Đang tải... (xem toàn văn)
Đề tài này được thực hiện với mục tiêu khảo sát tương quan giữa các chỉ số phế thân ký với chất lượng cuộc sống (CLCS) đo lường qua bảng câu hỏi chất lượng cuộc sống saint goerge (SGRQ). Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 KHẢO SÁT TƯƠNG QUAN GIỮA CÁC CHỈ SỐ PHẾ THÂN KÝ VỚI CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG TRONG BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH Lê Khắc Bảo* TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát tương quan số phế thân ký với chất lượng sống (CLCS) đo lường qua bảng câu hỏi chất lượng sống Saint Goerge (SGRQ) Phương pháp: Một nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu tháng thực 73 bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) đến khám bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM từ 04/2009 đến 10/2010 Tại thời điểm 0, tháng, bệnh nhân thực đo phế thân ký trả lời bảng câu hỏi chất lượng sống SGRQ Tương quan số phế thân ký điểm số chất lượng sống thời điểm tương quan biến thiên hai nhóm số sau tháng tính tốn Kết quả: Hệ số tương quan thời điểm số phế thân ký với điểm số SGRQ bệnh nhân BPTNMT là: FEV1 = - 0,456 (P < 0,001); FEF25 – 75% = - 0,392 (P < 0,001)TLC= 0,425 (P < 0,001); RV = 0,393(P < 0,001); IC = - 0,208 (P < 0,005) sGAW= - 0,485; Raw = 0,327 (P < 0,001)Hệ số tương quan theo thời gian biến thiên số phế thân ký điểm số SGRQ bệnh nhân BPTNMT thời gian theo dõi tháng là: FEV1 = - 0,259 (P = 0,002); FEF 25 – 75% = - 0,098 (P = 0,246) TLC = 0,267 (P = 0,001); RV = 0,22 (P = 0,009); IC= - 0,225 (P = 0,007) sGAW = - 0,061 ( P = 0,468); Raw = - 0,207 (P = 0,013) Hệ số tương quan theo thời gian biến thiên số phế thân ký điểm số SGRQ bệnh nhân BPTNMT thời gian theo dõi tháng là:FEV1 = - 0,153 (P = 0,204); FEF 25 – 75% = - 0,009 (P = 0,939) TLC = 0,208 (P = 0,084); RV = 0,164 (P = 0,175); IC= - 0,003 (P = 0,981) sGAW = - 0,106 ( P = 0,382); Raw = 0,007 (P = 0,954) Kết luận: Có tương quan thời điểm mức độ trung bình số phế thân ký điểm số SRGQ đánh giá chất lượng sống có ý nghĩa thống kê Khơng có tương quan tương quan yếu biến thiên số phế thân ký với biến thiên điểm số chất lượng sống thời gian tháng theo dõi Từ khóa: số phế thân ký, chất lượng sống, điểm số chất lượng sống SRGQ ABSTRACT CORRELATIONS BETWEEN PHLETHYSMOGPRAPHIC PARAMETERS AND QUALITY OF LIFE IN CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE Le Khac Bao * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 366 - 371 Objectives: To evaluate the correlation between phlethysmographic parameters and quality of life measured by Saint Goerge Respiratory Questionnaire (SGRQ) Methods: A 6-month prospective cohort study has been conducted on 73 Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) patients at University Medical Hospital at HoChiMinh city from 04/2009 to 10/ 2010 At the 0, 3rd and 6th months of the study period, lung function testing by phlethysmography and SGRQ filling were realized in every patient