Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm xác định đặc điểm nội soi, mô bệnh học và độ an toàn của phương pháp cắt polyp dạ dày qua nội soi. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
ĐẶC ĐIỂM NỘI SOI VÀ MÔ HỌC CỦA POLYP DẠ DÀY Quách Trọng Đức1,2, Trần Kiều Miên1,2, Nguyễn Thúy Oanh1,3 Hứa Chí Minh4, HứaThị Ngọc Hà TĨM TẮT Mục tiêu: xác định đặc điểm nội soi, mô bệnh học độ an toàn phương pháp cắt polyp dày qua nội soi Phương pháp: nghiên cứu tiền cứu, mô tả cắt ngang tiến hành từ tháng 10/2004 – 04/2007 bệnh viện Đại học Y Dược bệnh nhân cắt polyp dày qua nội soi có kết mơ bệnh học phù hợp Các kiện đặc điểm nội soi, biến chứng thủ thuật, kết mô bệnh học ghi nhận Sử dụng phần mềm SPSS để lưu trữ xử lý thống kê Phép kiểm bên xem có ý nghĩa thống kê p 0,05 Kết quả: có 70 bệnh nhân nghiên cứu với tuổi trung bình 48 13 Tỉ lệ nam:nữ 1:1,4 Polyp dày gặp tất vị trí theo giải phẫu dày, thường gặp hang vị Kích thước trung bình polyp mm Hai dạng mô bệnh học thường gặp polyp tuyến ống (42,9%) polyp tăng sản (30%) Các polyp tuyến thường có kích thước lớn khơng có khác biệt phân bố định khu so với polyp có chất khơng phải mơ tân sinh 84,4 (59/70) trường hợp nghiên cứu có polyp dày đơn độc Khơng có biến chứng cắt polyp quan trọng: trường hợp (1,4%) nghi ngờ thủng bít điều trị bảo tồn 10 trường hợp (14,3%) có triệu chứng đau thượng vị xảy sau cắt polyp 24-48giờ Kết luận: Polyp tuyến dày phổ biến khó nhận biết nội soi Xử trí cắt polyp dày qua nội soi an tồn khơng gây biến chứng nghiêm trọng ABSTRACT THE ENDOSCOPIC AND PATHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF GASTRIC POLYPS Quach Trong Duc, Tran Kieu Mien, Nguyen Thuy Oanh, Hua Chi Minh, Hua Thi Ngoc Ha * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 11 – Supplement of No – 2007: 80 - 85 Aims: to determine the endoscopic and pathological characteristics of gastric polyps Methods: A prospective, cross-sectional study was conducted from Oct 2004 to Apr 2007 on patients underwent gastric polypectomy at the University Medical Center Endoscopic and pathological findings as well as polypectomy complications were recorded SPSS software was used to store and analyze data A test was considered of significant if p 0,05 Results: There were 70 patients with the mean age of 48 13 Male: female ratio was 1:1.4 Gastric polyp could be found in any sites but most commonly in the antrum The two most common forms were tubular adenoma (42.9%) and hyperplastic polyp (30%) Gastric adenomas were usually bigger in size compared with non-neoplastic polyps But their site distributions were not significantly different 84.4% (59/70) of cases had single polyp There were case (1.4%) suspected of closed perforation and 10 cases (14.3%) with bothersome epigastric pain after polypectomy which were successfully managed without operations Conclusions: Gastric adenomas were common among gastric polyps Gastric polypectomy was a safe BM Nội, Đại Học Y Dược Khoa Nội soi, Bệnh Viện Đại Học Y Dược BM Ngoại, Đại Học Y Dược BM Giải Phẫu Bệnh, Đại Học Y Dược procedure without major complications ĐẶT VẤNĐỀ Polyp d|y l| chẩn đo{n gặp xuất độ không thường xuyên bệnh viêm loét d|y – tá tràng ung thư d|y C{c nghiên cứu giới tập