Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung bài viết đưa ra nhằm đánh giá tình hình dị vật thực quản và kết quả điều trị tại Bệnh viện Nhân dân Gia định, áp dụng đối với những bệnh án từ 2010 đến 2013 có tổng số 82 bệnh nhân dị vật thực quản được lấy dị vật qua nội soi ống cứng và ống mềm.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013 Nghiên cứu Y học NHẬN XÉT TÌNH HÌNH DỊ VẬT THỰC QUẢN VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Trần Việt Hồng*, Nguyễn Hồng Hải*, Trần Duy Bình**, Hồ Văn Hân** TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá tình hình dị vật thực quản và kết quả điều trị tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định. Phương pháp‐đối tượng: Mơ tả cắt ngang tiến cứu; từ 2010 đến 2013 có tổng số 82 bệnh nhân dị vật thực quản được lấy dị vật qua nội soi ống cứng và ống mềm. Kết quả: Có 74 bệnh nhân nội soi ống mềm lấy dị vật, thành cơng 70/74 chiếm 94,6%, thất bại 4/74 chiếm 5,6% được chuyển qua nội soi ống cứng. Có 8 ca nội soi ống cứng lấy dị vật đều thành cơng, đạt 100%. Các trường hợp lấy dị vật đều khơng có biến chứng nguy hiểm. Kết luận: Nội soi ống mềm lấy dị vật an tồn, hiệu quả, là lựa chọn đầu tiên.Nội soi ống cứng thay thế khi nội soi ống mềm thất bại.Trang bị cả 2 hệ thống nội soi tại các cở sở y tế là cần thiết. Từ khóa: Dị vật thực quản ABSTRACT EVALUATING THE ESOPHAGEAL FOREIGN BODY CONDITION AND THE RESULTS OF ESOPHAGEAL FOREIGN BODY TREATMENT IN NHAN DAN GIA DINH HOSPITAL Tran Viet Hong, Nguyen Hong Hai, Tran Duy Binh, Ho Van Hân * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ No 6 ‐ 2013: 277 ‐ 282 Objective: Evaluating the Esophageal foreign body (EFB) condition and the results of EFB treatment in Nhan Dan Gia Dinh Hospital. Methods: Cross descriptive and prospective study over the period from 2010 to 2013, a total of 82 patients suffered from esophageal foreign bodies (EFBs) and underwent Flexible Endoscopy (FE) or Rigid Endoscopy (RE) procedure. Results: Flexible esophagoscopy was performed in 74 cases and the success was 94.6% while only 5.4% of cases could not be extracted by this method but were successful using RE. Rigid esophagoscopy was performed in 8 cases of which 100% success rate was archived. All of those cases experienced no severe complications during procedure. Conclusion: Using the FE system to remove FEBs is proven to be a safe method while its low cost is most prefered. However, RE system is the best alternative method when FE system fails. Therefore, the use of both FE and RE in clinical practice is a must. Key words: esophageal foreign body ĐẶT VẤN ĐỀ Dị vật thực quản là cấp cứu thường gặp trong Tai Mũi Họng ở Việt Nam cũng như trên thế giới, là tai nạn nguy hiểm tới tính mạng bệnh nhân nếu khơng được chẩn đốn và xử