Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung bài viết nhằm đánh giá hiệu quả gây tê thần kinh ngoại biên với máy kích thích thần kinh trong phẫu thuật chi trên và chi dưới từ tháng 01/2010 đến tháng 10/2011 tại khoa gây mê hồi sức, Bệnh viện Nhân dân Gia định.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GÂY TÊ THẦN KINH NGOẠI BIÊN TRONG PHẪU THUẬT CHI TRÊN VÀ CHI DƯỚI Nguyễn Thị Thanh* TĨM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu quả gây tê thần kinh ngoại biên với máy kích thích thần kinh trong phẫu thuật chi trên và chi dưới từ tháng 01/2010 đến tháng 10/2011 tại khoa GMHS, bệnh viện Nhân Dân Gia Định. Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả, tiến cứu Phương pháp nghiên cứu: Bệnh nhân phẫu thuật chi trên và chi dưới được gây tê bằng Bupivacaine 0,5% dưới hướng dẫn của máy kích thích thần kinh (gây tê gian cơ bậc thang, trên xương đòn, dưới xương đòn, vùng nách, thần kinh đùi, thần kinh tọa và kết hợp thần kinh tọa – đùi). Ghi nhận các biến số nghiên cứu liên quan đến phẫu thuật, phương pháp vơ cảm, tỷ lệ thành cơng, mức độ khó của thủ thuật, tính an tồn và tác dụng phụ. Kết quả: Có 128 bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu trong thời gian từ tháng 01/2011 đến tháng 10/2011. Thời gian thực hiện thủ thuật trung bình là 9,7 ± 4,6 phút. Số lần đâm kim trung bình là 1,6 ± 0,6 lần. Tỷ lệ thành cơng trong vơ cảm phẫu thuật là 94,5%, tỷ lệ giảm đau hậu phẫu tốt là 96,8%. Tỷ lệ sử dụng thêm an thần trong mổ là 15,7%, thất bại phải thay đổi phương pháp vơ cảm là 5,5%. Có 2 trường hợp ngộ độc thuốc tê đều đáp ứng tốt với phác đồ cấp cứu, khơng ghi nhận di chứng. Kết luận: Gây tê thần kinh ngoại biên với hướng dẫn máy kích thích thần kinh là phương pháp vơ cảm hiệu quả, tỷ lệ thành cơng cao, dễ thực hiện và an tồn trong phẫu thuật chi trên và chi dưới. Từ khóa: gây tê thần kinh ngoại biên, kích thích thần kinh, phẫu thuật chi trên và chi dưới ABTRACT EVALUATION OF PERIPHERAL NERVE ANESTHESIA FOR UPPER AND LOWER LIMBS SURGERY Nguyen Thi Thanh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ No 6 ‐ 2013: 214 ‐ 218 Objective: Evaluate the efficacy of peripheral nerve anesthesia with nerve stimulator for the patient undergoing upper and lower limbs surgery. Type of study: Clinical descriptive and prospective cases series. Methods: Peripheral nerve anesthesia with bupivacaine 0.5% and nerve stimulator was performed for the patients undergoing upper and lower limbs surgery (interscalene, supraclavicular, infraclavicular, axillary, femoral, sciatic and sciatic – femoral blocks). We analyzed the variables of surgery, successful rate, difficulty, safety and complications of peripheral nerve blockade. Results: 128 patients had peripheral nerve anesthesia from January 2011 to October 2011. The meaning time of procedure is 9.7 ± 4.6 minutes. The meaning number of injection is 1.6 ± 0.6 times. The successful rate for surgical anesthesia is 94.5% and for good post‐operative pain management is 96.8%. Of the patients with a successful anesthesia, 15.7% needs intraoperative supplementary sedation. The unsuccessful nerve block requiring anesthesia alternatives is 5.5%. Two patients had manifestations of local anesthetic