Đang tải... (xem toàn văn)
Tài liệu Đề cương Điều dưỡng chuyên khoa hệ Nội trình bày các câu hỏi về kiến thức chăm sóc bệnh nhân bị bệnh Giang Mai, chăm sóc bệnh nhân bị bệnh Lậu...Mời các bạn tham khảo!
ĐIỀU DƯƠNG CHUN KHOA HỆ NỘI Câu 1. Trình bày thực hiện kế hoạch chăm sóc bệnh nhân bị bệnh Giang Mai? (5 điểm) Giảm mệt, đau cho người bệnh: Khun người bệnh nghỉ ngơi tuyệt đối cả về thể xác lẫn tinh thần Thực hiện các thuốc theo y lệnh Thường xun theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp, tình trạng bệnh Nới rộng quần áo, chườm mát vùng trán, nách, bẹn Cho uống nhiều nước. oresol Giảm đau và trợt lt cho người bệnh Hàng ngày vệ sinh thân thể, lau người bằng nước ấm và lau khơ da cho bệnh nhân mỗi lần vệ sinh, cho mặc quần áo mềm rộng Thay đổi tư thế 2 – 3 giờ/lần Vệ sinh răng miệng sau mỗi lần ăn Các tổn thương trợt lt phải rửa bằng dung dịch thuốc tím, dung dịch NaCl 0,9%, sau đó chấm Metylen, Castellani Vùng bộ phận sinh dục tiết niệu hàng ngày phải ngâm rửa bằng dd thuốc tím ngày 2 lần Các mảng niêm mạc phải rửa bằng xà phòng, các dát đào ban bơi mỡ pennicilin Thay băng hàng ngày các gơm giang mai trợt lt Thực hiện thuốc theo y lệnh Tăng cường dinh dưỡng cho người bệnh Giải thích và động viên người bệnh hiểu biết về tầm quan trọng và vai trò vủa dinh dưỡng đối với diễn biến của bệnh Cho người bệnh ăn số lượng ít mỗi bữa, khẩu phần ăn giàu calo và hàm lượng protein, ăn nhiều bữa trong ngày Đảm bảo số lượng protein vào cơ thể.: ăn sữa, trứng, cá, thịt gà, tơm cua… Thay đổi món ăn thường xun. Cho dùng thêm vitamin bổ xung để tránh viêm lưỡi, viêm mơi Cho người bệnh bằng ống thơng hoặc truyền dịch ni dưỡng cho người bệnh suy dinh dưỡng mà khơng thể hoặc khơng muốn ăn Tăng cường niềm lạc quan tinh thần cho người bệnh Thiết lập mối quan hệ gần gũi, tin tưởng với người bệnh, giúp người bệnh n tâm tin tưởng, lạc quan, đồng thời cũng chuẩn bị về mặt tư tưởng để người bệnh đối phó với những diễn biến xấu của bệnh Lắng nghe ý kiến, nguyện vọng của người bệnh Quan tâm đáp ứng những nhu cầu về tinh thần, nhu cầu về sự giao tiếp của người bệnh Hạn chế những kích thích q mức, những yếu tố gây stress… Theo dõi những diễn biến về tinh thần, tình cảm để kịp thời chăm sóc Người bệnh hiểu biết được sự lây truyền bệnh Chăm sóc người bệnh giang mai bao gồm cả chiến lược giáo dục sức khỏe ban đầu, mà mục tiêu là giảm nguy cơ lây bệnh và cách ngăn ngừa truyền bệnh Hướng dẫn người bệnh khơng quan hệ tình dục bất chính Động viên người bệnh cùng phối hợp với thầy thuốc điều trị càng sớm càng tốt phòng các biến chứng nguy hiểm Điều trị cho cả vợ chồng và bạn tình Sau điều trị cần kiểm tra theo dõi định kỳ Hướng dẫn người bệnh