trí kịp thời. Ở Việt Nam theo các tài liệu nghiên cứu trước đây, dị vật thực quản chủ yếu gặp ở người lớn: Võ Tấn(1) trong 2 năm (1955‐1956) tại bệnh viện Bạch Mai nhận 130 ca dị vật chỉ có 15 em bé; Lương Sỹ Cần 1960(2) gặp 70% ở người lớn; Nguyễn Đình Bảng(12) tại trung tâm Tai Mũi Họng‐Tp.HCM trong 5 năm từ 1991‐1995 đã soi thực quản cho 1724 bệnh nhân đến vì nghi dị vật, đã gắp ra được 768 dị vật trong đó trẻ em Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013 277 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013 Nghiên cứu Y học dưới 4 tuổi chiếm 4%, đa số là người lớn 82%, trên 60 tuổi 14%; Ngô Vương Mỹ Nhân(11) từ 2006‐2008 tại Bệnh viện An Giang có 130 trường hợp hóc dị vật và độ tuổi từ 19‐87; Nguyễn Tư Thế 2012(5) từ 4/2010 đến 5/2011 tại bệnh viện TW Huế có 41 ca dị vật đều ở độ tuổi từ 14‐86. Ngược lại, theo các tác giả nước ngồi dị vật thường gặp ở trẻ em: Peytral 199(14) tỉ lệ gặp trẻ em/người lớn 2:1; Guitron 1996(7) trong 215 trường hợp bị hóc có 151 trẻ em; Miller 2004(9) từ 5/1990 đến 1/2002 có 522 ca dị vật đều ở trẻ em; Popel 2011(15) tại Canada từ 1/2005 đến 12/2008 có 140 trường hợp dị vật ở trẻ em; Báo cáo gần đây nhất tại Mỹ, theo tác giả Mark A Gilger 2013(4) mỗi năm có hơn 100,000 ca dị vật trong đó 80% là trẻ em. Phương pháp điều trị cũng có nhiều thay đổi.Trên thế giới, trước những năm 1850 hầu hết các dị vật thực quản được đẩy xuống dạ dày(2).Năm1890 Mackenzize(5) đã dùng ống soi thực quản lấy dị vật. Năm 1905 Chevalier‐ Jackson(5) đã sử dụng bộ nội soi thực quản có nguồn sáng ở đầu và được sử dụng cho đến nay.Năm 1972 Morrissey(10) đã thực hiện lấy dị vật thực quản bằng ống soi mềm.Ở Việt Nam đã lấy dị vật qua nội soi cứng từ năm 1950(16). Tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định trước đây chủ yếu lấy dị vật qua nội soi ống cứng, từ năm 2001 đã có thể lấy dị vật bằng cả nội soi ống cứng và nội soi ống mềm. Ngày nay, mặc dù đời sống kinh tế xã hội đã được nâng cao, nhận thức về y tế của người nhân đã được cải thiện, trang thiệt bị y tế hiện đại hơn trước, tuy vậy vẫn có nhiều trường hợp dị vật thực quản đến muộn, thậm trí khi đã có biến chứng.Điều này chứng tỏ dị vật thực quản vẫn là bệnh lý cần được quan tâm đặc biệt của các bác sĩ chun khoa. Do vậy chúng tơi chọn đề tài “Nhận xét tình hình dị vật thực quản và kết quả điều trị tại Bệnh viện Nhân Dân Gia Định – Tp.HCM”. Mục tiêu 1. Nhận xét tình hình dị vật thực quản hiện nay (loại hình dị vật, các biến chứng hay gặp). 278 2. Đánh giá hiệu quả nội soi ống mềm và nội soi ống cứng trong việc lấy dị vật thực quản. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chẩn chọn bệnh Bệnh nhân bị hóc dị vật đến khám tại phòng khám Tai mũi họng, được chẩn đốn xác định có dị vật thực quản bằng Xquang thực quản cổ‐ ngực( T‐N), CT Scan, hoặc nội soi. Tiêu chẩn loại trừ ‐ Bệnh nhân bị mắc dị vật vùng họng, họng thanh quản có thể lấy được qua gương soi gián tiếp tại phòng khám. ‐Bệnh nhân mắc dị vật đường tiêu hóa từ dạ dầy tới hậu mơn. Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang Phương tiện nghiên cứu ‐Bộ nội soi thực quản ống cứng Chevalier‐ Jackson: + Thường sử dụng 3 loại ống soi (0,7x 0,11x20cm, 1,0x1,4x30cm ; 1,1x1,6x45cm). + Máy nội soi Karl Storz, nguồn sáng Halogen, biến thế + Các loại kìm lấy dị vật + Máy hút, các loại ống hút. ‐Bộ nội soi ống mềm: + Hệ thống máy nội soi Olympus, màn hình nối camera, nguồn sáng Halogen, dụng cụ gắp là kìm sinh thiết, thòng lọng, rọ và mũ chụp. + Ống nội soi mềm có bộ phận điều khiển bên ngồi, kênh bơm rửa, kênh thủ thuật để xử trí dị vật Các bước tiến hành ‐Khám bệnh nhân trước soi: Ghi nhận tiền sử, bệnh sử, triệu chứng lâm sàng, Xquang thực quản cổ‐ngực (T‐N), CT Scan hoặc nội soi. ‐Giải thích tính chất bệnh Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013 ‐Bác sĩ đánh giá vị trí mắc dị vật, loại dị vật, kích thước dị vật và tiên lượng lựa chọn phương pháp lấy dị vật, chuyển bệnh nhân nội soi ống mềm lấy dị vật, trong trường hợp thất bại lựa chọn nội soi ống cứng xử trí tiếp theo. ‐Soi bằng ống mềm: Bệnh nhân được xịt họng bằng Lidocain 10%(có thể, nằm nghiêng trái, miệng ngậm ống nhựa rỗng. Bác sĩ từ từ đưa ống soi qua miệng, quan sát hạ họng, đi qua miệng thực quản xuống thực quản. Khi phát hiện dị vật người phụ sẽ đưa kìm gắp dị vật theo dẫn đường của ống nội soi và lấy dị vật ra cùng ống nội soi. ‐Soi bằng ống cứng: Bệnh nhân nhịn ăn trước soi 6 giờ. Soi tại phòng soi tiêu hố hoặc phòng mổ Tai mũi họng, có thể tiền mê‐gây tê tại chỗ hoặc gây mê. Bệnh nhân nằm tư thế Boyce, bác sĩ lựa chọn kích thước ống soi phù hợp, nhẹ nhàng đưa ống soi qua miệng thực quản, quan sát thấy dị vật cố gắng xoay đổi hướng hoặc làm cong những cạnh sắc nhọn đưa dị vật vào gọn trong lòng ống soi, lấy dị vật ra cùng ống soi hạn chế tổn thương niêm mạc.Nếu cần thiết, đặt sonde dạ dày và lưu ống sonde trước khi chuyển hậu phẫu. Xử lý số liệu Bệnh án được nhập và lưu trong máy vi tính, số liệu nghiên cứu được xử lý bằng chương trình phần mềm thống kê SPSS. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU . Qua 82 bệnh nhân được xử trí lấy dị vật tại Bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 1/2010 đến tháng 1/2013 chúng tơi có được một số kết quả dưới đây: Phân loại bệnh nhân theo giới và nhóm tuổi ‐Nam có 42 trường hợp chiếm tỉ lệ 51,2% ; nữ có 40 trường hợp chiếm 48,8%. ‐Bệnh nhân nhỏ tuổi nhất là 17 và lớn nhất là 88. Tuổi trung bình là 51,05 Tiền sử hóc dị vật Nghiên cứu Y học dị vật, và một trường hợp vào viện ngày thứ 6 thủng thực quản apxe trung thất có tiền sử hóc xương khơng rõ,chiếm 