Đang tải... (xem toàn văn)
Chen chúc răng là nguyên nhân thường gặp nhất khi đến khám để điều trị chỉnh hình răng mặt. Trong chỉnh hình can thiệp sớm tình trạng chen chúc, khoảng leeway là yếu tố có ý nghĩa vô cùng quan trọng. Theo nhiều tác giả, việc giữ khoảng leeway giúp có thể giải quyết được đa số trường hợp có tình trạng chen chúc răng từ nhẹ đến trung bình (≤5mm) mà không cần phải nhổ răng, mài răng vĩnh viễn hoặc làm răng cửa nghiêng ra trước trong điều trị chỉnh hình toàn diện sau này.
TỔNG QUAN KHOẢNG LEEWAY VÀ ỨNG DỤNG TRONG CHỈNH HÌNH CAN THIỆP SỚM Trần Thị Bích Vân* TĨM TẮT Chen chúc nguyên nhân thường gặp đến khám để điều trị chỉnh hình mặt Trong chỉnh hình can thiệp sớm tình trạng chen chúc, khoảng leeway yếu tố có ý nghĩa vơ quan trọng Theo nhiều tác giả, việc giữ khoảng leeway giúp giải đa số trường hợp có tình trạng chen chúc từ nhẹ đến trung bình (≤5mm) mà không cần phải nhổ răng, mài vĩnh viễn làm cửa nghiêng trước điều trị chỉnh hình tồn diện sau Để giữ khoảng leeway, khơng dùng khí cụ phương pháp mài sữa có hướng dẫn sử dụng khí cụ đơn giản giữ khoảng, cung lưỡi, cung ngang cái, cung Nance… tùy trường hợp lâm sàng cụ thể ABSTRACT Crowding is one of the most common reasons for orthodontic treatment In early interceptive treatment of crowding, preserving leeway space is critical Space management through utilization of leeway space can solve most cases of mild to moderate crowding (≤5mm) without the need for extraction, stripping of permanent teeth or protrusion of incisors in comprehensive orthodontic treatment later on This space can be maintained by the guided stripping of primary teeth or with simple appliances such as the space maintainer, lingual arch, transpalatal arch, Nance appliance… prescribed for a specific clinical situation MỞ ĐẦU Chen chúc định nghĩa tình trạng khơng có đủ khoảng trống cung hàm để xếp cách thẳng hàng thường gọi bất hài hòa kích thước răng- chu vi cung răng.6 Đây tình trạng sai khớp cắn chiếm tỉ lệ cao nguyên nhân thường gặp bệnh nhân đến khám để điều trị chỉnh hình mặt (CHRM).3,8 Ở giai đoạn hỗn hợp, tình trạng chen chúc phổ biến chủ yếu thấy vùng trước với tỉ lệ khoảng từ 40-60%.1 *ThS Bộ Mơn Chỉnh Hình Răng Mặt, Khoa Răng Hàm Mặt- Đại Học Y Dược Tp HCM, Email: drbichvan1808@gmail.com THỜI SỰ Y HỌC 07/2017 Ngày nay, dựa quan điểm điều trị sớm, ngành Răng Hàm Mặt chuyển từ điều trị khắc phục di chứng (dự phòng độ 3) sang chủ động phòng chống bệnh (dự phòng độ 1) Thêm vào đó, với phát triển kinh tế, yêu cầu điều trị CHRM ngày tăng cao thời gian gần đặc biệt điều trị sớm Vì vậy, năm gần đây, nhiều phụ huynh đưa trẻ đến với BS chỉnh hình từ giai đoạn sớm hỗn hợp với mong muốn trẻ có thể can thiệp, phòng ngừa … giúp trẻ có vĩnh viễn thẩm mỹ, chức tương lai Trong q trình phát triển khớp cắn, có nhiều hội để hướng dẫn, phòng ngừa can thiệp tình trạng sai khớp cắn Một mục tiêu Chỉnh hình can thiệp ngăn ngừa tình trạng chen chúc xảy giảm thiểu