The correlations between phlethysmographic parameters and SRGQ scores at any time *Bộ môn Nội Tổng Quát – Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lãc: BS Lê Khắc Bảo, ĐT: 0908888702, Email: baolekhac@yahoo.com 366 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học as well as the correlations between their varations after and months were calculated Results: Correlation ratios between the phlethysmographic parameters and the quality of life measured by SGRQ scores in COPD patients at any time are: FEV1 = - 0.456; FEF25 – 75% = - 0.392 (P < 0,001)TLC= 0.425; RV = 0.393(P < 0.001); IC = - 0.208 (P < 0.005) sGAW= - 0.485; Raw = 0.327 (P < 0,001)Correlation ratios between the variations in phlethysmographic parameters and those in SGRQ scores in COPD patients after months are: FEV1 = - 0.259 (P = 0,002); FEF 25 – 75% = - 0.098 (P = 0.246) TLC = 0,267 (P = 0.001); RV = 0.22 (P = 0.009); IC= - 0.225 (P = 0.007) sGAW = - 0.061 ( P = 0.468); Raw = - 0.207 (P = 0.013) Correlation ratios between the variations in phlethysmographic parameters and those in SGRQ scores in COPD patients after months are: FEV1 = - 0.153 (P = 0.204); FEF 25 – 75% = - 0.009 (P = 0.939) TLC = 0,208 (P = 0,084); RV = 0,164 (P = 0,175); IC= - 0.003 (P = 0.981) sGAW = - 0.106 ( P = 0.382); Raw = 0.007 (P = 0.954) Conclusion: There are moderate correlations at any time between phlethysmographic parameters and SRGQ scores There are no or weak correlations between the variations in phlethysmographic parameters and those in SRGQ scores after and months Key words: phlethysmographic parameters, quality of life, SGRQ nghẽn đường thở, với số lâm sàng MỞ ĐẦU có CLCS Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) Các nghiên cứu giới cho thấy vấn đề sức khỏe cộng đồng toàn giới với dường số phế thân ký khác FEV1 tỷ lệ bệnh toàn tỷ lệ bệnh ngày thể tích khí cặn RV, dung tích hít vào IC tăng Tại Việt nam tần suất BPTNMT theo ước liên quan chặt với số lâm sàng đoán vào năm 2001 6,7% - cao khu có CLCS.(2) Tuy nhiên q vực châu Á Thái Bình Dương(1) Việc đánh giá sớm để kết luận số ứng cử viên BPTNMT cách chuẩn xác cần thiết thay cho FEV1 Khuyến cáo hướng dẫn xử lý BPTNMT toàn cầu phiên – GOLD 2009 – dùng số FEV1 chẩn đoán điều trị(8) Tuy nhiên, ngày có nhiều chứng cho thấy việc dùng số không giúp đánh giá toàn diện bệnh toàn thân BPTNMT mà tổn thương tắc nghẽn luồng khí tổn thương phổi(3) Đặc điểm cố hữu phế thân ký biến thiên theo tuổi, giới, thời gian đặc biệt chủng tộc(1) Tại Việt nam có vài nghiên cứu cắt ngang đánh giá tương quan số phế thân ký với mức độ khó thở, khả gắng sức (5,5,7,9) Các nghiên cứu cắt dọc đánh giá mối tương quan số phế thân ký số lâm sàng ví dụ CLCS chưa thực Chất lượng sống (CLCS) thông số quan trọng đánh giá BPTNMT Các thử nghiệm lâm sàng lớn đánh giá hiệu biện pháp điều trị BPTNMT thử nghiệm TORCH, UPLIFT dùng thông số CLCS thước đo hữu ích Mục tiêu Tuy nhiên, thơng số CLCS có nhược điểm phức tạp, không khách quan Câu hỏi