Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá kết quả ngắn hạn và trung hạn của can thiệp mạch vành tiên phát trong nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên.Nghiên cứu được thực hiện tại khoa tim mạch - bệnh viện Đại học Y Dược TP. HCM từ tháng 1/2007 đến tháng 8/2010.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH TIÊN PHÁT (THÌ ĐẦU) TRONG ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ST CHÊNH LÊN TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Trần Hòa*, Vũ Hồng Vũ*, Nguyễn Hữu Khoa Ngun*, Trương Quang Bình* TĨM TẮT Mở đầu: Điều trị tái tưới máu mạch vành cải thiện khả sống vùng tim bị thiếu máu cục cải thiện tiên lượng NMCT cấp ST chênh lên Tại bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM, can thiệp cấp cứu NMCT cấp triển khai nhiều năm qua Muc tiêu: Đánh giá kết ngắn hạn trung hạn can thiệp mạch vành tiên phát NMCT cấp ST chênh lên Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang thực khoa Tim Mạch – BV Đại học Y Dược TP HCM từ tháng 1/2007 đến tháng 8/2010 Đối tượng nghiên cứu BN chẩn đoán NMCT cấp ST chênh lên 12 đầu sau đau ngực Tiêu chí đánh giá: (1) Hiệu tức mặt kỹ thuật sau can thiệp;(2) Đánh giá thời gian cửa bóng; (3) Tử vong nguyên nhân 30 ngày năm Kết quả: Trong số 239 BN, nam chiếm 72%, tuổi trung bình 61,8 ± 12,9, theo dõi trung bình 28,2 ± tháng Thành công mặt kỹ thuật đạt 91,2% 16,7% BN có biến chứng Thời gian cửa bóng trung bình 78,2 ± 15,4 phút Theo dõi ngắn hạn: tử vong 5,9% theo dõi trung hạn tử vong 9,6% Kết luận: Can thiệp ĐMV qua da phương pháp điều trị NMCT cấp ST chênh lên có tỉ lệ thành cơng cao (91,2%), tương đối an toàn hiệu (tử vong ngắn hạn 5,9% trung hạn 9,6%) Từ khóa Nhồi máu tim cấp ST chênh lên, Can thiệp mạch vành tiên phát, thời gian cửa bóng, tử vong ngắn hạn, tử vong trung hạn ABSTRACT PRIMARY PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION IN ACUTE STEMI AT UNIVERSITY MEDICAL CENTER, HO CHI MINH CITY Tran Hoa, Vu Hoang Vu, Nguyen Huu Khoa Nguyen, Truong Quang Binh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 94 - 100 Background: Primary percutanous coronary intervention improves the survival of regional myocardial ischemia and prognosis in STEMI Objectives: To evaluate the short term and medium term results of primary PCI in STEMI Methods: This is a cross-sectional descriptive study was conducted in cardiology department – University Medical Center at Ho Chi Minh City from January 2007 to March 2010 Study populations were patients with acute ST elevation myocardial infarction within first 12 hours Criteria of the study: (1) Immediate results after intervention (2) Door to balloon time all causes death within 30 days and mediumterm follow-up Results: Of the 239 patients, 72% male, mean age 61.8 ± 12.9 (27-91), the median follow-up 28.2 ± *: Bộ môn Nội – ĐHYD TP HCM Khoa Tim mạch – BV ĐHYD TP HCM Tác giả liên lạc: Ths BS Trần Hòa 94 ĐT: 01267835960, Email: tranhoa1176@yahoo.com - Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học months (12-45 months) The door to balloon time was 78.2 ± 15.4 minutes The technical success achieved in 91.2% and 16.7% of patients who had at