Đang tải... (xem toàn văn)
Đề tài này được tiến hành để khảo sát đặc điểm dịch tễ và lâm sàng của viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn tại bệnh viện Chợ Rẫy trong 10 năm (2000-2009). Nghiên cứu cắt ngang mô tả, hồi cứu trên tất cả bệnh nhân nhập khoa Nội tim mạch, bệnh viện Chợ Rẫy từ 1/1/2000 đến 31/12/2009 thỏa tiêu chuẩn duke cải biên về chẩn đoán viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số * 2011 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ VÀ LÂM SÀNG CỦA VIÊM NỘI TÂM MẠC NHIỄM KHUẨN TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TRONG 10 NĂM (2000-2009) Trương Quang Bình* Trần Cơng Duy* TĨM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: khảo sát đặc điểm dịch tễ lâm sàng viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn (VNTMNK) bệnh viện Chợ Rẫy 10 năm (2000-2009) Đối tượng phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu cắt ngang mô tả, hồi cứu tất bệnh nhân nhập khoa Nội tim mạch, bệnh viện Chợ Rẫy từ 1/1/2000 đến 31/12/2009 thỏa tiêu chuẩn Duke cải biên chẩn đốn VNTMNK Kết quả: Có tất 225 bệnh nhân VNTMNK 10 năm Tuổi trung bình bệnh nhân 37,91 ± 15,37 Nhóm tuổi mắc bệnh nhiều 25 tuổi (24,89%), tiếp đến nhóm 26-35 tuổi (24%) Tỉ lệ nam/nữ mắc bệnh 1,25/1 57,78% bệnh nhân khơng biết mắc bệnh tim trước Bệnh van tim hậu thấp chiếm ưu (73,78%) loại bệnh tim có sẵn, hở van hở van động mạch chủ chiếm tỉ lệ nhiều 4,44 % trường hợp xác định ngõ vào tác nhân gây bệnh, ngõ vào thường liên quan phẫu thuật thay van tim nhiễm khuẩn da Sốt triệu chứng gặp 96,44% bệnh nhân VNTMNK, 70,67 % bệnh nhân sốt ≥ tuần trước nhập viện Kết luận: Khơng có thay đổi đáng kể đặc điểm dịch tễ lâm sàng VNTMNK bệnh viện Chợ Rẫy so với năm trước đây, ngoại trừ gia tăng tuổi trung bình bệnh nhân Từ khóa: viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, bệnh tim có sẵn, ngõ vào ABSTRACT EPIDEMIOLOGICAL AND CLINICAL CHARACTERISTICS OF INFECTIVE ENDOCARDITIS AT CHO RAY HOSPITAL IN TEN YEARS (2000-2009) Truong Quang Binh, Tran Cong Duy * Y hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 – No – 2011: 21 - 25 Objectives: survey epidemiological and clinical characteristics of patients with infective endocarditis (IE) at Cho Ray hospital in ten years (2000-2009) Methods: a retrospective, cross-sectional and descriptive study on all patients who were admitted to Department of Cardiology, Cho Ray Hospital from 1/1/2000 to 31/12/2009 and fulfilled the modified Duke criteria for diagnosis of IE Results: There were 225 patients with IE hospitalized in ten years The mean age of patients was 37.91 ± 15.37 years Most often infected age group was under 25 (24.9%), followed by the 26-35 age group (24%) Malefemale ratio was 1.25:1 57.78% of patients hadn’t known their underlying heart diseases before IE mainly occurred in patients with rheumatic vavular heart disease (73.78%) in which mitral regurgitation and aortic regurgitation were most common The portals of entry were detected in 4.44% of cases, most frequently associated with valve replacement surgery and cutaneous infection Among 96.44% of patients who had fever, 70.67% had this symptom over two weeks before hospitalization Conclusions: Epidemiological and clinical characteristics of IE at Cho Ray hospital remain sinificantly unchanged compared to previous