Đang tải... (xem toàn văn)
Đề tài được tiến hành với mục tiêu nhằm mô tả đặc điểm dịch tễ và lâm sàng bệnh hắc võng mạc trung tâm thanh dịch (HVMTTTD) và xác định các yếu tố nguy cơ liên quan. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu mô tả, chọn mẫu liên tục trong thời gian nghiên cứu. Tất cả các bệnh nhân HVMTTTD điều trị tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên từ 1-12/2009 và số liệu hồi cứu từ hồ sơ bệnh án trong năm 2007-2008. Nghiên cứu trên 52 bệnh nhân (BN) nam gặp nhiều hơn nữ (73,1% nam; 26,9% nữ), tuổi trung bình là 42,6.
NGHIÊN CỨU KHOA HỌC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG BỆNH HẮC VÕNG MẠC TRUNG TÂM THANH DỊCH VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN Vũ Thị Kim Liên*, Vũ Quang Dũng*, Hồng Mạnh Hùng* TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm dịch tễ lâm sàng bệnh hắc võng mạc trung tâm dịch (HVMTTTD) xác định yếu tố nguy liên quan Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả, chọn mẫu liên tục thời gian nghiên cứu Tất bệnh nhân HVMTTTD điều trị Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên từ - 12/2009 số liệu hồi cứu từ hồ sơ bệnh án năm 2007 - 2008 Kết quả: Nghiên cứu 52 bệnh nhân (BN) nam gặp nhiều nữ (73,1% nam; 26,9% nữ), tuổi trung bình 42,6 Bệnh gặp chủ yếu mắt (mắt phải: 43,3%; mắt trái: 46,2%), 50 tuổi dễ có nguy bị hai mắt (p < 0,05) Thị lực nhập viện thường mức 3/10 đến 7/10 (38,5%) Thời gian nhập viện tập trung nhiều vào tháng 10, 11, 12 4, 5, 28,8% số BN nhập viện lần 7,7% nhập viện lần Triệu chứng thường gặp: ám điểm trung tâm (78,8%) phù võng mạc trung tâm (71,2%) Triệu chứng nhìn vật biến dạng gặp nhiều lần nhập viện (p < 0,01) BN có thị lực thấp thường ánh trung tâm hoàng điểm (p < 0,05) Cao huyết áp (11,5%) dày (11,5%) bệnh phối hợp thường gặp Kết luận: HVMTTTD thường gặp tuổi trung niên, có xu hướng bị cả hai mắt tuổi 50, hay tái phát, thường gặp đầu mùa đông hè, triệu chứng nhìn vật biến dạng thường thấy lần đầu bị bệnh Từ khoá: Bệnh hắc võng mạc trung tâm dịch I ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh HVMTTTD (Central serous chorioretinopathy) biết đến từ lâu với nhiều tên gọi khác như: viêm võng mạc trung tâm tái phát, viêm võng mạc trung tâm, viêm HVMTTTD, bong võng mạc dẹt nguyên phát vùng hoàng điểm bệnh võng mạc trung tâm dịch Bệnh ảnh hưởng võng mạc hắc mạc nên thuật ngữ dùng bệnh HVMTTTD Biểu đặc trưng bệnh xuất bọng dịch lớp võng mạc cảm thụ Thanh dịch rò rỉ từ mao mạc hắc mạc biến đổi hàng rào chức bơm biểu mô sắc tố võng mạc [1] Bộ môn Mắt, Trường Đại học Y dược Thái Nguyên * Bệnh gặp chủ yếu giới nam, độ tuổi từ 20 đến 55 [9] với tần xuất gặp nữ nhiều từ đến 10 lần, người châu Á gặp nhiều người châu Âu châu Mỹ Bệnh HVMTTTD cấp tính thường tự khỏi thị lực hồi phục tốt Tuy nhiên, bệnh hay tái phát tiến triển thành mạn tính gây thay đổi võng mạc làm giảm thị lực vĩnh viễn BN bị bệnh HVMTTTD lần có nguy tái phát khoảng 40 - 50% mắt bị bệnh [9] Sinh bệnh học bệnh chưa hiểu biết nhiều [3] Bệnh biểu lâm sàng triệu chứng nhìn mờ, có ám điểm trung tâm, rối loạn sắc giác, nhìn hình biến dạng, thích ứng sáng tối giảm sút, hồng điểm sẫm màu có bọng dịch võng mạc vùng hồng điểm Hiện nay, chưa có thuốc Nhãn khoa Việt Nam (Số 21/2011) NGHIÊN CỨU KHOA HỌC đặc hiệu để điều trị bệnh HVMTTTD, chủ yếu điều trị nội khoa thuốc để giảm triệu chứng laser đáy mắt có định Đã có nhiều cơng trình nghiên cứu hồi cứu xác định số yếu tố nguy cho bệnh như: giới nam, stress, người type A, dùng Corticoide phụ nữ có thai [5, 6, 7, 8] Gần đây, số nghiên cứu ca bệnh rằng, bệnh cao huyết