trung nhiều v|o polyp đại – trực tr|ng đường hình th|nh ung thư vị trí n|y liên quan chặc chẽ với polyp tuyến vị trí n|y d|y đại đa số c{c trường hợp ung thư liên quan đến H pylori, viêm teo d|y v| chuyển sản ruột Tuy vậy, polyp d|y có tiềm hóa {c tương tự polyp vị trí kh{c đường tiêu hóa Nguy {c tính cao l| dạng polyp tuyến, đặc biệt với polyp tuyến có kích thước lớn v| người lớn tuổi(1) C{c nghiên cứu giới cho thấy số polyp tăng sản có khả kèm c{c ổ nghịch sản v| ung thư khu trú polyp(2,3,4) Khả hóa {c theo dõi polyp d|y chiếm khoảng 1,3% c{c trường hợp(5) Vì vậy, dạng bệnh lý n|y cần quan t}m mức v| có th{i độ xử trí thích hợp để ngăn ngừa nguy ung thư hóa sau Do xuất độ polyp d|y gặp không thường xuyên nên kinh nghiệm dạng bệnh lý n|y rời rạc, khu trú số ca l}m s|ng gặp c{ nh}n Y văn nước chưa có b{o c{o n|o đặc điểm bệnh lý n|y Chúng thực nghiên cứu n|y nhằm x{c định đặc điểm nội soi, chất mô bệnh học v| tai biến thủ thuật cắt polyp d|y qua nội soi PHƢƠNGPHÁP -ĐỐI TƢỢNGNGHIÊNCỨU Phương ph{p tiền cứu, mô tả cắt ngang tiến h|nh bệnh viện Đại Học Y Dược từ 11/2004 – 04/2007 Tiêu chuẩn nhận bệnh - C{c bệnh nh}n đến kh{m v| định nội soi tiêu hóa bệnh viện Đại Học Y Dược - Có tổn thương dạng polyp nội soi tiêu hóa - Đồng ý thực thủ thuật cắt polyp qua nội soi Tiêu chuẩn loại trừ - Không đồng ý cắt polyp qua nội soi - Khơng có rối loạn đơng cầm m{u chưa điều chỉnh v| sử dụng Aspirin v| kh{ng đơng - Có kết khơng phù hợp với polyp d|y Cách thức tiến hành Sử dụng m{y nội soi Olympus EXERA GIF 160 C{c bệnh nh}n đến nội soi tiêu hóa v| ph{t polyp d|y qua nội soi giải thích tình hình bệnh với bệnh nh}n v| người nh| Nếu th}n nh}n v| bệnh nh}n đồng ý tiến h|nh thủ thuật cắt polyp qua nội soi Chúng yêu cầu xét nghiệm đông cầm máu polyp >10mm bệnh nh}n có tiền sử rối loạn đơng cầm m{u Với c{c polyp lại chúng tơi tiến h|nh thủ thuật M{y đốt sử dụng l| Olympus PSD 10 Chúng tơi c|i đặt m{y với dòng cắt-đốt v| cường độ c|i đặt mức từ 2-2,5 Sử dụng thòng lọng kềm sinh thiết nóng để cắt polyp Bệnh nh}n sử dụng sucrafate dạng gel sau thủ thuật v| dùng tiếp thuốc ức chế bơm proton với liều chuẩn sau Thời gian theo dõi bệnh viện trung bình khoảng 2-3 sau cho kèm số điện thoại liên lạc với bệnh viện Polyp d|y sau cắt cố định Formol 10%, nhuộm theo phương ph{p HE môn Giải phẫu bệnh thuộc Đại học Y dược TP HCM Phân tích xử lý thống kê C{c liệu lưu trữ v| xử lý phần mềm SPSS (phiên 13.0, SPSS Inc, Chicago, Ill) Sử dụng c{c phép đếm tần suất để mô tả c{c tỉ lệ, trung bình Sử dụng phương ph{p ph}n tích phương sai ANOVA yếu tố để so s{nh tuổi, kích thước nhóm polyp tuyến v| c{c polyp kh{c Sử dụng 2 để so s{nh kh{c biệt vị trí Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh – Tế Bào Bệnh Học 81 polyp, dạng cuống v| bệnh lý đường tiêu hóa phối hợp Thực phép kiểm bên v| xem l| có ý nghĩa thống kê p 0,05 KẾT QUẢ Có 70 bệnh nh}n thỏa mãn tiêu chuẩn nhận bệnh v| loại trừ Tuổi trung bình bệnh nh}n l|: 48 13 Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê tuổi v| giới nhóm bệnh nh}n bị polyp tuyến v| polyp có chất khơng phải mơ t}n sinh Tỉ lệ nam:nữ l| 1:1,4 Nội soi Polyp d|y gặp tất c{c vị trí theo giải phẫu d|y, tỉ lệ gặp nhiều l| vùng hang vị Đại đa số trường hợp chúng tơi gặp l| có