Đang tải... (xem toàn văn)
Tình hình nghiên cứu và mục tiêu của đề tài trình bày về: U phổi lành tính tương đối hiếm gặp nhưng cần chẩn đoán phân biệt mọi tổn thương phổi và mô tả hình ảnh lâm sàng và đặc điểm hình ảnh học của u phổi lao so với u phổi lành tính không lao. Mời các bạn cùng tham khảo đề tài qua bài viết này.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 HÌNH ẢNH LÂM SÀNG VÀ ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC CỦA U PHỔI LAO SO VỚI U PHỔI LÀNH TÍNH KHƠNG LAO Nguyễn Hữu Lân*, Nguyễn Sơn Lam* TĨM TẮT Đặt vấn đề: U phổi lành tính tương đối gặp cần chẩn đốn phân biệt tổn thương phổi Mục tiêu: Mơ tả hình ảnh lâm sàng đặc điểm hình ảnh học u phổi lao so với u phổi lành tính khơng lao Đối tượng phương pháp: Từ tháng năm 2008 ñến tháng năm 2010, chúng tơi thu dung vào nghiên cứu tiến cứu, ñơn trung tâm, loạt liên tục 46 bệnh nhân có chẩn đốn giải phẫu bệnh lý u phổi lành tính Chúng tơi ghi nhận liệu lâm sàng, hình ảnh học giải phẫu bệnh lý tổn thương phổi Kết quả: Có 23 trường hợp u phổi lao 23 trường hợp u phổi lành tính khơng lao bệnh nhân khơng có triệu chứng lâm sàng nhập viện (6 bệnh nhân u phổi lao bệnh nhân u phổi không lao) Hình ảnh Xquang nhập viện nốt phổi, u phổi hay xẹp phổi Phần lớn bệnh nhân (78,3%) cần thực phẫu thuật để xác định chẩn đốn (mở lồng ngực hay soi lồng ngực có trợ giúp video) Sinh thiết phổi xuyên thành ngực kim core ñược thực 71,7% có 36,4% cho chẩn ñoán (10/23 bệnh nhân u phổi lao 2/10 bệnh nhân u phổi không lao) Kết luận: Chúng nhận thấy chẩn đốn u phổi lành tính khó khăn Sinh thiết phổi xuyên thành ngực kim core hướng dẫn chụp cắt lớp điện tốn nên ñược thực bước ñầu tiên, can thiệp phẫu thuật nên ñược thực bước thứ hai ñể chẩn đốn u phổi lành tính Từ khóa: U phổi lao, u phổi lành tính khơng lao ABSTRACT CLINICAL SPECTRUM AND IMAGERY CHARACTERISTICS OF PULMONARY TUBERCULOMA VERSUS NONTUBERCULOMA BENIGN LUNG TUMOR Nguyen Huu Lan, Nguyen Son Lam * Y Hoc TP Ho Chi Minh – Vol.14 - Supplement of No – 2010: 356 - 363 Background: Benign lung tumor are relatively uncommon but nonetheless must be considered in the differential diagnosis of any pulmonary lesion Objective: To describe clinical spectrum and imagery characteristics of pulmonary tuberculoma and nontuberculoma benign lung tumor Material and method: From September 2008 to September 2010, we have included in a prospective monocentric protocol 46 successive patients who were anatomopathologically diagnosed as benign lung tumor Clinical, imagery and anatomo-pathologic data were recorded Results: There were 23 cases of pulmonary tuberculoma and 23 cases of nontuberculoma benign lung tumor patients were asymptomatic at presentation (6 pulmonary tuberculoma patients and nontuberculoma benign lung tumor patients) Initial radiological findings were variable including nodules, masses or atelectasis The majority of patients (78.3%) needed surgical approaches (open thoracotomy or video-assisted thoracoscopy) for definite diagnosis CT-guided transthoracic core biopsy was performed in 71.7%, but only 36.4% showed a diagnostic yield (10/23 pulmonary tuberculoma patients and 2/10 nontuberculoma benign lung tumor