Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung bài viết với mục tiêu giới thiệu sử dụng đường mổ phẫu thuật whitehead (phẫu thuật làm dài dương vật người lớn) vào trong phẫu thuật điều trị bệnh vùi dương vật bẩm sinh, thay vì qua đường mổ cắt da quy đầu của phẫu thuật lipszyc.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học ÁP DỤNG ĐƯỜNG MỔ WHITE HEAD VÀO PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ VÙI DƯƠNG VẬT BẨM SINH Huỳnh Vĩnh Hải Ngươn* TĨM TẮT Mục tiêu Giới thiệu sử dụng đường mổ phẫu thuật Whitehead (phẫu thuật làm dài dương vật người lớn) vào trong phẫu thuật điều trị bệnh vùi dương vật bẩm sinh, thay vì qua đường mổ cắt da qui đầu của phẫu thuật Lipszyc. Phương pháp nghiên cứu: Gây mê tồn thân và đặt nội khí quản, khơng gây tê tại chổ để phẫu tích được dể dàng hơn. Dương vật được kéo ra để dể phẫu tích ở gốc bằng một mối chỉ khâu kéo ở đầu dương vật. Đường rạch da dài từ 1,5 cm đến 2 cm trên vùng xương mu sát với gốc dương vật qua lớp cân dưới da, phẫu tích và cắt 2 dây chằng treo ở 2 bên tĩnh mạch lưng dương vật nơng (superficial dorsal vein). Qua đường mổ này, phẫu tích tách cân Dartos khỏi cân Buck ở mặt lưng, hai bên và bụng của dương vật, động tác này nhằm cắt bỏ các dây dính bất thường. nằm giữa 2 lớp cân. Cố định gốc dương vật bằng cách khâu cân Buck‐Dartos của dương vật vào cân Scarpa và tổ chức dưới da vùng xương mu bằng 2 đến 4 mối chỉ khơng tan (4/0). May lại vết mổ trong da bằng chỉ tiêu (5/0). Cắt da qui đầu nếu thấy dư da qui đầu. Băng ép cuộn quanh thân dương vật để giãm bớt phù nề và giữ trong 1 tuần đến ngày tái khám. Kết quả: Từ tháng 5 năm 2005 đến tháng 5 năm 2013 tại bệnh viện Triều An đã phẫu thuật được 93 trường hợp vùi dương vật bằng đường mổ này, thời gian phẫu thuật trung bình là 30 phút, với kết quả tốt, chỉ có 5 trường hợp bị tái phát. Kết luận: Với phẫu thuật đơn giản, qua đường mổ nhỏ hình cung dài từ 1,5 cm đến 2 cm ở vùng xương mu sát với gốc mặt lưng dương vật, tách hai lớp cân Buck và Dartos, cắt những dây dính bất thường nằm giữa hai lớp cân này dọc theo thân dương vật từ gốc ra đầu dương vật và khâu cố định cân Buck‐Dartos của dương vật vào cân Scarpa của thành bụng rất dể thực hiện. Tuy đơn giản nhưng mang lại kết quả mỹ mãn, thời gian phẫu thuật ngắn, hậu phẫu ít đau, phù nề ít, tỷ lệ tái phát thấp cho bệnh nhân bị vùi dương vật. Từ khóa: Phẫu thuật Whitehead, vùi dương vật bẩm sinh. ABSTRACT APPLY THE INCISION OF WHITEHEAD PROCEDURE TO THE TREATMENT OF THE CONGENITAL BURIED PENIS Huynh Vinh Hai Nguon * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 175 ‐ 179 Objective: Introduction of application the incision of Whitehead operation (surgery for adults) to surgical treatment of congenital buried penis instead of the circumferential coronal incision of Lipszyc procedure Method: General anesthesia with endotracheal intubation was given to all cases and local anesthesia was avoided for dissection of the surgical planes could be easier. A traction suture was applied to the glans. A curved incision length from 1.5 cm to 2 cm at the penopubc junction, through the fascia under the skin, two lateral suspensory ligaments on the both sides of superficial dorsal vein were cut off. Also through this way, the Dartos fascia and the Buck fascia were separated by blunt dissection in oder to cut the abnormal adherent sticking fibres between two layers along the shaft of the penis from the base to the glans. And then the Buck‐Dartos’s fascia were * Bệnh