least one complication Short-term follow-up, mortality in 30 days was 5.9%; and medium-term follow-up, mortality was 9,6% Conclusions: In our study, primary PCI in STEMI is a treatment with the high success rate (91,2%), ralatively safe and efficiency (short-time mortality 5,9% and medium-term mortality 9,6%) Keywords: STEMI: ST elevation myocardial infarction, PCI: Percutaneous Coronary Intervention, door-to-ballon time, short-time mortality, medium-term mortality ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Trong ba thập niên qua, tỉ lệ tử vong NMCT cấp ST chênh lên giảm đáng kể nhờ tiến to lớn chẩn đoán sớm, điều trị kịp thời hiệu Đáng ý trọng điểm chiến lược điều trị việc phục hồi dòng chảy ĐMV thủ phạm gây NMCT cấp với biện pháp tái tưới máu cấp (1) Điều trị tái tưới máu mạch vành cấp cứu cải thiện khả sống vùng tim bị thiếu máu cục cải thiện tiên lượng NMCT cấp ST chênh lên Can thiệp ĐMV cấp cứu tốt điều trị thuốc tiêu sợi huyết thực sớm đội ngũ chuyên nghiệp Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang thực khoa Tim Mạch – bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM Tại Việt nam, từ mười năm gần đây, chuyên ngành tim mạch học can thiệp ngày phát triển can thiệp tiên phát NMCT cấp ST chênh lên trở nên thường quy thành phố lớn Theo báo cáo số trung tâm Việt Nam, can thiệp tiên phát NMCT cấp ST chênh lên phương pháp điều trị có tỉ lệ thành cơng cao, an tồn hiệu quả(2,3,5,7) Tại bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, can thiệp cấp cứu NMCT cấp triển khai nhiều năm qua Chúng thực nghiên cứu này, mục đích đánh giá hiệu ngắn hạn trung hạn mô tả yếu tố liên quan đến can thiệp cấp cứu NMCT cấp ST chênh lên bệnh viện ĐHYD TP Hồ Chí Minh Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết ngắn hạn trung hạn can thiệp mạch vành tiên phát NMCT cấp ST chênh lên Chuyên Đề Nội Khoa Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân nhập vào khoa Tim mạch bệnh viện Đại học Y Dược từ tháng 1/2007 đến tháng 8/2010, chẩn đoán Nhồi máu tim cấp ST chênh lên * Tiêu chuẩn nhận vào nghiên cứu Tiêu chuẩn nhận bệnh bao gồm: Bệnh nhân ≥ 18 tuổi BN nhập viện vòng 12 sau khởi phát triệu chứng đau ngực có ghi điện tim cho thấy có ST chênh lên hay có blốc nhánh trái xuất BN can thiệp ĐMV cấp cứu vòng 12 sau đau ngực Bệnh nhân có thông tin cần thiết để theo dõi (số điện thoại địa liên lạc) * Không nhận vào nghiên cứu Bệnh nhân không bị đau thắt ngực, bệnh nhân với thời gian khởi phát rõ, bệnh nhân có ghi điện tâm đồ khơng xác định rõ chẩn đốn hay khơng có giá trị UA, STEMI NSTEMI thúc đẩy biến chứng phẫu thuật, chấn thương chảy máu tiêu hóa sau can thiệp mạch vành qua da BN NMCT cấp can thiệp ĐMV can thiệp cấp cứu (bao gồm: can thiệp cứu vãn, can thiệp tạo thuận lới, can thiệp chương trình sau NMCT, ) 95 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Bệnh nhân khơng có thơng tin cần thiết để theo dõi (số điện thoại địa liên lạc) Cở mẫu chọn mẫu Can thiệp với ống thông can thiệp, đưa dây dẫn mềm vượt sang thương hẹp tắc đến tận đoạn xa ĐMV Chúng tơi đưa tồn bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chọn bệnh vào nghiên cứu chọn mẫu ngẫu nhiên đơn Các phương