Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu mô tả nguy cơ trầm cảm, lo âu, stress và xác định một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân tại một cơ sở điều trị Methadone tại Hà Nội. Nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 321 bệnh nhân bằng công cụ DASS21.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC NGUY CƠ RỐI LOẠN TÂM THẦN Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ METHADONE VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Nguyễn Thu Trang1, Nguyễn Bích Diệp1, Văn Đình Hòa1,2, Bùi Ngun Hồng3, Lê Minh Giang1,2 Trung tâm Nghiên cứu Đào tạo HIV/AIDS, Trường Đại học Y Hà Nội Viện Đào tạo YHDP YTCC, Trường Đại học Y Hà Nội Cơ sở điều trị Methadone Đống Đa, Hà Nội Rối loạn tâm thần phổ biến tác động tiêu cực đến hiệu điều trị bệnh nhân điều trị Methadone Nghiên cứu mô tả nguy trầm cảm, lo âu, stress xác định số yếu tố liên quan bệnh nhân sở điều trị Methadone Hà Nội Nghiên cứu mô tả cắt ngang 321 bệnh nhân công cụ DASS21 Kết cho thấy 42,4% bệnh nhân có nguy rối loạn tâm thần; tỷ lệ trầm cảm, lo âu stress 25,2%, 34,0% 21,5% Bệnh nhân có liều Methadone 120 mg có nguy rối loạn tâm thần cao lần so với bệnh nhân có liều 60 mg (OR = 2,4; 95% CI = 1,1 - 5,5); bệnh nhân có vấn đề giấc ngủ có nguy rối loạn tâm thần cao gần lần (OR = 6,8; 95% CI = 3,8 - 11,9) Nghiên cứu cho thấy việc sàng lọc rối loạn tâm thần công cụ chuẩn hoá bệnh nhân Methadone cần thiết; báo sức khỏe tâm thần chất lượng giấc ngủ liều Methadone Từ khóa: methadone, rối loạn tâm thần, trầm cảm I ĐẶT VẤN ĐỀ gồm trầm cảm, rối loạn lo âu, rối loạn stress điều trị “tiêu chuẩn vàng” bệnh nhân sau sang chấn rối loạn nhân cách [3 - 5] Việt Nam có nghiên cứu rối loạn nghiện chất dạng thuốc phiện áp dụng phổ biến nhiều quốc gia tâm thần bệnh nhân dùng Methadone [6 7] Báo cáo đánh giá hiệu Chương giới, có Việt Nam [1] Tuy nhiên, hiệu điều trị bị giảm bệnh nhân có vấn trình thí điểm điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone thời gian 24 đề rối loạn tâm thần đồng diễn – bệnh lý thường gặp bệnh nhân tháng Hải Phòng thành phố Hồ Chí Minh Methadone coi phương pháp nghiện chất nói chung nghiện chất dạng bệnh nhân điều trị Methadone Việt Nam cho thấy tỉ lệ bệnh thuốc phiện nói riêng [2] Nhiều nghiên cứu giới cho thấy tỷ nhân có nguy trầm cảm dao động từ 4,1% đến 14% [6] Tỷ lệ tương đối thấp so với lệ có nguy mắc rối loạn tâm thần bệnh nhân dùng Methadone cao đáng kể phát giới, đồng thời, mâu thuẫn với tỷ lệ báo cáo so với cộng đồng dân cư, dao động từ 19% chuyển gửi điều trị rối loạn tâm thần (22,9% - tới 75% [2 - 5] Các rối loạn phổ biến bao 31,3%), theo kết nghiên cứu khác nhóm bệnh nhân [7] Do vậy, Địa liên hệ: Nguyễn Thu Trang, Trung tâm Nghiên cứu Đào tạo HIV/AIDS, Trường Đại học Y Hà Nội Email: ngn.thu.trang@gmail.com Ngày nhận: 10/10/2015 Ngày chấp thuận: 26/02/2016 TCNCYH 99 (1) - 2016 kết nghiên cứu chưa thực phản ánh thực trạng rối loạn tâm thần chưa tìm hiều yếu tố liên quan đến nguy Nghiên cứu thực nhằm mơ tả thực trạng nguy 147 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ba rối loạn tâm thần thường