Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu đánh giá hiệu quả nong bằng bộ nong có bóng kết hợp với dụng cụ nội soi trong điều trị viêm xoang trán mạn tắc đường dẫn lưu có biến đổi cấu trúc. Nghiên cứu tiến cứu nong kết hợp với dụng cụ nội soi 11 xoang trán tắc có cấu trúc phức tạp, ở 8 bệnh nhân.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 NONG KẾT HỢP PHẪU THUẬT NỘI SOI CHỨC NĂNG ĐIỀU TRỊ TẮC ĐƯỜNG DẪN LƯU XOANG TRÁN Trần Thị Mai Phương* TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu đánh giá hiệu nong nong có bóng kết hợp với dụng cụ nội soi điều trị viêm xoang trán mạn tắc đường dẫn lưu có biến đổi cấu trúc Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu nong kết hợp với dụng cụ nội soi 11 xoang trán tắc có cấu trúc phức tạp, bệnh nhân Kết quả: Nong kết hợp với dụng cụ nội soi mở thành cơng 11xoang trán tắc, xoang có loại Tb phát (Agger nasi, trán K3, bóng trán vách liên xoang trán), xoang có loại Tb trở lên Kết luận: Nong bóng bảo tồn niêm mạc lúc mở khoang hẹp cho nhóm bệnh nhân có cấu trúc bất thường để dùng dụng cụ nội soi lấy bệnh tích, giảm thiểu biến chứng mổ hở Từ khóa: Nong bóng kết hợp phẫu thuật nội soi chức ABSTRACT COMBINATION BALLOON SINUPLASTY AND FESS TREATMENTOF CRS WITH VARIANT FRONTAL SINUS ANTOMY Tran Thi Mai Phuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No - 2014: 44 - 48 Objetive: To evaluate effect of hydride balloon sinuplasty and FESS in treatment of CRSwith variant frontal sinus anatomy Methode: A prospective evaluation of hydride balloon sinuplasty and FESS 11 anatomic frontal sinus outflow tract obstruction, in patients Results: Successful hydride balloon sinuplasty and FESS 11 frontal sinusotomy, cases of cell type extensively pneumatized (Agger nasi cell, Kuhn type frotal cell, frotal bullar cell, intersinus frontal septa cell) cases of or more cells Conclusion: Balloon dilation hydride standard frontal sinus dissection of patients with complex disease and anatomy, preserving mucosa, enlarging narrow cavities for access with endoscopic instruments removal of diseased, minimal complications and open approaches Key words: Combination balloon sinuplasty and FESS gây hẹp ngách trán tránh mở lỗ thông ĐẶT VẤN ĐỀ xoang lớn viêm mũi xoang kéo dài Phẫu thuật nội soi mũi xoang phát triển vượt Để góp phần giải trường hợp khó, bậc 20 năm qua Cùng với cải tiến phẫu tiến hành nghiên cứu “Nong lỗ thông thuật nội soi mũi xoang chức với nhiều xoang kết hợp phẫu thuật nội soi chức phương tiện đại, giúp phẫu thuật ngày điều trị viêm xoang trán mạn tắc đường an toàn phù hợp với giải phẫu sinh lý, dẫn lưu có biến đổi cấu trúc” nong có bóng mở lỗ thơng xoang giảm biến chứng đến quan lân cận, tránh sẹo dính * Bộ mơn Tai Mũi Họng Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Tp HCM Tác giả liên lạc: BS.CKII Trần Thị Mai Phương ĐT: 0908.165.009 Email: drmaiphuong@gmail.com 44 Chuyên Đề Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học TỔNG QUAN Ngách trán hình phễu để ngược phức hợp sàng trước, đỉnh tiếp giáp với lỗ xoang trán, mỏm