Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu khảo sát tỷ kệ mắc bệnh, bản chất tổn thương, mối tương quan lâm sàng và EMG của tổn thương thần kinh do suy thận mạn. Trong số 53 bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối được chạy thận nhân tạo định kỳ bằng lọc máu, 58.49% bệnh nhân có tổn thương thần kinh ngoại biên. Bản chất là tổn thương sợi trục nguyên phát(83.87%), sau đó mất myelin thứ phát (tổn thương hỗn hợp)(16.13%). Hoàn toàn không có tổn thương kiểu mất myelin đơn thuần. Có những bệnh nhân không có triệu chứng lâm sàng nhưng vẫn có tổn thương thần kinh ngoại biên (16.13%).
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 ĐÁNH GIÁ LÂM SÀNG VÀ PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN ĐIỆN BỆNH ĐA DÂY THẦN KINH DO SUY THẬN MẠN Nguyễn Minh Tuấn*, Vũ Anh Nhò** TÓM TẮT Nghiên cứu khảo sát tỷ kệ mắc bệnh, chất tổn thương, mối tương quan lâm sàng EMG tổn thương thần kinh suy thận mạn Trong số 53 bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối chạy thận nhân tạo đònh kỳ lọc máu, 58.49% bệnh nhân có tổn thương thần kinh ngoại biên Bản chất tổn thương sợi trục nguyên phát(83.87%), sau myelin thứ phát (tổn thương hỗn hợp)(16.13%) Hoàn toàn tổn thương kiểu myelin đơn Có bệnh nhân triệu chứng lâm sàng có tổn thương thần kinh ngoại biên (16.13%) SUMMARY STUDYING CLINICAL AND ELECTRIC NERVE STUDY OF POLYNEUROPATHY IN PATIENTS WITH END-STAGE CHRONIC RENAL FAILURE Nguyen Minh Tuan, Vu Anh Nhi * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 87 – 90 The study evaluates the disease ratio, nature of lesion, correlation between clinical and EMG in polyneuropathy caused by chronic renal failure Among 53 patients with end-stage chronic renal failure treated with periodical hemodialysis, 58.49% have injury of peripheral nervous system The nature of lesion are: primary axonal injury (83.87%), secondary demyelinating injury (mixed lesion) (16.13%) There is not completely the purified demyelinating lesion 16.13% of these patient have lesion of peripheral nervous system although they don’t have polyneuropathy clinically ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh đa dây thần kinh (BĐDTK) suy thận mạn (STM) hay gặp, số nghiên cứu (NC) nhà thần kinh học Robson (1992) cho thấy 65% bệnh nhân (BN) STM có BĐDTK, Dumitru (2002) 60%, bác sỹ thần kinh mà Hiệp hội thận quốc gia Mỹ quan tâm với NC riêng (2002) cho tỉ lệ 65% nh hưởng BĐDTK đến BN STM nhiều, thực tế trình thăm khám BN hay than phiền TC thần kinh ngoại biên gây khó chòu sinh hoạt hàng ngày, ví dụ đau nhức tê bì ảnh hưởng đến chất lượng sống BN cần thiết phải có NC mảng bệnh lý với tỉ lệ cao thường bò bỏ qua Trên giới có nhiều NC BĐDTK STM Nhưng Việt Nam chưa có tác giả đề cập tới Nghiên cứu thời gian từ 8/2003 – 12/2003 khoa nội thận Bv 115 Bv 175 với mục đích đánh giá tỉ lệ mắc bệnh, chất tổn thương thần kinh, mối tương quan lâm sàng EMG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 53 BN chẩn đoán STM giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ thận nhân tạo lần/tuần, thời gian tháng Bệnh nhân chọn cách ngẫu nhiên, lấy theo mẫu toàn thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh mà không cần biết có BĐDTK hay không Tất tiến hành xét nghiệm thường quy Loại trừ BN mắc bệnh lý gây BĐDTK: bệnh hệ thống viêm động mạch nút, bệnh thoái hoá bột hệ thống nguyên phát, đa u tuỷ, lupus đỏ hệ thống, ĐTĐ, HIV, dùng số * Khoa Thần Kinh, BV 175 ** Bộ môn Thần Kinh, ĐHYD TPHCM 87 thuốc gây độc thần kinh ngoại biên như: Nitrofurantoin, Colchicine Tiền sử: suy dinh dưỡng, sốt rét, nghiện rượu (83.87%) tổn thương thể sợi trục, 5/31 (16.13%) tổn thương hỗn hợp Hoàn toàn trường hợp tổn thương