gặp trầm dụng chất (số năm sử dụng chất dạng thuốc cảm, lo âu stress số yếu tố liên quan bệnh nhân sở điều trị phiện trước vào điều trị, sử dụng thuốc hàng ngày tháng qua), tình hình điều trị Methadone Hà Nội năm 2015 Methadone (giai đoạn điều trị, liều tại, bỏ liều tháng qua, xét nghiệm nước tiểu II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU dương tính với chất dạng thuốc phiện tháng qua) tình trạng sức khỏe (nhiễm HIV, Đối tượng 321 bệnh nhân điều trị Methadone ba tuần sở điều trị Methadone Đống Đa tính đến hết tháng năm 2015 chất lượng giấc ngủ) Kỹ thuật công cụ thu thập thông tin Hồi cứu hồ sơ bệnh án theo câu hỏi thiết kế sẵn nhằm thu thập thông tin 1.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành sở điều trị Methadone Đống Đa, Hà Nội tháng - năm 2015 Nguy tâm thần bệnh nhân đánh giá qua công cụ sử dụng phổ biến lâm sàng chuẩn hóa Việt Nam [8 - 9] Nguy rối loạn tâm thần đánh giá Phương pháp Nghiên cứu mô tả cắt ngang hồi cứu hồ sơ bệnh án kết sàng lọc nguy rối loạn tâm thần công cụ DASS - 21 chất lượng giấc ngủ công cụ PSQI qua Thang đánh giá trầm cảm, lo âu stress (DASS – 21) gồm câu (điểm từ - 3) cho thang đo Nguy đánh giá dựa tổng điểm cho vấn đề (sau nhân 2) Mức điểm đánh giá có nguy Biến số/ số nghiên cứu trầm cảm, lo âu stress Biến số nghiên cứu bao gồm: đặc điểm 10, 14 điểm Các mức độ nghiêm nhân xã hội (tuổi, giới tính), đặc điểm sử trọng phân loại sau: Bảng Phân loại nguy rối loạn tâm thần Mức độ Trầm cảm Lo âu Stress 0-9 0-7 - 14 Nhẹ 10 - 13 8-9 15 - 18 Vừa 14 - 20 10 - 14 19 - 25 Nặng 21 - 27 15 - 19 26 - 33 ≥ 28 ≥ 20 ≥ 34 Bình thường Rất nặng Bệnh nhân đánh giá có nguy rối loạn tâm thần nói chung có nguy nói Chất lượng giấc ngủ đo lường công cụ Chỉ báo chất lượng giấc ngủ Pittsburg (PSQI) gồm 19 câu hỏi đánh giá thành tố giấc ngủ Mỗi thành tố cho điểm từ đến Tổng điểm lớn biểu thị vấn đề giấc ngủ có ý nghĩa lâm sàng 148 TCNCYH 99 (1) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Xử lý phân tích số liệu Số liệu quản lý phần mềm Epidata xử lý phần mềm Stata 12.0 Thống kê mô tả số lượng tỷ lệ % với biến phân loại, trung bình độ lệch chuẩn với biến liên tục Phân tích hồi quy logistic hai biến đa biến để xác định mối liên quan biến phụ thuộc nguy rối loạn tâm thần biến độc lập thu thập nghiên cứu Đạo đức nghiên cứu III KẾT QUẢ Đặc điểm chung bệnh nhân tham gia nghiên cứu Bệnh nhân nam chiếm 93,1%, tuổi trung bình 40 (23,5 - 65,1) 37 bệnh nhân dương tính với HIV (11,8%) Tuổi trung bình bắt đầu sử dụng chất dạng thuốc phiện 24 (SD 6,8) với số năm sử dụng trung bình 11 năm (SD 6,1) 67% bệnh nhân điều trị năm 86% vào giai đoạn trì Liều Methadone trung Nghiên cứu tiến hành sau đồng ý Cơ sở điều trị Methadone Đống bình 95 mg/ngày (SD 61,2) Trong 30 ngày trước điều tra, khoảng 10% bệnh nhân Đa, Hà Nội Nghiên cứu khơng thu thập danh tính bệnh nhân thơng tin thu thập có bỏ liều, 20,6% có xét nghiệm nước tiểu bảo mật, phục vụ cho mục đích nghiên cứu tuân thủ vấn đề đạo đức nghiên cứu y học dương tính với chất dạng thuốc phiện 52,3% có vấn đề giấc ngủ Nguy rối loạn tâm thần bệnh nhân điều trị Methadone Biểu