viện.Triều An Tác giả liên lạc: Bs Huỳnh Vĩnh Hải Ngươn Chuyên Đề Ngoại Nhi ĐT: 0903646315 Email: nguonhuynh@yahoo.com.vn 175 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 fixed to the Scarpa’s fascia of the abdominal wall at the penopubic junction by 2 to 4 non‐absorbable 4/0 stiches. The skin wound was closed with absorbable sutures. Circumcision could be performed if there is residual redundant skin. Compressed bandage around the penis in order to relief the edema and keep it for one week. Results: From May 2005 to May 2013 at the Triều An Hospital totally 93 cases of BP have been performed with this incision, the average surgical time is 30 minutes with good results, only 5 cases considered recurred. Conclusions: With simple operation, through a small curved incision from 1.5 cm to 2 cm on the pubic area at the penopubic junction of the penis, separating the two fascia layers of Buck and Dartos, cutting the adherent sticking fibres between two layers along the shaft of the penis from the base to the glans, and stitched fixation of Buck‐Dartos’s fascia of penis to the Scarpa’s fascia of the abdominal wall are very easy to perform. Simple but fully satisfactory results: Short operative time, less postoperative pain, less edema, and low recurrent rate for patients with BP. Key words: The incision of Whitehead procedure, the Congenital Buried Penis. cũng qua phẫu trường nầy cố định cân Buck‐ ĐẶT VẤN ĐỀ Dartos vào cân Scarpa của thành bụng vùng mu Vùi dương vật (VDV) còn gọi là dương vật bằng 2 đến 4 mối khâu với chỉ khơng tan (4/0). ẩn hay bị dấu là một hình thái dương vật bị che Từ tháng 5 năm 2004 đến tháng 5 năm 2005 khuất khó nhìn thấy (Cromie et al)(5). Hình thái tại BV.Triều An đã phẫu thuật 8 ca VDVBS với này có thể chia ra làm 3 nhóm tùy theo ngun phẫu thuật Lipszyc, qua thực tế nhận thấy rằng nhân (Maixels et al, 1986)(9), (Casale et al, 1999)(3): với phẫu trường nhỏ hẹp của phẫu thuật (1) Vùi dương vật bẩm sinh (VDVBS) là bệnh lý Lipszyc rất khó cố định chính xác cân Buck‐ mà dương vật phát triển bình thường, và lổ sáo Dartos vào cân Scarpa là một trong những yếu nằm đúng vị trí qui đầu, nhưng thân dương vật tố đưa đến thành cơng. khơng nhơ lên mà bị che dưới lớp da qui đầu Cấu trúc giải phẫu của người bình thường nằm sát thành bụng, có 2 ngun nhân thứ nhất thì khoảng từ 1/3 đến 1/2 chiều dài của dương là do sự cố định lỏng lẻo của lớp cân Buck và vật bị lún vào trong cơ thể và đính vào bờ dưới Dartos của dương vật vào lớp cân Scarpa của của xương mu bởi dây chằng treo (suspensory thành bụng, thứ nhì là do những dây dính bất ligament). Phẫu thuật Whitehead là phẫu thuật thường giữa 2 lớp cân Buck và Dartos do sự làm dương vật của người lớn dài ra do không phát triển q mức và khơng đồng bộ. (2) còn bị lún vào trong thành bụng, theo E.Douglas Dương vật bị bẩy (trapped penis) do sẹo co rút Whitehead (Chủ tịch hội Phẫu Thuật Tạo Hình hình thành sau phẫu thuật dương vật điển hình Dương Vật Hoa Kỳ ‐ American Academy là cắt da qui đầu hay chấn thương. (3) Dương Phalloplasty Surgeons) qua đường rạch da từ 1,5 vật bị lún xuống do lớp mở q dầy ở vùng cm đến 2 cm ở gốc dương vật trên vùng xương xương mu trong bệnh béo phì. mu, dây chằng nầy được cắt đi thì chiều dài của Có nhiều phẫu thuật để điều trị bệnh lý nầy dương vật bị lún mất đi, nhờ vậy mà chiều dài (Maizels et al, 1986)(9), (Casale et al, 1999)(3), của dương vật trông dài ra. Qua đường mổ này (Alter et al, 1999)(1), (Frenkl et al, 2004)(6), (Gillett