polyp d|y đơn độc khoảng 15,6% trường hợp có đồng thời nhiều polyp Kích thước trung bình polyp l| mm với ph}n số trường hợp polyp có kích thước 5mm Polyp lớn gặp nghiên cứu n|y có kích thước 15mm Đa số polyp d|y dạng không cuống Tổn thương nội soi phối hợp thường gặp l| viêm d|y (bảng 1) Bảng 1: Đặc điểm nội soi polyp dày Vị trí polyp Số lượng polyp Kích thước polyp Cuống polyp Đặc điểm nội soi Tâm vị Đáy vị Thân vị Hang vị 2-4 10 Kích thước trung bình mm 6-9 mm 10 mm Có cuống Không cuống N 19 44 59 mm 40 19 11 12 58 % 2,9 7,1 27,1 62,9 84,4 11,4 4,2 57,1 27,2 15,7 17,1 82,9 Tổn thương phối hợp nội soi Đặc điểm nội soi Viêm TQ trào ngược Viêm dày Loét dày Loét tá tràng Bình thường N 59 % 1,4 84,5 2,8 4,2 7,1 Mô bệnh học Hai dạng thường gặp l| polyp tuyến ống v| polyp tăng sản (bảng 2) Không có trường hợp ung thư n|o ph{t Chúng gặp trường hợp polyp tuyến ống nhung mao vùng hang vị có nghịch sản vừa bệnh nh}n nam 58 tuổi với kích thước 10mm Bệnh nh}n n|y có viêm d|y H pylori Mối tƣơng quan đặc điểm nội soi chất mô bệnh học Khi khảo s{t mối tương quan đặc điểm nội soi v| chất mô bệnh học polyp d|y, chúng tơi nhận thấy khó ph}n biệt polyp tuyến v| c{c polyp kh{c có chất khơng phải mơ t}n sinh dựa hình ảnh nội soi thơng thường Kết ph}n tích cho thấy polyp tuyến v| dạng polyp kh{c xuất tất c{c vị trí giải phẫu d|y (biểu đồ 1) v| kh{c biệt theo ph}n bố định khu khơng có ý nghĩa thống kê Tuy bệnh lý đường tiêu hóa phối hợp không kh{c biệt đạt ý nghĩa thống kê, nhận thấy tất c{c bệnh nh}n nghiên cứu có polyp phối hợp với loét d|y có kết mô bệnh học l| polyp tuyến; tất c{c bệnh nh}n có polyp d|y phối hợp loét t{ tr|ng viêm tr|o ngược d|y thực quản có mơ bệnh học l| polyp tăng sản tăng sản hốc tuyến khu trú (biểu đồ 2) Điểm giúp ph}n biệt polyp tuyến v| c{c polyp khơng có chất l| mơ tăng sinh nghiên cứu n|y l| kích thước polyp: với kích thước polyp c|ng lớn x{c xuất gặp polyp tuyến tăng lên (biểu đồ 3) Mô bệnh học N % Polyp tuyến đáy vị 10 11,4 Bảng 2: Đặc điểm mô bệnh học polyp dày Mô bệnh học N % Polyp tuyến ống 30 42,9 Tăng sản hốc tuyến khu trú Polyp tuyến ống nhung mao 1,4 Polyp thiếu niên 2,9 Polyp tuyến nhung mao 1,4 Tổng cộng 70 100 Polyp tăng sản 21 30 25 20 15 Polyp tuyến Polyp khác 10 Tâm vị Đáy vị Thân vị Hang vị Biểu đồ 1: Phân bố định khu polyp dày 35 30 25 20 Polyp tuyến 15 Polyp khác 10 BT VDD GERD LDD Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh – Tế Bào Bệnh Học LTT 83 Biểu đồ 2: Bệnh lý đuờng tiêu hóa phối hợp 30 25 20 Polyp tuyến 15 Polyp khác 10 < = 5mm mm > = 10 mm Biểu đồ 3: Phân bố kích thước polyp dày theo chất mô bệnh học thấy polyp d|y thường gặp nữ (nam:nữ = Tai biến điều trị nội soi 1:1,4), tập trung vùng hang vị (61%), Chúng tơi khơng có trường hợp n|o chảy l| th}n vị (31,2%), t}m vị (5%) v| đ{y vị m{u đ{ng kể v| có triệu chứng xuất huyết (2,8%) Dạng phổ biến nội soi l| l}m s|ng sau cắt polyp Một số trường hợp có dạng khơng cuống chiếm 73,4% Theo y văn rướm m{u nhẹ ch}n vết cắt polyp v| xử giới, tỉ lệ ung thư hóa polyp d|y trí tiếp dùng đầu thòng lọng với dòng thay đổi tùy chất mơ học polyp: điện đông cầm m{u tiếp đạt hiệu cầm khoảng 2,1% polyp tăng sản, 5% đối m{u tốt trước ngưng thủ thuật nên chúng với polyp tuyến ống v| 28,5-40% polyp