myelin Khi đánh giá TCLS loại trừ BN dùng lợi tiểu mức, rút nhiều nước lọc máu, giảm natri, giảm oxygen mô nguyên nhân gây vọp bẻ, hội chứng chân không yên (RLS) BÀN LUẬN Các BN điện máy Neuropack hãng Nihon Konden (Nhật) máy điện chuyên dụng sau kết xử lý phần mềm Epi Info 2002, dùng phép kiểm chi bình phương để so sánh biến đònh tính T – test để so sánh biến đònh lượng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm 53 BN STM: 35/53 (66.04%) có biểu lâm sàng BĐDTK, 18/53 (33.96%) Riêng triệu chứng chủ quan theo thứ tự: vọp bẻ 23/53 (43.40%), sau đau nhức 21/53 (39.62%), hội chứng chân không yên 19/53 (41.94%), tê bì dò cảm 17/53 (32.08%) Còn TC khách quan cảm giác: giảm cảm giác nông 3/53 (5.66%) (chủ yếu giảm cảm giác nhiệt rung âm thoa cảm giác xúc giác bò ảnh hưởng) TC vận động: yếu teo đầu chi 5/53 (9.43%) Do số lượng (5 BN) nên không phân loại mức độ yếu Phản xạ gân cơ: phản xạ gân 1+ 26/53 (49.06%) chủ yếu chi Đặc điểm 31 BN STM có BĐDTK: 22/31 (70.97%) có TC chủ quan, 9/31 (29.03%) Còn TC khách quan 20/31 (64.52%) có, 11/31 (35.48%) Riêng có trường hợp (16.13%) hoàn toàn TC chủ quan lẫn khách quan Như có BN TCLS (9 BN TC chủ quan 11 TC khách quan, trường hợp hoàn toàn TC chủ quan lẫn khách quan) có BĐDTK (thể có tổn thương EMG) Kết EMG: Trong tổng số 53 BN nghiên cứu 22/53 (41.51%) có kết EMG bình thường, số lại 31/53 (58.49%) có tổn thương thần kinh ngoại biên số có BN TCLS Trong 31 BN (58.49%) có BĐDTK 26/31 88 Trước hết cần thấy NC nhiều thiếu sót điều kiện NC nhóm chứng để so sánh cách khách quan Thay vào có so sánh với kết số tác giả khác Đánh giá lâm sàng 53 BN STM: Vấn đề tuổi, giới, mức độ tổn thương dẫn truyền thần kinh liên quan tới BĐDTK thiết phải có NC lớn Trong trình thu nhập số liệu BN than phiền TC thần kinh nhiều, có lẽ biến chứng khác STM kiểm soát tốt, lọc máu ổn đònh theo chu kỳ bật khó chòu bệnh lý thần kinh Đây tỉ lệ cao Triệu chứng chủ quan: Theo thứ tự hay gặp vọp bẻ, sau đau nhức, hội chứng chân không yên (RLS), tê bì dò cảm, số TC khác yếu cơ, cảm giác điện giật, rung giật bó cơ, nóng rát bàn chân, hay cảm giác cương tụ phù nề bàn chân tay Kết phù hợp với tác giả khác Asbury, Bolton Young, Callaghan (1996): mức độ suy thận nặng tỉ lệ RLS cao Các TC tương đối đặc trưng cho BĐDTK STM với nguyên nhân khác, nhiên có TC nghóa có BĐDTK, cần phải EMG Một số TC khác gặp không thống kê đây, riêng thực vật dinh dưỡng không ghi nhận trường hợp nào, xuất bệnh đủ nặng, NC tầm soát BN STM giai đoạn cuối, nên nhiều trường hợp chưa có tổn thương thần kinh ngoại biên TC khách quan: Có nửa số BN STM thăm khám có TC thần kinh (54.72%), điều nói lên số BN có tổn thương thần kinh nhiều Giảm cảm giác, chủ yếu cảm giác nhiệt rung âm thoa cảm giác xúc giác bò ảnh hưởng Theo tác giả khác cảm giác rung âm thoa thường xuất sớm, có giá trò chẩn Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 đoán BĐDTK STM Do số BN yếu teo ít, chủ yếu đầu chi, mức độ nhẹ (5 BN) nên không phân loại mức độ yếu Tỉ lệ BN có giảm phản xạ gân chủ yếu chi gần tương ứng với số BN có tổn thương thần kinh ngoại biên EMG, thực tế TC chủ quan có tỉ lệ cao ý nghóa lâm sàng Để lý giải thêm cần nhắc lại NC ngẫu nhiên toàn bộ, không quan tâm tới BN có BĐDTK hay không, đánh giá từ sớm EMG, chí chưa có TCLS, số TC thần kinh gặp vào giai đoạn muộn bệnh teo cơ, yếu cơ, rối lọan dinh dưỡng thực vật thường gặp Tuy nhiên điều nói lên giá trò TCLS không nhiều chẩn đoán bệnh giai đoạn sớm Đánh giá 31 bệnh nhân có BĐDTK BN nam thường có tỉ lệ mắc bệnh cao nữ giới, kết phù hợp với kết Nielsen, Asbury, Young Đặc điểm lâm sàng Chủ quan: Tần xuất hay gặp TC vọp bẻ, RLS, tê bì, đau nhức Khách quan: phản xạ gân chi giảm cao gần gấp đôi