không những 2 bệnh sinh của VDVBS được giải et al, 2005)(7), Borsellino et al, 2007)(2), nhưng quyết mà còn dể thực hiện hơn nhiều so với phẫu thuật kinh điển được chọn là phẫu thuật đường mổ phẫu thuật Lipszyc. Lipszyc(8) theo phương pháp này qua đường mổ Mục tiêu nghiên cứu cắt da qui đầu, phẫu tích tách dính và cắt những dây dính bất thường do sự phát triển thái quá và Giới thiệu sử dụng đường mổ phẫu thuật không đồng bộ của cân Dartos và cân Buck nằm Whitehead (phẫu thuật làm dài dương vật dọc theo thân dương vật đến gốc dương vật và người lớn) vào trong phẫu thuật điều trị bệnh 176 Chun Đề Ngoại Nhi Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 vùi dương vật bẩm sinh, thay vì qua đường mổ cắt da qui đầu của phẫu thuật Lipszyc. ĐỐI TƯỢNG‐PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Chọn bệnh Các bệnh nhi chẩn đốn là VDVBS từ 3 tuổi đến 15 tuổi nhập viện BV.Triều An từ tháng 5 năm 2005 đến tháng 5 năm 2013. Chẩn đốn hồn tồn dựa vào khám lâm sàng. Đủ điều kiện gây mê để phẫu thuật. Loại trừ Kèm theo bệnh béo phì: do sự phát triển q mức của mơ mở trên vùng xương mu làm cho dương vật bị lún xuống không nhô lên được. Vùi dương vật thứ phát sau mổ cắt da qui đầu hay do chấn thương. Dương vật nhỏ. Kèm theo bất kỳ bệnh lý bẩm sinh nào khác bộ phận sinh dục ngoài. Phương pháp Tiền phẫu. Xét nghiệm tiền phẫu thường qui. Nghiên cứu Y học Kháng sinh phổ rộng trước mổ. Phẫu thuật Gây mê tồn thân và đặt nội khí quản, khơng gây tê tại chổ để phẫu tích được dể dàng hơn. Dương vật được kéo ra để dể phẫu tích ở gốc bằng một mối chỉ khâu kéo ở đầu dương vật. Đường rạch da dài từ 1,5 cm đến 2 cm trên vùng xương mu sát với gốc dương vật Qua lớp cân dưới da, phẫu tích và cắt 2 dây chằng treo ở 2 bên tĩnh mạch lưng dương vật nơng (superficial dorsal vein) (Hình 1). Qua đường mổ này, phẫu tích tách cân Dartos khỏi cân Buck ở mặt lưng, hai bên và bụng của dương vật, động tác này nhằm cắt bỏ các dây dính bất thường. nằm giữa 2 lớp cân (Hình 2). Cố định gốc dương vật bằng cách khâu cân Buck‐Dartos của dương vật vào cân Scarpa và tổ chức dưới da vùng xương mu bằng 2 đến 4 mối chỉ khơng tan (4/0). (Hình 3) May lại vết mổ trong da bằng chỉ tiêu (5/0) (Hình 4). Nhịn ăn uống 6 giờ trước khi phẫu thuật. Hình 1: Đường rạch da Chun Đề Ngoại Nhi Hình 2: Cắt bỏ các dây dính Hình 3: Cố định gốc dương vật 177 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 khuẩn, nhưng tất cả đều phù nề nhẹ da qui đầu, tuy nhiên đều tự khỏi trong vài tuần. 88 bệnh nhân (94,6%) kết quả tốt, chiều dài dương vật sau phẫu thuật được hài lòng so với trước lúc mổ. Có 5 trường hợp (5,4%) thất bại và đã được phẫu thuật lại sau 6 tháng. BÀN LUẬN Trong kỹ thuật này, chúng tơi khơng đi qua đường mổ cắt da qui đầu như Lipszyc mà qua đường mổ trên vùng mu sát với gốc dương vật đi thẳng trực tiếp đến gốc dương vật, với phẫu trường như vậy nên dễ thực hiện hơn trong việc cố định cân Buck‐Dartos với cân Scarpa và qua đó chúng tơi cắt ln dây chằng treo dương vật. Hình 4: May lại vết mổ Cắt da qui đầu nếu thấy dư da qui đầu. Băng ép cuộn quanh thân dương vật để giảm bớt phù nề và giữ trong 1 tuần đến ngày tái khám. Hậu phẫu Tiếp tục dùng thêm kháng sinh và giãm đau trong 7 ngày. Xuất viện ngày thứ 3 sau mổ. Tiếp tục giữ băng ép cuộn quanh thân dương vật khi xuất viện đến ngày tái khám. Tái khám 1 tuần sau khi phẫu thuật, tháo băng ép cuộn quanh thân dương vật, đánh giá kết quả. Hẹn tái khám mỗi tuần trong vòng 1 tháng. KẾT QUẢ Từ tháng 5 năm 2005 đến tháng 5 năm 2013 