Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết trình bày việc mô tả một trường hợp dị dạng động - tĩnh mạch vùng chẩm với biểu hiện lâm sàng một bên dễ nhầm lẫn với trường hợp dò động mạch cảnh - xoang hang.
3 Điểm báo MỘT TRƯỜNG HỢP DỊ DẠNG ĐỘNG TĨNH - MẠCH GIẢ DẠNG DÒ ĐỘNG MẠCH CẢNH - XOANG HANG Gregory ME, Berry-Brincat E, Ghosh YK, Syed RN, Diaz PL, Jordan TL 2005 American Journal of Ophthalmology Vol 140 (3) Pages 548- 550 Người dịch TRẦN ÁNH DƯƠNG Bệnh viện Việt Nam- Cuba, Đồng Hới, Quảng Bình TĨM TẮT Mục đích: Mơ tả trường hợp dị dạng động - tĩnh mạch vùng chẩm với biểu lâm sàng bên dễ nhầm lẫn với trường hợp dò động mạch cảnh - xoang hang Thiết kế nghiên cứu: Thông báo trường hợp bệnh có can thiệp Phương pháp: mô tả - can thiệp Bệnh nhân nam 67 tuổi huyết áp bình thường biểu mắt phải giảm thị lực, đau, lồi mắt Thị lực MP 6/36, MT 6/5 Khám MP thấy xung huyết ổ mắt với động mạch hoá tĩnh mạch thượng củng mạc, nhãn áp 44 mHg không điều chỉnh với thuốc Kết quả: Chụp cắt lớp vi tính chụp động mạch não (AG) phát dị dạng động tĩnh mạch chẩm chảy vào xoang bướm phải sau chảy đến tĩnh mạch mắt phải (nối tắt không qua xoang tĩnh mạch hang) Tiến hành mổ cắt bỏ khối động tĩnh mạch dị dạng kết quả: thị lực phục hồi, hết lồi mắt, nhãn áp trở bình thường Kết luận: Chẩn đốn nhanh, sớm can thiệp đưa lại kết phục hồi thị lực nhanh Thị lực (đã chỉnh kính): MP 6/36, MT 6/5 Nhãn áp: MP 44mmHg, MT 20mmHg Khám mắt phải: phù mi mắt, lồi mắt 7mm nhịp đập, tổn thương Thơng báo trường hợp bệnh Bệnh nhân nam 67 tuổi huyết áp bình thường biểu mắt phải giảm thị lực đột ngột kèm theo đau dội lồi mắt Khơng có tiền sử chấn thương, xuất đỏ mắt hai năm 91 đường hướng tâm (đồng tử phản xạ ánh sáng âm tính, phản xạ ánh sáng liên ứng dương tính), giảm thị lực màu, liệt vận nhãn hoàn toàn Khám sinh hiển vi phát hiện: phù kết mạc, động mạch hoá tĩnh mạch thượng củng mạc, phù giác mạc, giãn mạch máu mống mắt, đồng tử giãn nhẹ Ảnh (trước mổ): phù kết mạc, lồi mắt, giãn nhẹ đồng tử Ảnh (sau mổ): động mạch hoá tĩnh mạch thượng củng mạc, giảm phù kết mạc lồi mắt Soi đáy mắt: giãn mạch máu võng mạc, phù võng mạc, tỷ số C/D = 0.6, (mắt trái tỷ số C/D = 0.2) Soi góc tiền phòng: góc mở 360 0, giai đoạn Schaffer, khơng có tân mạch mống mắt góc tiền phòng Khám mắt trái: bình thường Khơng có tiếng thổi nhãn cầu vùng đầu Chụp cắt lớp vi tính chụp mạch xố não - hốc mắt: dị dạng động tĩnh chẩm giãn rõ rệt tĩnh mạch mắt phải (hình 2) Ảnh 3-4 cho biết dị dạng động - tĩnh mạch thuỳ chẩm phải Ảnh 5-6 cho thấy giãn tĩnh mạch mắt 92 Chụp động mạch não: dị dạng động- tĩnh mạch chẩm (phần lớn cung cấp động mạch não sau phải