patients) * Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch TPHCM Địa liên lạc: BS Nguyễn Hữu Lân ĐT: 0913185885 Email: nguyenhuulan1965@gmail.com Chuyên ñề Ung Bướu 356 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Conclusion: We believe that diagnosis of benign lung tumor can be very difficult CT-guided transthoracic core biopsy is required in the first step and surgical intervention in the second step for the diagnosis of benign lung tumor Key words: Pulmonary tuberculoma, nontuberculoma benign lung tumor ĐẶT VẤN ĐỀ U phổi lành tính chiếm khoảng - 5% u nguyên phát phổi, khả hóa ác thấp thường khơng ảnh hưởng nhiều ñến sức khỏe bệnh nhân ngoại trừ vấn ñề tắc nghẽn ñường thở gây viêm phổi, xẹp phổi ho máu(11a) Hầu hết u phổi lành tính khơng có triệu chứng lâm sàng, hình ảnh X quang khơng đặc hiệu, tạo nên khó khăn chẩn đốn phân biệt với ung thư phổi loại tế bào biểu mô(2a,11a) U lao phổi biểu lao khó chẩn đốn phân biệt với u phổi lành tính ác tính khác(9a) Thường sinh thiết qua phẫu thuật lồng ngực có định để chẩn đốn u phổi lành tính lao khơng lao(2a,10a) Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục đích mơ tả đặc tính lâm sàng, hình ảnh học u phổi lao u phổi lành tính khơng lao, nhằm giúp nhận diện tổn thương trước tiến hành thủ thuật chẩn đốn xâm lấn định điều trị BỆNH NHÂN VÀ PHƯƠNG PHÁP Chúng thực nghiên cứu tiến cứu, mô tả loạt lâm sàng 46 trường hợp bệnh nhân nhập viện bệnh viện Phạm Ngọc Thạch từ tháng 9.2008 đến 9.2010, có chẩn đốn xác ñịnh u phổi lành tính dựa vào kết giải phẫu bệnh mơ tổn thương khí phế quản qua soi phế quản ống mềm hay, mô phổi lấy từ sinh thiết phổi qua sinh thiết phổi xuyên thành ngực hướng dẫn chụp cắt lớp điện tốn lồng ngực phẫu thuật lồng ngực Tất bệnh nhân ñều ñược ghi nhận tiền sử, bệnh sử, chụp cắt lớp ñiện toán lồng ngực soi phế quản Các số liệu sau thu thập mã hóa nhập vào máy vi tính, sử dụng phần mềm Stata 10 để xử lý Chúng tơi sử dụng phép kiểm Mann-Whitney để so sánh khác biệt hai nhóm bệnh nhân cho biến ñịnh lượng phép kiểm χ2 ñể so sánh khác biệt tỷ lệ hai nhóm bệnh nhân cho biến định tính Thực phép kiểm xác Fisher (Fisher's Exact Test) có 20% số bảng chéo có tần số mong đợi nhỏ Tất phương pháp kiểm ñịnh giả thuyết ñược thực cách sử dụng kiểm ñịnh bên (two-sided alternatives) Ngưỡng ý nghĩa 0,05 (p < 0,05) ñể chấp nhận hay bác bỏ giả thuyết thống kê KẾT QUẢ Có 46 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn thu dung vào nghiên cứu bao gồm 23 bệnh nhân u phổi lao, tuổi trung bình 50 ± 11 tuổi (từ 28 - 77 tuổi), 23 bệnh nhân u phổi lành tính khơng lao, tuổi trung bình 46 ± 16 tuổi (từ 20 - 77 tuổi) Khơng có khác biệt có ý nghĩa thơng kê tuổi trung bình nhóm bệnh nhân u phổi lao u phổi lành tính khơng lao (p > 0,2) Đặc ñiểm nhân học, lâm sàng bệnh nhân u phổi lao u phổi lành tính khơng lao trình bày bảng Loại tổn thương, vị trí tổn thương, hình ảnh học u phổi lao u phổi lành tính khơng lao trình bày theo thứ tự bảng 2, bảng 3, bảng Soi phế quản ñược thực tất bệnh nhân phát tổn thương bệnh nhân Sinh thiết phổi xuyên thành ngực hướng dẫn chụp cắt lớp điện tốn thực 33 bệnh nhân, giúp xác ñịnh chẩn ñoán 12 bệnh nhân (10 bệnh nhân u phổi lao, bệnh nhân u