đồ Nguy rối loạn tâm thần bệnh nhân điều trị Methadone Tỷ lệ bệnh nhân có nguy rối loạn tâm thần nói chung nguy trầm cảm, lo âu stress mức độ khác thể biểu đồ 42,4% bệnh nhân có nguy rối loạn tâm thần nói chung tỷ lệ vấn đề trầm cảm, lo âu stress 25,2%, 40,0% 21,5% Ở mức nặng nặng, 5,7% có nguy trầm cảm, 9,7% có nguy lo âu 5,6% có nguy stress TCNCYH 99 (1) - 2016 149 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Biểu đồ Nguy rối loạn tâm thần theo thời gian điều trị Nguy rối loạn tâm thần nhóm bệnh nhân với thời gian điều trị khác thể biểu đồ Nguy rối loạn tâm thần nói chung dao động từ 37 – 46% vấn đề cụ thể dao động từ 15 – 30% nhóm thời gian Tuy nhiên, khác biệt theo thời gian khơng có ý nghĩa thống kê [ Một số yếu tố liên quan đến nguy rối loạn tâm thần Bảng Một số đặc điểm liên quan đến nguy rối loạn tâm thần Nguy rối loạn tâm thần Đặc điểm n (%)/ UOR (95% CI) AOR (95% CI) < 40 (n = 177) 83 (46,9) 1 ≥ 40 (n = 144) 53 (36,8) 0,66 (0,42 - 1,03) 0,77 (0,44 - 1,34) Nữ (n = 22) 14 (63,6) 1 Nam (n = 299) 122 (40,8) 0,39 (0,16 - 0,97)* 0,43 (0,15 - 1,24) 9,5 ± 5,4 0,95 (0,91 - 0,98)** 0,94 (0,90 - 0,98)* Sử dụng thuốc hàng ngày (n = 281) 112 (39,9) 0,44 (0,22 - 0,87)* 0,62 (0,28-1,38) Bỏ liều tháng qua (n = 32) 19 (59,4) 2,15 (1,02 - 4,52)* 1,67 (0,66 - 4,26) Xét nghiệm nước tiểu dương tính tháng qua (n = 66) 34 (25,0) 1,59 (0,93 - 2,75) 1,17 (0,57 - 2,41) Đã vào giai đoạn điều trị trì (n = 276) 111 (40,2) 0,54 (0,29 - 1,02) 0,65 (0,28 - 1,52) Tuối Giới Số năm sử dụng chất dạng thuốc phiện (n = 321) 150 TCNCYH 99 (1) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Nguy rối loạn tâm thần Đặc điểm n (%)/ UOR (95% CI) AOR (95% CI) < 60 mg (n = 90) 33 (36,7) 1 – 120 mg (n = 153) 57 (37,3) 1,03 (0,60 - 1,76) 1,06 (0,56 - 2,01) > 120 mg (n = 78) 46 (59,0) 2,48 (1,33 - 4,63)** 2,43 (1,07 - 5,54)* Nhiễm HIV (n = 37) 23 (62,2) 2,48 (1,22 - 5,03)* 2,54 (0,96 - 6,68) Có vấn đề giấc ngủ (n = 168) 103 (75,7) 5,76 (3,51 - 9,45) *** 6,76 (3,84 - 11,9)*** Liều Methadone *: p < 0,05; **: p < 0,01; ***: p < 0,001 UOR (Unadjusted Odd Ratio): Tỷ suất chênh thô; AOR (Adjusted Odd Ratio): Tỷ suất chênh sau hiệu chỉnh; TB: Trung bình; SD: Độ lệch chuẩn Bảng trình bày kết phân tích hồi quy logistic mối liên quan nguy rối loạn tâm thần số đặc điểm chứng minh có liên quan với nguy bệnh nhân điều trị Methadone Bệnh nhân có liều Methadone 120 mg có nguy rối loạn tâm thần cao gấp lần so với bệnh nhân có liều 60 mg (OR = 2,4; 95% CI = 1,1 - 5,5) Nguy rối loạn tâm thần cao gần lần (OR = 6,8; 95% CI = 3,8-11,9) bệnh nhân có vấn đề giấc ngủ Ngược lại, liên quan đến tiền sử sử dụng chất dạng thuốc phiện trước vào điều trị, thời gian sử dụng tăng năm nguy rối loạn tâm thần giảm 6% (OR = 0,94; 95% CI = 0,90 - 0,98) IV BÀN LUẬN Đây số nghiên cứu mơ tả 5] So sánh với nghiên cứu thực nguy rối loạn tâm thần bệnh nhân điều trị Việt Nam, xét theo nhóm bệnh nhân thuộc giai đoạn điều trị khác nhau, mức độ nguy Methadone Nghiên cứu có số hạn chế thiết kế điều tra ngang không cho phép đánh giá thay đổi, số liệu dựa vào hồi cứu bệnh án nên nhiều số không thu thập Tuy nhiên