Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung của bài viết trình bày về ung thư bàng quang chưa xâm lấn cơ, xác định tỉ lệ sót bướu trong cắt đốt nội soi bướu bàng quang chưa xâm lấn cơ bằng phương pháp cắt đốt nội soi lại sớm và đánh giá các yếu tố nguy cơ liên quan đến sót bướu sau cắt đốt nội soi bướu bàng quang chưa xâm lấn cơ.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ TỶ LỆ SĨT BƯỚU TRONG CẮT ĐỐT NỘI SOI BƯỚU BÀNG QUANG CHƯA XÂM LẤN CƠ Phan Đức Hữu*, Đào Quang nh** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Ung thư bàng quang chưa xâm lấn cơ có tỉ lệ đáng kể còn sót bướu sau cắt đốt nội soi (CĐNS). Hơn nữa, có từ 4‐25% chẩn đốn sai giai đoạn ở cắt đốt nội soi lần đầu, điều này nói lên rằng cắt đốt nội soi duy nhất một lần trong điều trị bướu bàng quang chưa xâm lấn cơ thường là chưa đủ và cần phải cắt đốt nội soi lại sớm. Mục tiêu: Xác định tỉ lệ sót bướu trong cắt đốt nội soi bướu bàng quang chưa xâm lấn cơ bằng phương pháp cắt đốt nội soi lại sớm và đánh giá các yếu tố nguy cơ liên quan đến sót bướu sau cắt đốt nội soi bướu bàng quang chưa xâm lấn cơ. Đối tượng và Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hàng loạt các trường hợp lâm sàng. Tiêu chuẩn chọn bệnh: các trường hợp bướu bàng quang chưa xâm lấn cơ (Ta,T1) được chẩn đốn qua cắt đốt nội soi lần đầu tại BV Bình Dân trong thời gian từ 01/2012 đến tháng 08/2013. Tiêu chuẩn loại trừ: các trường hợp khơng hợp tác, chảy máu nhiều, có rối loạn đơng máu kèm theo. Hẹn CĐNS lại trong vòng 4‐6 tuần. Theo dõi: ghi nhận các yếu tố như: kích thước, số lượng, vị trí bướu, dạng đại thể, giai đoạn T, độ biệt hóa, có hay khơng có lớp cơ trong mẫu bệnh phẩm, thời gian cắt đối nội soi lần đầu và khoảng thời gian giữa 2 lần nội soi. Phân tích xem những yếu tố nào liên hệ đến sự kiện sót bướu sau cắt đốt lần đầu. Kết quả và bàn luận: có 36 trường hợp (TH) gồm 30 nam và 6 nữ thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu, được đưa vào nghiên cứu. Có 8 TH sót bướu (22,2%), gồm 6/30 TH (20%) ở bệnh nhân nam và 2/6 (33,3%) ở bệnh nhân nữ Trong 8 TH sót bướu, có 1 TH Ta và 7 TH T1. Có 5 TH chẩn đốn lại giai đoạn (13,8%), trong đó 1 TH Ta chuyển thành T1 và 4 TH T1 chuyển thành T2. Các yếu tố: vị trí, kích thước, và dạng đại thể của bướu khơng liên quan đến sót bướu. Các yếu tố liên quan đến sót bướu là: số lượng bướu (≥ 2 bướu), giai đoạn T1, độ biệt hóa mơ học kém (G3) và khơng có lớp cơ trong mẫu mơ CĐNS lần đầu. Kết luận: Phẫu thuật viên nên tiến hành cắt đốt nội soi lại sớm, đặc biệt là khi có các yếu tố nguy cơ liên quan đến sót bướu như: số lượng từ 2 bướu trở lên, giai đoạn T1, độ biệt hóa kém và khơng có cơ trong mẫu bệnh phẩm cắt đốt nội soi Từ khóa: bướu bàng quang chưa xâm lấn cơ, sót bướu, yếu tố nguy cơ ABSTRACT ASSESSMENT RESIDUAL TUMORS AFTER TRANSURETHRAL ENDOSCOPIC RESECTION OF NON‐MUSCLE INVASIVE BLADDER TUMORS Phan Duc Huu, Dao Quang Oanh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 – 2014: 39 ‐ 44 Introduction: Significant percentage of residual tumors has been revealed after transurethral resection (TUR) of non‐muscle invasive bladder tumors (BT). Moreover, there are 4‐25% misdiagnosed cases after the first TUR‐BT. This suggests that the second endoscopic look or reTUR‐BT has to be performed soon Objectives: Determine the percentage of residual tumors and evaluate related factors based on early * BV Củ Chi ** Bệnh Viện Bình Dân Tác giả liên lạc: Ths.Bs Phan Đức Hữu ĐT: 01664724116 Email: phanduchuu83@gmail.com Niệu Khoa 39 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 endoscopic revision after TUR of non‐muscle invasive bladder tumors. Patients – Methods: Descriptive, serial clinical cases, cross‐sectional study. All cases of non‐muscle invasive bladder tumors realized at Urology Department, Binh Dan Hospital during the period from 01/2012 to 08/2013, and submitted to early endoscopic revision in 4‐6 weeks after the first TUR‐BT were included. Recognition of factors such as: size, number, location, macroscopic apperance of tumors, T stage, grade, whether or not the presence of mucle in the pathologic specimen, duration‐time of the first TUR‐BT and time interval between the two endoscopic managements. Analyse to find related risk factors of residual tumors. Results: Totally 36 cases, including 30 men and 6 women. In 8 cases (1 Ta and 7 T1) of residual tumors (22.2%), there are 6/30 (20%) cases in male and 2/6 (33.3%) cases in female patients. There are 5 re‐staged cases (13.8%), in which 1 case Ta to T1 and 4 cases T1 to T2. Factors: location, size, and macroscopic appearance are not risk factors of residual tumors. Risk factors are: number of tumors (≥2), T1 stage, poorly differentiated grade (G3) and the absence of muscle in the pathologic specimen. Conclusions: The surgeon should proceed with early reTUR‐BT, especially when there are risk factors of residual tumors. Keywords: non‐muscle invasive bladder tumor, residual tumor, risk factors cơ” với các mục tiêu sau: ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư bàng quang chưa xâm lấn cơ được điều trị bằng cắt đốt nội soi kết hợp hóa trị tại chỗ có tỉ lệ đáng kể còn sót bướu. Hơn nữa, có từ 4‐25% chẩn đốn sai giai đoạn ở cắt đốt nội soi lần đầu, được chẩn đốn xác định khi cắt đốt lại sớm, điều này nói lên rằng cắt đốt nội soi duy nhất 1 lần trong điều trị bướu bàng quang chưa xâm lấn cơ là chưa đủ, đòi hỏi cần phải cắt đốt nội soi lại sớm(1). Mục đích của cắt đốt lại sớm ngồi việc đánh giá tỉ lệ sót bướu còn có nhiều ý nghĩa như làm sạch bướu còn sót, chẩn đốn lại giai đoạn và độ biệt hóa của bướu, cung cấp thơng tin quan trọng tiên lượng cho sự tái phát hoặc tiến triển giai đoạn, đồng thời dẫn đến thay đổi trong điều trị để đạt hiệu quả tốt hơn. Vấn đề được đặt ra là cần phải xác định tỉ lệ sót bướu một cách hiệu quả bằng phương pháp cắt đốt nội soi lại sớm trong khoảng thời gian 4‐6 tuần, làm sạch bướu tốt hơn và đánh giá các yếu tố liên quan đến sót bướu. Mục tiêu Nhằm mục đích điều trị bướu bàng quang chưa xâm lấn cơ một cách hiệu quả, cải thiện tiên lượng cho bệnh nhân, chúng tôi thực hiện nghiên cứu đề tài”đánh giá tỉ lệ sót bướu trong cắt đốt nội soi bướu bàng quang chưa xâm lấn 40 Xác định tỉ lệ sót bướu trong cắt đốt nội soi bướu bàng quang chưa xâm lấn cơ bằng phương pháp cắt đốt nội soi lại sớm. Xác định các yếu tố liên quan đến sót bướu trong cắt đốt nội soi bướu bàng quang chưa xâm lấn cơ. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu mơ tả hàng loạt các trường hợp lâm sàng. Thực hiện tại BV Bình Dân trong thời gian từ 01/2012 đến tháng 08/2013. Tiêu chuẩn chọn bệnh Các trường hợp bướu bàng quang chưa xâm lấn cơ (Ta,T1) được chẩn đốn qua cắt đốt nội soi lần đầu. Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu. Hẹn cắt đốt lại 4 – 6 tuần sau. Tiêu chuẩn loại trừ Có rối loạn đơng máu kèm theo. Trường hợp bị tai biến, biến chứng trong q trình cắt đốt nội soi như: chảy máu nhiều, thủng bàng quang. Các yếu tố ghi nhận Kích thước, Số lượng, Vị trí bướu, Dạng đại thể, Giai đoạn T, Độ biệt hóa, lớp cơ trong Chun Đề Ngoại Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 mẫu cắt đốt nội soi. Xử lí số liệu Xử lí và phân tích số liệu theo phần mềm thống kê SPSS.16 for Window. Xác định xem các yếu tố nào liên quan đến”sót bướu” sau cắt đốt nội soi lần đầu. KẾT QUẢ Số liệu chung Nghiên cứu Y học tiêu chuẩn chọn mẫu, được đưa vào nghiên cứu. Có 6/30 TH ở bệnh nhân nam bị sót bướu chiếm tỉ lệ 20% và 2/6 bệnh nhân nữ bị sót bướu chiếm tỉ lệ 33,3%. Kết quả cắt đốt nội soi lại sớm Có 8 TH sót bướu (22,2%), trong đó 1 TH Ta và 7 TH T1. Có 5 TH chẩn đốn lại giai đoạn (13,8%), trong đó 1 TH Ta chuyển thành T1 và 4 TH T1 chuyển thành T2. Trong thời gian từ 01/2012 đến tháng 08/2013, có 36 trường hợp (30 nam, 6 nữ) thỏa Bảng 1: Kết quả cắt đốt nội soi lại sớm Bướu Số lượng Ta T1 Tổng 16 20 36 (100%) Giai đoạn T sau CĐNS lại sớm Số TH (%) To Ta T1 T2 15 (93,8) (6,2) 13 (65) (15) (20) 28 (77,7) (11,1) (11,1) Sót bướu (%) Tăng giai đoạn (%) (6,2) (35) (22,2) (6,2) (20) (13,8%) Đặc điểm của bướu trong nghiên cứu (44,4%), T1 có 20 trường hợp (55,6%). Vị trí bướu Vị trí bướu ở thành sau và thành sau kèm với vị trí khác chiếm tỉ lệ cao. Nhưng, ngược lại, tỉ lệ sót bướu ở vị trí thành trước lại cao nhất ( 8 TH=22,2%). Độ biệt hóa của bướu Độ biệt hóa trung bình chiếm tỉ lệ > 70%, trong khi đó độ biệt kém chiếm tỉ lệ chưa tới 20%, độ biệt hóa tốt chiếm tỉ lệ thấp nhất 5,5%. Dạng đại thể Dạng đại thể xâm lấn chiếm tỉ lệ cao hơn các trường hợp dạng nhú. Dạng xâm lấn có 21 trường hợp (58,4%), dạng nhú 15 trường hợp (41,6%). Kích thước của bướu Bướu có kích thước ≥ 3cm chiếm tỉ lệ cao, trên 50% số trường hợp. Bướu ≥ 3cm có 22 trường hợp (61,1%), bướu ≤ 3cm có 14 trường hợp (40,9%). Số lượng bướu Số trường hợp tỉ lệ nghịch theo số lượng bướu. Số TH có 1 bướu chiếm tỉ lệ cao, trong khi đó số TH có 5 bướu chiếm tỉ lệ thấp nhất. Số TH ≥ 2 bướu có 21 trường hợp (58,4%), số TH ≤ 2 bướu có 15 trường hợp (41,6%). Giai đoạn T của bướu Giai đoạn T1 chiếm tỉ lệ hơi nhỉnh hơn Ta (55,6%). Bướu giai đoạn Ta có 16 trường hợp Niệu Khoa Có cơ bàng quang trong mẫu giải phẫu bệnh Có cơ trong mẫu cắt đốt nội soi có 30 trường hợp chiếm tỉ lệ cao (83,3%), khơng có cơ có 6 trường hợp (16,7%). Đánh giá yếu tố liên quan và sự sót bướu. Bảng 2: Các yếu tố liên quan và sự sót bướu Yếu tố Vị trí Thành trước Phần lại Kích ≥ 3cm thước < 3cm SL bướu bướu ≥ bướu Dạng đại thể: Nhú Xâm lấn Giai Ta đoạn T T1 Độ biệt tốt-vừa hóa Lớp Có BQ Khơng Sót bướu(+) Khơng Có (75%) (25%) 22 (78,6%) (21,4%) 15 (68,2%) (31,8%) 13 (92,9%) (7,1%) 16 (94,1%) (5,9%) 12 (63,2%) (36,8%) 14 (93,3%) (6,7%) 14 (66,7%) (33,3%) 15 (93,7%) (6,25%) 13 (65%) (35%) 26 (89,7%) (10,3%) (28,6%) (71,4%) 26 (86,7%) (13,3%) (33,3%) (66,7%) P 1,000 0,115 0,040 0,104 0,046 0,03 0,014 41 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học Áp dụng phép kiểm Fisher (p