years except the little increase in the mean age of patients Key words: infective endocarditis, underlying heart disease, the portal of entry * Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: PGS TS Trương Quang Bình ĐT: 0913.607.792 Email: 21 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số * 2011 ĐẶT VẤN ĐỀ SPSS 16.0 để xử lý số liệu Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn bệnh gây phát tán vi khuẩn gây bệnh từ ổ nhiễm khuẩn khu trú nội tâm mạc nội mạc động mạch Theo Gordon A Ervy(5), VNTMNK vấn đề y khoa vừa lý thú, vừa trầm trọng, vừa phức tạp Lý thú phương diện lịch sử bệnh, việc thay đổi chất bệnh cảnh lâm sàng đa dạng bệnh Trầm trọng tỉ lệ tử vong cao dù có nhiều tiến chẩn đốn điều trị (nội khoa lẫn ngọai khoa) Phức tạp sinh bệnh học chẩn đoán xác định bệnh KẾT QUẢ Trên giới, nhiều cơng trình nghiên cứu đặc điểm VNTMNK tiến hành Ở Việt Nam, chưa có nhiều nghiên cứu đặc điểm VNTMNK năm gần để đánh giá thay đổi đặc điểm bệnh lý so với thập niên trước Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: khảo sát đặc điểm dịch tễ lâm sàng VNTMNK bệnh viện Chợ Rẫy 10 năm (2000-2009) ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Phương pháp hồi cứu, cắt ngang mô tả Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân VNTMNK nhập khoa Nội tim mạch, bệnh viện Chợ Rẫy từ 1/1/2000 đến 31/12/2009 chẩn đoán xác định theo tiêu chuẩn Duke cải biên Tiêu chuẩn chọn lựa Tất bệnh nhân thỏa điều kiện chẩn đoán xác định tiêu chuẩn Duke cải biên(7): tiêu chuẩn tiêu chuẩn tiêu chuẩn phụ tiêu chuẩn phụ; có hồ sơ bệnh án đầy đủ Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân không thỏa tiêu chuẩn chọn lựa Phương pháp phân tích xử lý số liệu Sử dụng phần mềm Microsoft Excel 2003 22 Số lượng bệnh nhân nhập viện Có 225 bệnh nhân VNTMNK nhập khoa Nội tim mạch bệnh viện Chợ Rẫy 10 năm 2000 – 2009 Trung bình có khoảng 23 bệnh nhân nhập viện năm Tuổi Tuổi nhỏ nhất: 13, tuổi lớn nhất: 88 Tuổi trung bình: 37,91 ± 15,37, tuổi trung bình nhóm bệnh nhân nữ là: 35,36 ± 15,27, tuổi trung bình nhóm bệnh nhân nam là: 39,94 ± 15,21 Giới Bảng 1: Phân bố theo giới tính Giới Nam Nữ Tổng Số bệnh nhân 125 100 225 Tỉ lệ % 56 44 100 Nhận xét: Tỉ lệ nam/nữ = 1,25 Nhóm tuổi mắc bệnh Bảng 2: Phân bố theo nhóm tuổi Nhóm tuổi ≤ 25 26-35 36-45 46-55 ≥ 55 Tổng Số bệnh nhân 56 54 52 32 31 225 Tỉ lệ % 24,89 24 23,11 14,22 13,78 100 Thời gian bệnh nhân biết mắc bệnh tim Bảng 3: Thời gian bệnh nhân biết mắc bệnh tim Thời gian Không biết ≤ năm – 10 năm > 10 năm Tổng Số bệnh nhân 130 31 12 52 225 Tỉ lệ (%) 57,78 13,78 5,33 23,11 100 Bệnh tim có sẵn Bảng 4: Phân bố loại bệnh tim có sẵn Loại bệnh tim Bệnh van tim Bệnh tim bẩm sinh Van nhân tạo Khơng có bệnh tim Tổng Số bệnh nhân 166 52 225 Tỉ lệ % 73,78 23,11 2,22 0,89 100 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số * 2011 Trong bệnh van tim mắc phải, hở van hở van động mạch chủ đồng thời: 37,35%; hở van đơn thuần: 35,54%; hở van động mạch chủ đơn thuần: 9,04%; hở hẹp van hở van động mạch chủ: 4,82%; hở hẹp van lá: 4,22%, khác: 9,03% Trong bệnh tim bẩm sinh, thông liên thất đơn thuần: 36,54%; ống động mạch đơn thuần: 19,23%; thơng liên thất hở chủ: 13,46%; thông liên thất hở lá: 9,62%; ống động mạch hở lá: 7,69%; khác: 13,46% Ngõ vào tác nhân gây bệnh 10 trường hợp xác định ngõ vào tác nhân gây bệnh chiếm