so với chi trên, với tỉ lệ tương ứng 61.29% 32.26% Như TC phản xạ gân cơ, đặc biệt gân gót có giá trò đònh hướng bệnh Không phát trường hợp có rối loạn dinh dưỡng, thực vật (riêng hạ HA tư có thống kê mẫu thu nhập không đề cập tới đây) Thông thường BN STM TC thần kinh lâm sàng thường bỏ qua BN có than phiền khó chòu, qua NC cho thấy có tổn thương thần kinh ngoại biên 16,13% TCLS Trong thực hành lâm sàng cần phải ý tới số BN cách thăm khám thường xuyên tầm soát EMG Các xét nghiệm thường quy: Đây vấn đề hay không nằm mục đích NC Đặc điểm điện 31 BN STM có BĐDTK Bản chất tổn thương thần kinh ngoại biên STM tổn thương sợi trục tiên phát, giai đoạn sau thể hỗn hợp, trường hợp hủy myelin đơn Đặc điểm giải thích ghi nhận có TC thực vật, dinh dưỡng tổn thương thường xuất sợi trục lớn, phần chi thể sợi thực vật thường nhỏ có bao myelin Đây đặc điểm khác với lâm sàng BĐDTK nguyên nhân khác ĐTĐ, theo tác giả Vũ Anh Nhò nguyên nhân ĐTĐ bao gồm myelin sợi trục hay thể hỗn hợp, TC thực vật hay gặp KẾT LUẬN - 58.49% bệnh nhân suy thận mãn giai đoạn cuối có tổn thương thần kinh ngoại biên Bản chất tổn thương sợi trục nguyên phát, sau myelin thứ phát (tổn thương hỗn hợp) Hoàn toàn tổn thương kiểu myelin đơn - Có bệnh nhân triệu chứng lâm sàng có tổn thương thần kinh ngoại biên, vấn đề phát sớm có hướng điều trò tốt cho bệnh nhân, đặt biệt từ giai đoạn có biến đổi chức dây thần kinh EMG - Chẩn đoán bệnh EMG cho kết sớm nhất, TC lâm sàng - Kiến nghò: Nên EMG để có hướng điều trò sớm cho bệnh nhân STM, điều thường cho kết tốt Điều trò hiệu ghép thận giải tận gốc khỏi hoàn toàn BĐDTK TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Hữu Công (1994) Các nguyên lý điện lâm sàng:1-10 Nguyễn Hữu Công (1998) Viêm đa dây thần kinh suy thận Chẩn đoán điện bệnh lý thần kinh Nhà xuất y học: 132 Lê Minh (2003) Tiếp cận chẩn đoán bệnh thần kinh ngoại biên Thần kinh học Nhà xuất y học: 13 – 28 Vũ Anh Nhò, Nguyễn Hữu Công (1994) Một số nhận xét đánh giá kết chẩn đoán 40 ca viêm đa dây thần kinh phương pháp điện thần kinh bệnh viện 175 Tạp chí y học ĐHYD TPHCM: 82–84 89 90 Vũ Anh Nhò (1996) Nghiên cứu bệnh lý thần kinh ngoại biên đái tháo đường phương pháp chẩn đoán điện Luận án phó tiến sỹ khoa học y dược TP Hồ Chí Minh Adam RD, Victor M, Ropper AH (2002) Diseases of the peripheral nerve Principles of neurology Seventh edition Mc Graw–Hill:1339, 1340 Aminoff MJ (1998) Polyneuropathy and Mononeuropathy Multiplex Metabolic disorders Electromyography in clinical practice Churchill Livingstone: 301, 302 Asbury AK (1993) Neuropathy with renal failure Peripheral neuropathy Third Edition W.B Saunders Company: 1251-1257 10 11 Bolton CF, Young GB: Neurological Complications of Renal Disease Stoneham, MA: Butterworth– Heineman 1990 Dumitru D, Amato AA, Zwarts M (2002) Nerve conduction techniques, Approach to peripheral neuropathy Electrodiagnostic medicine Second edition Hanley & Belfus INC: 194 – 217, 241 – 244, 885 – 897, 984 – 986 Kimura J (2001) Electrodiagnosis in diseases of nerve and muscle Principles and practice Edition Oxford: 79, 80, 458, 459, 655, 656 ... Nguyễn Hữu Công (1998) Viêm đa dây thần kinh suy thận Chẩn đoán điện bệnh lý thần kinh Nhà xuất y học: 132 Lê Minh (2003) Tiếp cận chẩn đoán bệnh thần kinh ngoại biên Thần kinh học Nhà xuất y học:... nhận xét đánh giá kết chẩn đoán 40 ca viêm đa dây thần kinh phương pháp điện thần kinh bệnh viện 175 Tạp chí y học ĐHYD TPHCM: 82–84 89 90 Vuõ Anh Nhò (1996) Nghiên cứu bệnh lý thần kinh ngoại... thương thần kinh ngoại biên, vấn đề phát sớm có hướng điều trò tốt cho bệnh nhân, đặt biệt từ giai đoạn có biến đổi chức dây thần kinh EMG - Chẩn đoán bệnh EMG cho kết sớm nhất, TC lâm sàng -