mức độ chen chúc.4,8 Nhiều nghiên cứu cho thấy cách giữ khoảng leeway giải đa số trường hợp có tình trạng chen chúc trung bình (≤ 5mm) mà không cần phải nhổ răng, mài vĩnh viễn không làm cửa nghiêng trước răng.2,3 Chính thế, tổng quan có mục tiêu giúp BS RHM hiểu biết khoảng leeway ý nghĩa việc giữ khoảng điều trị can thiệp sớm tình trạng chen chúc giới thiệu số khí cụ đơn giản, dễ thực để giữ khoảng leeway thực hành hàng ngày KHOẢNG LEEWAY VÀ ỨNG DỤNG TRONG CHỈNH HÌNH CAN THIỆP SỚM Khoảng leeway định nghĩa hiệu số tổng kích thước G-X (gần - xa) nanh sữa, cối sữa thứ (RCS) RCS II với tổng kích thước G-X vĩnh viễn thay (răng nanh cối nhỏ 2) Khái niệm đưa Nance (1947) đặc trưng quan trọng giai đoạn hỗn hợp CHUYÊN ĐỀ CHỈNH HÌNH RĂNG MẶT có 2,5 mm bên hàm để làm thẳng cung đơn giản cách giữ R6 hàm không di gần giai đoạn trể hỗn hợp7 Nghiên cứu Dugoni (1995) cho thấy 76% bệnh nhân có cửa hàm thẳng hàng với điều trị cung lưỡi thụ động hỗn hợp kết ổn định sau năm trì.2 Theo Gianelly sử dụng khoảng E (kích thước G-X RCS II) cách đơn giản hóa khoảng leeway tổng kích thước G-X R3 R4 vĩnh viễn gần tổng kích thước G-X R3 R4 sữa.3 NGUYÊN Hình 1: Khoảng leeway Giá trị khoảng leeway dao động từ khoảng 1,5-2 mm hàm 3-4 mm hàm tùy theo tác giả Theo Nance, khoảng leeway khoảng gần mm bên hàm gần 2mm bên hàm Theo Proffit, giá trị có phần nhiều hơn: hàm dưới, khoảng leeway bên xấp xỉ 2mm hàm số trung bình 1,5mm bên.8 Theo nhiều nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng có nhóm chứng, khơng điều trị can thiệp để giữ khoảng leeway, R6 di gần vào khoảng trống làm giảm chu vi cung Giữ khoảng leeway giai đoạn hỗn hợp giúp hạn chế di nghiêng gần cối vào khoảng này, giúp tăng nhẹ chiều dài chiều rộng cung răng, ngăn ngừa cối hàm nghiêng phía lưỡi.5 Trong chỉnh hình can thiệp sớm tình trạng chen chúc răng, trì chu vi cung thời điểm thích hợp giúp giải tình trạng chen chúc trung bình (≤ 5mm) mà khơng làm nghiêng chìa trước, khơng phải mài mặt bên chí làm giảm khả nhổ vĩnh viễn sau này.2,3 Thêm vào đó, độ ổn định cửa hàm tốt điều trị giữ khoảng cung lưỡi thụ động Nghiên cứu Gianelly (1995) cho thấy có khoảng 83% trường hợp bệnh nhân sai khớp cắn hạng I hạng II có mức độ chen chúc trung bình (từ 4-5 mm) điều trị cách này.3 Cùng quan điểm trên, theo Nanda TẮC ĐIỀU TRỊ CHỈNH HÌNH CAN THIỆP SỚM CHEN CHÚC RĂNG Mức độ chen chúc cung hàm tính hiệu số tổng kích thước gần xa (khoảng trống cần có) chu vi cung (khoảng trống có) Cung chen chúc hiệu số dương, có khe hở hiệu số âm lý tưởng có giá trị 0, nghĩa đủ chỗ cho xếp thẳng hàng Do đó, tình trạng chen chúc điều trị cách tăng khoảng trống có hay giảm khoảng trống cần có kết hợp hai Trên phương diện điều trị chỉnh hình can thiệp tình trạng chen chúc giai đoạn hỗn hợp, có phương pháp điều trị chung sau: - Giữ chiều dài cung hay gọi giữ chu vi cung răng, giữ khoảng leeway - Gia tăng chiều dài cung răng: nới rộng xương hàm/ cung theo chiều ngang, di xa cối (nới rộng