không xếp v|o nhóm có tai biến xuất tuyến nhung mao(7,8) Do x{c định chất huyết Có trường hợp (1,4%) polyp khơng mơ bệnh học quan trọng đóng vai trò cuống ch}n rộng đường kính 12mm vùng định th{i độ xử trí v| theo dõi bệnh hang vị nghi ngờ thủng bít có bỏng nh}n sau n|y Kết nghiên cứu chúng xuyên th|nh g}y kích thích phúc mạc với tơi cho thấy dạng polyp d|y thường gặp biểu với bệnh nh}n đau bụng nhiều sau l| polyp tuyến ống v| polyp tăng sản cắt polyp Kiểm tra phim X quang bụng Tuy nhận thấy khó ph}n biệt khơng chuẩn bị khơng thấy liềm polyp tuyến với c{c polyp kh{c dựa hình ho|nh Bệnh nh}n nằm theo dõi ng|y ảnh nội soi đơn ngoại trừ yếu tố gợi ý l| sau ổn định, giảm đau, bụng mềm v| polyp tuyến thường có kích thước lớn Nghiên cho xuất viện v| t{i kh{m tuần sau cứu Muehdorfer cho thấy polyp tuyến tình trạng ổn định Có 10 trường hợp (14,3%) thường dạng khơng cuống v| niêm mạc bề bệnh nh}n có triệu chứng đau quặn thượng vị mặt trơn l{ng, c{c polyp khác không xảy sau cắt polyp 24-48giờ với cường độ có chất l| mơ t}n sinh thường có bề mặt tăng so với trước cắt polyp v| hết dần trợt, xuất huyết(6); nhiên theo hướng dẫn sau thực h|nh l}m s|ng năm 2006 Hội Nội Soi BÀNLUẬN Tiêu Hóa Mỹ x{c định chắn dạng mô học polyp d|y dựa Kết nghiên cứu chúng tơi có nhiều hình ảnh nội soi v| cần phải cắt sinh điểm tương đồng với nghiên cứu thiết tổn thương nghi ngờ polyp để x{c định Muehdorfer v| cộng l|m Đức năm chất mô bệnh học(9) Muehdorfer so sánh 2001(6) Nghiên cứu Muehdorfer cho gi{ trị chẩn đo{n mô bệnh học dựa mẫu mô sinh thiết polyp kềm với bệnh phẩm trọn polyp cắt qua nội soi(6) C{c mẫu bệnh phẩm nghiên cứu n|y cắt kỹ 4m Nghiên cứu cho thấy kết mô bệnh học không tương hợp 21 trường hợp (9,5%) Có 13 trường hợp (5,9%) sai lệch nghiêm trọng: kết dựa sinh thiết l| polyp không t}n sinh kết cắt trọn polyp l| polyp tuyến / ung thư; trường hợp kết dựa sinh thiết l| polyp tăng sản kết cắt trọn polyp cho thấy có ổ ung thư biểu mô tuyến u carcinoid khu trú Kết n|y l|m cho b{c sĩ nội soi thiên hướng tiếp cận nên cắt trọn polyp qua nội soi từ đầu l| sinh thiết trước v| chờ kết mô bệnh học để định hướng xử trí tiếp Trên thực tế, chọn lựa c{ch thức tiếp cận n|o tốt cho bệnh nh}n phải tùy v|o mức độ an to|n v| cảm gi{c khó chịu cho bệnh nh}n điều trị cắt polyp d|y qua nội soi Trong nghiên cứu chúng tôi, trường hợp tai biến n|y xảy nhóm polyp d|y có kích thước 10mm dù khơng cần l|m thử nghiệm đông cầm m{u (ở bệnh nh}n khơng có tiền sử rối loạn đơng cầm m{u v| sử dụng thuốc kh{ng đơng trước đó) Điều n|y chứng tỏ cắt polyp d|y qua nội soi kh{ an to|n cho nhóm bệnh nh}n n|y v| thực lần nội soi ph{t polyp Đại đa số trường hợp thực nhanh chóng thủ thuật n|y g}y tê họng chỗ với xylocain 10% m| khơng g}y khó chịu thêm nhiều cho bệnh nh}n Tiền mê thêm với Midazolam 1mg tiêm tĩnh mạch cần trường hợp tiên đo{n khả thực cắt polyp kéo d|i polyp t}m vị polyp lớn Kinh nghiệm cho thấy yếu tố quan trọng để tr{nh g}y khó chịu cho bệnh nh}n l| sau khảo s{t hết to|n d|y v| chuẩn bị cắt polyp nên hút bớt d|y bệnh nh}n Đối với polyp có kích thước 10 -15 mm, gặp biến chứng nghi ngờ thủng bít (1,4%) Do đa số polyp d|y dạng không cuống nên việc tiêm phồng niêm mạc có lợi giúp lấy trọn tổn thương v| tr{nh tổn thương