1,2%. Thời gian từ khi mắc dị vật đến khi vào viện Bảng 1 Thời gian từ khi mắc dị vật đến khi vào viện Thời gian Ngày thứ Ngày thứ Ngày thứ Từ ngày thứ sáu Tồng số Số bệnh nhân 63 11 82 Tỷ lệ % 76,8 % 13,4 % 8,6 % 1,2 % 100 % ‐Bệnh nhân vào viện ngày đầu chiếm tỷ lệ cao nhất với 76,8 %, có một trường hợp vào viện sau ngày thứ sáu đã có biến chứng trung thất, chiếm 1,2 %. Đặc điểm vị trí mắc dị vật Bảng 2 Đặc điểm vị trí mắc dị vật Vị trí dị vật Miệng thực quản Thực quản cổ Thực quản ngực Thực quản bụng Tổng số Số bệnh nhân 16 36 22 82 Tỷ lệ % 19,6 % 43,9 % 26,8 % 9,7 % 100 % ‐Dị vật thực quản cổ nhiều nhất chiếm 43,9%, thực quản bụng chiếm 9,7%. Giai đoạn lâm sàng Bảng 3 Giai đoạn lâm sàng Giai đoạn lâm sàng Số bệnh nhân Chưa viêm 74 Viêm nhiễm Biến chứng Tổng số 82 Tỷ lệ % 90,2 % 8,6 % 1,2 % 100 % ‐Giai đoạn chưa viêm chiếm tỷ lệ cao nhất 90,2% ; giai đoạn viêm có 8,6 % , có một trường hợp nhập viện muộn ngày thứ 6 đã có biến chứng ápxe trung thất chiếm 1,2%. Kết quả xử trí dị vật. ‐Tổng số bệnh nhân nội soi bằng ống mềm là 74/82 chiếm 90,2 %.Trong đó có 70 bệnh nhân nội soi lấy dị vật thành cơng chiếm 94,6%; có 4 bệnh nhân soi ống mềm lấy dị vật thất bại, chiếm tỉ lệ 5,4% do dị vật lớn có góc Có 98,8% bệnh nhân vào viện có tiền sử hóc Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013 279 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013 Nghiên cứu Y học cạnh sắc nhọn chuyển Tai mũi họng lấy dị vật qua nội soi cứng. niêm mạc thực quản gây chảy máu tại chỗ là 5 bệnh nhân, chiếm 6,8 %. Bảng 4 Kết quả xử trí dị vật Bảng 7 Biến chứng khi xử trí lấy dị vật bằng ống nội soi cứng Phương pháp lấy dị vật Số bệnh nhân Tỷ lệ % Nội soi ống mềm Thành công 70 94,6 74 BN 90,2% Thất bại 5,4 Nội soi ống cứng Thành công 100 BN 9,8% Thất bại 0 ‐Tổng số bệnh nhân soi ống cứng lấy dị vật là 8/82 chiếm 9,8 %.Trong đó tất cả 8 bệnh nhân đều được lấy dị vật thành cơng đạt 100%. Phân loại dị vật. Bảng 5 Phân loại dị vật Phân loại Xương động vật dị vật Số bệnh nhân Xương cá 18 Xương heo Xương vịt Gân bò Xương chim cút Dị vật khác Thuốc vỏ 15 Răng 12 Cọng kẽm 10 Nắp nhựa Lưỡi dao lam Tép heroin bọc nilon Sợi dây chuyền Quẹt ga bật lửa Chai dầu gió Có biến chứng trung thất khơng thấy dị vật Tổng số 82 Tỷ lệ % 21,9 8,1 6,1 42,1 4,8 1,2 18,3 14,6 12,2 3,2 2,4 56,7 2,4 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 100 % ‐Các loại dị vật khác chiếm 56,7 % trong đó viên thuốc còn vỏ chiếm 18,3%. Biến chứng khi xử trí lấy dị vật Bảng 6 Biến chứng khi xử trí lấy dị vật bằng ống nội soi mềm Số bệnh nhân 68 73 Tỷ lệ % 93,2 6,8 100 ‐ Nội soi ống mềm có dị vật là 73 bệnh nhân trong đó khơng có biến chứng là 68 chiếm 93,2% ; có biến chứng trầy xước hoặc rách nhẹ 280 Số bệnh nhân Tỷ lệ % 87,5 12,5 100 ‐ Nội soi ống cứng có dị vật là 8 bệnh nhân trong đó