mũi trán tạo nên sàn xoang trán (đầu mũi tên)(1) Hình CT scan (a) coronal (b) sagittal ngách trán bình thường,Tb Agger nasi (mũi tên trắng) Giới hạn ngách trán: Phía trước-ngồi: Tb Agger nasi Tb trán kiểu 1-3 (nếu có) Phía sau: bóng sàng, động mạch sàng trước, mảnh bóng, Tb bóng bóng trán (nếu có) Phía trong: phần trước mũi Phía ngồi: xương giấy Lỗ xoang trán ngách trán tạo thành đường dẫn lưu xoang trán Phân loại Kuhn-Citardi-Lee: Nhóm trước ngách trán: Tb Agger nasi kiểu Tb trán Kiểu 1-3: Tb Agger nasi Hình TB trán K3 (mũi tên trắng, tế bào agger nasi (*) TB bóng trán (mũi tên đen) ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân 20 tuổi, viêm mũi xoang mạn tắc đường dẫn lưu xoang trán, có biến đổi cấu trúc, điều trị nội khoa tích cực khơng đáp ứng Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu có can thiệp Loại trừ trường hợp VMX có hủy xương Đã PTMX mở rộng Tam chứng Sampter Có khối u mũi xoang VMX vi nấm dị ứng Chấn thương biến dạng xoang Kiểu 1: Tb sàng trước Phương tiện nghiên cứu Kiểu 2: ≥ Tb sàng trước Bộ dụng cụ phẫu thuật nội soi Karlt storz nong có bóng Kiểu 3: Tb sàng trước phát vượt qua lỗ xoang trán Kiểu 4: Tb trán xoang trán Nhóm sau ngách trán: TB bóng trán: Tb khí hóa sát đáy sọ trước sau ngách trán vượt qua lỗ thông xoang trán TB bóng: lỗ thơng xoang trán TB liên vách xoang trán: lấn vào mào gà (crista galli) Chuyên Đề Tai Mũi Họng Các bước tiến hành Chọn bệnh nhân Đánh giá mức độ viêm mũi xoang qua bảng câu hỏi, nội soi CT scan Khảo sát cấu trúc giải phẫu bất thường đường dẫn lưu xoang trán qua CT scan định vị chiều với phần mềm Clear Canvas, phần mềm nội soi ảo syngo fly through Tiến hành nong lỗ thông xoang trán kết hợp kỹ thuật nội soi chức Tất trường hợp gây mê 45 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Chúng dùng dây dẫn sáng nội soi mềm len vào đường dẫn lưu đến vùng hẹp Đẩy ống nong có bóng đến vùng hẹp trượt dây dẫn sáng, bơm căng bóng ép xẹp tế bào quanh ngách trán, lưu bóng 30 giây Làm xẹp bóng, quan sát qua ống nội soi 30 độ, dùng que thăm dò kềm giraffe lấy mảnh xương tế bào vỡ, đánh giá thông thoáng đường dẫn lưu xoang trán Các tế bào vượt qua lỗ thông xoang trán, sau ép xẹp Tb, nong lỗ thông xoang trán hẹp Thu thập phân tích số liệu xử lý thống kê với phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Ghi nhận tế bào quanh đường dẫn lưu xoang trán phát gây tắc xoang có loại tế bào phát vượt qua lỗ thông xoang trán như:Tb Agger nasi, Tb trán K3, Tb bóng trán, Tb vách liên xoang trán xoang có loại Tb trở lên Bảng Các dạng tế bào kết hợp: Tế bào kết hợp Agger nasibóng sàng AN K1trên bóng AN K2 bóng AN K3 bóng trán AN K1trên bóng liên vách xoang trán Bóng sàng bóng Số xoang 1 1 Bảng Tỷ lệ tế bào phát: Tế bào Agger nasi Vách liên xoang Kiểu Kiểu Kiểu Trên bóng Bóng trán Số xoang Tỷ lệ% 63,6 18,1 27,2 18,1 55 Trong nghiên cứu chúng tơi có 11 lỗ thơng xoang trán tắc, có nhiều 63% tế bào Agger nasi, 55% Tb bóng Kết CT Hình CT bình diện Coronal & Sagittal: tế bào bóng sàng bóng q phát, mờ tồn xoang trán (T) Hình CT scan bình diện