kết nghiên cứu cho thấy bệnh nhân điều trị Methadone có nguy cao mắc rối loạn trầm cảm, lo âu stress, nguy mắc rối loạn tâm thần nói chung Trong đó, thường gặp lo âu (34%), stress (25,2%) trầm cảm (21,5%) Tỉ lệ nguy hai rối loạn lo mắc trầm cảm bệnh nhân nghiên cứu cao đáng kể (21,4 - 29,5% so với 4,1 - 14%), mức độ nguy mắc rối loạn lo âu nghiên cứu cao (34% so với - 9%) [6] Phát cho thấy cần có đánh giá lâm sàng tồn diện để chẩn đoán can thiệp Sự khác biệt nguy rối loạn tâm thần nghiên cứu với nghiên cứu thực Bộ Y tế âu trầm cảm tương đồng với báo cáo sử dụng hai công cụ khác Nghiên cứu sử dụng DASS-21 PSQI hai nhiều nghiên cứu triển khai giới [4; cơng cụ chuẩn hóa bệnh nhân TCNCYH 99 (1) - 2016 151 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Việt Nam, thang đánh giá trầm cảm với triệu chứng trầm cảm, lo âu stress Kessler nghiên cứu Bộ Y Tế chưa chuẩn hóa nên chưa phản ánh nên gây tình trạng “dương tính giả” với DASS - 21 Với khả xảy đầy đủ tình hình thực tế Ngồi ra, số liệu nghiên cứu trên, liều Methadone trì cao mức trung bình dấu hiệu cho thấy cán không cho thấy nguy mắc rối loạn tâm thần theo thời gian điều trị Methadone có điều trị cần quan tâm tới vấn đề sức khỏe tâm thần việc sử dụng chất gây nghiện xu hướng giảm nghiên cứu trước khác bệnh nhân Đồng thời, bác sĩ cần [6] Điều nghiên cứu điều tra ngang nên không mô tả thận trọng đánh giá triệu chứng bệnh nhân trước tăng liều Methadone đầy đủ thay đổi tình trạng sức khỏe tâm thần bệnh nhân Tuy nhiên, Mối liên quan chặt chẽ (p < 0,001) vấn đề giấc ngủ rối loạn tâm thần bệnh nghiên cứu giới đưa kết không thống [3 - 10] Vì vậy, cần thiết nhân Methadone cho thấy chất lượng giấc ngủ dấu hiệu bệnh nhân gặp phải thực thêm nghiên cứu theo dõi vấn đề sức khỏe tâm thần Tương quan dọc chuyên sâu thay đổi sức khỏe tâm thần bệnh nhân Methadone để đưa báo cáo số nghiên cứu khác [14; 15] Hiện có giả dự báo xác hiệu điều trị Về số yếu tố liên quan đến nguy rối thiết: 1) vấn đề giấc ngủ triệu chứng rối loạn tâm thần phổ biến (trầm cảm, loạn tâm thần bệnh nhân Methadone, phân tích hồi quy logistic cho thấy yếu tố liên lo âu, stress), 2) ngủ kéo dài dẫn tới nguy mắc rối loạn tâm thần, 3) sử quan bao gồm liều Methadone tại, vấn đề dụng chất gây nghiện khác ảnh giấc ngủ số năm sử dụng chất dạng thuốc phiện trước vào điều trị Tương quan hưởng tới chất lượng giấc ngủ sức khỏe tâm thần bệnh nhân Methadone Như vậy, liều Methadone trì tình trạng sức khỏe tâm thần bệnh nhân Methadone sàng lọc rối loạn giấc ngủ sở điều trị Methadone cần thiết bệnh nhân chứng minh qua hàng loạt nghiên cứu [11; 12] Trong đó, liều Methadone nhóm bệnh dễ dàng trao đổi với cán điều trị vấn đề giấc ngủ vấn đề cảm xúc nhân có nguy rối loạn tâm thần cao Số năm sử dụng chất dạng thuốc phiện đáng kể so với nhóm khơng có nguy Một số giải thích đưa là: 1) Bệnh trước vào điều trị Methadone nhiều có liên quan tới giảm nguy rối loạn tâm thần nhân sử dụng số thuốc điều trị tâm thần có tương tác làm giảm nồng độ Methadone bệnh nhân Chúng giả thiết nhóm bệnh nhân có tiền sử sử dụng chất dạng thể [11]; 2) số triệu chứng rối loạn tâm thần