nghịch tạo) 36 bệnh nhân cần thực phẫu thuật lồng ngực ñể xác ñịnh chẩn ñoán (13 bệnh nhân u phổi lao, bệnh nhân u nghịch tạo) Bảng Đặc ñiểm nhân học, lâm sàng bệnh nhân u phổi lao u phổi lành tính khơng lao Lao (n = 23) Khơng lao (n = 23) Tuổi (năm) Chuyên ñề Ung Bướu 50 ± 11 46 ± 16 357 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Khoảng tuổi (năm) (28 - 77) (20 - 77) 18/5 9/14 Không triệu chứng Ho khan 12 13 Ho khạc ñàm Ho máu 4 Khó thở Đau ngực Sốt Sụt cân Nam/nữ Tiền lao phổi cũ Biểu lâm sàng: Bảng Loại tổn thương u phổi lao u phổi lành tính khơng lao Lao (n = 23) Không lao (n = 23) Loại u phổi: Lao 23 Không lao: 23 + Harmatoma + Adenoma + Leiomyoma + Granuloma + Hemangioma + Lymphangioma + BOOP 12 3 1 Bảng Vị trí tổn thương u phổi lao u phổi lành tính khơng lao Lao (n = 23) Khơng lao (n = 23) Khí quản Phế quản 23 22 Gốc phải Thùy phải 14 Trung gian Thùy Thùy phải Thùy trái Thùy trái Chuyên ñề Ung Bướu 358 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Bảng Hình ảnh học u phổi lao u phổi lành tính khơng lao Lao (n = 23) Khơng lao (n = 23) U khí quản Xẹp phổi U phổi: 23 19 2,3 ± 0,7 3,4 ± 3,1 + Bờ rõ, tròn 10 + Bờ rõ, ña cung + Bờ khơng rõ 12 + Vơi hóa 2 + Tạo hang Tổn thương ñi kèm 11 + Tổn thương phổi 10 + Tràn dịch màng phổi 1 + U tuyến ức U nội phế quản + Đường kính u (cm) BÀN LUẬN Hầu hết u phổi lành tính khơng có triệu chứng lâm sàng, hình ảnh X quang khơng đặc hiệu(2a,11a), thường khơng ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe bệnh nhân ngoại trừ vấn ñề tắc nghẽn ñường thở gây viêm phổi, xẹp phổi ho máu(11a) U lao phổi khó chẩn đốn phân biệt với u phổi lành tính ác tính khác(9a) Trong nghiên cứu chúng tơi, có 26% (6/23 bệnh nhân) u phổi lao, 13% (3/23 bệnh nhân) u phổi lành tính khác khơng có triệu chứng lâm sàng (p > 0,4) Triệu chứng thường gặp ho khan Có 52,1% (12/23 bệnh nhân) u phổi lao, 56,5% (13/23 bệnh nhân) u phổi lành tính khác có triệu chứng ho khan (p = 1) Có 4/23 bệnh nhân (17,4%) nhóm u phổi lao u phổi lành tính khác có triệu chứng ho máu (p = 1) Triệu chứng ñau ngực gặp 30,4% (7/23 bệnh nhân) u phổi lao, 34,8% (8/23 bệnh nhân) u phổi lành tính khác (p = 1) Ngay triệu chứng sụt cân sốt gặp Khơng có bệnh nhân nhóm u phổi lao có triệu chứng sốt Chỉ có bệnh nhân u tuyến lành tính bị sốt viêm phổi tắc nghẽn nhập viện Chỉ có 2/23 bệnh nhân (8,7%) nhóm u phổi lao 1/23 bệnh nhân (4,3%) u phổi lành tính khác có triệu chứng sụt cân (p = 1) Có 3/23 bệnh nhân (13%) nhóm u phổi lao 2/23 bệnh nhân (8,7%) u phổi lành tính khác có tiền sử ñiều trị lao phổi cũ (p = 1) Trong nghiên cứu chúng tơi, có 78,3% (18/23 bệnh nhân) u phổi lao có tổn thương nằm thùy (14 bên phải, bên trái), 21,7% (5/23 bệnh nhân) u phổi lao có tổn thương nằm thùy (3 bên phải, bên trái) Trong u phổi lành tính khác gặp tất vị trí khác hệ thống phế quản - phổi (10 u phổi nằm thùy dưới, u phổi nằm thùy trên, u phổi nằm thùy giữa, u nằm phế quản trung gian, u nằm phế quản gốc phải, u nằm khí quản) Theo Gurney J.W., ung thư phế quản-phổi lao có xu hướng tìm thấy thùy thùy Kích thước u phổi, đặc tính bờ ngồi u phổi giúp ích nhiều cho chẩn đốn chất thương tổn nốt phổi đơn độc ngoại vi Đường kính u phổi lớn, khả ác tính cao