đặt liệu có tương quan thơng số khách quan đánh giá tồn diện tổn thương phổi, nghĩa không đánh giá tổn thương tắc Xác định hệ số tương quan thời điểm số phế thân ký FEV1, FEF 25-75% ; TLC, RV, IC; Raw, sGaw với điểm số SRGQ Chuyên Đề Nội Khoa Xác định tương quan số phế thân ký với chất lượng sống đo lường qua bảng câu hỏi Saint Goerge BPTNMT Mục tiêu tổng quát thể qua hai mục tiêu cụ thể: Xác định hệ số tương quan theo thời gian biến thiên số phế thân ký FEV1, FEF 25-75%; 367 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 TLC, RV, IC; Raw, sGaw với biến thiên điểm số SRGQ sau thời gian tháng ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP Các thông số phế thân ký quan tâm bao gồm: FEV1, FEF25 -75%, TLC, RV, IC, Raw sGaw sau test dãn phế quản Đối tượng nghiên cứu Điểm số chất lượng sống 73 bệnh nhân BPTNMT đến khám thời gian từ 04/2009 - 04/2010 BVĐHYD mời tham gia nghiên cứu Phương tiện đo lường: bảng câu hỏi chất lượng sống Saint Goerge (SGRQ) dịch sang tiếng Việt tác giả chấp nhận cho sử dụng.(9) Tiêu chuẩn chọn: đạt tiêu chuẩn Tuổi ≥ 40 Tiền hút thuốc ≥ 10 gói/năm tiếp xúc khói độc hại mơi trường sống làm việc Có triệu chứng lâm sàng phù hợp BPTNMT: ho kéo dài ± khó thở gắng sức FEV1/FVC sau test dãn phế quản < 70% Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại: đạt ≥ tiêu chuẩn: Đồng tồn bệnh khác làm thay đổi số phế thân ký: bệnh thành ngực (gù vẹo cột sống), màng phổi (tràn dịch, tràn khí màng phổi), nhu mô phổi (xep phổi, cắt phổi, di chứng lao phổi), bệnh đường thở khác BPTNMT (dãn phế quản, hen suyễn) v.v Đồng tồn bệnh khác ảnh hưởng đến điểm số chất lượng sống: bệnh tâm thần kinh, chuyển hóa đái tháo đường, ung thư, tai biến mạch máu não v.v Không thể hợp tác thực đo phế thân ký, không đủ minh mẫn để trả lới câu hỏi bảng điểm Saint Goerge Phương pháp nghiên cứu Thiết kế: Đoàn hệ tiền cứu Biến số nghiên cứu: Chỉ số phế thân ký: Phương tiện đo lường: Máy phế thân ký nSpire – Hoa Kỳ đáp ứng tiêu chuẩn máy phế thân ký ATS/ERS 2005(1) Quá trình đo phế thân ký: yêu cầu chất lượng tuân thủ theo hướng dẫn đo hơ hấp ký thể tích phổi ATS/ERS 2005 (1) Quá trình trả lời câu hỏi: Bệnh nhân tự trả lời, bác sỹ có mặt để trợ giúp cần Các thông số quan tâm: điểm số SGRQ toàn điểm số SGRQ thành phần đánh giá mức độ triệu chứng, mức độ hoạt động mức độ ảnh hưởng Quá trình nghiên cứu Thời gian thu dung: năm từ 1/4/09 – 1/4/10 Thời gian theo dõi: tháng với lần khám vào tháng 0, kể từ bắt đầu nghiên cứu Tại lần khám bệnh nhân đo phế thân ký trước sau test dãn phế quản với 400 mcg Salbutamol; sau bệnh nhân trả lời bảng câu hỏi SGRQ Quản lý - xử lý số liệu Nhập liệu thống kê Nhập điểm số CLCS vào bảng Excel làm sẵn tác giả bảng câu hỏi SGRQ cung cấp, nhập số phế thân ký vào phần mềm SPSS phiên 11.5 Xử lý thống kê Dùng phần mềm SPSS phiên 11.5 tính hệ số tương quan Pearson với mức có ý nghĩa thống kê P < 0,05 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm dân số nghiên cứu Tuổi giới Tuổi: Trung bình = 66,2 ± 9,9 Cao = 86; Thấp = 40 Giới: Nam: 94,5% Nữ: 5,5% 368 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Đặc điểm BPTNMT bản: Phân bố bệnh nhân theo giai đoạn nặng dựa phân loại GOLD 2009: 7% 40% GĐ I GĐ II GĐ III 55 40 30 10 10 0 Số bệnh nhân 45 23 Chỉ số phế thân ký Điểm số SRGQ Mức độ triệu chứng Mức độ hoạt động Mức độ ảnh hưởng Toàn Tỷ lệ 6,8% 61,7% 31,5% Chỉ số tắc nghẽn đường thở với điểm số SGRQ FEV1 FEF25-75% Hệ số tương quan R - 0,379 * - 0,318 * - 0,516 * - 0,482 * - 0,324 * - 0,258 * - 0,456 * - 0,392 * ( ) * Tương quan hai chiều với P < 0,001 Chỉ số ứ khí phế nang với điểm số SGRQ Chỉ số phế thân ký Điểm số SRGQ Mức độ triệu chứng Mức độ hoạt động ( ) * Tương quan hai chiều với P < 0,001 Giữa số phế thân ký với : RV IC Hệ số tương quan R 0,337 * 0,323* -0,170** 0,371* 0,318* -1,179** Biến thiên Sau tháng Sau tháng Hệ số R - 0,271 0,834 - 0,44 Trị số P 0,000 0,000 0,000 Chỉ số phế thân ký FEV1 FEF 25- 75% FEV1 FEF 25- 75% Điểm số SRGQ toàn Hệ số R - 0,259 - 0,098 - 0,153 - 0,009 Trị số P 0,002 0,246 0,204 0,939 Chỉ số ứ khí phế nang với điểm số SGRQ Biến thiên Sau tháng Sau tháng Chỉ số phế thân ký TLC RV IC TLC RV IC Điểm số SRGQ toàn Hệ số R Trị số P 0,267 0,220 - 0,225 0,208 0,164 - 0,003 0,001 0,009 0,007 0,084 0,175 0,981 Chỉ số tăng kháng lực đường thở với điểm số SGRQ Biến thiên TLC Chuyên Đề Nội Khoa Raw sGaw Hệ số tương quan R 0,217 * - 0,362 * 0,427 * - 0,567 * 0,216 * - 0,347 * 0,327 * - 0,485 * Chỉ số tắc nghẽn đường thở với điểm số SGRQ: Tương quan thởi điểm số phế thân ký với điểm số SGRQ: Chỉ số phế thân ký Điểm số SRGQ Mức độ triệu chứng Mức độ hoạt động Mức độ ảnh hưởng Toàn IC -0,186** -0,208** Tương quan theo thời gian biến thiên số phế thân ký với biến thiên điểm số SGRQ: Phân bố bệnh nhân theo tình trạng hút thuốc bắt đầu nghiên cứu: Tình trạng Chưa hút Đã cai Đang hút RV 0,361* 0,393* * Tương quan hai chiều với P < 0,001 (**) Tương quan hai chiều với P < 0,05 Tương quan FEV1 & TLC FEV1 & sGaw TLC & sGaw 50 20 TLC 0,379* 0,425* ( ) GĐ IV Phân bố bệnh nhân theo số lượng đợt cấp trung bình – nặng năm trước đó: 60 Chỉ số phế thân ký Mức độ ảnh hưởng Toàn Chỉ số tăng kháng lực đường thở với điểm số SGRQ: 23% 30% Nghiên cứu Y học Sau tháng Sau tháng Chỉ số phế thân ký Raw sGaw Raw sGaw Điểm số SRGQ toàn Hệ số R Trị số P - 0,207 - 0,061 0,007 - 0,106 0,013 0,468 0,954 0,382 369 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Giữa biến thiên số phế thân ký với Tương quan FEV1 & TLC FEV1 & sGaw TLC & sGaw Hệ số R - 0,121 0,521 - 0,147 Trị số P 0,148 0,000 0,079 BÀN LUẬN Đặc điểm dân số nghiên cứu Tuổi trung bình 66,2 ± 9,9 phù hợp với đặc điểm chung BPTNMT vốn xuất người lớn tuổi, phù hợp với kết nghiên cứu BPTNMT giới Giới nam chiếm ưu đến 94,5% phù hợp với tỷ lệ hút thuốc Việt nam cao hẳn nam giới - 56,1%, so với tỷ lệ hút thuốc nữ 1,8%(11) Đặc điểm giới nghiên cứu phù hợp với đặc điểm giới dân số BPTNMT chung Phân bố bệnh nhân BPTNMT theo giai đoạn bệnh dựa vào trị số FEV1 sau test dãn