Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm đánh giá hiệu quả lọc thận và các biến chứng thường gặp khi sử dụng màng lọc tái sử dụng tại đơn vị lọc thận Bệnh viện Nhi Đồng 2. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ LỌC THẬN VÀ CÁC BIẾN CHỨNG THƯỜNG GẶP KHI SỬ DỤNG MÀNG LỌC TÁI SỬ DỤNG TẠI ĐƠN VỊ LỌC THẬN BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Hồng Ngọc Q, Trần Thị Mộng Hiệp TĨM TẮT Mục đích: Nghiên cứu (NC) nhằm đánh giá hiệu lọc thận biến chứng thường gặp sử dụng màng lọc tái sử dụng Phương pháp: NC mô tả hàng loạt ca Kết quả: tháng NC, từ 01/07/2008 đến 31/08/2008 Đơn vị Thận nhân tạo BV NĐ2, thực CTNT cho 18 bệnh nhi bị STMGĐC, có 12 lọc thận qua dò động-tĩnh mạch (FAV), bn lọc thận qua catheter tĩnh mạch cảnh tĩnh mạch đùi Tổng số suất CTNT 218 suất: lọc thận với màng lọc 39 suất, sử dụng màng lọc tái sử dụng 184 suất (có suất phải đổi màng lọc vỡ màng lọc tái sử dụng) Hiệu lọc thận sử dụng màng lọc tái sử dụng lần khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05%) so với màng lọc Tỉ lệ màng lọc bị vỡ trình tái sử dụng 12,8%, nguy vỡ màng lọc cho suất CTNT sử dụng màng lọc tái sử dụng 2,7% Nguy nhiễm trùng cho suất CTNT sử dụng màng lọc tái sử dụng 0,5% Khơng có trường hợp tử vong Kết luận: Quy trình rửa màng lọc đạt yêu cầu Chất lượng an toàn sử dụng màng lọc tái sử dụng SUMMARY ACCESS THE EFFECTIVENESS OF HEMODIALYSIS AND COMPLICATIONS IN DIALYZER REUSE AT CHILDREN’S HOSPITAL N02 Hoang Ngoc Quy, Tran Thi Mong Hiep * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No – 2008: 170 – 176 Aims: Access the effectiveness of hemodialysis and complications in dialyzer reuse Methods: case-serial report Results: There were 18 ESRF patients with hemodialysis (HD) recorded from 01/07/08 to 31/08/08 at the Children ‘s Hospital N02, including: 12 patients treated with HD by arterio-veno fistula and the patients treated with HD by Internal Jugular vein or Femoral vein catheter In total: 218 sessions of HD were done months: 39 sessions with first-use dialyzer, 184 sessions with dialyzer reuse There is no satistically significant difference between HD with dialyzer reuse and first-use dialyzer (p>0,05%) The rate of broken dialyzer reuse was 12,8%, however the risk of broken reuse dialyzer for each HD session was only 2,7% The risk of bacterial infection for each HD session using dialyzer reuse was 0,5% No case of death was recrded Conclusion: This procedure of reuse dialyzer assured safety for patients and proved the effectivenss to HD độ chất điện giải K+, Ca++, Phosphore trước Mục tiêu nghiên cứu sau suất CTNT với màng lọc sử dụng Mục tiêu tổng quát: lần Đánh giá hiệu lọc thận biến - Xác định trị số trung bình của: Độ thải chứng thường gặp sử dụng màng lọc tái sử urê (Kt/V), hiệu suất lọc urê (PRU), nồng độ dụng Đơn vị Thận nhân tạo BV NĐ2 chất điện giải K+, Ca++, Phosphore trước sau Mục tiêu cụ thể: suất CTNT với màng lọc tái sử dụng lần Xác định trị số trung bình của: Độ - Xác định tỉ lệ biến chứng có liên quan thải urê (Kt/V), hiệu suất lọc urê (PRU), nồng * Khoa Thận - Máu - Nội Tiết Bệnh viện Nhi đồng 2* BV NĐ2 Chuyên đề Nhi Khoa đến màng lọc tái sử dụng như: nhiễm trùng, vỡ màng lọc tử vong có Ghi Chú: - Kt/V= độ lọc urê suất CTNT, với: K hệ số lọc urê màng lọc (ml/phút); t thời gian thực suất chạy thận nhân tạo (phút); V thể tích nước thể (ml); - PRU (Pourcentage de réduction de l’urée) = hiệu suất lọc urê suất CTNT Tổng quan quy trình xử lý màng lọc tái sử dụng đơn vị Thận nhân tạo BV NĐ2: Trước suất CTNT Ngồi cơng việc chuẩn bị cho suất CTNT thường lệ (không tái sử dụng màng lọc), cần phải lưu ý thêm: thực nghiêm công đoạn rửa tay vô trùng mang gants tay phẫu thuật trước thực thao tác lắp ráp hệ thống dây, màng lọc vào máy CTNT tiêm chích kết nối vào bệnh nhân Cuối suất CTNT Thực rửa tay vô trùng mang gants phẫu thuật trước thực thao tác rửa màng lọc Đường động mạch (ĐM) cắm vào chai dịch truyền Natrichlorua 0,9% 500ml, từ đến chai (1000 – 1500ml NaCl 0,9%) Thực trình xả rửa màng lọc với tốc độ bơm 100 ml/phút Đồng thời phối hợp gõ vào màng lọc để tăng hiệu trình rửa màng lọc Sau khoảng 15 - 20 phút, thấy màng lọc khơng máu Kế tiếp, cắm đường ĐM vào dung dịch nước muối ưu trương Natrichlorua 10%, 500 ml, thực lưu nước muối ưu trương vào mao mạch khoang ngồi màng lọc Dừng máy Khố van ĐM tĩnh mạch ™ Tháo màng lọc, đậy nắp đầu khoang dịch lọc đầu màng lọc Bỏ dây kim truyền, giữ lại màng lọc Đóng bao hấp tiệt trùng, dán băng keo, ghi rõ họ tên lên bao bì, ngày sử dụng lần đầu Chuyên đề Nhi Khoa Bảo quản tủ lạnh nhiệt độ đến 80C Sau tiến hành rửa sát trùng máy suất CTNT bình thường Ưu điểm - Trong điều kiện chưa có que thử test hố chất dư sau rửa với qui trình rửa màng lọc Natrichlorua 0,9% nước muối ưu trương 10% an toàn hơn, tránh biến chứng tồn dư hoá chất - Sau suất rửa màng lọc có qui trình rửa sát trùng máy suất CTNT trước đó, nên tránh nguy lây chéo mầm bệnh bệnh nhân - Giảm nguy gây nhiễm trùng màng lọc thời gian công việc (do thao tác tháo lắp màng dây lọc vào máy khác) so với việc dành riêng máy để rửa màng dây lọc - Về nguyên tắc cách rửa giống với hệ thống rửa tay số BV TP.HCM áp dụng, cách tránh số biến chứng nhờ chu trình “tương đối” khép kín hạn chế nhiễm trùng màng lọc áp lực rửa màng lọc giới hạn nên hạn chế biến chứng vỡ màng lọc Khuyết điểm - Sản phẩm tạo màng lọc tái sử dụng, không test kiểm tra thông số kỹ thuật trước dùng so với hệ thống máy rửa tự động chuyên biệt (nhưng đánh giá sau suất CTNT nhờ XN0 sinh hoá vi trùng học thực trước sau lọc thận) - Do khơng dùng hố chất sát trùng nên màng lọc khơng hồn tồn “sạch” Những lưu ý trước sử dụng màng lọc tái sử dụng - Kiểm tra tên, tuổi bệnh nhân ngày sử dụng lần đầu Trước mắt, thời gian tái sử dụng không tuần hay không lần sử dụng Màng lọc bệnh nhân phép sử dụng lại cho bệnh nhân - Lấy khoảng 20 ml dịch xả mao mạch màng lọc đem cấy vi trùng - Qui trình rửa màng lọc Đơn vị Thận nhân tạo BVNĐ2 mang tính thủ cơng có cải tiến (so với số BV khác TpHCM), tuân thủ nguyên tắc vô trùng điều kiện lúc lọc thận, rửa màng lọc, đóng gói bảo quản màng lọc - Thực thao tác test