, nằm viện biến chứng đường thở, gia tăng chi phí 44 10 Brix- Christensen (2001) The systemic inflammatory response after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass in children Acta Anaesthesiol Scand, 45 (6), 671 – 679 2.Daniel Stromberg, Charles D Fraser (1997) Peritoneal Dialysis: An adjunct to pediatric postcardiotomy Fluid management” Pediatric Cardiology, pp 24269 – 277 Davis S, Worley S et al (2004) Factors associated with early extubation after cardiac surgery in young children Pediatr Crit Care Med, (1), pp 63 – 68 Durandy YD, Younes M et al (2008) Pediatric warm open heart surgery and prolonged cross –clamp time Ann Thorac Surg, 86 (6), pp 1941 – 1947 Harrison AM, Cox AC, et al (2002) Failed extubation after cardiac surgery in young children: Prevalence, pathogenesis, and risk factors Pediatr Crit care Med, (2), pp 148 – 152 Heinle JS, Diaz LK et al (1997) Early extubation after cardiac operations in neonates and young infants J Thorac Cardiovasc Surg, 114 (3), pp 413 – 418 Ko B, Mark WT, et al (1998) Pulmonary hypertension Pediatric Cardiac Intensive Care, 497 – 506 Mac Intyre NR, Cook DJ et al (2001) Evidence-based guidelines for weaning and discontinuing ventilatory support: a collective task force facilitated by the American College of Chest Physicians; the American Association for Respiratory Care; and the American College of Critical Care Medicine Chest, 120 (6 Suppl), 375S – 395S Nguyễn Thị Quý cs (2011) Đánh giá hiệu an toàn phối hợp tê xương Levobupivacaine morphine với gây mê tổng quát phẫu thuật sửa chữa tim bẩm sinh trẻ em Y Học thành phố Hồ Chí Minh, chuyên đề GMHS phụ tập 15, số 3, trang 65 - 74 Shi S ZZ, Lui X et al (2008) Perioperative risk factors for prolonged mechenical ventilation following cardiac surgery in neonates and young infants Chest, 134 (4), 768 – 774 Szekely A, Sapi E et al (2006) Intraoperative and postoperative risk factors for prolonged mechenical ventilation after pediatric cardiac surgery Pediatric Anesthesia, 16 (11), 1166 – 1176 Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức ... surgery, congenital heart diseases rút NKQ sau phẫu thuật sửa chữa tim bẩm sinh MỞ ĐẦU trẻ em Phẫu thuật tim bẩm sinh trẻ em, đặc biệt PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU trẻ sơ sinh nhũ nhi ngày phát triển vòng... máy: 48,48 69,65 Rút NKQ trung bình: 40 93 giờ .Rút NKQ > 24 giờ: 23,8% Các yếu tố liên quan đến rút NKQ chậm sau phẫu thuật tim bẩm sinh trẻ em Một số nghiên cứu tìm thấy yếu tố trước mổ có liên... 08/2010 Tất bệnh nhân sau mổ chuyển Tuy nhiên, phẫu thuật tim bẩm sinh trẻ em đến phòng hồi sức sau mổ tim tiếp tục phẫu thuật phức tạp với nhiều nguy trì thở máy biến chứng tử vong sau mổ dị tật phức