biết cách tăng cường sức đề kháng Hướng dẫn người bệnh ăn uống, nghỉ ngơi, sinh hoạt hợp lý Biết cách phát hiện sớm các biến chứng có thể xảy ra Vệ sinh thân thể, mơi trường sạch sẽ. Khun NB khơng uống rượu, cà phê, hút thuốc Câu 2. Trình bày chăm sóc bệnh nhân bị bệnh Lậu? (5 điểm) 1. Nhận định: Hỏi bệnh: + Bệnh xuất hiện từ bao giờ? Hồn cảnh mắc bệnh? + Tiểu tiện thế nào (có đái buốt, đái rắt khơng, đái mủ khơng, mủ xuất hiện nhiều khi nào? số lượng màu sắc nước tiểu)? + Có mệt mỏi khơng? + Với nữ: có ra khí hư khơng? Có đau bụng khơng? Khám bệnh: + Đo dấu hiệu sinh tồn 24giờ + Khám tổn thương: Nam: khám miệng sáo, bao qui đầu, dương vật đánh giá tình trạng sưng, nóng, đỏ, đau, dịch mủ? Nữ: khám niệu đạo, âm đạo, cổ tử cung, các tuyến Bartholin, skene có sưng, nóng, đỏ đau, ra mủ, khí hư khơng? Đánh giá mức độ viêm nhiễm 2. Chẩn đốn chăm sóc: BN bị rối loạn tiểu tiện: đái buốt, đái rắt, đái mủ BN sốt, mệt mỏi, lo lắng về bệnh Giảm nguy cơ bội nhiễm Thiếu hiểu biết về sự lây truyền của bệnh, vệ sinh 3. Lập kế hoạch chăm sóc: Giảm tình trạng bệnh (đái buốt, đái rắt, đái mủ, sốt) cho BN Tăng cường vệ sinh Giảm nguy cơ bội nhiễm Hiểu biết về sự lây truyền của bệnh 4. Thực hiện kế hoạch chăm sóc: Giảm tình trạng bệnh (đái buốt, đái rắt, đái mủ, sốt) cho bệnh nhân: + Dùng thuốc theo y lệnh + Vệ sinh bộ phận tiết niệu, sinh dục hàng ngày Tăng cường vệ sinh, giảm nguy cơ bội nhiễm: + Vệ sinh bộ phận tiết niệu, sinh dục + Mặc quần áo sạch sẽ, rỗng rãi + Khơng dùng chung quần áo Hiểu biết về sự lây truyền của bệnh: + Giải thích cho BN hiểu rõ về bệnh và biến chứng nặng nề để có ý thức phòng tránh bệnh + Chung thủy 1 vợ 1 chồng + Quan hệ tình dục an tồn + Mẹ mắc bệnh điều trị khỏi mới mang thai + Thầy thuốc khám phụ khoa phải có găng 5. Đánh giá chăm sóc: Người bệnh hết đái buốt, đái rắt, đái mủ, khơng sốt Tiếp thu những hiểu biết về sự lây truyền của bệnh Câu 3. Trình bày chăm sóc bệnh nhân bị bệnh Vảy nến (5 điểm) 1. Nhận định: * Hỏi bệnh: Bệnh xuất hiện từ bao giờ? Thời gian, thời điểm xuất hiện Bị lần đầu hay tái phát nhiều lần? Biểu hiện đầu tiên như thế nào? Có ngứa khơng? Tổn thương xuất hiện ở vị trí nào? Có bị nào khác khơng? * Khám bệnh: Tinh thần, thể trạng, nhiệt độ, mạch, huyết áp Đánh giá vị trí tổn thương, mức độ tổn thương Theo dõi chế độ ăn uống, vệ sinh Theo dõi các biến chứng 2. Chẩn đốn chăm sóc: Giảm ngứa, khó chịu cho người bệnh Người bệnh mặc cảm, lo lắng về bệnh Nguy cơ bị kích ứng thuốc, chàm hóa do trà gãi Giáo dục sức khỏe 3 Lập kế hoạch chăm sóc: Giảm ngứa, khó chịu cho người bệnh bằng cách chăm sóc các tổn thương Chăm sóc về tinh thần động viên an ủi người bệnh Chăm sóc theo dõi sát tổn thương Giáo dục