systemic toxicity and successfully rescued with resuscitation and lipid emulsion infusion. * Khoa Phẫu thuật Gây mê Hồi sức ‐ Bệnh viện Nhân Dân Gia Định, Tác giả liên lạc: TS.BS.Nguyễn Thị Thanh ĐT: 0918578857 Email: nguyenthithanh@pnt.edu.vn 214 Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013 Nghiên cứu Y học Conclusion: Peripheral nerve block with nerve stimulator is effective and not difficult anesthesia with high successful rate and safety for upper and lower limbs surgery. Key words: peripheral nerve anesthesia, neurostimulator, upper and lower limbs surgery. ĐẶT VẤN ĐỀ ‐ Xác định độ khó của thủ thuật Các phương pháp gây tê thần kinh ngoại biên thường dùng trong phẫu thuật chi trên gồm có gây tê đám rối cánh tay vị trí gian cơ bậc thang, trên xương đòn, dưới xương đòn và tại nách; trong phẫu thuật chi dưới gồm gây tê thần kinh đùi, thần kinh tọa và phối hợp cả hai. ‐ Xác định tỷ lệ tác dụng phụ Gây tê thần kinh ngoại biên cho phép vô cảm chuyên biệt tại vị trí phẫu thuật và làm giảm sự cần thiết phải gây mê tồn diện. Đây là phương pháp vơ cảm có tính giảm đau tốt, giảm nhu cầu sử dụng và tác dụng phụ của thuốc phiện và có thể giảm chi phí(11). Các nghiên cứu của Liu SS(13) và Martin F(15) cho thấy gây tê thần kinh ngoại biên giúp giảm đau và kháng viêm hậu phẫu, giảm tần suất buồn nôn, giảm thời gian lưu bệnh nhân tại phòng hồi tỉnh, tăng mức hài lòng và cải thiện việc phục hồi chức năng cho bệnh nhân. Đây là phương pháp vơ cảm an tồn, ít gặp các biến chứng nặng và chỉ có 0,4% bệnh nhân có bệnh lý thần kinh hậu phẫu(23,3). Tại Việt Nam, có nhiều nghiên cứu về các phương pháp gây tê thần kinh ngoại biên riêng rẽ. Nghiên cứu của các tác giả Đoàn Phú Cương (2010)(6) và Vương Văn Kinh (2010)(22) đánh giá cao hiệu quả của gây tê đám rối thần kinh cánh tay đường trên xương đòn trong phẫu thuật chi trên. Tác giả Phạm Văn Cơng (2006)(17) chứng minh gây tê thần kinh đùi có nhiều lợi điểm hơn gây tê tủy sống trong phẫu thuật xương bánh chè. Khi thực hiện thủ thuật, máy kích thích thần kinh giúp làm tăng tỷ lệ thành cơng, giảm thời tiềm phục, tránh tiêm vào bên trong dây thần kinh(17). Vì sự cần thiết của nghiên cứu đánh giá hiệu quả của gây tê thần kinh ngoại biên dưới hướng dẫn của máy kích thích thần kinh, chúng tôi thực hiện nghiên cứu này với các mục tiêu: ‐ Xác định tỷ lệ thành công trong vô cảm phẫu thuật và giảm đau sau mổ Trên các bệnh nhân được gây tê thần kinh ngoại biên với máy kích thích thần kinh để phẫu thuật chi trên và chi dưới tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến cứu, mô tả, báo cáo các trường hợp bệnh. Đối tượng nghiên cứu là các bệnh nhân được phẫu thuật chi trên và chi dưới, thỏa điều kiện gây tê thần kinh ngoại biên và đồng ý tham gia nghiên cứu. Phác đồ nghiên cứu được Hội Đồng Khoa Học của bệnh viện Nhân Dân Gia Định cho phép thực hiện. Tất cả các bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu sẽ được chuẩn bị trước mổ, an thần với Midazolam 10 – 20μg/kg nếu khơng có chống chỉ định và tiến hành gây tê thần kinh ngoại biên với kim gây tê Stimuplex có dùng máy kích thích thần kinh tìm kích thích phù hợp. Cường độ dòng điện kích thích là 1mA, giảm xuống khi có kích thích thần kinh phù hợp. Ngưỡng cường