pháp can thiệp tùy vào đánh giá thủ thuật viên: nong bóng đơn thuần, đặt stent trực tiếp đặt stent sau nong bóng Các bước tiến hành lấy số liệu Các thơng tin lâm sàng cận lâm sàng thu thập vào bệnh án mẫu: tuổi, giới tính, yếu tố nguy tim mạch chính, thơng tin lúc nhập viện (nhập viện BV ĐHYD hay chuyển đến từ bệnh viện khác), phân nhóm Killip; vùng nhồi máu tim (theo tiêu chuẩn phân vùng NMCT ECG Marriott) Ghi nhận mốc thời gian quan trọng (giờ can thiệp cấp cứu sau đau ngực, thời gian cửa bóng, tổng thời gian thủ thuật thời gian theo dõi từ lúc bị NMCT lúc lấy mẫu) Ghi nhận thông tin liên quan đến thủ thuật chụp can thiệp ĐMV cấp cứu (ĐMV thủ phạm, phương pháp can thiệp, loại stent sử dụng, số stent sử dụng cho BN, biến chứng can thiệp, thành công mặt thủ thuật) Các phương pháp hỗ trợ kỹ thuật khác phụ thuộc vào tình huống: đặt máy tạo nhịp tạm thời, đặt bóng nội động mạch chủ (IABP) hỗ trợ nội khoa khác theo phác đồ khoa tim mạch Tiêu chí đánh giá: * Hiệu tức mặt kỹ thuật sau can thiệp, thành cơng có đủ tiêu chuẩn sau: Đường kính lòng mạch khơng hẹp tồn lưu mức hẹp < 20% Khơng bóc tách thành ĐMV có ý nghĩa Dòng chảy lòng ĐMV thủ phạm trở lại bình thường (theo phân loại TIMI, mức độ 3) Khơng có huyết khối lấp đoạn xa ĐMV thủ phạm * Đánh giá thời gian cửa bóng tổng thời gian thủ thuật cho trường hợp * Tử vong nguyên nhân 30 ngày Thu thập qua hồ sơ bệnh án gọi điện thoại liên lạc tình trạng tử vong (do nguyên nhân) * Tử vong nguyên nhân trung hạn (theo dõi dọc năm sau NMCT cấp) Phương pháp can thiệp động mạch vành cấp cứu qua da đánh giá hiệu quả: Các biến định tính giới tính, tiền sử y khoa yếu tố nguy cơ, đặc tính lâm sàng, thủ thuật, kết cục bệnh viện mô tả tần suất, tỉ lệ với khoảng tin cậy 95% Các biến định lượng mô tả trung bình với độ lệch chuẩn Mơ tả thống kê thực phần mềm SPSS for window 19.0 Giá trị p < 0,05 biểu thị có ý nghĩa thống kê Địa điểm phương tiện: Phòng thăm dò huyết động can thiệp mạch máu, thuộc khoa Tim mạch – bệnh viện ĐHYD, máy chụp mạch máu số hóa xóa AXIOM hãng SIEMEN Sau có chẩn đốn NMCT cấp bệnh nhân điều trị với kháng đông (Heparin không phân đoạn enoxaparin, theo cân nặng) liều nạp thuốc kháng tiểu cầu (Plavix aspirin) Chụp ĐMV xác định ĐMV thủ phạm gây NMCT cấp 96 Xử lý số liệu KẾT QUẢ Đặc điểm dân số nghiên cứu đặc điểm nhồi máu tim cấp Tổng số bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chọn bệnh 239 người thu nhận liên tiếp Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, từ tháng 1/2007 đến tháng 10/2010 Tất bệnh nhân hội đủ tiêu chuẩn chẩn đoán nhồi máu tim cấp ST chênh lên Đặc điểm dân số nghiên cứu trình bày bảng Một số đặc điểm NMCT cấp trình bày bảng Thơng tin nhập viện theo dõi Có 57 % trường hợp (135 BN) chuyển viện từ bệnh viện khơng có khả can thiệp cấp cứu, 43 % (104 BN) tự đến khoa cấp cứu BV ĐHYD 239 BN theo dõi trung bình 28,2 ± tháng (12 – 45 tháng) Bảng 1: Đặc điểm dân số nghiên cứu Số bệnh nhân Tuổi - Trung bình - Phạm vi Giới Nam Nữ Các YTNC tim mạch: Béo phì (theo BMI) Hút thuốc THA ĐTĐ Rối loạn lipid máu Tăng LDL-c Giảm HDL-c Tăng Triglyceride N = 239 61,8 ± 12,9 27 – 91 72% 28% 17% 42% 58% 22% 66% 46% 21% 34% Bảng 2: Đặc