sức khỏe 4. Thực hiện kế hoạch chăm sóc: * Giảm ngứa, khó chịu cho người bệnh: bằng cách chăm sóc các tổn thương Hàng ngày vệ sinh thân thể bằng nước ấm, mặc quần áo mềm rộng Hàng ngày bơi thuốc, uống thuốc theo chỉ định Tránh trà gãi, cậy vẩy da * Chăm sóc về tinh thần động viên an ủi người bệnh Thiết lập mối quan hệ gần gũi, tin tưởng với người bệnh Lắng nghe ý kiến, nguyện vọng của người bệnh * Chăm sóc theo dõi sát tổn thương Theo dõi các giai đoạn của tổn thương để sử dụng thuốc cho đúng Hướng dẫn người bệnh tránh cào gãi lầm xây sát da Hướng dẫn người bệnh phát hiện các tác dụng phụ của thuốc và các biến chứng của bệnh Dùng thuốc theo chỉ định * Giáo dục sức khỏe Khun người bệnh khơng nên kỳ cọ làm xây sát da Giải thích cho BN hiểu rõ về bệnh Chế độ ăn: kiêng mỡ, giảm Ca Đến cơ sở khám bệnh khi bệnh có các triệu trên 5. Đánh giá: Bệnh nhân hết bong vẩy da Câu 4. Trình bày lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân lao phổi? (5 điểm) 1. Theo dõi dấu hiệu sinh tồn và những khó khăn của người bệnh: Theo dõi dấu hiệu sinh tồn ngày 2 lần. Cân BN hàng tuần Theo dõi triệu chứng: + Ho, khạc đờm ( số lượng, màu sắc đờm ) + Đau ngực + Khó thở Nếu có khó thở suy hơ hấp phải cho thở ơxy Ho đờm + máu nhiều đặt bệnh nhân nằm nghiêng, hút đờm dãi chuẩn bị truyền dịch truyền máu (theo y lệnh) Theo dõi diễn biến của bệnh: + Bệnh nhân được điều trị chăm sóc có đáp ứng: + Tốt, lên cân, giảm ho khạc khơng ? + Có hay khơng có biến chứng tái phát bệnh, xẹp phổi 2. Chăm sóc tâm lý cho BN Điều dưỡng viên cần động viên, tỏ rõ sự quan tâm của mình với người bệnh để họ n tâm điều trị, tránh sự mặc cảm vì bệnh 3. Đảm bảo nghỉ ngơi, dinh dưỡng, vệ sinh * Chế độ nghỉ ngơi: Bệnh nhân nằm nghỉ trong phòng thống khí, đủ ánh sáng. Trung bình ngày nghỉ 6 10 giờ Nghỉ hồn tồn (khơng lao động) trong 2 3 tháng điều trị tấn cơng Khi bệnh ổn định có thể vận động nhẹ nhàng, đi chơi trong sân, giải trí câu lạc bộ bệnh nhân, tập thể dục nhẹ nhàng ngủ đảm bảo 8 9 giờ/ngày * Chế độ dinh dưỡng: Ăn uống đủ chất và lượng Thức ăn giàu Protit, thịt cá, trứng sữa, giàu vitamin. Ăn vừa phải mỡ và đường, ăn đủ khẩu phần, đảm bảo lượng calo. Thức ăn đảm bảo vệ sinh, hợp khẩu vị Động viên bệnh nhân dùng dụng cụ đồ ăn riêng * Chế độ vệ sinh: Bệnh nhân thường xun mang khẩu trang nhất là khi tiếp xúc với người xung quanh Sau khi lao động, vui chơi phải rửa tay Khi ho khạc phải che miệng, nhổ đờm gọn gàng vào ống nhổ, khơng phun tung t. Sau khi ho phải lau sạch lưỡi lợi bằng khăn gạc sạch hoặc xúc miệng Thay quần áo, ga chiếu hàng ngày và tẩy uế bằng dung dịch Cloramin Tắm gội thân thể bằng nước ấm xà phòng 4. Thực hiện y lệnh: Thuốc: Thực hiện đúng y lệnh: + Thuốc Streptomixin liều tiêm theo lứa tuổi, cân nặng (khơng dùng cho phụ nữ có thai) + Thuốc uống INH, RMP, EMB, PZA: Uống xa bữa ăn: 9 10 giờ sáng uống cả một lần Phải theo dõi tác dụng phụ của thuốc: + Trường hợp nặng xử trí kịp thời hoặc ngừng hẳn khơng dùng + Trường hợp nhẹ xử trí triệu chứng Các thuốc hỗ trợ: vitamin B6, vitamin A, Eganin dùng theo y lệnh đủ liều, đúng thời gian Dịch truyền, máu (với bệnh nhân nặng) phải kịp thời chính xác Thực hiện các xét nghiệm: + Xét nghiệm đờm lấy đờm để làm đủ 3 mẫu + Gửi bệnh nhân làm phản ứng nội bì (Mantoux) + Chụp phim phổi + Xét nghiệm máu tìm kháng thể kháng lao trong máu 5. Giáo dục sức khoẻ: Giải thích để bệnh nhân hiểu biết về bệnh, tin tưởng vào chun mơn khơng bi quan, phải kiên trì điều trị lâu dài, hạn chế suy nghĩ lo âu Cách ly bệnh nhân ở giai đoạn cấp tính có bài xuất vi khuẩn (đặc biệt đối với trẻ em) Thời gian điều trị ngoại trú (duy trì) phải thăm khám định kỳ uống thuốc đều, đủ liều lượng, khơng bỏ trị Các chất thải phải đổ đúng nơi quy định và có chất tẩy uế (bằng dung dịch Crezyl) Các đồ dùng phải để riêng và rửa giặt hàng ngày Cải thiện điều kiện sinh hoạt, làm việc, ăn uống, tránh lao động q sức, đói ăn, tránh ở chật chội, thiếu vệ sinh Đối với con em bệnh nhân lao phổi và cộng đồng phải khám kiểm tra định kỳ phát hiện sớm bệnh điều trị kịp thời Câu 5. Trình bày chẩn đốn chăm sóc, lập kế hoạch và thực hiện kế hoạch chăm sóc bệnh nhân lao sơ nhiễm? (5 điêm 1. Chẩn đốn chăm sóc Những vấn đề khó khăn do bị bệnh: Sốt, quấy khóc, biếng ăn Những cản trở về hơ hấp: Ho, khó thở Nguy cơ bị biến chứng: Suy hơ hấp, nhiễm khuẩn thứ phát Gia đình thiếu kiến thức về chăm sóc BN 2. Lập kế hoạch chăm sóc Giải quyết những vấn đề khó khăn của BN: Sốt, mệt mỏi, quấy khóc, biếng ăn, rối loạn tiêu hóa. Giải quyết các dấu hiệu hơ hấp: Ho, khó thở, đau ngực Phòng tránh những diễn biến xấu: Khó thở, suy hơ hấp, nhiễm khuẩn thứ phát Giáo dục sức khỏe cho bà mẹ và gia đình 3. Thực hiện kế hoạch chăm sóc ● Làm giảm sự khó chựu của BN: Cho BN nghỉ tại giường trong phòng thống Đảm bảo thơng thống đường hơ hấp Hạ sốt bằng chườm lạnh + thuốc hạ nhiệt Dinh dưỡng đảm bảo đủ calo, giàu đạm, uống nước quả tươi (Chia nhiều bữa) ● Chăm sóc hơ hấp: Thực hiện thuốc giảm ho theo y lệnh Trường hợp ho có đờm cho uống tăng nước hoặc truyền dịch để làm lỗng đờm dễ ho khạc Thực hiện y lệnh các thuốc khác (thuốc lao, vitamin ) Theo dõi dấu hiệu sinh tồn, tình trạng ho, khạc, khó thở, chế độ ăn uống của BN ● Phòng tránh biến chứng: Vệ sinh miệng lưỡi hàng ngày cho BN Ca đựng đờm phải thay hàng ngày ĐDV rửa tay trước và sau khi tiếp xúc với BN, đi găng khi thực hiện các kĩ thuật tiêm truyền Theo