phế quản cho thấy bệnh nhân giai đoạn nhẹ trung bình (1 2) 53%, giai đoạn nặng (3) 30% giai đoạn nặng (4) 7% Nhóm bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi đại diện cho nhóm BPTNMT cộng đồng với đặc điểm cộng đồng BPTNMT giai đoạn nhẹ nhiều nặng Kết phù hợp với kết nghiên cứu khảo sát tỷ lệ BPTNMT cộng đồng tác giả Ngô Quý Châu miền Bắc Việt nam Như đặc điểm dân số bệnh nhân BPTNMT nghiên cứu phù hợp với đặc điểm bệnh nhân BPTNMT cộng đồng Việt nam Và có khả kết đạt nghiên cứu ngoại suy cho nhóm dân số BPTNMT cộng đồng Việt nam Tương quan thời điểm số phế thân ký với điểm số SGRQ: 73 bệnh nhân đánh giá đồng thời số phế thân ký điểm số chất lượng sống thời điểm: lúc ban đầu, ba tháng sáu tháng 370 sau Mức độ tương quan tính tốn dựa 73 x = 219 lượt bệnh nhân Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy có mối tương quan thời điểm có ý nghĩa thống kê thông số phế thân ký với điểm số chất lượng sống Saint Goerge Đồng thời kết nghiên cứu cho thấy mức độ tương quan mức trung bình với hệ số tương quan hai chiều nằm khoảng 0,3 – 0,7 mà thơi Trong nhóm số phế thân ký thể tắc nghẽn luồng khí, FEV1 tương quan chặt với điểm số chất lượng sống FEF 25–75% (RFEV1 = - 0,456 so với R FEF25-75 = - 0,392) Trong nhóm số phế thân ký thể ứ khí phế nang, TLC tương quan chặt với điểm số chất lượng sống RV (RTLC = 0,425 so với RRV = 0,392) Chỉ số IC, số gián tiếp tình trạng ứ khí phế nang tương quan yếu với điểm số chất lượng sống với RIC = - 0,208 Trong nhóm số phế thân ký thể tăng kháng lực đường thở, sGaw tương quan chặt với điểm số chất lượng sống Raw (RsGaw = 0,485 so với R Raw = 0,327) So sánh ba nhóm số, sGaw tương quan chặt với điểm số chất lượng sống hai số FEV1 TLC khác biệt mức độ tương quan không lớn (RsGaw = - 0,485 so với RFEV1 = - 0,456 RTLC = 0,425) Tương quan thời điểm số phế thân ký thời điểm có ý nghĩa thống kê với mức độ tương quan thay đổi: yếu FEV1 TLC (R = - 0,271); trung bình TLC sGaw (R = - 0,44); mạnh FEV1 sGaw (R = 0,834) Như dùng số phế thân ký thời điểm để tiên đoán chất lượng sống bệnh nhân BPTNMT thời điểm khơng thể dùng số tương quan mức trung bình Tương tự vậy, khơng thể dùng số phế thân ký FEV1 chẳng hạn để tiên đoán chất lượng sống bệnh nhân BPTNMT thời Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 điểm ngược lại phải phối hợp đồng thời số FEV1 TLC Tương quan theo thời gian biến thiên số phế thân ký với biến thiên điểm số SGRQ: 73 bệnh nhân theo dõi biến thiên số phế thân ký điểm số SGRQ khoảng thời gian tháng tháng Mức độ tương quan biến thiên thời gian tháng tính tốn dựa biến thiên hai khoảng thời điểm – tháng – tháng nghĩa 73 x = 146 lượt bệnh nhân Mức độ tương quan biến thiên thời gian tháng tính tốn dựa biến thiên hai thời điểm – tháng nghĩa 73 lượt bệnh nhân Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy có mối tương quan theo thời gian tháng có ý nghĩa thống kê số số phế thân ký với điểm số SGRQ số FEV1, TLC, RV, IC, Raw tất mối tương quan yếu với hệ số tương quan R < 0,3 Đồng thời nghiên cứu cho thấy khơng có mối tương quan biến thiên số phế thân ký với điểm số chất lượng sống sau thời gian theo dõi tháng Tương quan theo thời gian biến thiên số phế thân ký có ý nghĩa thống kê với mức độ tương quan trung bình FEV1 sGaw (R = 0,521); khơng có tương quan biến thiên số FEV1 TLC TLC sGaw Như dùng biến thiên số phế thân ký ba, sáu tháng để tiên đoán biến thiên chất lượng sống bệnh nhân BPTNMT thời gian 3, tháng tương Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học quan mức yếu khơng có Tương tự vậy, dùng biến thiên số phế thân ký để tiên đoán biến thiên số phế thân ký khác KẾTLUẬN Có tương quan thời điểm mức độ trung bình số phế thân ký điểm số SRGQ đánh giá chất lượng sống có ý nghĩa thống kê Khơng có tương quan tương quan yếu biến thiên số phế thân ký với biến thiên điểm số chất lượng sống thời gian tháng theo dõi TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 American Thoracic Society/ European Respiratory Society Task Force Standardisation of lung function testing ERS Respir J 2005, vol 26: 319 – 338 Celli B Improvement in resting inspiratory capacity and hyperinflation with tiotropium in COPD patients with increased static lung volumes, Chest 2003 (124): 1743 – 1748 Celli BR Chronic Obstructive Pulmonary Disease Phenotype and their Clinical Relevance Proc Am Thorac Soc Vol pp 461 – 466, 2006 Đỗ Thị Tường Oanh Đánh giá hiệu chương trình phục hồi chức hơ hấp bệnh nhân khoảng cách sáu phút bệnh nhân bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Tạp chí thơng tin Y dược, Hà nội, số chuyên đề lao bệnh phổi, tr 99 – 104, 2007 Hồng Đình Hữu Hạnh, Lê Thị Tuyết Lan Khảo sát mối liên quan độ khó thở thể tích phổi bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Tạp chí Y học TPHCM tập 12 (1), 91 – 95 Hồng Đình Hữu Hạnh, Lê Thị Tuyết Lan Khảo sát mối liên quan độ khó thở số hô hấp ký bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Tạp chí Y học TPHCM tập 12 (1), 96 – 99 NHLBI Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 2009 Nguyễn Ngọc Phương Thư Khảo sát tương quan mức độ khó thở FEV1 với chất lượng sống bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Luận văn thạc sỷ y học Đại học Y Dược TPHCM 2004 Seale PJ Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in the Asia Pacific Region Respir Asia 2001 WHO Tobacco or Health A global status report 2002 371 ... trạng ứ khí phế nang tương quan yếu với điểm số chất lượng sống với RIC = - 0,208 Trong nhóm số phế thân ký thể tăng kháng lực đường thở, sGaw tương quan chặt với điểm số chất lượng sống Raw (RsGaw... 0,001 Chỉ số ứ khí phế nang với điểm số SGRQ Chỉ số phế thân ký Điểm số SRGQ Mức độ triệu chứng Mức độ hoạt động ( ) * Tương quan hai chiều với P < 0,001 Giữa số phế thân ký với : RV IC Hệ số tương. .. mức độ tương quan mức trung bình với hệ số tương quan hai chiều nằm khoảng 0,3 – 0,7 mà thơi Trong nhóm số phế thân ký thể tắc nghẽn luồng khí, FEV1 tương quan chặt với điểm số chất lượng sống