Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết này nghiên cứu biến đổi chức năng màng bụng bằng chỉ số Peritoneal Equilibration Test - PET, tại thời điểm T0 sau 6 tháng (T6) và 12 tháng (T12) ở 261 BN suy thận mạn tính (STMT) thẩm phân phúc mạc (TPPM) liên tục ngoại trú.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 BIẾN ĐỔI CHỨC NĂNG MÀNG BỤNG DỰA VÀO CHỈ SỐ PET Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN TÍNH ĐIỀU TRỊ BẰNG THẨM PHÂN PHÚC MẠC Đào Bùi Quý Quyền*; Hồng Trung Vinh**; Lê Việt Thắng** TĨM TẮT Nghiên cứu biến đổi chức màng bụng số Peritoneal Equilibration Test - PET, thời điểm T0 sau tháng (T6) 12 tháng (T12) 261 BN suy thận mạn tính (STMT) thẩm phân phúc mạc (TPPM) liên tục ngoại trú, kết quả: thời điểm T0, 7,7% BN màng bụng chuyển vận cao, 62,1% chuyển vận trung bình cao, 29,1% chuyển vận trung bình thấp 1,1% chuyển vận thấp Tỷ lệ BN có chức màng bụng chuyển vận cao, trung bình cao giảm, chuyển vận trung bình thấp thấp tăng theo thời gian, khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Giá trị trung bình D4/P creatinin giảm dần có ý nghĩa theo thời gian (T0: 0,70 ± 0,09, T6: 0,68 ± 0,08, T12: 0,66 ± 0,08), (p < 0,05) * Từ khóa: Suy thận mạn tính; Lọc màng bụng, PET CHANGES OF peritoneal function BASED ON Peritoneal Equilibration Test IN chronic renal failure PATIENTS TREATED WITH Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis SUMMARY A study on peritoneal function by Peritoneal Equilibration Test (PET) at and 12 months (T6 and T12) of 261 chronic renal failure patients treating with continuous ambulatory peritoneal dialysis, the results showed that: rate of high transporter was 7.7%, high-average transporter was 62.1%, low-average transporter was 29.1% and low transporter was 1.1% at the point of T0 Rates of patient with high and high-average transporter decreased, that of patient with lowaverage and low transporter increased along with the duration of dialysis, however, there was no statistic significance (p > 0.05) Average D4/P creatinine significantly reduced in duration of dialysis (T0: 0.70 ± 0.09, T6: 0.68 ± 0.08, T12: 0.66 ± 0.08), (p < 0.05) * Key words: Chronic renal failure; Peritoneal dialysis; Peritoneal equilibration test ĐẶT VẤN ĐỀ Cùng với lọc máu thận nhân tạo ghép thận, TPPM (hay lọc màng bụng) phương pháp điều trị thay thận BN STMT giai đoạn cuối tương đối phổ biến nước châu Á, có Việt Nam [1, 2, 3, 8] TPPM liên tục ngoại trú phương pháp điều trị, sử dụng phúc mạc * Bệnh viện Chợ Rẫy ** Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Đào Bùi Quý Quyền (dr.quyquyen@gmail.com) Ngày nhận bài: 25/01/2014; Ngày phản biện đánh giá báo: 18/02/2014 Ngày báo đăng: 03/03/2014 85 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 màng lọc để loại bỏ chất độc sinh q trình chuyển hóa thể Để đánh giá chức lọc màng bụng, nhà thận học sử dụng nhiều số, đánh giá chuyển vận màng