Coronal, Sagittal Axial:tế bào Agger nasi & bóng sàng làmtắc lỗ thơng xoang trán, mờ toàn xoang trán (P) 46 Chuyên Đề Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học Hình CT scan bình diện Coronal, Sagittal nội soi ảo: tế bào Agger nasi, trán K1, bóng sàng & bóng, làm tắc lỗ thơng xoang trán, mờ toàn xoang trán (P) bỏ bệnh tích, mở dẫn lưu xoang trán khả thi, an tồn hiệu quả, tránh mổ hở(2) Bệnh nhân xuất viện ngày khơng chảy máu sau phẫu thuật, nhiễm trùng, dò dịch não tủy Tất triệu chứng giảm dần Nhiều tháng sau phẫu thuật nội soi mũi xoang, mũi bị lệch phía ngồi áp sát vào ổ mắt, làm khó thấy lỗ xoang trán qua nội soi Hình CT scan bình diện Coronal, Sagittal, Axial nội soi ảo: tế bào vách liên xoang làm tắc phễu trán mờ toàn xoang trán (P) Trong tuần đầu sau phẫu thuật, phù nề niêm mạc làm kích thước xoang nhỏ lại Sau 12 tuần, kích thước lỗ thông xoang ổn định khoảng 75% lúc nong(3) Chúng thường nong mở lỗ thông xoang trán nong có bóng đầu tiên, sau phẫu thuật nội soi chức có viêm xoang sàng trước kết hợp, liên quan đến nghách trán bờ mỏm móc nong nong có bóng, khơng cần cắt bỏ mở tế bào sàng trước Hình Kết hợp nong dụng cụ nội soi, mở đường dẫn lưu xoang trán Tất trường hợp tìm nong mở đường dẫn lưu xoang trán, khơng có biến chứng ổ mắt hay nội sọ chảy máu nhiều Sau nong,bệnh nhân cải thiện triệu chứng viêm mũi xoang dần BÀN LUẬN Nong nong có bóng bảo tồn niêm mạc với mở rộng khoang chít hẹp tế bào xung quanh đường dẫn lưu xoang trán phát, để đưa dụng cụ nội soi mũi xoang vào lấy Chuyên Đề Tai Mũi Họng KẾT LUẬN Bộ nong có bóng kết hợp với kỹ thuật nội soi chức xoang trán có lợi cho nhóm bệnh nhân có cấu trúc giải phẫu phức tạp Bộ nong có bóng có lợi bảo tồn niêm mạc lúc mở rộng khoang hẹp để dụng cụ nội soi vào loại bỏ hết bệnh tích xương viêm Dây dẫn ánh sáng len vào vùng mà dụng cụ nội soi xoang trán khơng thể vào, có phải mổ hở Phòng tránh giảm thiểu viêm mũi xoang, cần chăm sóc hướng dẫn bệnh nhân cải thiện 47 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 thân, môi trường sống làm việc sau nong đầy đủ Ngày nhận báo: 22/11/2013 TÀI LIỆU THAM KHẢO Ngày phản biện nhận xét báo: 16/12/2013 Ngày báo đăng: 10/01/2014 48 Friedman M, Schalch P (2006), “Functional endoscopic dilatation of the sinuses (FEDS): patient selection and surgical technique” Op Tech Otolaryngol Head Neck Surg;17:126–34 Friedman M et al (2009), “Illumination guided balloon sinuplasty” Laryngoscope; 119(7): 1399-1402 Chuyên Đề Tai Mũi Họng ... sàng trước Hình Kết hợp nong dụng cụ nội soi, mở đường dẫn lưu xoang trán Tất trường hợp tìm nong mở đường dẫn lưu xoang trán, khơng có biến chứng ổ mắt hay nội sọ chảy máu nhiều Sau nong, bệnh nhân... 75% lúc nong( 3) Chúng thường nong mở lỗ thông xoang trán nong có bóng đầu tiên, sau phẫu thuật nội soi chức có viêm xoang sàng trước kết hợp, liên quan đến nghách trán bờ mỏm móc nong nong có... hành nong lỗ thông xoang trán kết hợp kỹ thuật nội soi chức Tất trường hợp gây mê 45 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Chúng dùng dây dẫn sáng nội soi mềm len vào đường