tỉ lệ 4,44 %, có trường hợp thay van tim, trường hợp nhiễm khuẩn da, trường hợp viêm nướu, trường hợp nghiện chích ma túy đường tĩnh mạch Triệu chứng Các triệu chứng gặp bệnh nhân VNTMNK: sốt (96,44%), mệt mỏi (40%), khó thở (32,44%), ho (23,11%), chán ăn (12,89%), nhức đầu (11,11%), đau khớp (10,22%), xanh xao (7,56%), đau bụng (6,67%), sụt cân (5,33%), đau ngực (5,33%), vã mồ hôi (3,11%), lú lẫn (2,67%), buồn nôn nôn (1,78%), tiểu máu đại thể (1,33%) Triệu chứng thực thể Các triệu chứng thực thể gặp bệnh nhân VNTMNK: âm thổi tim (99,56%), sốt ≥ 380C (95,56%), xuất huyết kết mạc (21,78%), liệt nửa người (15,56%), lách to (7,56%), tử ban xuất huyết chi (6,22%), rối loạn tri giác (5,78%), nốt Osler (4,89%), ngón tay dùi trống (3,11%), tổn thương võng mạc/đốm Roth (0,89%), xuất huyết móng (0,44%) Thời gian sốt trước nhập viện Bảng 5: Thời gian sốt trước nhập viện Thời gian sốt < tuần - < tuần - < tuần ≥ tuần Tổng Số bệnh nhân 50 66 93 217 Tỉ lệ % 3,56 22,22 29,33 41,33 96,44 Nghiên cứu Y học BÀN LUẬN Tuổi Qua nghiên cứu(12,14), nhận thấy: phương Tây, tuổi mắc bệnh VNTMNK ngày cao tỉ lệ bệnh van tim bệnh mạch vành xơ hóa van tuổi già ngày tăng quần thể bệnh tim mạch Khác với nước phương Tây, nghiên cứu Việt Nam(4,10,11), bệnh van tim hậu thấp nhóm bệnh chủ yếu bị mắc bệnh VNTMNK, độ tuổi mắc bệnh trẻ nhiều so với nhóm bệnh nhân nước phương Tây Tuy nhiên, chúng tơi nhận thấy có gia tăng tuổi bệnh nhân mắc bệnh VNTMNK từ năm 1978 đến (1978 – 1982: 29,3 tuổi(4); 1986 - 1989: 32 tuổi(10); 1994– 1998: 36,5 tuổi(11); 2000 – 2009: 37,91) Mặc dù gia tăng chưa nhiều thể xu hướng theo qui luật: tuổi trung bình mắc bệnh VNTMNK ngày tăng nước phương Tây Nhóm tuổi thường mắc bệnh nhiều 25 tuổi (24,9%), tiếp đến nhóm 26-35 tuổi (24%) Tỉ lệ nhóm 48,9% Theo nghiên cứu Đặng Thị Bảo Toàn(3), tỉ lệ 70%, Trương Quang Bình(11) 56% Giới Tỉ lệ nam/nữ mắc bệnh nghiên cứu 1,2/1 (56% /44%) Tỉ lệ mắc bệnh nam/nữ gần phù hợp với nghiên cứu khác: Đặng Thị Bảo Tòan (54%/46%)(3), Đặng Vạn Phước (49%/51%)(4), Trương Quang Bình (47%/53%)(11) Bệnh tim sẵn có Trong nghiên cứu nghiên cứu khác Việt Nam(3,4,10,11), bệnh van tim hậu thấp chiếm tỉ lệ cao (76 – 92,3%) cao gấp đôi so với tỉ lệ nghiên cứu phương Tây(13) Nguyên nhân nước phương Tây, tỉ lệ bệnh van tim xơ mỡ động mạch xơ hóa van người lớn tuổi ngày cao, tỉ lệ bệnh van tim hậu thấp ngày giảm nên bệnh van tim xơ hóa van người lớn tuổi chiếm tỉ lệ ngày cao; Việt 23 Nghiên cứu Y học Nam, bệnh van tim hậu thấp chiếm tỉ lệ chủ yếu bệnh tim mạch di chứng bệnh thấp tim từ nhỏ Trong phân bố bệnh van tim, hở van đơn chiếm tỉ lệ cao (35,54%) tổn thương van đơn thuần, tiếp đến hở van động mạch chủ (9,04%) Hở van hở van động mạch chủ tổn thương van phối hợp nhiều (37,35%) Điều phù hợp với nghiên cứu Angelo(12), Trương Quang Bình(11) Thời gian bệnh nhân biết mắc bệnh tim Nghiên cứu có 57,78% bệnh nhân VNTMNK khơng biết mắc bệnh tim trước Tỉ lệ phù hợp với nghiên cứu Trương Quang Bình vào năm 1986–1989 (53%)(10), 1994–1998 (48,7%)(11) Lý do hệ thống y tế cộng đồng nước ta chưa phát triển mạnh rộng rãi, trình độ dân trí chưa cao đời sống kinh tế nghèo, người dân chưa quan tâm mức đến tình trạng sức khỏe mình, khơng khám phát sớm bệnh tim sẵn có Ngõ vào tác nhân gây bệnh 95,56% trường hợp VNTMNK không xác định ngõ vào tác nhân gây bệnh, 4,44% trường