bụng (Peritoneal Equilibration Test - PET) sử dụng rộng rãi [4, 6, 9, 10] PET tính tốn dựa vào nồng độ creatinin glucose máu, dịch thẩm phân, từ kết đó, màng bụng phân thành loại khác nhau, dựa vào loại, bác sỹ định cho BN liều, phương thức TPPM phù hợp để đạt hiệu lọc cao Trên giới có nhiều nghiên cứu vấn đề này, nhiên, Việt Nam, chưa có nghiên cứu số lượng lớn BN Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài với mục tiêu: Khảo sát chức màng bụng số PET BN TPPM liên tục ngoại trú ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu - 261 BN STMT TPPM liên tục ngoại trú, tuổi ≥ 18, nguyên nhân suy thận: viêm cầu thận mạn, viêm thận bể thận mạn, đái tháo đường (ĐTĐ), lupus ban đỏ hệ thống… * Tiêu chuẩn chọn BN: - Thời gian TPPM ≥ tháng, đồng ý tham gia nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ: BN nghi ngờ mắc bệnh ngoại khoa, sốt, không đồng ý tham gia nghiên cứu Phƣơng pháp nghiên cứu Mô tả cắt ngang, kết hợp theo dõi dọc đánh giá biến đổi chức màng bụng sau 12 tháng BN hỏi bệnh, thăm khám toàn diện PET thể D4/P creatinin (sau thẩm phân) theo bước sau [5]: - Chiều trước hôm tiến hành PET, cho BN ngâm dịch 2,5% dextrose, thời gian từ - 12 tiếng - Sáng hôm sau, cho BN xả hết dịch, tư đứng khoảng 20 phút, ghi lại thể tích dịch xả - Chuẩn bị túi dịch 2.000 ml 2,5% làm ấm tới nhiệt độ thể, truyền cho BN tư nằm ngửa, tốc độ truyền 200 ml/phút Sau 400 ml dịch truyền (2 phút), yêu cầu BN nằm nghiêng đổi bên qua lại Sau truyền hết túi dịch, ghi lại thời điểm hoàn tất truyền Lấy mẫu thời điểm “0”, “2”, “4” để xét nghiệm - Ở thời điểm “giờ 4” thời gian ngâm dịch, lấy mẫu dịch lọc theo bước sau: + Kết nối túi đôi mới, BN tư đứng, xả hết dịch lọc khoảng 20 phút Cân túi dịch xả ra, ghi nhận lại thể tích + Tháo rời kết nối khỏi BN, đậy nắp Thả túi dịch rỗng xuống, sau cho túi chứa dịch vừa xả chảy ngược lại vào túi dịch rỗng Trộn mẫu, đảo túi - lần, 87 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 rút 10 ml dịch lọc cho vào ống nghiệm ghi nhãn “giờ 4” Tuổi trung bình (năm) + Gửi 10 ml dịch lọc tới phòng xét nghiệm để đo nồng độ creatinin Giới - Tính tốn PET: lập tỷ số D/P creatinin 0, (D: nồng độ creatinin dịch lọc 0, 4; P: nồng độ creatinin huyết 2) - Sử dụng số D/P creatinin thứ (D4/P creatinin) để đánh giá chức màng bụng Nguyên nhân STMT - Tuổi trung bình BN TPPM 48,9 ± 13,6 - BN tính PET thời điểm: lúc bắt đầu nghiên cứu (T0), sau tháng (T6) sau 12 tháng (T12) - Thời gian TPPM trung bình 26,4 ± 19,31 tháng - Phân loại màng bụng dựa vào số D4/P creatinin theo khuyến cáo Hội Thẩm phân Phúc mạc Quốc tế sau: - Tỷ lệ BN nam nhiều nữ, BN STMT đái tháo đường chiếm tỷ lệ Bảng 1: Phân loại chức màng bụng Chuyển vận cao (H) 0,81 - 1,03 Chuyển vận trung bình cao (HA) 0,65 - 0,80 Chuyển vận trung bình thấp (LA) 0,5 - 0,64 Chuyển vận thấp (L) 0,34 - 0,49 * Xử lý số liệu: phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 2: Phân