máy sau suất CTNT bình thường - Màng lọc loại bỏ phát bị vỡ, nhiễm trùng… - Làm XN0 sinh hoá trước sau suất lọc thận bệnh nhân - Miễn phí tồn xét nghiệm liên quan đến tính vơ trùng màng lọc tái sử dụng như: Cấy dịch lòng mao mạch màng lọc dịch khoang màng lọc - Thực rửa tay mang gants vô trùng thao tác lắp màng lọc - Lấy dịch lọc khoang màng lọc cấy vi trùng trước kết nối với dây lọc ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả hàng loạt ca KẾT QUẢ Tiêu chí đưa vào Các bn CTNT khoảng thời gian từ tháng 07 đến 08/2008 Trong tháng nghiên cứu (NC) sử dụng thử nghiệm màng lọc tái sử dụng, từ 01/07/2008 đến 31/08/2008 Đơn vị Thận nhân tạo BV NĐ2, CTNT cho 18 bệnh nhi bị STMGĐC, có 12 bn lọc thận qua dò động-tĩnh mạch (FAV), bn lọc thận qua catheter TM cảnh TM đùi Tổng số suất CTNT 218 suất, lọc thận với màng lọc 39 suất, sử dụng màng lọc tái sử dụng 184 suất (trong có suất phải đổi màng lọc vỡ màng lọc tái sử dụng) Sau kết mà khảo sát được: Tiêu chí loại Hồ sơ bệnh án khơng đầy đủ, thiếu thơng tin Các trị số trung bình đánh giá hiệu suất CTNT sử dụng màng lọc mới, lần đầu Cỡ mẫu Bảng 2: Các trị số đánh giá hiệu suất CTNT sử dụng màng lọc Đối tượng nghiên cứu Dân số mục tiêu Các bn CTNT đơn vị Thận nhân tạo BV NĐ2 Dân số chọn mẫu Các bn CTNT BV NĐ2 từ tháng 07/2008 đến 08/2008 Lấy trọn, phù hợp tiêu chí chọn mẫu Thu thập xử lý số liệu - Hồ sơ bệnh án, phiếu theo dõi CTNT phiếu theo dõi sử dụng màng lọc thận - Số liệu xử lý chương trình phần mềm SPSS 10.0 for Windows Vấn đề y đức - Vấn đề tái sử dụng màng lọc thực nhiều nơi giới, có hiệu điều trị an tồn cho bệnh nhân Chuyên đề Nhi Khoa Giá trị Kt/V PRU Trung bình (M ± SD) 1,47 ± 0,42 75,36 ± 7,30 Bảng 3: Kết điều chỉnh chất điện giải trước sau suất CTNT với màng lọc mới: Giá trị Trước CTNT Sau CTNT Kali Ca ion Phosphore 5,14 ±0,82 3,25 ±0,45 2,12 ±0,34 2,62 ±0,26 80,79 ±17,98 40,79 ±10,32 Sự khác biệt thống kê p= 0,0005 p= 0,0005 p= 0,0005 Qui trình chạy thận nhân tạo với màng lọc tái sử dụng CTNT với màng lọc (lần đầu) Xét nghiệm sinh hoá: urê, K+, Ca++, Pi trước sau suất CTNT lần đầu Rửa màng lọc cuối suất CTNT Bảo quản lần Cấy dịch khoang mao mạch màng lọc tái sdụng trước suất CTNT lần (sau CTNT lần đầu 2-3 ngày) CTNT lần Rửa bảo quản màng lọc tái sử dụng lần CTNT lần 3, 4, 5, Rửa bảo quản màng lọc tái sử dụng lần 2, 3, 4, - Cấy dịch khoang mao mạch màng lọc tái sdụng trước suất CTNT lần (tái sử dụng lần 5) - XN trước sau suất CTNT tái sử dụng màng lọc lần 5: urê, K+, Ca++, Pi Lưu đồ 1: Qui trình sử dụng màng lọc tái sử dụng đơn vị Thận nhân tạo BV NĐ2 Chuyên đề Nhi Khoa Các trị số trung bình đánh giá hiệu suất CTNT sử dụng màng lọc tái sử dụng lần Tử vong Khơng có trường hợp tử vong thời gian thực NC Bảng 4: Các trị số đánh giá hiệu suất CTNT sử dụng màng lọc tái sử dụng lần BÀNLUẬN Giá trị Kt/V PRU Trung bình (M ± SD) 1,45 ± 0,47 74,57 ± 9,00 Bảng 5: Kết điều chỉnh chất điện giải trước sau suất CTNT với màng lọc tái sử dụng lần Giá trị Kali Ca ion Phosphore Trước CTNT Sau CTNT Sự khác biệt thống kê 5,17 ±0,79 3,24 ±0,46 p= 0,0005 