độ dòng điện vẫn còn duy trì kích thích để cho phép tiêm thuốc tê là 0,3 – 0,5mA. Thuốc tê sử dụng là Bupivacaine 0,5% với liều lượng tùy loại phong bế thực hiện: ‐ Gây tê gian cơ bậc thang: 20ml ‐ Gây tê trên đòn: 20 – 30ml ‐ Gây tê dưới đòn: 20 – 30ml ‐ Gây tê nách: 20 ml – 30ml ‐ Gây tê thần kinh đùi: 20 – 30ml ‐ Gây tê thần kinh tọa: 20 – 35ml Bệnh nhân được tiến hành phẫu thuật, theo dõi tại phòng mổ và phòng hồi tỉnh. Các biến số nghiên cứu ghi nhận bao gồm tuổi, giới, bệnh lý phẫu thuật, thời gian và loại phẫu thuật, loại gây tê, số lần đâm kim, thời gian thực hiện gây tê, chỉ số cường độ dòng điện kích thích tối thiểu, tác dụng vô cảm và giảm đau (thang điểm Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013 215 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013 Nghiên cứu Y học Visual Analogue Scale – VAS) cũng như tác dụng phụ của gây tê. Biến số định tính sẽ được trình bày dưới dạng tỷ lệ %. Biến số định lượng sẽ được trình bày dưới dạng số trung bình và độ lệch chuẩn. Số liệu thu thập được xử lý bằng máy vi tính với phần mềm SPSS 15.0 trên hệ điều hành Window. Các số trung bình sẽ được so sánh bằng phép kiểm t (t‐Test), các tỷ lệ sẽ được so sánh bằng phép kiểm bình phương (chi‐ square). KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian nghiên cứu, có tất cả 128 bệnh nhân được phẫu thuật chi trên và chi dưới với gây tê thần kinh ngoại biên. Bảng 1. Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu Biến số Kết Tuổi trung bình (năm) 40 ± 18,1 Chiều cao (cm) 158,8 ± 7,7 Cân nặng (kg) 55,7 ± 7,7 Giới tính Nam: 89 (69,5%) – Nữ 39 (30,5%) Bảng 2. Đặc điểm phẫu thuật Biến số Vị trí phẫu thuật PT cấp cứu – chương trình Loại phẫu thuật Kết Chi trên: 70 (54,7%) Chi dưới: 58 (45,3%) Cấp cứu: 76 (59,4%) Chương trình: 52 (40,6%) Chấn thương chỉnh hình: 126 (98,4%) Mạch máu (cầu nối động mạch tay): (1,6%) kích thích thần kinh khi tiến hành gây tê là 0,44 ± 0,09mA. Khơng ghi nhận trường hợp dị cảm đau chói khi tiêm thuốc tê. Thời gian tiềm phục trung bình là 15,1±3,4 phút. Thời gian từ khi bắt đầu tiến hành thủ thuật đến khi phẫu thuật là 24,9 ± 5,9 phút. Lượng thuốc tê trung bình sử dụng cho mỗi vị trí gây tê là 26,6 ± 5,1mL. Tỷ lệ thành công chung của gây tê thần kinh ngoại biên là 121/128 = 94,5%. Tỷ lệ thành công của gây tê thần kinh ngoại biên chi trên 64/70 = 91,4%. Tỷ lệ thành công của gây tê thần kinh ngoại biên chi dưới 57/58 = 98,3%. Tỷ lệ sử dụng an thần sâu cho những bệnh nhân cảm thấy khó chịu và đau trong mổ (đối với các trường hợp gây tê thành công) 19/121=15,7%. Thuốc sử dụng thêm trong mổ là Propofol hoặc kết hợp Propofol và Ketamine. Tác dụng giảm đau sau mổ Thời gian phẫu thuật trung bình là 54,8 ± 33,8 phút. Bảng 3. Đặc điểm phương pháp vơ cảm. Loại gây tê Gian bậc thang Trên xương đòn Dưới xương đòn Nách Thần kinh đùi Thần kinh tọa Thần kinh đùi + tọa TRUNG BÌNH Số lượng Thời gian thủ Số lần đâm thuật (phút) kim (5,5%) 8,3 ± 3,7 1,3 39 (30,5%) 8,7 ± 3,5 1,6 (3,9%) 9,6 ± 3,6 1,2 19 (14,8%) 17 (13,3%) (5,5%) 8,9 ± 4,2 8,9 ± 4,3 6,1 ± 2,0 1,7 1,5 1,1 34 (26,5%) 12,8 ± 5,2 1,4 9,7 ± 4,6 1,6 ± 0,6 Cường độ dòng điện trung bình của máy 216 Biểu đồ 1. Tác dụng giảm đau sau mổ Tỷ lệ gây tê thất bại là 7/128 = 5,5%. Phương pháp