có 93 trường hợp VDVBS được phẫu thuật tại BV.Triều An, chiều dài dương vật sau phẫu thuật đo được từ 2 cm đến 3 cm. Thời gian phẫu thuật trung bình là 30 phút. Tất cả bệnh nhân đều khơng có chảy máu hậu phẫu, khơng có máu tụ, không nhiễm 178 Chúng tôi cũng ghi nhận vài trường hợp chúng tơi chỉ khâu cố định lớp cân Buck‐Dartos vào cân Scarpa mà khơng phẫu tích tách lớp cân Buck và Dartos, nhưng kết quả vẫn tốt nhờ vậy rút ngắn thời gian phẫu thuật và ít phù nề dương vật hơn trong thời gian hậu phẫu. Một số tác giả cắt bớt đi lớp mở hoặc hút mở vùng mu (Maizels et al, 1986)(9), (Shenoy et al, 2000)(10), tuy nhiên chỉ áp dụng cho những trẻ lớn và hiệu quả chỉ có tính tạm thời, vì thế chúng tơi khơng cắt bớt đi lớp mở ở vùng mu. KẾT LUẬN Với phẫu thuật đơn giản, qua đường mổ nhỏ hình cung dài từ 1,5 cm đến 2 cm ở vùng xương mu sát với gốc mặt lưng dương vật, tách hai lớp cân Buck và Dartos, cắt những dây dính bất thường nằm giữa hai lớp cân này dọc theo thân dương vật từ gốc ra đầu dương vật và khâu cố định cân Buck‐Dartos của dương vật vào cân Scarpa của thành bụng rất dể thực hiện. Tuy đơn giản nhưng mang lại kết quả mỹ mãn, thời gian phẫu thuật ngắn, hậu phẫu ít đau, phù nề ít, tỷ lệ tái phát thấp cho bệnh nhân bị vùi dương vật. THAM KHẢO Alter G, Ehrlich R (1999). A new technique for correction of the hidden penis in children and adults. J. Urology, 161: pp 455‐459. Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Borsellino A, Spagnoli A, Vallasciani S, Martini L, Ferro F (2007). Surgical Approach to Concealed Penis: Technical Refinements and Outcome. Urology. 69: pp 1195‐1198. Casale AJ, Beck SD, Cain MP, Adams MC, Rink RC (1999). Concealed Penis in Childhood: A Spectrum of Etiology and Treatment. Journal Urology. 162: pp 1165‐1168. Crawford BS (1977). Buried penis. Br. J. Plast. Surg. 30: pp 96‐ 99. Cromie WJ, Ritchey ML, Smith RC (1998). Anatomical alignement for the correction of buried penis. Journal Urol., 60: pp 1482‐1484. Frenkl TL, Agarwal S, Caldamone AA (2004). Results of a Simplified Tecdnique for Buried Penis Repair. Journal Urology. 171: pp 826‐828. Gillett MD, Rathbun SR, Husmann DA, Clay RP, Kramer SA (2005). Split‐Thickness skin graft for the Management of Concealed Penis. Journal Urology, 173: pp 579‐582. Chuyên Đề Ngoại Nhi 10 Nghiên cứu Y học Lipszic E, Pfister Ch, Liard A, Mitrofanoff P (1997). Surgical treatment of buried penis. Eur J Pediatr Surg 7: pp 292‐295. Maizels M, Zaontz M, Donovan J, Bushnick PN, Firlit CF (1986). Surgical Correction of the Buried Penis: Description of a Clasification System and a Technique to correct the disorder. Journal of Urology, 136: pp 268‐271. Shenoy MU, Srinivasan J, Sully L, Rance CH (2000). Buried Penis: Surgical Correction Using Liposuction and Realignment of Skin. BJU Int. 86: pp 527‐530. Ngày nhận bài 22/05/2013. Ngày phản biện 10/07/2013. Ngày bài báo được đăng: 15–09‐2013 179 ... sử dụng đường mổ phẫu thuật không đồng bộ của cân Dartos và cân Buck nằm Whitehead (phẫu thuật làm dài dương vật dọc theo thân dương vật đến gốc dương vật và người lớn) vào ... trong phẫu thuật điều trị bệnh 176 Chun Đề Ngoại Nhi Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 vùi dương vật bẩm sinh, thay vì qua đường mổ cắt da qui đầu của phẫu thuật Lipszyc. ... dương vật bị lún xuống không nhô lên được. Vùi dương vật thứ phát sau mổ cắt da qui đầu hay do chấn thương. Dương vật nhỏ. Kèm theo bất kỳ bệnh lý bẩm sinh nào khác bộ phận sinh dục ngoài. Phương pháp Tiền phẫu.