điểm nhồi máu tim cấp nghiên cứu Vùng nhồi máu tim Thành trước Thành trước rộng Thành Thành + thất phải Thành sau thực Phân nhóm Killip: Động mạch vành thủ phạm Chuyên Đề Nội Khoa I 40% 8% 38% 12% 2% 92% 6% 1,2% 0,8% ĐM liên thất trước ĐM mũ ĐM vành phải Nghiên cứu Y học 47% 10% 43% Kết chụp can thiệp động mạch vành cấp cứu Chúng chụp ĐMV cấp cứu cho 239 BN NMCT cấp theo đường ĐM đùi (99%) ĐM quay (1%) ĐMV thủ phạm gây NMCT gồm: ĐM liên thất trước 47%, ĐM vành phải 43% ĐM mũ 10% Có BN (chiếm 0,84%) có ĐM thủ phạm gây NMCT cấp vùng sau thực có xuất phát bất thường (xuất phát từ xoang vành phải) Thời gian can thiệp cấp cứu trung bình 5,5 ± 2,1 (giờ), sớm trể 12 Thời gian cửa bóng trung bình 78,2 ± 15,4 phút, tổng thời gian thủ thuật trung bình cho trường hợp 41 ± 12.5 phút Sau chụp ĐMV xác định sang thương thủ phạm, 239 BN tiến hành can thiệp cấp cứu với tần suất can thiệp nhánh ĐMV thủ phạm sau: có 11 BN (4,6%) can thiệp nong bóng đơn thuần, 41 BN (17%) đặt stent trực tiếp 187 BN (78,4%) đặt stent sau nong bóng Trong số BN có đặt stent (228 BN), hầu hết BN (91%) đặt stent, 8% số BN đặt stent có 1% BN đặt stent Loại stent sử dụng cho bệnh nhân gồm: 54% BN đặt stent kim loại không tẩm thuốc (BMS), 45 % BN đặt stent tẩm thuốc (DES) % BN đặt vừa BMS DES Kết mặt kỹ thuật: đánh giá tức thời sau can thiệp ĐMV, thành công mặt kỹ thuật đạt 218 BN chiếm tỉ lệ 91,2% (không hẹp tồn lưu đáng kể, khơng bóc tách thành ĐMV, dòng chảy lòng ĐMV thủ phạm trở lại bình thường khơng có huyết khối lấp đoạn xa ĐMV thủ phạm) Trong q trình can thiệp ĐMV cấp cứu, 83,7% khơng xảy biến chứng 16,7% BN có biến chứng Trong có số biến chứng nghiêm trọng như: 97 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học - Block AV độ phải đặt máy tạo nhịp tạm thời 5% trường hợp - Tụt HA gặp 7,1 % trường hợp, có BN chiếm 0,8% chống tim nặng phải đặt bóng nội ĐM chủ hỗ trợ tuần hoàn (IABP) Tử vong (TV) 30 ngày TV trình theo dõi Nguyễn Q (7) Tuấn 9,6% 18,1% (21,9 tháng) Huỳnh V (3) Thưởng 6% Chúng 5,9% 9,6% (28,2 tháng) - Rung thất gặp 5,4% trường hợp Hiệu phương pháp can thiệp ĐMV qua da điều trị NMCT cấp - Bóc tách ĐM chủ ống thông can thiệp gặp trường hợp (0,4%) Chụp ĐMV để xác định ĐMV thủ phạm gây NMCT cấp: ĐM liên thất trước 47%, ĐM vành phải 43% ĐM mũ 10% Kết phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Quang Tuấn (ĐM liên thất trước 60%, ĐM vành phải 32% ĐM mũ 7,2%) Nguyễn Lưu Xuân Phương (ĐM liên thất trước 46,7%, ĐM vành phải 43,3% ĐM mũ 10%)(5,7) - Huyết khối gây tắc đoạn xa ĐMV gặp 3,2% trường hợp Tử vong ngắn hạn trung hạn sau can thiệp NMCT cấp ST chênh lên Theo dõi ngắn hạn 30 ngày đầu, có 14 BN tử vong chiếm tỉ lệ 5,9% Theo dõi trung hạn với thời gian trung bình 28,2 ± tháng (12 – 45 tháng): có 23 BN tử vong chiếm 9,6% BÀN LUẬN Đặc điểm dân số nghiên cứu Trong số 239 BN can thiệp cấp cứu, nhận thấy phần lớn nam giới chiếm 72% tuổi trung bình 61,8 ± 12,9 Kết phù hợp với số nghiên cứu công bố Việt Nam (Bảng 3)(2,3,5,7) Trong nghiên cứu này, dân số nghiên cứu có khuynh hướng trẻ hóa với 20% bệnh nhân NMCT cấp có độ tuổi 50, có bệnh nhân 30 tuổi chiếm tỉ lệ 0,8% Bảng So sánh số đặc điểm NMCT cấp ST chênh lên can thiệp cấp cứu Số BN Tuổi Giới (nam) ĐMV thủ phạm -LAD -LCx -RCA Thành công thủ thuật 98 Nguyễn Q Tuấn (7) 83 63,8 ± 10,9 (39-83) 75% 60,3% 7,2% 32,5% 91,6% Huỳnh V Chúng Thưởng (3) 48 239 60 ± 12 61,8 ± 12,9 (33-86) (27-91) 75% 72% 59,2% 6,1% 28,6% 91% 47% 10% 43% 91,2% Về mặt kỹ thuật, phần lớn trường hợp nghiên cứu can thiệp với phương pháp cổ điển (nong bóng trước đặt stent sau) chiếm tỉ lệ 78% hầu hết trường hợp đặt stent (91%) Loại stent đặt cho bệnh nhân: 54% stent kim loại không tẩm thuốc (BMS), 45 % stent tẩm thuốc (DES) Kết phù hợp với số nghiên cứu nước nước cơng bố Lợi điểm stent tẩm thuốc so với stent thường giảm đáng kể tái hẹp dẫn đến làm giảm tỉ lệ phải tái thông lập lại mạch máu đích sang thương đích(4,8) Cân nhắc tài chính, chúng tơi sử dụng stent tẩm thuốc để dự phòng tái hẹp tái thơng lập lại mạch máu đích đối tượng nguy cao sang thương nguy tái hẹp cao kèm theo sang thương khơng có mảng huyết khối lớn Khoảng thời gian cửa bóng có mối liên quan chặt chẽ với tiên lượng chứng minh qua nhiều nghiên cứu Trong nghiên cứu chúng tơi, thời gian cửa bóng trung bình 78,2 ± 15,4 phút Thời gian đạt mục tiêu điều trị can thiệp cấp cứu NMCT cấp ST chênh lên theo khuyến cáo ACC/AHA ESC (khuyến cáo thời gian cửa bóng < 90 phút(4,8) Thời gian cửa bóng Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 nghiên cứu thấp nghiên cứu nước báo cáo (2,3) Tại Việt Nam, nghiên cứu 293 BN NMCT cấp, thời gian trung bình cửa bóng can thiệp qua da cấp cứu 94 phút (2) Đánh giá hiệu tức thời sau can thiệp ĐMV, thành công mặt kỹ thuật nghiên cứu đạt 218 BN chiếm 91,2% Tỉ lệ tái tưới máu thành công nghiên cứu cao tương đồng với nghiên cứu khác công bố Việt Nam với tỉ lệ từ 86,7 đến 96%(3,5,6) Các biến chứng can thiệp ĐMV nghiên cứu biến chứng kinh điển Có 16,7% BN có biến chứng xảy Trong đó, bậc tình trạng block AV độ III cần phải đặt máy tạo nhịp 5%, rung thất 5,4% choáng tim phải đặt bóng nội động mạch chủ hỗ trợ tuần hoàn trường hợp (0,8%) Các biến chứng ghi nhận nghiên cứu chúng tơi có tỉ lệ cao báo cáo Nguyễn Quang Tuấn (6) Tuy nhiên, tình can thiệp cấp cứu, khó để phân biệt rõ biến chứng thủ thuật diễn tiến nhồi máu tim Hầu hết biến chứng can thiệp ĐMV nghiên cứu chúng tơi xử trí kịp thời thuốc kỹ thuật hỗ trợ (đặt máy tạo nhịp, shock điện chuyển nhịp, đặt IABP) Kết ngắn hạn trung hạn phương pháp can thiệp ĐMV qua da Can thiệp ĐMV cấp cứu NMCT cấp ST chênh lên chứng minh phương pháp hiệu so sánh với điều trị nội khoa bảo tồn với điều trị tái tưới máu thuốc tiêu sợi huyết Trong báo cáo Việt Nam, nhóm NMCT cấp điều trị nội khoa, tỉ lệ TV 30 ngày cao từ 24,2% đến 35% Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ TV nguyên nhân 30 ngày 5,9% theo dõi dọc 28,2 tháng tỉ lệ TV 9,6% Tỉ lệ tử vong 30 ngày tương đương với kết tác giả Chuyên Đề Nội Khoa I Nghiên cứu Y học Huỳnh Văn Thưởng BV Đa Khoa Khánh Hòa Nguyễn Lưu Xuân Phương BV Trung Ương Huế(3,5) Trong đó, theo nghiên cứu Nguyễn Quang Tuấn tỉ lệ tử vong 30 ngày 9,6% 21,9 tháng 18,1%(7) Điều lý giải phần nghiên cứu có đến 92% BN Killip I Trong đó, nghiên cứu Nguyễn Quang Tuấn có đến 22% số BN có biểu lâm sàng suy tim nặng (Killip III-IV) trước can thiệp ĐMV