nhánh sau động mạch màng não giữa) Dòng chảy phần lớn qua tĩnh mạch bề mặt vỏ não vào thành xoang bướm phải sau vào tĩnh mạch mắt (khơng qua xoang tĩnh mạch hang) Ảnh 7: Chụp động mạch não 1: dị dạng động- tĩnh mạch chẩm 2: dòng chảy tĩnh mạch võ não, 3: thành bên xoang bướm, 5: giản tĩnh mạch mắt tĩnh mạch mắt Đường mầu trắng vị trí hố yên Dị dạng động mạch phân loại theo nguồn máu mà chúng cung cấp: màng cứng cung cấp nhánh động mạch màng não, màng mềm cung cấp động mạch não tiểu não, màng cứng - mềm cung cấp hai nguồn Trong trường hợp điển hình dị dạng mạch máu màng cứng - mềm Biểu tổn thương thần kinh nhãn khoa dị dạng mạch máu não bao gồm chèn ép vào đường thị giác gây tổn hại thị trường, liệt vận nhãn dấu hiệu tăng áp lực sọ não Dòng chảy hốc mắt từ dị dạng động mạch não Dòng chảy tĩnh mạch đảo theo chiều ngược lại qua võ não đến màng cứng đến thành bên xoang bướm xoang tĩnh mạch hang Điều trị: Truyền tĩnh mạch Acetazolamid, Manitol tra mắt thuốc hạ nhãn áp nhãn áp không điều chĩnh Gây tắc khối mạch dị dạng vòng 24 biểu hiện: cải thiện tình trạng vận nhãn, giảm lồi mắt 3mm nhãn áp hạ xuống 21mmHg Phẫu thuật cắt bỏ khối mạch di dạng thực vào ngày sau Khám lại sau tháng thấy thị lực mắt phải 6/6, nhãn áp 14mmHg đồng tử giãn nhẹ cố định, vận nhãn bình thường lồi mắt 3mm, hết tình trạng động mạch hoá mạch máu thượng củng mạc Làm thị trường tự động phát bán manh đồng danh bên trái khơng có tổn thương hồng điểm 93 sau vào hệ thống tĩnh mạch hốc mắt Tuy nhiên, tất trường hợp dị dạng mạch máu não dẫn đến tình trạng Trong vài trường hợp có xung huyết hốc mắt khơng có lồi mắt, tăng nhãn áp động mạch hoá mạch máu thượng củng mạc Ngoài ra, tiếng thổi lồi mắt theo nhịp đập thường gặp dò động mạch cảnh xoang hang Một vài trường hợp dị dạng mạch máu màng cứng nghe tiếng thổi vùng đầu gần nơi tổn thương Dấu hiệu lâm sàng sớm dị dạng mạch máu nội sọ thường khó phát thường điều trị theo hướng viêm nhãn cầu không đặc hiệu dẫn đến chẩn đoán muộn điều trị muộn Tuy nhiên, dù muộn phát điều trị thị lực phục hồi 94 ... (hình 2) Ảnh 3-4 cho biết dị dạng động - tĩnh mạch thuỳ chẩm phải Ảnh 5-6 cho thấy giãn tĩnh mạch mắt 92 Chụp động mạch não: dị dạng động- tĩnh mạch chẩm (phần lớn cung cấp động mạch não sau phải... động mạch màng não giữa) Dòng chảy phần lớn qua tĩnh mạch bề mặt vỏ não vào thành xoang bướm phải sau vào tĩnh mạch mắt (khơng qua xoang tĩnh mạch hang) Ảnh 7: Chụp động mạch não 1: dị dạng động- ... não 1: dị dạng động- tĩnh mạch chẩm 2: dòng chảy tĩnh mạch võ não, 3: thành bên xoang bướm, 5: giản tĩnh mạch mắt tĩnh mạch mắt Đường mầu trắng vị trí hố yên Dị dạng động mạch phân loại theo