bố BN theo tuổi, giới, nguyên nhân suy thận thời gian TPPM (n) % 48,9 ± 13,6 Nam 147 56,3 Nữ 114 43,7 Đái tháo đường 47 18,1 Không đái tháo đường 214 81,9 Thời gian TPPM trung bình (tháng) 26,4 ± 19,31 * Phân loại chức màng bụng nghiệm pháp PET thời điểm T0: Chuyển vận cao (H): 20 BN (7,7%); chuyển vận trung bình cao: (HA): 162 BN (62,1%); chuyển vận trung bình thấp (LA): 76 BN (29,1%); chuyển vận thấp (L): BN (1,1%); D4/P creatinin ( X ± SD): 0,70 ± 0,09 - Giá trị trung bình ( X ± SD) đánh giá theo D4/P 0,70 ± 0,09 * Phân loại màng bụng nghiệm pháp PET dựa creatinin sau tháng (T6): Chuyển vận cao (H): 12 BN (5,5%); chuyển vận trung bình cao (HA): 134 BN (61,2%); chuyển vận trung bình thấp (LA): 71 BN (32,4%); chuyển vận thấp (L): 88 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 BN (0,9%); D4/P creatinin ( X ± SD): 0,68 ± 0,08 - Giá trị trung bình X ± SD đánh giá theo D4/P 0,68 ± 0,08 * Phân loại màng bụng nghiệm pháp PET dựa creatinin sau 12 tháng (T12): Chuyển vận cao (H): BN (3,4%); chuyển vận trung bình cao (HA): 104 BN (58,4%); chuyển vận trung bình thấp (LA): 62 BN (34,8%); chuyển vận thấp (L): BN (3,4%); D4/P creatinin, ( X ± SD): 0,66 ± 0,08 - Giá trị trung bình X ± SD đánh giá theo D4/P 0,66 ± 0,08 Bảng 3: So sánh giá trị trung bình D4/P creatinin loại màng bụng thời điểm nghiên cứu LOẠI MÀNG BỤNG T0 (n = 261) T6 (n = 219) T12 (n = 178) p Chuyển vận cao (H) 0,84 ± 0,05 0,84 ± 0,04 0,84 ± 0,03 p1-2, 1-3, 2-3 > 0,05 Chuyển vận trung bình cao (HA) 0,73 ± 0,04 0,72 ± 0,07 0,7 ± 0,03 p1-2, 1-3, 2-3 > 0,05 Chuyển vận trung bình thấp (LA) 0,6 ± 0,03 0,6 ± 0,03 0,58 ± 0,04 p1-2, 1-3, 2-3 > 0,05 Chuyển vận thấp (L) 0,47 ± 0,01 0,45 ± 0,01 0,47 ± 0,03 p1-2, 1-3, 2-3 > 0,05 < 0,001 < 0,001 < 0,001 p - Chỉ số D4/P creatinin trung bình loại màng bụng thời điểm nghiên cứu khác khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) - Giá trị trung bình số D4/P creatinin giảm dần có ý nghĩa từ loại màng bụng chuyển vận cao đến thấp tất thời điểm nghiên cứu (p < 0,001) Bảng 4: So sánh loại màng bụng theo PET dựa creatinin/T0, T6 T12 LOẠI MÀNG BỤNG T0 (n = 261) T6 (n = 219) T12 (n = 178) p n % n % n % ANOVA Chuyển vận cao (H) 20 7,7 12 5,5 3,4 > 0,05 Chuyển vận trung bình cao (HA) 162 62,1 134 61,2 104 58,4 > 0,05 Chuyển vận trung bình thấp (LA) 76 29,1 71 32,4 62 34,8 > 0,05 Chuyển vận thấp (L) 1,1 0,9 3,4 > 0,05 D4/P creatinin, ( X ± SD) 0,70 ± 0,09 0,66 ± 0,08 < 0,05 0,68 ± 0,08 89 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 - Tỷ lệ BN có loại màng bụng chuyển vận cao trung bình cao giảm theo thời điểm nghiên cứu Tuy nhiên, tỷ lệ BN có loại màng bụng chuyển vận trung bình thấp chuyển vận thấp tăng theo thời điểm nghiên cứu (p > 0,05) - Giá trị trung bình tỷ số creatinin dịch máu BN lọc thời điểm thời điểm nghiên cứu giảm dần có ý nghĩa (p < 0,05) BÀN LUẬN Nghiên cứu cắt ngang 261 BN STMT TPPM liên tục ngoại trú, điều trị Khoa