vơ cảm thay thế là gây mê tồn diện qua nội khí quản (6 trường hợp) và gây tê tủy sống (1 trường hợp). Khơng ghi nhận biến động về hô hấp và huyết động sau khi gây tê. Tai biến ngộ độc thuốc tê gặp trong 2 trường hợp, biểu hiện co giật, đều là thủ thuật gây tê chi trên (dưới đòn và nách). Bệnh nhân được xử trí Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013 ngay với phác đồ ngộ độc thuốc tê, diễn biến lâm sàng ổn định, khơng có di chứng và sử dụng phương pháp vơ cảm để phẫu thuật là gây mê tồn diện qua nội khí quản. BÀN LUẬN Gây tê thần kinh ngoại biên có dùng máy kích thích thần kinh có tỷ lệ tương đương đối với phẫu thuật chi trên và chi dưới, bước đầu được áp dụng rộng rãi trong thực hành lâm sàng. Phẫu thuật cấp cứu (59,4%) nhiều hơn chương trình (40,6%) và đều là chuyên khoa chấn thương chỉnh hình. Gây tê thần kinh ngoại biên trong phẫu thuật cấp cứu giúp vơ cảm trong phẫu thuật và điều trị đau ngay cho bệnh nhân(9). Tỷ lệ phẫu thuật chấn thương chỉnh hình chiếm đa số. Chúng tơi bước đầu sử dụng gây tê vùng nách trong phẫu thuật tạo cầu nối động tĩnh mạch tay sử dụng trong chạy thận nhân tạo (2 trường hợp, 1,6%). Gây tê thần kinh ngoại biên có thể giúp dãn mạch máu, phẫu thuật viên dễ tiếp cận mạch máu hơn, dòng máu qua cầu nối cũng tốt hơn, giảm thời gian chờ đợi sử dụng cầu nối(14). Trong nghiên cứu của chúng tơi, gây tê trên xương đòn chiếm tỷ lệ cao nhất đối với chi trên và kết hợp gây tê thần kinh đùi và tọa chiếm tỷ lệ cao nhất đối với chi dưới. Gây tê trên xương đòn có mức độ vơ cảm tốt, phong bế được các thân thần kinh xuất phát từ C8 và T1(8,21), có thể là yếu tố khiến đây là phương pháp vô cảm phổ biến nhất. Tương tự, gây tê thần kinh đùi kết hợp với thần kinh tọa giúp phong bế gần tồn bộ chi dưới. Thần kinh đùi có vị trí giải phẫu nơng, dễ xác định trong khi thần kinh tọa là thần kinh lớn nhất cơ thể, mốc giải phẫu được nghiên cứu kỹ(16). Các yếu tố này giúp phương pháp vô cảm kết hợp trên chiếm tỷ lệ cao nhất đối với chi dưới. Cường độ dòng điện trung bình sử dụng để xác định đầu kim gần dây thần kinh là 0,44mA. Trong thực hành lâm sàng, ngưỡng kích thích từ 0,2 đến 0,5mA được đánh giá là an toàn, giúp tránh tiêm thuốc trực tiếp vào trong dây thần kinh gây độc trực tiếp cũng Nghiên cứu Y học như tránh tiêm thuốc quá xa dây thần kinh khiến vô cảm không đủ(14). Bảng 4. So sánh thời gian thực hiện thủ thuật với các nghiên cứu khác Loại gây tê Gian bậc thang Trên xương đòn Dưới xương đòn Vùng nách Thần kinh đùi Kết hợp thần kinh đùi thần kinh tọa Nghiên cứu Nghiên cứu khác 8,3 phút 8,4 phút[12] 8,7 phút 5,7 phút[15] 9,6 phút 10,4 phút[16] 8,9 phút phút[17] 8,9 phút 3,5 phút[18] 12,8 phút 7,5 phút[19] Thời gian thực hiện thủ thuật khơng khác biệt nhiều so với các tác giả khác. Một số nghiên cứu có thời gian thực hiện thủ thuật ngắn hơn có thể giải thích do việc áp dụng cả hai phương pháp xác định thần kinh là máy kích thích thần kinh và siêu âm cũng như cường độ kích thích cao hơn. Số lần đâm kim trung bình của chúng tơi là 1,6 ± ,6 lần, có thể so sánh với tác giả Beach JL(2) là 1,3 ± 0,7 lần (sử dụng cả siêu âm và máy kích thích thần kinh). Điều này chứng tỏ nắm rõ mốc giải phẫu và máy kích thích thần kinh khiến thủ thuật dễ thực hiện hơn, Tỷ lệ thành công của gây tê thần kinh ngoại biên trong nghiên cứu của Fanelli G(7) là 92,8%, tương đương với kết quả của chúng tôi 94,5%. Ngồi ra, tỷ lệ giảm đau sau mổ tốt là 96,8%, lớn hơn tỷ lệ vơ cảm thành cơng là 94,5%, chứng tỏ dù khơng vơ cảm thành cơng, thuốc tê cũng mang lại tác dụng giảm đau tốt sau mổ. Tác dụng giảm đau tốt của gây tê cũng đã được Liu SS(13) chứng minh với tỷ lệ là 93,8% so với 57,7% của gây mê tồn diện. Trong nghiên cứu của chúng tơi, gây tê thần kinh ngoại biên an tồn trên hơ hấp và huyết động của bệnh nhân. Hai trường hợp có biểu hiện ngộ độc thần kinh đều được kiểm sốt tốt và ổn định với gây mê tồn diện và sử dụng dung dịch Intralipid truyền tĩnh mạch. Liều lượng gây độc của Bupivacaine rất khó xác định qua các nghiên cứu(20). Cả hai trường hợp trên đều có liều lượng thuốc tê sử dụng Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013 217 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013 Nghiên cứu Y học thấp hơn ngưỡng gây độc. Tai biến có thể giải thích do thuốc tê thấm vào mạch máu bị tổn thương trong q trình đi kim. Phác đồ xử trí với Intralipid đã được khuyến cáo qua nghiên cứu(10) và chứng tỏ có hiệu quả trong cả hai trường hợp này. KẾT LUẬN Gây tê thần kinh ngoại biên dưới hướng dẫn của máy kích thích thần kinh là phương pháp vơ cảm hiệu quả, dễ thực hiện, có tác dụng giảm đau tốt và tương đối an toàn cho bệnh nhân phẫu thuật chi trên và chi dưới. TÀI LIỆU THAM KHẢO: Anns JP, Chen EW, Nirkavan N et al (2011). “A comparison of Sartorius versus quadriceps stimulation for femoral nerve block: A prospective randomized double‐blind controlled trial”. Anesth Analg, 112, pp.725‐731. Beach ML, Sites BD and Gallagher JD (2006). “Use of a nerve stimulator does not improve the efficacy of ultrasound‐guided supraclavicular nerve blocks”. J Clin Anesth, 18, pp.580‐584. Bull R, McCartney CJL, Chan VWS et al (2007). “Neurological complications after regional anesthesia: comtemporary estimates of risk”. Anesth Analg. 104, pp.965‐974. Casati A, Cappelleri G, Fanelli G et el (2000). “Regional anaesthesia for outpatient arthroscopy: a randomized clinical comparison of two different anaesthetic techniques”. Acta Anaesthesiol Scand, 44, pp.543‐537. De Andres J and Sala‐Blanch (2001). “Peripheral nerve stimulation in the practice of brachial plexus anesthesia: a review”. Reg Anesth Pain Med; 26, 478–483. Đồn Phú Cườnng, Lê Hải Trung, Đồn Như Hoa (2010). “Sử dụng máy dò vị trí thần kinh trong gây tê đám rối cánh tay đường trên đòn để phẫu thuật bỏng và di chứng bỏng chi trên”. Y học thực hành. Cần Thơ, số 744, tr.33–35. Fanelli G, Casati A, Garancini P and Torri G (1999). “Nerve stimulation and multiple injection technique for upper and lower limb blockade: failure rate, patient acceptance and neurologic complications”. Anesth Analg, 88, pp.847‐852. Franco CD and Vieira ZEG (2000). “1001 subclavican perivascular brachial plexus blocks: success with a nerve stimulator”. Reg Anesth Pain Med, 25(1), pp.41‐46. Fuzier R, Fourcade O, Fuzier V et al (2006). “The feasibility and efficacy of short axillary catheters for emergency upper limb surgery: A descriptive series of 120 cases”. Anesth Analg, 102, pp.610‐614. 