Tình trạng BN trước can thiệp có suy tim ảnh hưởng lớn đến tiên lượng ngắn hạn trung hạn BN NMCT cấp KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu 239 BN NMCT cấp can thiệp mạch vành cấp cứu cho thấy, can thiệp ĐMV qua da phương pháp điều trị NMCT cấp ST chênh lên có tỉ lệ thành cơng cao, tương đối an tồn hiệu quả: Thành công mặt kỹ thuật đạt 91,2% Thời gian cửa bóng trung bình 78,2 ± 15,4 phút Một số biến chứng can thiệp mạch vành cấp cứu: Block AV độ phải đặt máy tạo nhịp tạm thời (5%); tụt HA (7,1 %), choáng tim nặng cần đặt bóng nội ĐM chủ hỗ trợ tuần hồn (0,8%), rung thất (5,4%), huyết khối tắc đoạn xa ĐMV (3,2%), bóc tách ĐM chủ ống thơng can thiệp gặp (0,4%) Tử vong 30 ngày 5,9% tử vong 28,2 tháng 9,6% TÀI LIỆU THAM KHẢO Brodie BR, Stuckey TD, Muncy DB, et al.( 2003) Importance of time-to-reperfusion in patients with acute myocardial infarction with and without cardiogenic shock treated with primary percutaneous coronary intervention Am Heart J;145:708-15 Hồng Quốc Hòa, Nguyễn Đỗ Anh (2011) Rút ngắn thời gian cửa bóng can thiệp mạch vành tiên phát bệnh nhân nhồi máu tim cấp ST chênh lên bệnh viện Nhân Dân Gia Định Hội nghị khoa học tim mạch khu vực phía nam lần thứ X (2011) Kỷ yếu tóm tắt báo cáo khoa học: 98 – 100 Huỳnh Văn Thưởng, Nguyễn Vĩnh Phương (2010) Can thiệp đầu điều trị nhồi máu tim cấp bệnh 99 Nghiên cứu Y học 100 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa Tim mạch học Việt Nam Số 56S: 91 Kushner FG, Hand M, Smith SC Jr, et al (2009) Focused Updates: ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction (updating the 2004 Guideline and 2007 Focused Update) and ACC/AHA/SCAI Guidelines on Percutaneous Coronary Intervention (updating the 2005 Guideline and 2007 Focused Update): A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Circulation 2009;120:2271– 2306 Nguyễn Lưu Xuân Phương, Nguyễn Cửu Lợi (2010) Đánh giá hiệu can thiệp động mạch vành cấp cứu nhồi máu tim cấp trung tâm tim mạch Huế Phụ san tạp chí Tim mạch học Việt Nam Số 56S : 90 Nguyễn Quang Tuấn (2010) Giá trị số yếu tố lâm sàng tiên lượng bệnh nhân nhồi máu tim cấp động mạch vành qua da Phụ san tạp chí Tim mạch học Việt Nam Số 56S : 57 Nguyễn Quang Tuấn (2005) Nghiên cứu hiệu phương pháp can thiệp động mạch vành qua da điều trị nhồi máu tim cấp Luận án tiến sĩ y học Đại học Y dược Tp Hồ Chí Minh Wijns W., Kolh P., Danchin N., Di Mario C., et al (2010), "Guidelines on myocardial revascularization" European Heart Journal, 31(20), 2501-2555 Chuyên Đề Nội Khoa I ... khoa Tim Mạch – bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM Tại Việt nam, từ mười năm gần đ y, chuyên ngành tim mạch học can thiệp ng y phát triển can thiệp tiên phát NMCT cấp ST chênh lên trở nên thường quy... nhân nhồi máu tim cấp động mạch vành qua da Phụ san tạp chí Tim mạch học Việt Nam Số 56S : 57 Nguyễn Quang Tuấn (2005) Nghiên cứu hiệu phương pháp can thiệp động mạch vành qua da điều trị nhồi máu. .. thiệp cấp cứu NMCT cấp ST chênh lên bệnh viện ĐHYD TP Hồ Chí Minh Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết ngắn hạn trung hạn can thiệp mạch vành tiên phát NMCT cấp ST chênh lên Chuyên Đề Nội Khoa Đối