áp nhiễm Helicobacter pylori có liên quan tới bệnh [4, 10] Một nghiên cứu bệnh chứng yếu tố nguy với bệnh HVMTTTD việc dùng kháng sinh, uống rượu, không điều trị cao huyết áp, bệnh hô hấp dị ứng yếu tố nguy bệnh [8] Tại Việt Nam, cơng trình nghiên cứu đặc điểm dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng bệnh HVMTTTD Bệnh viện Mắt thành phố Hồ Chí Minh yếu tố nguy [2] Chúng thực nghiên cứu khoa Mắt, Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên với mục tiêu: Mô tả đặc điểm dịch tễ lâm sàng bệnh HVMTTTD Xác định yếu tố nguy có liên quan II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu: - Tất BN chẩn đoán bệnh HVMTTTD điều trị Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên từ tháng - 12/2009 thu thập thêm số liệu nghiên cứu từ hồ sơ bệnh án BN chẩn đoán bệnh HVMTTTD điều trị khoa năm 2007 2008 - Loại trừ BN có bệnh khác mắt kèm theo đục thể thuỷ tinh, sẹo giác mạc, viêm màng bồ đào, thối hố hồng điểm tuổi già Phương pháp nghiên cứu - Nghiên cứu mô tả cắt ngang hồi cứu, chọn mẫu liên tục khoảng thời gian nghiên cứu - Nội dung nghiên cứu: + Đặc điểm dịch tễ: tuổi, giới, dân tộc, nghề nghiệp, thời gian vào viện + Đặc điểm lâm sàng: thị lực vào viện, ám điểm, nhìn vật biến dạng, ánh hồng điểm, tình trạng võng mạc + Bệnh tồn thân có liên quan - Phương tiện nghiên cứu: bảng thị lực, sinh hiển vi khám, kính Volk, đèn soi đáy mắt, bảng lưới Amsler, thuốc giãn đồng tử bệnh án nghiên cứu hồi cứu - Thu thập số liệu: gồm phần + Khám lâm sàng: khai thác đặc điểm dịch tễ, thử thị lực, khám bán phần trước, soi đáy mắt cho BN nghiên cứu năm 2009 + Thu thập thông tin hồi cứu bệnh án năm 2007 2008, điền đầy đủ thông tin vào bệnh án nghiên cứu - Phương pháp xử lí số liệu: theo phần mềm SPSS 16.0 III KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm nhóm bệnh nhân Bảng Phân bố bệnh nhân theo giới mắt bị bệnh Mắt bệnh Tỉ lệ MP MT 2M Tổng số BN Giới (%) Nam 16 18 38 73,1 Nữ 6 14 26,9 Tổng số 22 24 52 Tỉ lệ (%) 42,3 46,2 11,5 100 Nghiên cứu 52 BN thấy tỉ lệ BN nam cao BN nữ Số BN nam chiếm 73,1% nữ chiếm 26,9% Kết nghiên cứu phù hợp với kết nghiên cứu tác giả khác [3] Nghiên cứu Nhãn khoa Việt Nam (Số 21/2011) NGHIÊN CỨU KHOA HỌC thấy rằng, chủ yếu BN bị bệnh mắt (mắt phải: 43,3%, mắt trái: 46,2%) Số BN bị hai mắt (chiếm 11,5%) Khơng có khác biệt mắt bị bệnh giới nam nữ Bảng Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới Số BN Nhóm tuổi Dưới 30 30 đến 40 40 đến 50 50 đến 60 Trên 60 Tổng số Nam BN 10 20 38 Nữ Tỉ lệ (%) 2,6 26,3 52,6 10,5 7,9 100 BN Tỉ lệ (%) 64,3 35,7 0 100 Tổng số BN Tỉ lệ (%) 1,9 36,5 48,1 7,7 5,8 100 19 25 14 52 p < 0,05 BN nghiên cứu có độ tuổi từ 27 đến 63 Tuổi trung bình mắc bệnh 42,6 ± 8,4 Bệnh gặp nhiều nhóm tuổi từ 40 đến 50 (48,1%), nhóm tuổi từ 30 đến 40 (36,5%) Số BN 30 tuổi 60 tuổi chiếm tỉ lệ thấp Nghiên cứu tìm có mối tương quan trung bình nhóm tuổi giới với p < 0,05 (test Pearson correlation: -0,312) BN nữ gặp lứa tuổi 50 Kết nghiên cứu khác [12] rằng, bệnh hay gặp lứa tuổi trung niên từ 30 đến 50 tuổi, nam bị nhiều nữ Bảng Phân bố theo nhóm tuổi mắt bị bệnh Nhóm tuổi mắc bệnh Mắt bị bệnh MP MT 2M n 0 % 0 16,7 n 10 Từ 30 đến 40 % 27,3 41,7 50 n 11 12 Từ 40 đến 50 P < 0,05 % 50 50 33,3 n Từ 50 đến 60 % 13,6 4,2 n Trên 60 tuổi % 9,1 4,2 Tổng số n 22 24 Tỉ lệ % 100 100 100 Kết nghiên cứu thấy có mối tương quan trung bình nhóm tuổi mắt bị bệnh với p < 0,05 (test Pearson correlation: -0,323) BN tuổi 50 tuổi có nguy bị bệnh hai mắt cao so với BN 50 tuổi Dưới 30 Bảng Phân bố mức độ thị lực vào viện Mức thị lực >=10/10 7/10=< → < 10/10 3/10=< → < 7/10