Nốt phổi có bờ ngồi rõ, gặp nhiều nốt phổi lành tính, bờ ngồi rõ, đa cung hoặc, khơng đều, lởm chởm hình tia thường gặp nốt phổi ác tính(7a),(8a) Trong Chun đề Ung Bướu 359 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 nghiên cứu chúng tơi, đường kính trung bình u phổi lao 2,3 ± 0,7cm (từ cm ñến 4,5 cm), u phổi lành tính khác 3,4 ± 3,1 cm (từ cm ñến 15 cm) (p > 0,2) Bờ u giới hạn rõ, tròn gặp 43,5% (10/23 bệnh nhân) u phổi lao 34,8% (8/23 bệnh nhân) u phổi lành tính khác (p > 0,9) Bờ u giới hạn rõ, ña cung gặp 4,3% (1/23 bệnh nhân) u phổi lao 21,7% (5/23 bệnh nhân) u phổi lành tính khác (p > 0,07) Bờ u giới hạn không rõ gặp 52,2% (12/23 bệnh nhân) u phổi lao 26,1% (6/23 bệnh nhân) u phổi lành tính khác (p > 0,1) Cũng theo Gurney J.W., u phổi có tổn thương vơi hóa bên u chắn lành tính(7a,8a) Trong nghiên cứu chúng tơi, có bệnh nhân có tổn thương vơi hóa u phổi chia cho hai nhóm bệnh nhân u phổi lao bệnh nhân u phổi lành tính khác Tổn thương phổi kèm gặp 43,5% (10/23 bệnh nhân) u phổi lao 8,7% (2/23 bệnh nhân) u phổi lành tính khác (p < 0,02) U phổi tạo hang gặp 17,4% (4/23 bệnh nhân) u phổi lao, không gặp u phổi lành tính khác U nghịch tạo (hamartoma) ñược gọi u sụn phổi (pulmonary chondroma) gặp nhiều số bệnh nhân u phổi lành tính khác (chiếm 52,2%, 12/23 bệnh nhân) Đây u lành tính, xảy người lớn, thường có dạng ñặc, màng phổi Trên phim X quang thường phát tình cờ có dạng tổn thương hình đồng xu với tổn thương bất thường xung quanh có dạng hạt bắp Soi phế quản thấy khối tắc nghẽn dạng polyp Về đại thể, u có đường kính nhỏ cm, khối u có mặt cắt sáng, giới hạn rõ, tạo tiểu thùy kèm khe nứt ranh giới không rõ Về vi thể, thành phần yếu bướu bao gồm cụm tế bào sụn bị hyalin hóa, mơ mở, mơ trơn khe nứt, lót biểu mơ hơ hấp (có khơng có lơng chuyển), mơ sụn bị calci hóa hóa cốt, mơ sụn ngoại vi khối u chứa mơ tạo nhầy khơng trưởng thành, giống với bướu sợi-tuyến tuyến vú khơng có mơ sụn 15% có cấu trúc dạng nhú giống vi nhung mao khơng trưởng thành, kèm theo mơ đệm nhiều thực bào, lymphocytes, dưỡng bào Hướng ñiều trị cắt bỏ bướu(15a) Nghiên cứu ghi nhận có bệnh nhân bị u tuyến lành tính (adenoma) có hai bệnh nhân có tổn thương u nội phế quản trung tâm U tuyến lành tính đa dạng (pleomorphic adenoma) gặp, có chưa đến 20 trường hợp ñược báo cáo, tuổi mắc phải khoảng 35 – 74 tuổi, vị trí thường khí quản hay phế quản gốc, phế quản ngoại vi Điều trị phẫu thuật cắt bỏ bướu, tái phát lại sau nhiều năm Về đại thể, bướu có giới hạn rõ, khơng vỏ bao, ñường kính từ - 16 cm, mặt cắt màu trắng - xám, có khối vệ tinh nằm sát vỏ bao sợi bướu Về vi thể, tế bào biểu mô nằm thành ổ hay thành bè mơ đệm sụn nhầy; lòng tuyến chứa chất tiết ăn màu eosin nhộm PAS (+), nhiều vùng tế bào biểu mô chen lẫn với với ống tuyến chế tiết phân nhánh, tế bào biểu mơ mơ đệm sợi nhầy kèm ổ hialin hóa, tế bào có nhân khơng điển hình thấy, đơi thấy đại bào nhiều nhân, khơng có thấy phân bào bất thường Nhuộm hóa mơ miễn dịch dương tính với tế bào biểu mô (CK7, CAM5.2, AE1/AE3, Alpha-1antitrypsin, lysozyme), tế bào biểu mơ (S-100, Vimentin) Cần chẩn đốn phân biệt với u tuyến nước bọt nguyên phát (có ống tuyến có lớp tế bào, chất tiết lòng ống tiết nhuộm PAS