hợp ghi nhận ngõ vào Kết tương tự nghiên cứu Trương Quang Bình(11), có 89,5% trường hợp khơng rõ đường vào vi khuẩn gây bệnh, trường hợp (10,5%) rõ ngõ vào Ngõ vào nghiên cứu thường liên quan đến phẫu thuật thay van tim nhiễm khuẩn da Các tác giả Đặng Thị Bảo Toàn(3), Phạm Gia Khải(9), Trương Quang Bình(11) nhận thấy trường hợp rõ ngõ vào thường liên quan đến vấn đề sanh, sảy thai, nạo thai Ngõ vào ghi nhận nghiên cứu nước ngoài(6), đa số nhiễm khuẩn miệng nhiễm khuẩn da Chúng chưa lý giải khác biệt Nghiện thuốc chích đường tĩnh mạch Theo tiêu chuẩn Duke cải biên, nghiện 24 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số * 2011 thuốc chích đường tĩnh mạch tiêu chuẩn phụ để chẩn đốn VNTMNK Chúng tơi ghi nhận có trường hợp nghiện thuốc chích đường tĩnh mạch (0,44%), nghiên cứu Đặng Thị Bảo Tòan(3), Đặng Vạn Phước(4) có trường hợp nghiện thuốc chích đường tĩnh mạch với tỉ lệ 2,4%; 2% Trương Quang Bình ghi nhận trường hợp nghiện thuốc chích đường tĩnh mạch (1986-1989) (12,8%)(10), trường hợp (1994-1998)(11) Các tác giả phương Tây ghi nhận nhiều trường hợp nghiện thuốc chích đường tĩnh mạch hơn: Bayer(1) (24 trường hợp chiếm 38%), Cecchi cs.(2) (15 trường hợp chiếm 10,2%) Triệu chứng Bệnh nhân VNTMNK có triệu chứng nhiễm khuẩn hệ thống (sốt, vã mồ hôi, mệt mỏi, chán ăn, sụt cân, đau cơ…), tổn thương mạch máu (khó thở, đau ngực, yếu liệt khu trú, đau bụng, đau đầu chi…) phản ứng miễn dịch (đau khớp, đau cơ…) Các triệu chứng ghi nhận nghiên cứu khác tỉ lệ triệu chứng không khác biệt nhiều so với tác giả Heiro cs.(6), Karchmer(7) Triệu chứng thực thể Sốt (95,56%) âm thổi tim (99,56%) triệu chứng thực thể thường gặp bệnh nhân VNTMNK Điều phù hợp với nghiên cứu khác(,7) Xuất huyết kết mạc thường gặp (21,78%), triệu chứng chiếm tỉ lệ cao nghiên cứu Đặng Thị Bảo Tòan (29%)(3), Đặng Vạn Phước (37%)(4), Trương Quang Bình (37,8%)(11) chiếm tỉ lệ thấp (5%) theo David cs(4) Triệu chứng liệt nửa người biểu tắc mạch não chiếm tỉ lệ 15,56 %, trị số nằm khoảng kết nghiên cứu khác: từ 11% Đặng Thị Bảo Tòan(3) đến 40% Karchmer(7) Biểu thần kinh trung ương chiếm tỉ lệ cao nói lên tính chất nguy hiểm VNTMNK Một điều đáng ý khác số dấu hiệu ngọai biên phản ứng miễn dịch (tử ban xuất huyết chi, nốt Osler, ngón tay dùi trống, xuất huyết Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số * 2011 Nghiên cứu Y học móng, tổn thương võng mạc/đốm Roth, sang thương Janeway…) nghiên cứu thấp so với tác giả nước ngoài(,7) - Sốt triệu chứng gặp hầu hết bệnh nhân VNTMNK, 70,67% bệnh nhân sốt ≥ tuần trước nhập viện Triệu chứng sốt TÀI LIỆU THAM KHẢO 96,44% bệnh nhân có triệu chứng sốt q trình bệnh, 3,56% bệnh nhân khơng sốt Đây triệu chứng thực thể thường gặp bệnh nhân VNTMNK Và sốt ≥ 380C tiêu chuẩn phụ giúp chẩn đoán bệnh lý 70,67% bệnh nhân sốt kéo dài ≥ tuần trước nhập viện, 41,33% sốt ≥ tuần Điều cho thấy triệu chứng sốt âm ỉ kéo dài làm cho bệnh nhân quan tâm đến bệnh khiến bệnh nhân nhập viện trễ Kết phù hợp với kết nghiên cứu tác giả ngòai nước(6,11) Đặc điểm chung 3,56% bệnh nhân khơng sốt lớn tuổi bệnh nặng Điều phù hợp với nhận xét tác giả khác(7,8) KẾT LUẬN Qua hồi cứu 225 bệnh nhân VNTMNK nhập khoa Nội tim mạch, bệnh viện Chợ Rẫy 10 năm (2000 – 2009), rút số kết luận sau: - Tuổi trung bình bệnh nhân 37,91 ± 15,37 Nhóm tuổi mắc bệnh nhiều 25 tuổi (24,89%), tiếp đến nhóm 