Nội Thận, Bệnh viện Chợ Rẫy, đó, 147 BN nam (56,3%) 114 BN nữ (43,7%) Nguyên nhân STMT ĐTĐ chiếm 18,1%, nguyên nhân mà chức màng bụng có đặc điểm riêng tính chất BN ĐTĐ có nhiều ảnh hưởng Tuổi trung bình BN: 48,9 ± 13,6, tương tự với nghiên cứu Huỳnh Thị Nguyễn Nghĩa (tuổi trung bình 49) [2], Nguyễn Thị Thanh Thùy (tuổi trung bình 52) [3] Lê Thu Hà (44,1 ± 14,4 tuổi) [1] Đa số BN lứa tuổi lao động, thời gian TPPM trung bình 26,4 ± 19,31 tháng, thấp so với Nguyễn Thị Thanh Thùy (khoảng 63 tháng) Chúng tơi tính PET thời điểm làm TPPM, thời điểm tính tốn PET để phân loại màng lọc thấy, 7,7% BN có chức màng bụng loại chuyển vận cao, 62,1% trung bình cao, 29,1% trung bình thấp 1,1% thấp Khác biệt so với tác giả nước [1, 2, 3, 5] R Balasubramaniyam CS nghiên cứu 121 BN thấy 1,6% BN có loại màng bụng chuyển vận cao, 15,9% trung bình cao, 69% trung bình thấp 13,5% thấp [5] Nghiên cứu Nguyễn Thị Thanh Thùy 60 BN thấy khơng có BN có loại màng bụng chuyển vận cao thấp, 51,7% trung bình cao, 48,3% trung bình thấp [3] Huỳnh Thị Nguyễn Nghĩa nghiên cứu 110 BN, kết 17,3% chuyển vận cao, 34,5% chuyển vận trung bình cao, 34,5% trung bình thấp 13,6% chuyển vận thấp [2] Nghiên cứu Lê Thu Hà 45 BN, kết quả: chuyển vận cao: 17,8%, trung bình cao: 48,9%, trung bình thấp: 28,9% thấp: 4,4% [1] Có khác đối tượng nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ nguyên nhân gây STMT khác nhau, đối tượng nghiên cứu Lê Thu Hà Huỳnh Thị Nguyễn Nghĩa BN STMT giai đoạn cuối phẫu thuật đặt catherter lọc màng bụng tính PET sau tháng TPPM ổn định, BN Nguyễn Thị Thanh Thùy có thời gian TPPM dài Kết Nguyễn Thị Thanh Thùy khác chúng tơi tác giả nghiên cứu có thời gian TPPM trung bình cao hơn, nên tỷ lệ loại màng bụng khác Theo dõi tính tốn lại PET sau tháng 12 tháng TPPM nhận thấy, tỷ lệ BN loại màng bụng thay đổi theo thời gian, cụ thể, BN có loại 90 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 màng bụng chuyển vận cao trung bình cao giảm dần, thấp trung bình thấp tăng dần qua hai thời điểm đánh giá Tuy nhiên, so sánh tỷ lệ loại màng bụng từ thời điểm bắt đầu nghiên cứu so với sau tháng 12 tháng khơng thấy khác biệt có ý nghĩa Khi tính giá trị trung bình D4/P creatinin thời điểm, kết cho thấy giá trị giảm dần theo thời gian có ý nghĩa (p < 0,05) Như vậy, chức màng bụng giảm dần theo thời gian TPPM phù hợp với nhiều nghiên cứu ngồi nước [1, 5, 10] Chúng tơi nhận thấy điều hợp lý có nhiều yếu tố làm ảnh hưởng đến chức màng bụng BN TPPM liên tục ngoại trú, trước hết tuổi, BN có tuổi, cấu trúc màng bụng thay đổi độ thẩm thấu khả chuyển vận chất Những yếu tố liên quan đến trình TPPM dài ngày ảnh hưởng đến chức màng bụng tình trạng mạch máu, viêm nhiễm, thời gian lọc dài ngày, chức thận tồn dư giảm Kết nghiên cứu chức màng bụng giúp nhà lâm sàng đưa định cho BN STMT điều trị TPPM phương thức TPPM hiệu quả, đảm bảo kéo dài thời gian sống tăng chất lượng sống KẾT LUẬN