dương tính, S-100 dương tính Vimentin dương tính tế bào biểu mơ) U tuyến lành tính có ba loại (1) u tuyến phế nang lành tính (alveolar adenoma), thường nằm ngoại vi phổi, bao gồm nang nhỏ lót lớp phế bào type II chứa dịch tiết, (2) u tuyến phế quản lành tính (Bronchial gland adenomas), bao gồm u phồng bào u tuyến chế tiết nhầy, (3) (Papillary adenomas) xuất ngoại vi phổi, có cấu tạo mô học phế bào type II tế bào Clara(3) Có bệnh nhân bị leiomyoma U trơn lành tính nguyên phát phổi (Primary pulmonary leiomyoma) u lành tính gặp có nguồn gốc trung mô, chiếm khoảng 2% u lành phổi Được mơ tả lần Forkel năm 1910, có chưa ñến 100 trường hợp ñược báo cáo U trơn nguyên phát phổi tổn thương dạng ñặc, ña số nữ giới, tuổi trẻ tới trung niên với độ tuổi trung bình 35 Triệu chứng thường gặp sốt, ho kéo dài, ho máu, ñau ngực, thở ngắn viêm phổi Bệnh nhân khơng có triệu chứng gì, phát bệnh tình cờ qua phẫu thuật tử thi Hình ảnh mơ học gồm có tế bào trơn thưa, phân bào, nhân Chun đề Ung Bướu 360 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 khơng điển hình đa dạng tế bào, phần lớn tạo mơ sợi hialin hóa Các tế bào bướu ñều ñặn lan tỏa, nhuộm SMA dương tính (dấu hiệu xác định tế bào bướu có nguồn gốc trơn lành tính) Ngồi dấu hiệu mơ học kể trên, nhuộm hóa mơ miễn dịch với CD-117 dương tính (một tiền chất sinh ung bệnh lý bướu mơ đệm đường tiêu hóa) S-100 âm tính cần thiết để loại trừ u có nguồn gốc thần kinh Việc ñiều trị u nghi ngờ u trơn dù không triệu chứng cần cắt bỏ để chẩn đốn xác định Để ñiều trị bảo tồn, phẫu thuật cắt bỏ cần giữ gìn bảo tồn mơ lành Do tình trạng xẹp phổi nhiễm trùng viêm nhiều lần, việc cắt thùy cắt phổi thường ñược thực Đối với khối u ngoại biên khu trú, có ý kiến ñề nghị cắt bỏ tận gốc có giới hạn Cắt u qua nội soi phế quản thực được, nhiên khối u thường lan rộng khó thể thực hoàn toàn kỹ thuật U trơn lành cần chẩn đốn phân biệt với sarcome trơn Khác với u trơn lành, hình thái sarcome trơn gồm tế bào trơn biệt hóa cao, có số lượng phân bào trung bình chiếm 1/10 quang trường 40 (high power field), kèm theo có khơng có hình ảnh đa dạng tế bào Tiên lượng u trơn lành nói chung tốt Chưa thấy có báo cáo việc tái phát sau phẫu thuật Tỉ lệ tử vong bướu liên quan tới tỉ lệ tử vong phẫu thuật(14a) Một loại u khác phổi có hình thái tương tự loại u trơn lành tính di hóa (Benign metastasizing leiomyoma) Loại bướu gặp, 60 ca báo cáo tháng năm 2003, thường phụ nữ tuổi từ 36 – 64, trung bình 44 tuổi, thường có nhiều ổ tổn thương phổi bệnh nhân có tiền cắt bỏ tử cung u trơn tử cung lành tính, thối triển mang thai sau cắt bỏ buồng trứng, tái phát lại tạo sarcome trơn biệt hóa cao, ñộ ác tính thấp di tới phổi, thường không triệu chứng ho nhẹ thở nhanh, chụp X quang có nốt phổi, tiên lượng tốt Về vi thể, tế bào trơn biệt hóa rõ, xếp thành nhiều nốt hay nốt nhỏ, tế bào có hình thon dài, bào tương nhiều, ưa acid, nhân hình bầu dục, hạt nhân rõ, mạch máu thành dầy, khơng đều, khơng có nhân khơng điển hình, xâm lấn mạch máu phân bào bất thường, có thối hóa nang Hướng điều trị cắt bỏ tử cung, cắt buồng trứng - vòi trứng hai bên, ñiều trị hormone thay kéo dài(13a) Nghiên cứu chúng tơi ghi nhận có bệnh nhân nữ, 46 tuổi, bị u trơn