dõi các tác dụng phụ của thuốc điều trị lao ● Giáo dục sức khỏe Hướng dẫn và giải thích cho các bà mẹ thực hiện tốt tiêm phòng BCG cho trẻ Hướng dẫn chế độ dinh dưỡng, vệ sinh Điều trị dứt điểm các bệnh ở tai mũi họng Hướng dẫn điều trị bệnh lao đúng, đủ thời gian Theo dõi phát hiện điều trị sớm nguồn lây lao Phát hiện, điều trị sớm lao sơ nhiễm để tránh biến chứng Câu 6. Trinh bày chẩn đốn, lập kế hoạch chăm sóc và thực hiện kế hoạch chăm sóc bệnh nhân tràn dịch màng phổi do lao? (5 điểm) 1. Chẩn đốn chăm sóc BN lo lắng khi bị bệnh Giảm tình trạng lưu thơng hơ hấp: Khó thở, đau ngực, ho BN khó chựu, đau đớn do can thiệp thủ thuật Nguy cơ bị biến chứng: nhiễm khuẩn, ổ cặn màng phổi Thiếu kiến thức về phòng bệnh, phòng biến chứng 2. Lập kế hoạch chăm sóc *. Giải quyết những vấn đề khó khăn của bệnh nhân Giảm lo lắng, đau đớn, khó chựu về bệnh và các thủ thuật Đảm bảo thơng thống đường hơ hấp, tránh suy giảm sự trao đổi khí * Theo dõi các dấu hiệu sinh tồn và dấu hiệu nguy cơ nhiễm khuẩn * Thực hiện y lệnh: hướng dẫn BN cách dùng thuốc lao và tác dụng phụ của thuốc * Chăm sóc về dinh dưỡng * Giáo dục sức khỏe 2. Thực hiện kế hoạch chăm sóc 2.1. Giảm sự lo lắng. giảm đau đớn khó chịu cho BN Thiết lập mối quan hệ tin tưởng giữa BN và nhân viên điều dưỡng : an ủi, động viên BN Cung cấp những thơng tin về bệnh lao, q trình diễn biến bệnh, giải thích cho BN hiểu về những thủ thuật cần can thiệp để điều trị Chăm sóc làm giảm sự đau đớn khó chựu của BN: + Đặt BN nằm tư thế thoải mái, giúp BN dễ thở nhất (đầu cao 20 – 40 0), nằm nghiêng về bên tràn dịch và có thể kê gối ở dưới + Thực hiện thuốc giảm đau, hạ sốt theo y lệnh + Cho BN thở oxy khi cần + Tạo điều kiện thoải mái, thuận lợi nhất để BN khơng phải gắng sức, mất sức + Giữ buồng bệnh n tĩnh, thống mát + Đảm bảo sự thơng thống đường hơ hấp + Hướng dẫn BN tập thở sâu, tập ho 2h/1lần + Chuẩn bị dụng cụ phụ giúp BS chọc hút dịch màng phổi 2.2. Theo dõi + TD các dấu hiệu sinh tồn: M T0 HA – nhịp thở + TD các dấu hiệu bất thường khác: Khó thở dữ dội, tím tái thiếu O2 + TD biểu hiện ho, đau ngực + TD tình trạng nhiễm khuẩn; TD tại vết chọc dò 2.3. Thực hiện y lệnh Y lệnh thuốc: Thuốc lao, giảm đau, kháng sinh Chuẩn bị và phụ giúp BS chọc dò màng phổi Theo dõi và phát hiện sớm các tác dụng phụ của thuốc Y lệnh về xét nghiệm: xét nghiệm chức năng gan, XQ phổi 2.4. Dinh dưỡng Ăn đủ số bữa: 4 bữa/ ngày thức ăn giàu dinh dưỡng: thịt, cá, trứng, sữa, các loại rau quả tươi nhiều vitamin, đảm bảo 24003000 kcalo/ngày 2.5. Giáo dục sức khỏe Giải thích cho BN và người nhà BN hiểu về tình trạng bệnh lí và kết quả mong chờ, phương hướng điều trị tiếp Giải thích cho BN hiểu về tầm quan trọng của