theo chiều trước sau) - Giảm kích thước răng: giai đoạn hỗn hợp đề cập đến phương pháp nhổ có hướng dẫn (nhổ tuần tự) Để lựa chọn phương pháp can thiệp thích hợp, mức độ trầm trọng tình trạng chen chúc phần chẩn đoán lập kế hoạch điều trị Một chẩn đoán xác đầy đủ phải bao gồm nhiều yếu tố xương, răng, thẩm mỹ mô mềm… Trong phạm vi viết này, tập trung vào phương pháp điều trị để giữ khoảng leeway (giữ chu vi cung răng) với khí cụ đơn giản, dễ thực CÁC KHÍ CỤ GIỮ KHOẢNG LEEWAY Để giữ khoảng leeway, giai đoạn THỜI SỰ Y HỌC 07/2017 TỔNG QUAN hỗn hợp sử dụng khí cụ đơn giản như: giữ khoảng, cung lưỡi, khí cụ Nance, cung ngang hay khơng dùng khí cụ mài sữa có hướng dẫn… Sử dụng khí cụ Có thể sử dụng khí cụ giữ khoảng (BGK), cung lưỡi, cung Nance, cung TPA…để giữ khoảng leeway Việc chọn lựa khí cụ tùy thuộc vào tình lâm sàng cụ thể loại khí cụ có ưu, khuyết điểm định khác a- BGK khâu vòng dây Đây loại BGK sử dụng rộng rãi gồm có khâu đặt trụ vòng dây hàn vào khâu băng qua vùng Khâu thay mão kim loại không gỉ trường hợp trụ bị chất nhiều cần phải bọc mão Khâu vòng dây định miễn phải có trụ thích hợp, thường gặp sớm cối sữa.1,2 Vòng dây bẻ dây thép khơng gỉ đường kính 0,9mm phải đủ rộng theo chiều (khoảng 9mm) để vĩnh viễn thay mọc lên mà không bị cản trở Vòng dây tránh đè nén lên niêm mạc phía dưới, thơng thường cách niêm mạc nướu 0,5mm tiếp xúc với trụ vị trí điểm tiếp xúc phải tránh lực nhai Hình 2: BGK khâu vòng dây Hình 3: Cung lưỡi b- Cung lưỡi (LA: Lingual arch) Cung lưỡi gồm có hai khâu gắn vùng cối R6 viễn hay cối sữa tùy trường hợp cung dây kim loại đường kính 0.9 mm hàn vào phía lưỡi khâu hay gài vào ống mặt khâu để gắn vào tháo Dây bẻ theo mặt sau nằm cingulum trước Cung lưỡi thường định trường hợp sữa sớm hai bên hay nhiều bên sử dụng giữ khoảng thụ động để giải chen chúc vùng cửa cách giữ khoảng leeway THỜI SỰ Y HỌC 07/2017 giai đoạn hỗn hợp c- Khí cụ Nance Được xem khí cụ cung lưỡi hàm biến đổi Nance (1947) Tương tự cung lưỡi hàm dưới, khí cụ Nance làm dây thép khơng gỉ đường kính 0.9 mm hàn trực tiếp vào mặt khâu hay gài vào ống phía khâu R6 Có nút nhựa tiếp xúc với niêm mạc để kháng lại di gần sau Khí cụ Nance giữ khoảng hiệu nhiên thường hay bị viêm phía nút nhựa thức ăn bị nhồi nhét bệnh nhân không vệ sinh miệng kỹ lưỡng CHUYÊN ĐỀ CHỈNH HÌNH RĂNG MẶT Hình 4: Khí cụ Nance d- Cung ngang Transpalatal arch) (TPA: Cung ngang làm dây thép khơng gỉ đường kính 0.9mm hàn trực tiếp vào mặt khâu hay gài vào ống hàn vào mặt khâu R6 Dây băng ngang vòm khẩu, bẻ sát theo theo hình dạng vòm để bệnh nhân thoải mái không ảnh hưởng đến hoạt động chức năng, hở với niêm mạc bên khoảng 0,5mm Khí cụ TPA không giữ chiều dài cung hiệu khí cụ Nance, nhiên mơ mềm thường khơng bị kích thích hay viêm sử dụng TPA Hình 5: Cung ngang Hình 6: Mài có hướng dẫn (a) Mài mặt gần R3 sữa để cửa xếp thẳng hàng; (b) Mài mặt gần RCS I để R3 vĩnh viễn có đủ khoảng trống mọc; (c) Mài mặt gần RCS II để R4 vĩnh viễn có đủ khoảng trống mọc; (d) Cuối nhổ RCS II để R5 vĩnh viễn mọc THỜI SỰ Y HỌC 07/2017 TỔNG QUAN Mài có hướng dẫn Theo Proffit, trường hợp thiếu chổ nhẹ hay trung bình xem xét mài kẽ phía gần sữa kế cận vĩnh viễn mọc lên bị chen chúc Việc giúp cho vĩnh viễn mọc di phía xa vào khoảng trống có mài sữa sử dụng khoảng leeway Với cách này, tạo 3-4 mm khoảng trống giúp cho vùng phía trước xếp thẳng hàng8 KẾT LUẬN Tóm lại, chen chúc vùng trước hỗn hợp can thiệp điều trị sớm để giữ khoảng leeway hầu hết giải tình trạng mà khơng phải nhổ vv, mài vĩnh viễn hay làm trước nghiêng chìa trước Điều trị can thiệp sớm tình trạng chen chúc giúp giai đoạn điều trị toàn diện nhanh hơn, đơn giản hơn, kết có tính ổn định chí số trường hợp khơng cần điều trị tồn diện Có thể dùng khí cụ hay khơng dùng khí cụ để giữ khoảng leeway tùy vào trường hợp lâm sàng cụ thể, nhiên phương pháp đơn giản dễ thực với tất BS RHM thực hành lâm sàng hàng ngày TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thành Đạt (2012), “Tình trạng sai khớp cắn hỗn hợp”, tiểu luận tốt nghiệp Bác Sĩ Răng Hàm Mặt, khoa Răng Hàm Mặt, Đại Học Y Dược, Tp.HCM Dugoni SA (1998), “Comprehensive mixed dentition treatment”, AJODO, 113:75-84 THỜI SỰ Y HỌC 07/2017 Gianelly AA (1995), “Leeway space and the resolution of crowding in the mixed dentition”, Semin Orthod, 1(3):188-194 Graber T.M (2011), “Orthodontics: Principles and techniques”, 5th edition, Mosby Lori G (2012), “A Retrospective Cohort Study of Fixed Space Maintainers and a Survey of their Use by Pediatric Dentists and Orthodontists”, Master’s Thesis, Saint Louis University Nance H (1947), “The limitations of orthodontic treatment: I Mixed dentition diagnosis and treatment”, AJODO, 33(4):177-223 Nanda RS, Khan I, Anand R (1973), “Age changes in the occlusal pattern of deciduous dentition”, J Dent Res, 52:221–224 Proffit WR (2013), Contemporary Orthodontics, 5th Edition, Mosby Đối chiếu thuật ngữ Việt –Anh Bất hài hòa kích thước răng-cung Chiều dài cung Cung lưỡi Cung ngang Mài mặt bên TSALD (Tooth size-arch length discrepancy) Arch length LA (Lingual arch) TPA (Transpalatal arch) IPR (Interproximal reduction) Các chữ viết tắt BGK BS CHRM CHCT G-X HD HT mm RCS RCS RHM SKC Bộ giữ khoảng Bác sĩ Chỉnh hình mặt Chỉnh hình can thiệp Gần – xa Hàm Hàm Milimet Răng cối sữa thứ Răng sữa sữa thứ hai Răng hàm mặt Sai khớp cắn ... có nhóm chứng, khơng điều trị can thiệp để giữ khoảng leeway, R6 di gần vào khoảng trống làm giảm chu vi cung Giữ khoảng leeway giai đoạn hỗn hợp giúp hạn chế di nghiêng gần cối vào khoảng này,... sử dụng khoảng E (kích thước G-X RCS II) cách đơn giản hóa khoảng leeway tổng kích thước G-X R3 R4 vĩnh viễn gần tổng kích thước G-X R3 R4 sữa.3 NGUN Hình 1: Khoảng leeway Giá trị khoảng leeway. .. phía xa vào khoảng trống có mài sữa sử dụng khoảng leeway Với cách này, tạo 3-4 mm khoảng trống giúp cho vùng phía trước xếp thẳng hàng8 KẾT LUẬN Tóm lại, chen chúc vùng trước hỗn hợp can thiệp