lành tính di hóa sau cắt bỏ tử cung u trơn tử cung lành tính Có hai bệnh nhân nghiên cứu bị giả u phổi viêm Bệnh giả u viêm (inflammatory pseudotumor) gọi u nguyên bào sợi viêm (inflammatory myofibroblastic tumor), u hạt tương bào (plasma cell granuloma), thường xảy trẻ em người lớn nhỏ 30 tuổi, thường gặp trẻ em nhỏ 16 tuổi Về ñại thể, u giới hạn rõ, khơng vỏ bao, bướu thường có dạng đặc, trắng, chắc, tạo nốt nhu mô phổi, 3% trường hợp bị hai phổi, có xuất huyết, hoại tử calci hóa u Về vi thể, diện nhiều tương bào, tế bào lympho, mô bào nguyên bào sợi cơ, có nhiều mạch máu tăng sinh, mơ đệm hóa sợi collagen hyalin hóa, tạo nhầy, ứ đọng tế bào mỡ, hemosiderin; tạo hình ảnh giống bướu hạt gân cơ, bướu mơ bào sợi bệnh u sợi Nhuộm hóa mơ miễn dịch có vimentin dương tính, actin dương tính Các tế bào biến đổi dạng bào tường dài, thối hóa nang bào tương, tạo mảng sợi tương bào, sợi võng Các yếu tố gây tiên lượng bao gồm di căn, hoại tử 15% bề mặt cắt khối u, tái phát chỗ, có đại bào khổng lồ dị dạng, phân bào bất thường 50 quang trường lớn x 40, giai ñoạn tiến triển, giàu tế bào, giới hạn khơng rõ Hướng điều trị cắt bỏ u Do u lan rộng chỗ nên u gây tử vong Cần chẩn đốn phân biệt với u mạch dạng chu bào, u carcinoid, u tương bào, u tạo bột, carcinome di căn, lao bệnh nhân suy giảm miễn dịch, viêm phổi tổ chức hóa, viêm phổi thối hóa lipid, bướu mơ bào sợi lành tính ác tính, u tế bào hình thoi, u giả lao(12a) Có bệnh nhân nghiên cứu bị u mạch (Sclerosing hemangioma) Đây u phổi xuất phát từ tế bào ngun phát đường hơ hấp Trong hầu hết trường hợp biểu lâm sàng nốt phổi ngoại vi có giới hạn rõ nằm sát màng phổi phát tình cờ chụp X quang phổi Do vị trí nằm ngoại biên nên soi phế quản thường không phát bất thường Các mẫu bệnh phẩm giải phẫu bệnh thường lấy từ sinh thiết kim nhỏ Khả lan Chuyên ñề Ung Bướu 361 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 rộng vào lòng phế quản hiếm, 1% trường hợp ñã ñược báo cáo Dù ñây loại u mặt lâm sàng, hình ảnh học mơ học ñược ñề cập tới Đa số xảy phụ nữ tuổi trung niên Vị trí thường ngoại vi phổi, đơi có u lòng phế quản Khoảng 80% trường hợp u mạch hóa sợi ngoại biên thường khơng có triệu chứng, phát nhờ chụp X quang thường qui Các khối u mạch máu hóa sợi ngoại biên xảy hầu hết phân thùy phổi Khi chụp X quang, CT-Scan, MRI có tổn thương dạng đồng xu Chẩn đốn dựa vào bệnh phẩm thu ñược qua rửa phế quản, chải phế quản, chọc hút kim nhỏ khối u ngoại biên Các tế bào bướu xếp thành cụm, tạo nhú, nhân tăng sắc ña dạng, hạt nhân rõ, cần làm sinh thiết để chẩn đốn phân biệt với carcinome tuyến Hình ảnh tế bào bướu xếp thành cụm tạo dạng nhú, mô hoại tử, nhân tăng sắc ña dạng mẫu dịch rửa phế quản, lúc cần làm thêm nhuộm Pancytokeratin để loại trừ carcinome tuyến(4) Có bệnh nhân nữ, 66 tuổi, bị u mạch bạch huyết (Lymphangiomas) phổi U mạch bạch huyết ña phần xuất trẻ em ñộ nhỏ tuổi, nhiên gần ñây có báo cáo trường hợp bệnh người lớn Trên 40% trường hợp u mạch bạch huyết (nghiên cứu 151 ca AFIP từ 1980 đến 1989) có độ tuổi lớn 16 tuổi (tuổi trung bình 19 tuổi) Các triệu chứng u mạch bạch huyết xuất chậm, âm ỉ Hầu hết có khối u sưng lên vùng ñầu cổ vùng nách, khoảng 10% có khối u trung thất Khoảng 