bỏng s}u lớp bên giúp hạn chế tỉ lệ biến chứng n|y Nghiên cứu Muehdorfer 222 trường hợp polyp với kích thước trung bình 10,5mm (3-50mm, khoảng tin cậy 95%) cho thấy tỉ lệ biến chứng khơng có nhóm 10mm tương tự nghiên cứu chúng tơi Tỉ lệ biến chứng tăng dần nhóm có kích thước lớn Tuy nhiên ngoại trừ trường hợp nghi thủng bít, trường hợp phải phẫu thuật cầm m{u, trường hợp phải truyền m{u c{c trường hợp kh{c cần giải ổn định phương ph{p cầm m{u qua nội soi Như chúng tơi cho th{i độ thích hợp để xử trí polyp d|y nước ta l| cắt qua nội soi từ đầu, nhiên cần lưu ý l| c{c polyp có kích thước 10mm cần phải chuẩn bị xét nghiệm đơng cầm m{u cẩn thận, chuẩn bị đầy đủ phương tiện cầm m{u v| tốt l| nên tiến h|nh nh| nội soi có kinh nghiệm xử trí xuất huyết tiêu hóa KẾT LUẬN Polyp d|y gặp vị trí n|o d|y Polyp tuyến d|y kh{ phổ biến v| khó ph}n biệt với c{c polyp có chất khơng phải mơ t}n sinh dựa hình ảnh nội soi quy ước Xử trí cắt polyp d|y qua nội soi an to|n, khơng có biến chứng nghiêm trọng, tiến h|nh polyp 10mm lần nội soi ph{t polyp m| không cần thử xét nghiệm chức đông cầm m{u (nếu bệnh nh}n khơng dùng kh{ng đơng có tiền sử rối lọan đông cầm máu) Tuy nhiên cần tiến h|nh thận trọng với c{c polyp có kích thước lớn 10mm v| với đầy đủ phương tiện cầm m{u qua nội soi TÀI LIỆU THAM KHẢO Cristallini EG, Ascani S, Bolis GB Association between histologic type of polyp and carcinoma in the stomach Gastrointest Endosc 2001; 53: 1-5 Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh – Tế Bào Bệnh Học 85 Ginsberg GG, Al-Kawas FH, Fleishcher DE et al Gastric polyps: relationship of size and histology to cacer risk Am J Gastroenterol 1996; 91: 714-7 Daibo M, Itabashi M, Hirota T Maglinant transformation of gastric hyperplastic polyps Am J Gastroenterol 1987; 82: 1016-25 Zea-Iriarte WL, Sekine I, Itsuno M, et al Carcinoma in hyperplastic polyps: a phenotypic study Dig Dis Sci 1996 41: 377-86 Seifert E, Gail K, Weismuller J Gastric polypectomy: long – term results (survey of 23 centers in Germany) Endoscopy 1983; 15:8-11 Muehldorfer SM, Stolte M, Martus P, Hahn EG, Ell C, fo the Multicenter Study Group “Gastric polyps” Diagnostic accuracy of forceps biopsy versus polypectomy for gastric polyps: a prospective multicentre study Gut 2002; 50: 465-470 Ginsberg GG et al Gastric polyps: relationship of size and histology to cancer risk Am J Gastroenterol 1996; 91: 714-17 Stolte M Consequences of the endoscopic diagnosis of gastric polyps Endoscopy 1995; 27: 32-7 ASGE guideline The role fo endoscopy in the surveillance of premalignant conditions of the upper GI tract Gastrointes Endosc 2006; 63(4): 573-4 ... phối hợp thường gặp l| viêm d|y (bảng 1) Bảng 1: Đặc điểm nội soi polyp dày Vị trí polyp Số lượng polyp Kích thước polyp Cuống polyp Đặc điểm nội soi Tâm vị Đáy vị Thân vị Hang vị 2-4 10 Kích... định nội soi tiêu hóa bệnh viện Đại Học Y Dược - Có tổn thương dạng polyp nội soi tiêu hóa - Đồng ý thực thủ thuật cắt polyp qua nội soi Tiêu chuẩn loại trừ - Không đồng ý cắt polyp qua nội soi. .. thương phối hợp nội soi Đặc điểm nội soi Viêm TQ trào ngược Viêm dày Loét dày Loét tá tràng Bình thường N 59 % 1,4 84,5 2,8 4,2 7,1 Mô bệnh học Hai dạng thường gặp l| polyp tuyến ống v| polyp tăng