2,15 ±0,39 2,63 ±0,28 p= 0,0005 82,82 ±20,08 42,48 p= 0,0005 ±10,25 So sánh khác biệt hiệu lọc thận màng lọc (sử dụng lần đầu) với màng lọc tái sử dụng (tái sử dụng lần 5) Bảng 6: So sánh trị số đánh giá hiệu suất CTNT sử dụng màng lọc với màng lọc tái sử dụng lần Giá trị Màng lọc Tái sử dụng Sự khác biệt lần thống kê Kt/V 1,47 ±0,42 1,45 ±0,47 p=0,87 PRU 75,36 ± 7,30 74,57 ±9,00 p=0,68 + K sau CTNT 3,25 ±0,45 3,24 ±0,46 p=0,76 ++ Ca sau 2,62 ± 0,26 2,63 ± 0,28 p=0,72 CTNT Pi sau CTNT 40,79 ± 10,32 42,48 ± 10,25 p=0,26 Các biến chứng khác Vở màng lọc Có lần, xảy bệnh nhân CTNT qua FAV, bệnh nhi bị vỡ màng lọc lần tái sử dụng lần 2, bệnh nhi lại bị vỡ màng lọc lần lần tái sử dụng lần Nhiễm trùng màng lọc Có 01 trường hợp nhiễm Pseudomonas aeroginosa cấy dịch khoang ngồi màng lọc dịch lòng mao mạch màng lọc trước sử dụng màng lọc tái sử dụng lần (quá trình lọc thận thực hiện) Tuy vậy, bệnh nhân hoàn toàn ổn định trình lọc thận ngày tiếp theo, không gây bệnh cảnh nhiễm trùng huyết cho bệnh nhân Chuyên đề Nhi Khoa Đối với màng lọc - Các thông số bảng cho thấy kết lọc thận với màng lọc tốt, đạt yêu cầu kỹ thuật cao với Kt/V >1,2 PRU >65% Đồng thời điều chỉnh điện giải Kali, Calci Phosphore giới hạn bình thường Sự khác biệt Kali, Calci Phosphore trước sau lọc thận có ý nghĩa thống kê (p1,2 PRU >65% Đồng thời điều chỉnh điện giải Kali, Calci Phosphore giới hạn bình thường Sự khác biệt Kali, Calci Phosphore trước sau lọc thận có ý nghĩa thống kê (p0,05), điều phản ánh chất lượng màng lọc không bị ảnh hưởng tái sử dụng thêm lần Khi thực NC này, chúng tơi khơng có can thiệp quản lý sâu vào chế độ dinh dưỡng cho bệnh nhân CTNT (chỉ hướng dẫn cho gia đình thực hiện), với ý thức tuân thủ chế độ điều trị nội khoa bệnh nhân Các biến chứng khác Trong NC này, khảo sát biến chứng nguyên nhân tái sử dụng màng lọc gây ra, ý đến tính vơ khuẩn, vỡ màng lọc sử dụng màng lọc tái sử dụng, nguyên nhân gây tử vong thời gian điều trị lọc thận với màng lọc tái sử dụng Vỡ màng lọc Chúng tơi chưa có chứng thoả đáng giải thích vỡ màng lọc xảy bn, có bn bị màng lọc lần bn bị màng lọc lần Đặc biệt, bệnh nhi có lần bị vỡ màng lọc có lần bị vỡ màng lọc trước đó, ngồi thời gian tiến hành NC này, bệnh nhi có lần bị vỡ màng lọc Vấn đề làm cho suy nghĩ: yếu tố địa bệnh nhi có can thiệp vào nguy vỡ màng lọc khơng? Nếu có yếu tố nào? Hay vỡ màng lọc ngẫu nhiên? Hoặc kỹ thuật thực rửa bảo quản màng lọc tái sử dụng? Đây vấn đề mà cần tiếp tục khảo sát NC thêm sau Tỉ lệ màng lọc bị vỡ: 5/39 màng lọc =12,8% Như màng lọc tái sử dụng có màng lọc có nguy bị vỡ thời gian tái sử dụng màng lọc Tỉ lệ suất CTNT sử dụng màng lọc tái sử dụng có nguy bị vỡ màng lọc là: 5/184 suất = 2,7% Như xác suất vỡ màng lọc cho suất CTNT có màng lọc tái sử dụng thấp, 3% Tôi nghĩ tỉ lệ chấp nhận được, biến chứng vỡ màng lọc phát sớm, không gây máu nhiều Khơng có trường hợp phải truyền máu cấp cứu kết nối vào bệnh nhân xả dịch cũ “rửa” màng lọc test máy khởi động, nhờ làm giảm nồng độ vi trùng, giảm nguy nhiễm trùng huyết cho bệnh nhi Hoặc đơn giản ngoại nhiễm từ môi trường bên cấy Đây vấn đề cần phải tiếp tục nghiên cứu, lưu ý tiến hành triển khai sử dụng màng lọc tái sử dụng thường quy Nhiễm trùng Có 1/184 màng lọc tái sử dụng = 0,5% màng lọc tái sử dụng cấy dịch mao mạch màng lọc khoang màng lọc trước dùng để lọc thận có vi trùng (Pseudomonas aeruginosa), mọc lần tái sử dụng thứ Do kết cấy vi trùng học cho kết muộn sau nhiều giờ, nhiều ngày sau cấy; nên trường hợp màng lọc nhiễm trùng vơ tình sử dụng cho bệnh nhân Tuy nhiên, may mắn bn an tồn, khơng bị nhiễm trùng huyết Pseudomonas aeruginosa từ màng lọc nhiễm bệnh gây Lý bn không bị nhiễm trùng huyết màng lọc tái sử dụng bị nhiễm trùng Có lẽ màng lọc tái sử dụng trước Chuyên đề Nhi Khoa Tử vong Khơng có trường hợp bị tử vong thời gian NC, giúp an tâm triển khai tái sử dụng màng lọc thành công việc thường quy sau KẾT LUẬN - Qui trình tái sử dụng màng lọc Đơn vị Thận nhân tạo BV NĐ2 đề xuất khả thi, an toàn - Hiệu lọc thận với màng lọc tái sử dụng lần cho kết tốt, khơng có khác biệt so với sử dụng màng lọc lần - Mặc dù có xảy biến chứng vỡ màng lọc, nhiễm trùng màng lọc trình tái sử dụng màng lọc với tỉ lệ thấp hậu không nặng nề, phát xử lý kịp thời TÀI LIỆU THAM KHảO Bregman Harold, Daugirdas John T, Ing Todd S (1994), "Complications during hemodialysis ", Handbook of dialysis Ing Todd S, Daugirdas John T, pp 149-167 Daugirdas John T (1994), "Chronic hemodialysis prescription: a urea kinetic approach", Handbook of dialysis Ing Todd S, Daugirdas John T, pp 92-119 Fischbach M, Edefonti A, Schroder C, Watson A (2005), "Hemodialysis in children: general practical guidelines," Pediatr Nephrol, vol 20, pp 1054-1066 Kaufman Allen M, Godmere Richard O, Levin Nathan W (1994), "Dialyzer reuse", Handbook of dialysis Ing Todd S, Daugirdas John T, pp 137-147 Lau Shing-Chi (2005), "Haemodialysis", Practical Paediatric Nephrology An update of current practices Yap Hui Kim, Chiu Man Chun Medcom Limited, 1st edition, pp 280-286 Man NK, Zingraff J, Jungers P (2000), " Dialyse adequate et equilibre nutritionnel", L'hemodialyse chronique, Flammarion Medecine-Sciences, 4e tirage, pp.49-60 Man NK, Zingraff J, Jungers P (2000), " Biocompatibilité", L'hemodialyse chronique, Flammarion Medecine-Sciences, 4e tirage, pp.49-60 8 William Harmon E, Jabs Kathy L (1999), "Hemodialysis", Pediatric Nephrology Pine Jonathan W Lippincott Williams & Wilkins, 4th edition, pp 1267-1287 Chuyên đề Nhi Khoa Chuyên đề Nhi Khoa Chuyên đề Nhi Khoa ... ±10 ,25 So sánh khác biệt hiệu lọc thận màng lọc (sử dụng lần đầu) với màng lọc tái sử dụng (tái sử dụng lần 5) Bảng 6: So sánh trị số đánh giá hiệu suất CTNT sử dụng màng lọc với màng lọc tái sử. .. triển khai sử dụng màng lọc tái sử dụng thường quy Nhi m trùng Có 1/184 màng lọc tái sử dụng = 0,5% màng lọc tái sử dụng cấy dịch mao mạch màng lọc khoang màng lọc trước dùng để lọc thận có vi... 0 ,26 2, 63 ± 0 ,28 p=0, 72 CTNT Pi sau CTNT 40,79 ± 10, 32 42, 48 ± 10 ,25 p=0 ,26 Các biến chứng khác Vở màng lọc Có lần, xảy bệnh nhân CTNT qua FAV, bệnh nhi bị vỡ màng lọc lần tái sử dụng lần 2, bệnh