1% u mạch bạch huyết giới hạn lồng ngực U mạch bạch huyết trung thất phân bố ñều trung thất trước, sau U mạch bạch huyết phổi hiếm, có khoảng 12 trường hợp báo cáo, với ñộ tuổi trải ñều từ tháng ñến 54 tuổi U mạch bạch huyết lồng ngực khơng có triệu chứng nhiều năm có chèn ép quan quan trọng lống ngực Các u phát tình cờ chụp X quang lồng ngực Hình ảnh u dạng đa nốt phổi Bệnh nhân bị ho, khó thở có chèn ép đường thở, khò khè, ho máu, hội chứng Horner, khó nuốt, hội chứng tĩnh mạch chủ trên, viêm màng tim co thắt, liệt thần kinh hoành triệu chứng nhiễm trùng thứ phát khối u mạch bạch huyết Hình ảnh X quang dạng nốt hay nang Ở trung thất, u thường bao quanh mạch máu lớn, chiếm chỗ quan trung thất Nhiều kỹ thuất thực để chẩn đốn chụp X quang lồng ngực thẳng, chụp hình thực quản có uống baryte, chụp cắt lớp điện tốn, cộng hưởng từ lồng ngực giúp ñánh giá số lượng lan rộng tổn thương Chẩn đốn vị trí giải phẫu xác bướu quan trọng ñể giúp phẫu thuật cắt bỏ đánh giá mơ học sau mổ Siêu âm ba chiều có nhiều lợi ích khối u có dạng nang Chụp cộng hưởng từ giúp ñánh giá ñược lan rộng bướu vào phận khác(6a) Có bệnh nhân bị xẹp phổi u nội phế quản trung gian có chẩn đốn giải phẫu bệnh viêm phổi tắc nghẽn tổ chức hóa (Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia: BOOP) BOOP ảnh hưởng đến lứa tuổi Khoảng 50% bệnh nhân có hình ảnh lâm sàng giống bệnh cúm với tình trạng ho khan kéo dài, khó thở gắng sức, sốt nhẹ, mệt mỏi sụt cân Trong 94% có ho, sốt khó thở Các triệu chứng gặp bao gồm ñau ngực kiểu màng phổi ho máu Khoảng 16% có rối loạn chức co bóp sợi collagen mạch máu, 17% có tiếp xúc khí độc hại Phần lớn bệnh nhân có ran nổ phổi Ít gặp bệnh nhân có tiếng thổi ống Tốc độ lắng máu thường cao Có tình trạng giới hạn chức hơ hấp (dung tích sống giảm, chức trao ñổi khí phế nang-ñộng mạch giảm giảm ñộ bão hòa ơxy máu gắng sức) Hình ảnh X quang bệnh nhân BOOP bao gồm: (1) mảng kèm khoảng trống phế nang kết cụm lại, thường gần màng phổi quanh phế quản, ña số tụ tập thùy dưới, (2) có nhiều nốt cũ tăng lên từ từ nốt tổn thương mới, (3) khối kết cụm (thường từ - cm) không tập trung phân thùy, (4) tổn thương dạng hang tương tự tổn thương lao xuất sau ghép phổi, (5) có bóng khí phế quản, (6) nốt có đường kính - cm, (7) ñám mờ gần ñáy, (8) ñám mờ khu trú thùy phổi xảy - 31% bệnh nhân, (9) tổn thương dạng kê (rất hiếm), (10) dày màng phổi thấy tràn dịch màng phổi (rất hiếm)(1a) Hình ảnh mô học BOOP chủ yếu bao gồm tăng sản mô liên kết sợi xuất phát từ lòng tiểu phế quản lan dần tới ống phế nang lòng phế nang Bên cạnh kèm theo tăng Chuyên ñề Ung Bướu 362 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 sinh mô hạt viêm Tuy nhiên, mô hạt viêm thường có diện nhiều ngun bào sợi, tế bào viêm bạch cầu đa nhân trung tính, bạch cầu ña nhân toan tương bào Một số trường hợp có lắng đọng nhiều bạch cầu đa nhân toan Lúc ñầu tổn thương khu trú vùng nhỏ phổi sau lan rộng tạo mảng tổn thương rộng(5a) Để kết luận, nhận thấy dựa vào hình ảnh lâm sàng đặc điểm hình ảnh học để chẩn đốn u phổi lành tính khó khăn Nếu kết sinh thiết phổi xun thành ngực khơng xác định chẩn đốn, nên thực phẫu thuật lồng ngực để chẩn đốn u phổi lành tính.g TÀI LIỆU THAM KHẢO