26-35 tuổi (24%) - Tỉ lệ nam/nữ mắc bệnh nghiên cứu 1,25/1 (56% /44%) - 57,78 % bệnh nhân mắc bệnh tim trước - Bệnh van tim hậu thấp chiếm ưu loại bệnh tim sẵn có, hở van hở van động mạch chủ chiếm tỉ lệ nhiều - 4,44% trường hợp xác định ngõ vào tác nhân gây bệnh, ngõ vào thường gặp liên quan phẫu thuật thay van tim nhiễm khuẩn da 10 11 12 13 14 Bayer AS, Lam K, Ginzton L, et al (1994) Evaluation of new clinical criteria for diagnosis of infective endocarditis Am J Med, 96: 211-219 Cecchi E, Forno D, Imazio M, Migliardi, Gnavi R, et al (2004) New trends in the epidemiological and clinical features of infective endocarditis: results of a multicenter prospective study Ital Heart J, 5(4): 249-256 Đặng Thị Bảo Toàn (1983) Một số nhận định viêm nội tâm mạc nhiễm trùng vi trùng qua 50 trường hợp Bệnh viện Chợ Rẫy Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú Bộ mơn Nội, Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Đặng Vạn Phước (1996) Viêm nội tâm mạc vi khuẩn (41 trường hợp Bệnh viện Chợ Rẫy) Tài liệu lâm sàng chọn lọc Bệnh viện Chợ Rẫy, số 16: 57-60 Gordon A.E (1997) Classic teaching in clinical cardiology: Infective endocarditis Cardiovascular reviews and reports; 18: 41-46 Heiro M, Helenius H, et al (2006) Infective endocarditis in a Finnish teaching hospital: a study on 326 episodes treated during 1980-2004 Heart; 92: 1457-1462 Karchmer A.W (2005) Infective endocarditis Braunwald’s heart disease 7th edition Elsevier Saunnders: 1633-1658 Korzeniowski OM, Kaye D (1992) Infective endocarditis Braunwald’s heart disease 4th edition WB Saunders Company: 1078-1105 Phạm Gia Khải cộng (1997) Tình hình bệnh động mạch vành, suy tim bệnh tim bị nhiễm khuẩn Viện Tim Hà Nội Bệnh viện Bạch Mai từ 1991-1996 Tài liệu toàn văn hội thảo chuyên đề bệnh lý tim mạch Bệnh viện Chợ Rẫy: 115117 Trương Quang Bình (1989) Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng giá trị siêu âm tim chiều chẩn đoán viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn bán cấp Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú Bộ môn Nội, Đại học Y dược TP.Hồ Chí Minh Trương Quang Bình (2000) Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn bệnh viện Chợ Rẫy năm (1994-1998) Tạp chí Tim mạch học; 21: 1304-1313 Vlessiss AA, Hovoguinian H, et al (1996) Infective endocarditis Ten-year review of medical and surgical therapy Ann Thorac Surg; 61: 1217-1222 Von Reyn CF, Levy BS, Arbeit RD, et al (1981) Infective endocarditis: an analysis based on strict case definitions Am Intern Med; 94: 505-518 Weinstein L (1988) Infective endocarditis Heart disease, a textbook of cardiovascular medicine E Braunwald (ed), Philadelphia Saunders: 1093-1134 25 ... nghiệp bác sĩ nội trú Bộ mơn Nội, Đại học Y dược TP.Hồ Chí Minh Trương Quang Bình (2000) Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn bệnh viện Chợ Rẫy năm (1994-1998)... chuyên đề bệnh lý tim mạch Bệnh viện Chợ Rẫy: 115117 Trương Quang Bình (1989) Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng giá trị siêu âm tim chiều chẩn đoán viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn bán cấp Luận... ĐẶT VẤN ĐỀ SPSS 16.0 để xử lý số liệu Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn bệnh gây phát tán vi khuẩn gây bệnh từ ổ nhiễm khuẩn khu trú nội tâm mạc nội mạc động mạch Theo Gordon A Ervy(5), VNTMNK vấn