tương đối giống với triệu chứng thuốc phiện ngắn nhóm trẻ tuổi hơn, đó, họ tiếp cận sử dụng chất kích thích hội chứng cai nên gây nhầm lẫn dạng amphetamin nhiều [13] nên xuất cho bác sĩ dẫn đến việc tăng liều [10]; 3) số triệu chứng tâm thần lạm dụng nhiều triệu chứng tâm thần Trong nghiên cứu này, tỉ lệ người có nguy rối chất gây nghiện khác, đặc biệt rượu methamphetamin (“đá”) tương đối phổ biến loạn tâm thần nhóm trẻ tuổi cao (46,9% so với 36,8%), khơng có ý nhóm nghiện ma túy [13] giống nghĩa thống kê Theo giả thiết này, 152 TCNCYH 99 (1) - 2016 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC lần cho lưu ý tới việc sử dụng Tony Szu-Hsien Lee, Hsi-Che Shen, chất gây nghiện khác bệnh nhân quan trọng Wei-Hsin Wu et al (2011) Clinical characteristics and risk behavior as a function V KẾT LUẬN of HIV status among heroin users enrolled in Methadonee treatment in northern Taiwan Gần 50% bệnh nhân điều trị Methadone có Substance Abuse Treatment, Prevention and nguy mắc rối loạn tâm thần, phổ biến lo âu, trầm cảm Policy, 6, stress Các yếu tố liên quan tới nguy bao gồm liều Methadone > 120 mg/ngày, vấn et al (1998) Psychiatric comorbidity in Methadonee maintained patients Journal of đề giấc ngủ số năm sử dụng chất dạng Addictive Diseases, 17(3), 75 - 89 Bộ Y tế (2012) Báo cáo đánh giá hiệu chương trình thí điểm điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện Methadonee thuốc phiện trước vào điều trị Methadone Các phát gợi ý cán điều trị cần sàng lọc định kỳ rối loạn tâm thần phổ biến bệnh nhân Methadone sử dụng công cụ chuẩn DASS-21 lưu ý tới chất lượng giấc ngủ liều Methadone báo sức khỏe tâm thần bệnh nhân Lời cảm ơn B J Mason, J H Kocsis, D Melia Hải Phòng TP Hồ Chí Minh Bach Xuan Tran, Arto Ohinmaa, Steve Mills et al (2012) Multilevel Predictors of Concurrent Opioid Use during Methadonee Maintenance Treatment among Drug Users with HIV/AIDS PLoS ONE, 7(12), 51569 Chúng xin chân thành cảm ơn sở Thach Duc Tran, Tuan Tran Jane điều trị Methadone Đống Đa giúp đỡ thu thập số liệu nghiên cứu Fisher (2013) Validation of the depression anxiety stress scales (DASS) 21 as a TÀI LIỆU THAM KHẢO screening instrument for depression and anxiety in a rural community-based cohort of T T Nguyen, L T Nguyen, M D Pham et al (2012) Methadonee maintenance therapy in Vietnam: an overview and scalingup plan Advances in Preventive Medicine, northern 2012, 732484 T Callaly, T Trauer, L Munro et al (2001) Prevalence of psychiatric disorder in a Methadonee maintenance population The Australian and New Zealand Journal of Quality Index World Congress of Sleep Psychiatry, 35(5), 601 - 605 Mònica Astals, Laura Díaz, Antònia Domingo-Salvany et al (2009) Impact of CoOccurring Psychiatric Disorders on Retention in a Methadonee Maintenance Program: An 18-Month Follow-Up Study International Journal of Environmental Research and Public Health, 6(11), 2822 - 2832 TCNCYH 99 (1) - 2016 Vietnamese women BMC Psychiatry, 13(1), 24 Ngoc To Minh (2015) Validity of the vietnamese version of the Pittsburgh Sleep Medicine, in Seoul, Korean 10 D A Calsyn, E A Wells, C