Al-Ghanem S., Al-Jahdali H., Bamefleh H et al (2008), “Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia: Pathogenesis, clinical features, imaging and therapy review”, Ann Thorac Med, 3(2), pp.67-75 Allan J.S (2003), “Rare solitary benign tumors of the lung”, Semin Thorac Cardiovasc Surg, 15(3), pp.315-322 Ang K.L., Dhannapuneni V.R., Morgan W.E et al (2003), “Primary pulmonary pleomorphic adenoma An immunohistochemical study and review of the literature”, Arch Pathol Lab Med, 127(5): pp.621-622 Devouassoux-Shisheboran M., de la Fouchardière A., F Thivolet-Béjui et al (2004), ″ Endobronchial variant of sclerosing hemangioma of the lung: histological and cytological features on endobronchial material”, Modern Pathology, 17, pp 252–257 Epler G.R (2001), “Bronchiolitis Obliterans Organizing Pneumonia”, Arch Intern Med, 161, pp 158-164 Faul J.L., Berry G.J., Colby T.V et al (2000), “Thoracic Lymphangiomas, Lymphangiectasis, Lymphangiomatosis, and Lymphatic Dysplasia Syndrome”, Am J Respir Crit Care Med., 161(3), pp 1037-1046 Gurney J.W (1993), “Determining the likelihood of malignancy in solitary pulmonary nodules with bayesian analysis Part Theory” Radiology, 186, pp.405-413 Gurney J.W (1993), “Determining the likelihood of malignancy in solitary pulmonary nodules with bayesian analysis Part Application” Radiology, 186, pp 415-422 Hsu K.-Y., Lee H.-C., Ou C.-C et al (2001) “Value of video-assisted thoracoscopic surgery in the diagnosis and treatment of pulmonary tuberculoma: 53 cases analysis and review of literature”, Journal of Zhejiang University - Science B , 10(5), pp.375-379 10 Ishida T., Yokoyama H., Kaneko S., et al (1992), “Pulmonary tuberculoma and indications for surgery: radiographic and clinicopathological analysis”, Respir Med., 86(5), pp.431-436 11 Mueller D.K., Perez N., Adediji O.S (2009), “Benign Lung Tumors”, emedicine from webMD, http://emedicine.medscape.com/article/426952-overview 12 Pernick N.,(2010), ”Lung tumor”, http://www.pathologyoutlines.com/lungtumor.html 13 Siddiqui N.H., Khan S.B., Husain A.N (2003), “Pathologic quiz case: a 76-year-old woman with bilateral pulmonary nodules”, Arch Pathol Lab Med 127(4), pp.501-502 14 Vercillo M.S., Kim A.W., Pitelka L et al (2009), “Right middle lobectomy for a primary pulmonary leiomyoma: a case report” Cases Journal, 2, pp.8673 15 Xu R., Murray M., Jagirdar J., et al (2002), “Placental transmogrification of the lung is a histologic pattern frequently associated with pulmonary fibrochondromatous hamartoma”, Arch Pathol Lab Med 126(5), pp 562-566 Chuyên ñề Ung Bướu 363 ... 358 Nghiên c u Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Bảng Hình ảnh học u phổi lao u phổi lành tính khơng lao Lao (n = 23) Không lao (n = 23) U khí quản Xẹp phổi U phổi: 23 19 2,3... tri u chứng lâm sàng, hình ảnh X quang khơng đặc hi u, tạo nên khó khăn chẩn đốn phân biệt với ung thư phổi loại tế bào bi u mô(2a,11a) U lao phổi bi u lao khó chẩn đốn phân biệt với u phổi lành. .. Đặc điểm nhân học, lâm sàng bệnh nhân u phổi lao u phổi lành tính khơng lao trình bày bảng Loại tổn thương, vị trí tổn thương, hình ảnh học u phổi lao u phổi lành tính khơng lao trình bày theo thứ