10 Jeng CL, Torrillo TM and Rosenblatt MA (2010). “Complications of peripheral nerve blocks”. Br J Anaesth, 218 105(S1), pp.i97‐107. 11 Klein SM, Evans H, Nielsen KC et al (2005). “Peripheral nerve block techniques for ambulatory surgery”. Anesth Analg. 101, pp.1663‐1676. 12 Koscielniak ZJ, Frederiksen BS, Rasmussen H and Hesselbjerg L (2009). “A comparison of unltrasound‐guided supraclavicular and infraclavicular blocks for upper extremity surgery”. Acta Anesthesiol Scand, 53, pp.620‐626. 13 Liu SS, Strodbeck WM, Richman JM, Wu CL (2005). “A comparison of regional versus general anesthesia for ambulatory anesthesia: A meta‐analysis of randomized controlled trials”. Anesth Analg. 101, pp.1634‐1642. 14 Malinzak EB and Gan TJ (2009). “Regional anesthesia for vascular access surgery”. Anesth Analg, 109, pp.976‐980. 15 Martin F, Martinez V, Mazoit JX et al (2008). “Antiinflammatory effect of peripheral nerve blocks after knee surgery: clinical and biologic evaluation”. Anesthesiology. 109 (3), pp.484‐490. 16 Murray JM, Derbyshire S and Shields MO (2010). “Lower limb blocks”. Anaesthesia, 65(1), pp.57‐66. 17 Phạm Văn Công, Nguyễn Văn Chừng (2006). “Gây tê thần kinh đùi và thần kinh mác chung trong phẫu thuật cấp cứu gãy xương bánh chè”. Y học Tp. Hồ Chí Minh. Tập 10 (1), tr.58‐62. 18 Salazar CH and Espinosa W (1999). “Infraclavicular brachial plexus block: variation in approche and results in 360 cases”. Reg Anesth Pain Med. 24(5), pp.411‐416. 19 Sia S, Bartoli M, Lepri A et al (2000). “Multiple‐injection axillary brachial plexus block: a comparison of two methods of nerve localization – Nerve stimulation versus paresthesia”. Anesth Analg. 91, pp.647‐651. 20 Stewart J, Kellett N and Castro D (2003). “The central nervous system and cardiovascular effects of levobupivacaine and ropivacaine in healthy volunteers”. Anesth Analg, 97, pp.412‐ 416. 21 Tran QHD, Clemente A, Doan J and Finlayson RJ (2007). “Brachial plexus blocks: A review of approaches and techniques”. Can J Anesth, 54(8), pp.662‐674. 22 Vươg Văn Kinh (2010). “Nghiên cứu gây tê đám rối thần kinh cánh tay trên xương đòn kết hợp với phong bế thần kinh cơ bì bằng Lidocain trong phẫu thuật chi trên tại bệnh viện 7 Qn khu 3 năm 2009 – 2010”. Y học thực hành. Cần Thơ, số 744, tr.179‐180. 23 Wiegel M, Gottschadt U, Hennebach R et al (2007). “Complications and adverse effects associated with continuous peripheral nerve blocks in orthopedic patients”. Anesth Analg. 104, pp.1578‐1582. Ngày nhận bài báo: 15/8/2013 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 27/11/2012 Ngày bài báo được đăng: 10/12/2013 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013 ... dưới xương đòn và tại nách; trong phẫu thuật chi dưới gồm gây tê thần kinh đùi, thần kinh tọa và phối hợp cả hai. ‐ Xác định tỷ lệ tác dụng phụ Gây tê thần kinh ngoại biên cho phép ... trong vô cảm phẫu thuật và giảm đau sau mổ Trên các bệnh nhân được gây tê thần kinh ngoại biên với máy kích thích thần kinh để phẫu thuật chi trên và chi dưới tại bệnh viện ... ngoại biên là 121/128 = 94,5%. Tỷ lệ thành cơng của gây tê thần kinh ngoại biên chi trên 64/70 = 91,4%. Tỷ lệ thành cơng của gây tê thần kinh ngoại biên chi dưới 57/58 = 98,3%. Tỷ lệ sử dụng an thần sâu cho những bệnh