luyện tập th ở sâu, tập làm dãn nở phổi (thổi bóng) Hướng dẫn, khuyến khích BN thực hiện chương trình phục hồi nâng cao sức khỏe bằng chế độ ăn uống tốt, nghỉ ngơi vận động hợp lí Hướng dẫn BN dùng thuốc lao sau khi ra viện, khơng bỏ trị, kiên trì điều trị, tập luyện Hướng dẫn cho BN cách phòng ngừa, tránh tái phát bệnh Câu 7. Trình bày chăm sóc bệnh nhân ho ra máu? (5 điểm) 1. Nhận định bệnh nhân Hỏi bệnh + BN có mắc lao khơng ? có mắc các bệnh khác về phổi khơng ? + Trước khi bị ho ra máu trong người thấy dấu hiệu gì ? + Ho ra máu xuất hiện khi nào, số lượng, màu sắc ? + BN có khó thở, có đau ngực khơng ? + Có đau bụng, ợ hơi, ợ chua khơng ? + Gia đình có ai bị lao khơng ? Nhận định thực thể + Quan sát sắc mặt + Tình trạng tinh thần: Lo lắng, sợ hãi + Tình trạng tuần hồn: MHA, nếu nhẹ: 3h/lần, nặng 30/ 1h/lần + Tình trạng hơ hấp: Nhịp thở (Tình trạng khó thở, sự biến dạng lồng ngực) + Các kết quả xét nghiệm máu, đờm, XQ phổi 2. Chẩn đốn chăm sóc Mức độ ho ra máu? Sự lo lắng của BN? Chế độ ăn, ngủ, nghỉ của BN khi ho ra máu ? 3. Lập kế hoạch chăm sóc Làm giảm hoặc hết ho ra máu Giảm lo lắng cho BN Chăm sóc chế độ ngủ, nghỉ, ho khạc và giúp BN vệ sinh Đảm bảo chế độ ăn 4. Thực hiện kế hoạch chăm sóc 4.1. Nhanh chóng làm giảm hoặc hết ho ra máu: Để BN nghỉ ở nơi n tĩnh, ấm, thống, hạn chế di chuyển, giảm kích thích ho (hạn chế hỏi BN). Nếu BN ho ra máu nhẹ tùy BN ngồi hoặc nằm. Múc độ trung bình hoặc nặng (có khó thở) cho BN nằm tư thế Foler Cho BN uống thuốc giảm ho, ngậm chanh Thực hiện y lệnh: Thuốc cầm máu, thở oxy Theo dõi diễn biến, số lượng máu ho ra có giảm khơng, chuẩn bị ống nhổ có chia độ để đo số lượng máu 4.2. Giảm lo lắng cho BN ĐDV ln ở bên BN khi BN ho ra máu Động viên, giải thích để BN n tâm Thực hiện y lệnh thuốc khẩn trương, chính xác 4.3. Đảm bảo chế độ ăn: giàu calo, ăn lỏng, ăn lạnh, ăn làm nhiều bữa nhỏ, tránh ăn no q, khơng ăn thức ăn cay 4.4. Chế độ nghỉ ngơi, vệ sinh BN nghỉ tại gường, vệ sinh tại chỗ, vệ sinh răng miệng Ho khạc vào ống nhổ ( đổ chất nhổ vào nơi đốt đờm), hàng ngày thay ống nhổ Ngủ đầy đủ 5. Đánh giá BN hết ho ra máu hoặc ho ra máu ít sẫm màu (dây máu theo đờm) Hết lo lắng Các dấu hiệu sinh tồn ổn định Ăn uống tốt, giữ hoặc tăng cân Câu 8. Trình bày ngun nhân và sự lây truyền bệnh lao, Quản lý chăm sóc và cơng tác phòng bệnh tại cộng đồng? ( 5 điểm) 1. Ngun nhân và sự lây truyền bệnh lao 1.1. Ngun nhân: Do vi khuẩn lao gây nên (trực khuẩn Koch) Vi khuẩn lao có thể sống trong đờm của bệnh nhân hàng tháng 1.2. Sự lây truyền bệnh lao: Do người bệnh lao phổi ho và khạc nhổ, vi khuẩn lao bay vào khơng khí, người lành hít phải khơng khí có vi khuẩn lao và có thể bị lây bệnh Những người dễ bị lây bệnh lao: + Những người tiếp xúc, gần gũi với bệnh nhân lao phổi + Những người có thể trạng suy nhược, dinh dưỡng kém, lao động nặng nhọc vất vả dễ bị lây bệnh lao + Đặc biệt những người nhiễm HIV/AIDS 2. Quản lý chăm sóc và cơng tác phòng bệnh tại cộng đồng: 2.1. Quản lý và chăm sóc: Khi người bệnh được chuyển về cộng đồng (xã, nhà) trong giai đoạn điều trị nhân viên y tế cần đến thăm và xem đơn thuốc của người bệnh để giúp họ thực hiện theo đơn Nhắc nhở người bệnh uống đủ thuốc và đủ liều. Các thuốc điều trị uống một lần vào lúc đói Khun người bệnh ăn uống đủ chất dinh dưỡng, ngủ và nghỉ ngơi hợp lý Hướng dẫn người bệnh khạc nhổ vào ống nhổ riêng và đốt. Có đồ dùng bát đũa riêng cho người bệnh Nếu người bệnh xuất hiện vàng da, vàng mắt, ù tai hoặc mệt nhiều vì có thể bị phản ứng phụ của thuốc. Phải ngừng thuốc và chuyển ngay bệnh nhân đi bệnh viện Gửi bệnh nhân đi khám lại sau khi dùng hết thuốc 2.2. Phòng bệnh tại cộng đồng: Tun truyền giáo dục sức khỏe, nâng cao sự hiểu biết về bệnh lao trong nhân dân, phổ biến các biểu hiện nghi ngờ lao và vấn đề điều trị lao hiện nay cho mọi người dân biết để loại trừ quan niệm sợ bệnh lao, giấu bệnh, gây cản trở việc đi khám bệnh của người dân Tun truyền giáo dục tư vấn cho bệnh nhân và cộng đồng về điều kiện lao động, sinh hoạt,dinh dưỡng, mơi trường vệ sinh Tiêm vacxin BCG cho trẻ sơ sinh và trẻ dưới 1 tuổi theo đúng lịch của chương trình tiêm chủng mở rộng và kiểm tra kết quả tiêm phòng Hạn chế tiếp xúc với người bệnh, đặc biệt là trẻ em Những người hay tiếp xúc với bệnh nhân nên đi kiểm tra sức khoẻ định kỳ, có hồ sơ theo dõi, quản lý Kế hoạch hóa gia đình ở BN lao Điều trị triệt để khi bị bệnh, quản lý, giám sát điều trị bệnh nhân lao để tránh lây lan là một biện pháp phòng lây bệnh hiệu quả Câu 9. Trình bày cơng tác quản lý, theo dõi điều trị bệnh lao? (5 điểm) 1. Quản lý điều trị Điều trị bệnh lao đòi hỏi thời gian dài, đơi khi thuốc gây tác dụng phụ, nên chỉ điều trị những BN chắc chắn bị lao. Điều trị càng sớm càng tốt, ngay sau khi được chẩn đốn, ưu tiên những BN lao phổi AFB(+) Những BN nghi ngờ lao, xét nghiệm âm tính, nhưng tình trạng lâm sàng nặng, cần hội chẩn để có quyết định điều trị kịp thời Tất cả các BN lao phải được đăng kí điều trị, mỗi BN có một sổ theo dõi đăng kí điều trị và một phiếu điều trị trong sổ đăng kí theo dõi điều trị BN lao tại các tuyến Để việc điều trị bệnh lao đạt kết quả tốt, phải có sự hợp tác của người bệnh và thầy thuốc. Vì vậy ngay trước khi bắt đầu điều trị nhân viên y tế cần giải thích, hướng dẫn điều trị về bệnh lao làm cho BN hiểu: + Ngun nhân gây bệnh lao; khả năng lây truyền của bệnh lao, để hạn chế sự lây truyền