Qua nghiên cứu biến đổi chức màng bụng thời điểm sau 12 tháng 261 BN STMT TPPM liên tục ngoại trú, rút số nhận xét: - Phân bố chức màng bụng thời điểm bắt đầu nghiên cứu: 7,7% BN màng bụng chuyển vận cao, 62,1% chuyển vận trung bình cao, 29,1% chuyển vận trung bình thấp 1,1% chuyển vận thấp - Tỷ lệ BN có chức màng bụng loại chuyển vận cao, trung bình cao giảm, chuyển vận trung bình thấp thấp tăng theo thời gian, khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) - Giá trị trung bình D4/P creatinin giảm dần có ý nghĩa theo thời gian (T0: 0,70 ± 0,09, T6: 0,68 ± 0,08, T12: 0,66 ± 0,08) (p < 0,05) TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Thu Hà CS Nghiên cứu đặc tính màng bụng BN STMT giai đoạn cuối điều trị lọc màng bụng liên tục ngoại trú Tạp chí Y Dược lâm sàng 108 2009, 4, tr.30-35 Huỳnh Thị Nguyễn Nghĩa Khảo sát biến đổi chức màng bụng BN TPPM liên tục ngoại trú Luận văn Bác sỹ Chuyên khoa Cấp II 2007 Nguyễn Thị Thanh Thùy Khảo sát số ảnh hưởng chức thận tồn lưu BN TPPM liên tục ngoại trú Luận văn Thạc sỹ Y học 2011 Al-wakeel J, Al-Ghonaim M, Al-Suwaida A et al Peritoneal membrane characteristics in patients on peritoneal dialysis Saudi J Kidney Dis Transpl 2011, 22 (1), pp.49-53 90 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 Balasubramaniyam R et al Comparison of peritoneal transport characteristics at the second week and at six months of peritoneal dialysis commencement Indian J Nephrol 2013, 23 (5), pp.346-350 Cisse MM, Ka E, Gueye S et al Peritoneal dialysis in a tropical area, a reality Med Trop 2011 Mar, 71 (5), pp.468-471 Blake PG Peritonitis and catheter guidelines 2010 update Perit Dial Int 2010, 30 (4), pp.391-392 Gomes AM, Pérez-Fontán M, RodríguezCarmona A et al Peritoneal total protein transport assessed from peritoneal equilibration tests using different dialysate glucose concentrations Perit Dial Int 2010, 30 (5), pp.549-557 Cho Y, Badve SV, Hawley CM et al The effects of living distantly from peritoneal dialysis units on peritonitis risk, microbiology, treatment and outcomes: a multi-centre registry study BMC Nephrol 2012, 15, pp.13-41 10 Johnson DW, Mudge DW, Blizzard S et al A comparison of peritoneal equilibration tests performed and weeks after PD commencement Perit Dial Int 2004, 24 (5), pp.460-465 91 ... Phân loại màng bụng dựa vào số D4/P creatinin theo khuyến cáo Hội Thẩm phân Phúc mạc Quốc tế sau: - Tỷ lệ BN nam nhiều nữ, BN STMT đái tháo đường chiếm tỷ lệ Bảng 1: Phân loại chức màng bụng Chuyển... Equilibration Test - PET) sử dụng rộng rãi [4, 6, 9, 10] PET tính tốn dựa vào nồng độ creatinin glucose máu, dịch thẩm phân, từ kết đó, màng bụng phân thành loại khác nhau, dựa vào loại, bác sỹ định... ngày ảnh hưởng đến chức màng bụng tình trạng mạch máu, viêm nhiễm, thời gian lọc dài ngày, chức thận tồn dư giảm Kết nghiên cứu chức màng bụng giúp nhà lâm sàng đưa định cho BN STMT điều trị TPPM