khơng có biến chứng là 7 chiếm 87,5% ; có 1 trường hợp rách 1/3 trên thực quản do dị vật là hàm răng giả lớn có móc nhọn móc vào thành thực quản, chiếm 12,5%. Thời gian điều trị dị vật thực quản Bảng 8 Thời gian điều trị sau khi lấy dị vật thực quản Thời gian điều trị(ngày) ≤ Ngày > 1-3 ngày > 3-7 ngày > 7-14 ngày >14-30 ngày Tổng Số bệnh nhân Tỷ lệ % 73 89,2 7,2 2,4 0 1,2 82 100 ‐ Có 73/82 bệnh nhân lấy dị vật được về trong ngày, chiếm tỷ lệ 89,2%; một trường hợp có biến chứng thủng thực quản apxe trung thất phải nằm lại 29 ngày. BÀN LUẬN ‐Dị vật là xương động vật chiếm 42,1% trong đó xương cá cao nhất với 21,9%. Biến chứng Khơng có biến chứng Trầy xước, rách niêm mạc Tổng Biến chứng Khơng có biến chứng Biến chứng rách niêm mạc thực quản Tổng Qua nghiên cứu 82 trường hợp dị vật thực quản được điều trị tại Bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ 1/2010 đến 1/2013 chúng tôi đưa ra một số ý kiến bàn luận như sau: ‐ Tuổi nhỏ nhất được can thiệp lấy dị vật là 17, lớn tuổi nhất là 88. Độ tuổi trung bình là 51,05. Hầu hết các trường hợp đến khám là người lớn, có thể do đặc điểm phân tuyến điều trị nên những bệnh nhân là trẻ em đến khám tại Bệnh viện Nhi của thành phố. ‐ Tỷ lệ bệnh nhân nhập viện trong ngày đầu là 76,8%, cho thấy phần lớn bệnh nhân có nhận thức tốt về bệnh cảnh dị vật. Tuy nhiên vẫn có tới 8,6% vào viện ngày thứ 3, thậm chí có 1,2% bệnh nhân vào viện muộn khi đã có biến chứng, Hội Nghị Khoa Học Cơng Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013 cho thấy người dân vẫn chủ quan, xem nhẹ mức độ nguy hiểm của bệnh. ‐ Có 98,8% bệnh nhân vào viện có tiền sử hóc dị vật cho thấy yếu tố khai thác tiền sử bệnh vẫn có ý nghĩa quan trọng giúp chẩn đốn. Nghiên cứu Y học với ghi nhận của các tác giả trong và ngoài nước như Abdulaziz 1,8%(11). Tuy nhiên trong điều kiện thơng tin xã hội phát triển như hiện nay vẫn còn tỷ lệ biến chứng nặng do dị vật, đòi hỏi chúng ta tiếp tục tuyên truyền giáo dục ý thức phòng bệnhcao hơn nữa cho nhân dân. ‐Bản chất dị vật chúng tơi gặp khơng phải là xương động vật chiếm 56,7%, khác so với kết quả nghiên cứu của Nguyễn Tư Thế(13) và Ngô Vương Mỹ Nhân(4) chủ yếu gặp là dị vật là xương động vật. Những dị vật nguy hiểm chúng tơi hay gặp như thuốc còn vỏ có cạnh sắc nhọn, hàm răng giả có móc, cọng kẽm, lưỡi dao lam.Sự khác biệt có thể do tập qn, nhưng cũng có thể do địa bàn thành phố phức tạp mà hiện nay một số đối tượng xã hội thường nuốt những vật dụng nguy hiểm phục vụ mục đích riêng. ‐Qua nghiên cứu, thấy tình hình mắc dị vật hiện nay tại Bệnh viện Nhân Dân Gia Định có thay đổi so với trước đây, các dị vật nguy hiểm hay gặp như thuốc còn vỏ, răng giả. Xuất hiện một số đối tượng xã hội chủ động nuốt những dị vật gây nguy hiểm đến tính mạng như dao lam, thanh kẽm sắc nhọn. ‐ Có 