bệnh + Bệnh lao có thể điều trị khỏi khi tn thủ các ngun tắc + Cần giải thích cho BN biết hậu quả của việc điều trị khơng đúng + Cần đến khám và làm xét nghiệm đúng hẹn + Các tác dụng phụ của thuốc có thể gặp trong q trình điều trị Trực tiếp giám sát việc dùng thuốc của BN ở từng giai đoạn, đảm bảo dùng đúng loại thuốc, đúng liều, đều đặn và đủ thời gian (DOST) + Giai đoạn tấn cơng: Ít nhất 4 loại thuốc chính, với thời gian 23 tháng. bệnh nhân được điều trị nội trú tại cơ sở y tế (Bệnh viện, trung tâm y tế), nhân viên y tế trực tiếp dùng thuốc cho bệnh nhân, khơng được đưa thuốc cho bệnh nhân tự dùng + Giai đoạn duy trì: Ít nhất 2 loại thuốc, thời gian dùng 46 tháng, có thể cấp thuốc từng tháng cho BN về gia đình điều trị ngoại trú, nhân viên y tế xã thực hiện kiểm tra việc sử dụng thuốc và theo dõi tai biến của thuốc tại nhà tối thiểu 1lần/ 1tháng Quản lý các trường hợp chuyển đi nơi khác điều trị: khi chuyển phải kèm theo phiếu chuyển, nơi nhận BN phải có phiếu phản hồi Quản lý các trường hợp bỏ trị: Những BN trong giai đạn tấn cơng thì sau 2 ngày, giai đoạn duy trì sau 7 ngày bỏ trị, nhân viên y tế cần tìm BN và giải thích cho họ quay trở lại điều trị 2. Theo dõi điều trị 2.1. Theo dõi xét nghiệm đờm Số mẫu đờm theo dõi: 3mẫu/1lần Số lần theo dõi trong q trình điều trị: + Lao phổi AFB(+): 3 lần vào( tháng thứ 2(3),5,7(8) + Lao phổi AFB() : 2 lần vào cuối tháng thứ 2,5 2.2. Theo dõi khác: Diễn biến lâm sàng Tác dụng phụ của thuốc Việc lĩnh thuốc đều đặn, liên tục trong thời gian điều trị ngoại trú tại nhà 2.3. Đánh giá kết quả điều trị Đối với BN lao việc giám sát điều trị ở cơ sở bằng xét nghiệm đờm Diễn biến đờm trong q trình điều trị và kết thúc điều trị + BN hồn thành điều trị: Đủ thời gian theo cơng thức + Khỏi: Xét nghiệm đờm âm tính ở 2 thời điểm: tháng thứ 5,8 + Thất bại: Xét nghiệm đờm còn dương tính hoặc dương tính trở lại ở tháng thứ 5, hoặc 8 + BN bỏ trị + Các triệu chứng lâm sàng đã hết hay còn + Thể trạng BN có lên cân khơng ? ... chẩn để có quyết định điều trị kịp thời Tất cả các BN lao phải được đăng kí điều trị, mỗi BN có một sổ theo dõi đăng kí điều trị và một phiếu điều trị trong sổ đăng kí theo dõi điều trị BN lao tại các tuyến... Câu 9. Trình bày cơng tác quản lý, theo dõi điều trị bệnh lao? (5 điểm) 1. Quản lý điều trị Điều trị bệnh lao đòi hỏi thời gian dài, đơi khi thuốc gây tác dụng phụ, nên chỉ điều trị những BN chắc chắn bị lao. Điều trị càng sớm càng tốt, ngay sau khi được chẩn đốn, ... * Chăm sóc về dinh dưỡng * Giáo dục sức khỏe 2. Thực hiện kế hoạch chăm sóc 2.1. Giảm sự lo lắng. giảm đau đớn khó chịu cho BN Thiết lập mối quan hệ tin tưởng giữa BN và nhân viên điều dưỡng : an ủi, động viên