Fleming et al (2000) Changes in Millon Clinical Multiaxial Inventory scores among opiate addicts as a function of retention in Methadonee maintenance treatment and recent drug use The American Journal of Drug and Alcohol Abuse, 26(2), 297 - 309 11 Céline Eiden, Yves Leglise, Béatrice Clarivet et al (2012) Psychiatric disorders associated with high-dose Methadonee (>100 153 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC mg/d): a retrospective analysis of treated patients Thérapie, 67 (3), 223-230 12 Einat Peles, Shaul Schreiber, Yosef Naumovsky et al (2007) Depression in Methadonee maintenance treatment patients: rate and risk factors Journal of Affective Disorders, 99(1-3), 213 - 220 and Drug Analysis, 21(4), S42 - S45 14 Michael D Stein, Debra S Herman, Shaughna Bishop et al (2004) Sleep disturbances among Methadonee maintained patients Journal of Substance Abuse Treatment, 26(3), 175 - 180 15 Einat Peles, Shaul Schreiber Huy Hoang et al (2013) Substance use disorders and HIV in Vietnam since Doi Moi Miriam Adelson (2006) Variables associated with perceived sleep disorders in Methadonee maintenance treatment (MMT) patients Drug (Renovation): an overview Journal of Food and Alcohol Dependence, 82(2), 103 - 110 13 Le Minh Giang, Lung Bich Ngoc, Vu Summary RISK TO MENTAL DISORDERS AND ASSOCIATED FACTORS AMONG PATIENTS OF A METHADONE CLINIC IN HANOI IN 2015 Studies report that mental disorders are prevalent and negatively affect treatment outcomes among methadone patients This study aims to describe depression, anxiety and stress risks among patients of a methadone clinic in Hanoi and identify their associated factors This crosssectional study included a medical chart review and a screening using DASS-21 for 321 patients of the clinic Results: 42.4% of patients were at risk with mental disorders in general and the prevalence of depression, anxiety and stress were 25.2%, 34.0% and 21.5%, respectively Patients with a methadone dose higher than 120 mg/day were twofold more likely to be at risk than patients with a dose lower than 60 mg/day (OR = 2.4; 95% CI = 1.1 - 5.5) and patients with sleep disorders were seven-fold more likely (OR = 6.8; 95% CI = 3.8 - 11.9) The results showed the urgence of screening for mental disorders using validated and easy-to-use clinical tools on methadone patients Sleep quality and methadone dose also can be indicators for patient’s mental health status Key words: methadone, mental disorders, depression 154 TCNCYH 99 (1) - 2016 ... hồi quy logistic mối liên quan nguy rối loạn tâm thần số đặc điểm chứng minh có liên quan với nguy bệnh nhân điều trị Methadone Bệnh nhân có liều Methadone 120 mg có nguy rối loạn tâm thần cao... vấn đề giấc ngủ Nguy rối loạn tâm thần bệnh nhân điều trị Methadone Biểu đồ Nguy rối loạn tâm thần bệnh nhân điều trị Methadone Tỷ lệ bệnh nhân có nguy rối loạn tâm thần nói chung nguy trầm cảm,... theo thời gian ý nghĩa thống kê [ Một số yếu tố liên quan đến nguy rối loạn tâm thần Bảng Một số đặc điểm liên quan đến nguy rối loạn tâm thần Nguy rối loạn tâm thần Đặc điểm n (%)/ UOR (95% CI)