74/82 bệnh nhân nội soi lấy dị vật ống mềm chiếm 90,2%; 8/82 bệnh nhân nội soi lấy dị vật bằng ống cứng. Trong đó tỷ lệ thành công nội soi ống mềm là 70/74 trường hợp chiếm 94,6%. Tỷ lệ thành cơng này cũng tương tự kết quả của các tác giả Nguyễn Tư Thế 95,1%(5), Ngơ Thị Mỹ Nhân 97%(4), Gmiener 93,4%(6). Có 4 trường hợp nội soi ống mềm thất bại phải chuyển qua nội soi ống cứng lấy dị vật, chiếm 5,4% do dị vật là xương lớn, răng giả có móc nhọn. Cả 8 trường hợp nội soi ống cứng lấy dị vật đều thành đạt 100%, kết quả này của chúng tơi cũng tương tự tác giả Berggreen(3) thành cơng 100%. Cho thấy trang bị cả nội soi ống cứng và ống mềm trong các cơ sở y tế là cần thiết. ‐Nội soi ống mềm lấy dị vật với ưu điểm an tồn, hiệu quả cao, tiết kiệm thời gian và chi phí. Do đó khi bệnh nhân nhập cấp cứu vì dị vật thực quản, lựa chọn đầu tiên là cho bệnh nhân nội soi ống mềm.Nội soi ống cứng lấy dị vật là lựa chọn số 2 khi nội soi ống mềm thất bại. ‐ Nội soi ống mềm lấy dị vật có tỷ lệ biến chứng 6,8% thấp hơn so với của Nguyễn Tư Thế 17,9%[13] tuy nhiên các biến chứng là nhẹ như trầy niêm mạc thực quản, khơng gây ảnh hưởng tới tổng trạng, bệnh nhân có thể xuất viện trong ngày, tiết kiệm chi phí điều trị; Nội soi ống cứng lấy dị vật tỷ lệ biến chứng là 12,5% thấp hơn so với của Ngơ Vương Mỹ Nhân 33,6%(11), trường hợp biến chứng thủng niêm mạc thực quản là do hàm răng giả lớn có móc nhọn cắm sâu vào thành thực quản. Chúng tôi gặp một trường hợp thủng thực quản apxe trung thất, chiếm tỷ lệ 1,2%, phù hợp KẾT LUẬN ‐Đa số người dân có ý thức tốt về mức độ nguy hiểm của bệnh, nhập viện trong ngày đầu tiên ở giai đoạn chưa có biến chứng.Tuy nhiên chúng tơi ghi nhận vẫn còn có biến chứng viêm niên mạc thực quản, thủng thực quản apxe trung thất do bệnh nhân nhập viện muộn. ĐỀ XUẤT ‐ Cần tiếp tục tuyên truyền cho nhân dân tính chất nguy hiểm của dị vật thực quản, khuyến cáo các loại dị vật hay gặp như thuốc còn vỏ, răng giả, xương động vật.để chủ động phòng tránh. Có biện pháp giáo dục, ngăn chặn những đối tượng xã hội chủ định nuốt dị vật gây nguy hiểm cho tính mạng và tốn kém cho xã hội. ‐ Cần tiếp tục trang bị đồng thời 2 bộ nội soi ống cứng và nội soi ống mềm lấy dị vật tại các cơ sở y tế, giúp đạt hiệu quả điều trị cao nhất và đảm bảo an tồn tính mạng bệnh nhân. TÀI LIỆU THAM KHẢO Abdulaziz A, Ashoor, Fachartz, et al (2000). “Foreign bodies of esophagus: A Two‐Year Prospective Study’’, Ann Saudi Med, Mar; 20(2) : 173‐5. Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013 281 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 6 * 2013 Nghiên cứu Y học 10 282 Berci G, Forde K (2000). ‘‘History of endoscopy’’, Surgical endoscopy; Surg Endosc 14(1):5‐15. Berggreen PJ, Harrison E, Sanowski RA, et al (1993). ‘‘Techniques and complications of esophageal foreign body extraction in children and adults’’, Gastrointest Endosc; 39: 626. Gilger MA, Jain AK, McOmber ME (2013). ‘‘Foreign bodies of esophagus and gastrointestinal tract in children’’, Literature review current through, Apr 2013. Giordano A, Adams G, Boies L, Meyerhoff W (2001). ‘‘Current management of esophageal foreign bodies’’, Arch Otolaryngol; 107: 249‐51. Gmeiner D, Von Rahden BH, Meco C, Hutter J, Oberascher G, Stein HJ (2007). ‘‘Flexible versus rigid endoscopy for treatment of foreign body impaction in the esophagus”, Surg Endosc, Nov; 21(11):2026‐9. Guitron A, Adalid R, Huerta F, et al (1996). ‘‘Extraction esophageal foreign body’’, Mex; 61:19‐26. Lương Sỹ Cần (1960), ‘‘Nhận xét về những trường hợp hóc xương gây áp xe trung thất và viêm tấy quanh thực quản cổ’’, Nội san số 3, tr67‐71. Miller RS, Willging JP, Rutter MJ (2004). ‘‘Chronic esophageal foreign bodies in pediatric: a retrospective review’’. Int J Pediatr Otorhinolaryngol; 68: 265. Morrissey JF, Johnson JE, Leventhal H (1972). ‘‘Psychological preparation for an endoscopic examination’’, Gastrointest 11 12 13 14 15 16 Endosc; 19:180. Ngô Vương Mỹ Nhân (2009),‘‘ Đánh giá kết quả lấy dị vật đường ăn bằng ống nội soi cứng và ống nội soi mềm’’, Kỷ yếu các đề tài khoa học Hội nghị Tai Mũi Họng tồn quốc, Nha Trang , tr260‐266. Nguyễn Đình Bảng (1998), ‘‘Dị vật thực quản’’, Bài giảng Tai mũi họng, NXB TP. Hồ Chí Minh, tr221‐222. Nguyễn Tư Thế (2012),‘‘ Đánh giá kết quả điều trị dị vật đường ăn bằng nội soi mềm tại Huế ’’, Nội san hội nghị khoa học kỹ thuật Tai Mũi Họng toàn quốc, Huế, tr42‐48. Peytral C, Koskas G, Riu B (1991). ‘‘Esophageal foreign body’’, Article, Oct; 553: 20‐4. Popel J, El‐Hakim H. et al (2011). ‘‘Esophageal foreign body extraction in children: Flexible versus rigid endoscopy’’, Surg Endosc, Pubmed, 25 (3), pp919‐922. Võ Tấn (1974),‘‘ Dị vật thực quản’’,Tai mũi họng thực hành, Tập III, NXB Y học Hà Nội, tr 227‐228. Ngày nhận bài báo 15/8/2013 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 20/8/2013 Ngày bài báo được đăng: 10/12/2013 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ BV. Nhân Dân Gia Định năm 2013 ... Do vậy chúng tơi chọn đề tài Nhận xét tình hình dị vật thực quản và kết quả điều trị tại Bệnh viện Nhân Dân Gia Định – Tp.HCM”. Mục tiêu 1. Nhận xét tình hình dị vật thực quản hiện nay (loại hình dị vật, các biến chứng hay gặp). ... Bảng 2 Đặc điểm vị trí mắc dị vật Vị trí dị vật Miệng thực quản Thực quản cổ Thực quản ngực Thực quản bụng Tổng số Số bệnh nhân 16 36 22 82 Tỷ lệ % 19,6 % 43,9 % 26,8 % 9,7 % 100 % Dị vật thực quản cổ ... lớn có móc nhọn móc vào thành thực quản, chiếm 12,5%. Thời gian điều trị dị vật thực quản Bảng 8 Thời gian điều trị sau khi lấy dị vật thực quản Thời gian điều trị( ngày) ≤ Ngày > 1-3