Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá tình trạng giảm thính lực (GTL) ở thủy thủ tàu HQ011, HQ012. Đối tượng và phương pháp: mô tả cắt ngang, 141 thủy thủ tàu HQ011, HQ012 được đo thính lực ngưỡng nghe.
Tạp chí y - dợc học quân số 8-2016 GIẢM THÍNH LỰC Ở THỦY THỦ TÀU HQ011, HQ012 Nguyễn Văn Chuyên*; Nguyễn Tùng Linh* Trần Văn Tuấn*; Lưu Trường Sinh* TĨM TẮT Mục tiêu: bước đầu đánh giá tình trạng giảm thính lực (GTL) thủy thủ tàu HQ011, HQ012 Đối tượng phương pháp: mô tả cắt ngang, 141 thủy thủ tàu HQ011, HQ012 đo thính lực ngưỡng nghe Ngưỡng nghe theo Tổ chức Tiêu chuẩn Quốc tế tính giá trị trung bình ngưỡng nghe tần số: 500, 1.000, 2.000, 4.000 Hz Kết quả: tỷ lệ GTL thủy thủ tàu HQ011 HQ012 19,15%, 17,02% GTL tiếng ồn; nhóm ngành Cơ điện, Thợ máy 52,17% Thủy thủ tàu HQ011 HQ012 bị GTL tần số cao Tuổi nghề cao, tỷ lệ GTL tăng mức độ GTL nặng Kết luận: tỷ lệ GTL thủy thủ tàu HQ011 HQ012 tăng có liên quan đến nghề nghiệp, tuổi Cần có nghiên cứu dọc thính lực thủy thủ Hải qn * Từ khóa: Giảm thính lực; Thủy thủ; Hải quân Hearing Loss in Sailors Working on HQ011 and HQ012 Frigates Summary Objectives: To initially assess hearing loss among sailors working on HQ011 and HQ012 frigates Subjects and methods: 141 sailors participated in a cross-sectional study by completing audiometric test The audiometric ISO values are average of values at 500, 1,000, 2,000 and 4,000 Hz Results: Prevalence of hearing loss in sailors was 19.15%, hearing loss exposured by harzadous noise was 17.02%; prevalence of hearing loss in engine room personnel and mechanic was 52.17% Sailors from hearing loss at high frequencies The higher seniority, the higher rate of hearing loss and their higher level of hearing loss in sailors working on HQ011 and HQ012 frigates Conclusions: The prevalence of hearing loss in sailors was high and associated with job, age A longitudinal studies on navy sailors hearing are necessary * Key words: Hearing loss; Sailors; Navy ĐẶT VẤN ĐỀ Giảm thính lực tiếng ồn có hại coi bệnh liên quan đến nghề nghiệp có tỷ lệ cao Nghiên cứu Tổ chức Y tế Thế giới công bố, 22% tổng số GTL nam giới trưởng thành tiếng ồn nghề nghiệp [5] Thủy thủ tàu Hải quân phải làm việc điều kiện mơi trường có nhiều yếu tố bất lợi vi khí hậu khắc nghiệt, rung xóc tiếng ồn lớn Hiện chưa có nghiên cứu đánh giá tình trạng GTL thủy thủ Hải quân làm việc tàu hệ Một số kết nghiên cứu tàu dân cho thấy, thủy thủ tàu vận tải có tỷ lệ GTL cao, đặc biệt ngành Máy [2, 3] * Học viện Quân y Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Văn Chuyên (nguyenvanchuyenk40@gmail.com) Ngày nhận bài: 10/07/2016; Ngày phản biện đánh giá báo: 05/09/2016 Ngày báo đăng: 22/09/2016 47 Tạp chí y - dợc học quân số 8-2016 Do vậy, cần có nghiên cứu thực trạng suy GTL tiếng ồn cho thủy thủ tàu Hải quân, thực trạng bệnh lý liên quan, tiền sử phơi nhiễm yếu tố ảnh hưởng tới thính lực thủy thủ Trong cơng tác giám định điếc nghề nghiệp, cần điều tra, loại trừ trường hợp GTL không tiếng ồn nghề nghiệp gây nên ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 141 thủy thủ kíp tàu (sỹ quan, chiến sỹ) biên chế thức tàu HQ011, HQ012, Hải quân Vùng 4, Quân chủng Hải quân Thời gian nghiên cứu: từ - 2014 đến 12 - 2014 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang * Phương pháp chọn mẫu cỡ mẫu: Cỡ mẫu toàn Toàn thủy thủ kíp tàu, gồm 141 người * Các phương pháp kỹ thuật sử dụng nghiên cứu: - Thiết bị đo: sử dụng máy đo thính lực Amplivox 240 (Hãng Amplivox LTD, Anh) - Chuẩn bị đối tượng: trước đo, thủy thủ khám tai mũi họng làm tai có dáy Thủy thủ ngừng tiếp xúc với tiếng ồn động máy phát điện động phụ hay nguồn ồn khác tàu 12 trước đo thính lực Thủy thủ khơng đo thính lực bị bệnh cấp tính đường hơ hấp, viêm tai mũi họng - Chuẩn bị phòng đo: đo thính lực phòng kín, cách biệt n tĩnh, phơng ồn < 30 dBA Phơng ồn phòng đo kiểm tra máy đo độ ồn Sound Level Metter (Hãng QUEST) - Kỹ thuật đo: đo thính lực đường khí Đo tai nghe tốt trước (qua xác định với nghiệm pháp Weber) Tìm ngưỡng nghe 11 tần số (125, 250, 500, 750, 1.000, 1.500, 2.000, 3.000, 4.000, 6.000, 8.000 Hz) theo cách tìm ngưỡng nghe xuống Giá trị ngưỡng nghe tiêu chuẩn ngưỡng nghe trung bình tần số: 500, 1.000, 2.000 4.000 Hz [5] - Ghi kết thính lực đồ Khơng thực 30 phút trường hợp để khỏi ảnh hưởng sức khỏe thiếu tập trung đối tượng - Đối với trường hợp ngưỡng nghe tai chênh rõ rệt, tiến hành đo với tiếng ù che lấp Bảng 1: Phân loại GTL theo tiêu chuẩn WHO Mức Phân loại PTA (tai tốt hơn) ≤ 25 dB Mơ tả Bình thường Nghe nhẹ Nghe vừa 41 - 60 dB Có thể nghe nhắc lại từ nói to cách m Nghe nặng 61 - 80 dB Có thể nghe số từ hét vào tai tốt Điếc đặc 26 - 40 dB ≥ 81 dB Không giảm giảm nhẹ Có thể nghe nói thầm Có thể nghe nhắc lại từ phát âm bình thường khoảng cách m Không thể nghe hiểu hét to (Nguồn: WHO Environmental Burden of Disease Series, No 9, 2004 [5]) * Xử lý số liệu: theo phương pháp thống kê y sinh học máy tính phần mềm SPSS 17.0 48 T¹p chÝ y - dợc học quân số 8-2016 KT QU NGHIấN CU Bảng 2: Tỷ lệ GTL thủy thủ kíp tàu Phân loại GTL Bình thường GTL tiếp âm n % n % n % Hàng hải (n = 16) 16 100 0,0 0,0 Vũ khí - Ngư lơi (n = 39) 37 94,87 0,0 5,13 Thông tin - Rada - Sona (n = 30) 29 96,67 0,0 3,33 Thợ máy - Cơ điện (n = 46) 22 47,82 24 52,17 0,0 Quân y - Hóa học - Hậu cần (n = 10) 10 100 0,0 0,0 Cộng (n = 141) 114 80,85 24 17,02 2,13 Nhóm nghề p GTL truyền âm < 0,01 27/141 thủy thủ (19,15%) kíp tàu bị GTL, GTL dạng tiếp âm chiếm 17,02% dạng truyền âm 2,13% 24/27 trường hợp GTL thủy thủ nhóm ngành Thợ máy, Cơ điện Chỉ có 3/27 trường hợp GTL nhóm ngành khác Tỷ lệ thủy thủ nhóm ngành Thợ máy, Cơ điện 52,17% Tất trường hợp GTL dạng tiếp âm thuộc nhóm ngành Thợ máy, Cơ điện (nghĩ đến GTL tiếng ồn) Những trường hợp GTL truyền âm thuộc nhóm ngành Vũ khí Ngư lơi Thơng tin - Rada - Sona (GTL không tiếng ồn) Bảng 3: Các dạng thính lực đồ Các dạng thính lực đồ Số ca Tỷ lệ % Thính lực đồ bình thường 114 80,85 Thính lực đồ nghe tiếp âm, đối xứng tai, có hõm thính lực tần số 4.000 Hz 24 17,02 Thính lực nghe truyền âm tai 2,13 Thính lực đồ nghe truyền âm tai 0,00 141 100,00 Cộng 24/141 ca (17,02%) GTL có dạng thính lực đồ nghe tiếp âm, đối xứng tai, có hõm thính lực tần số 4.000 Hz Đây dạng thính lực đồ GTL ting n 49 Tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 8-2016 18 dB 3/141 ca (2,13%) GTL có dạng thính lực đồ nghe truyền âm tai Đây dạng thính lực đồ GTL không tiếng ồn 16 14 12 10 Tai phải Tai trái 125 250 500 750 1.000 1000 1.500 1500 2.000 2000 3.000 3000 4.000 6.000 4000 6000 8.000 8000 Hz Hình 1: Thính lực đồ nhóm thủy thủ có sức nghe bình thường (n = 114) dB Thính lực đồ nhóm thủy thủ có sức nghe bình thường có hình zích zắc, đỉnh tháp < 20 dB, chân tháp > 10 dB 80 70 60 50 40 30 Tai phải Tai trái 20 10 Hz 125 250 500 750 1000 1.000 1500 1.500 2000 2.000 3000 3.000 4000 4.000 6000 6.000 8000 8.000 Hình 2: Thính lực đồ nhóm thủy thủ nghe tiếp âm (n = 24) Thính lực đồ nhóm thủy thủ nghe tiếp âm có hình chữ V ngược, đỉnh nằm tần số 4.000 Hz đối xứng hai tai Đây dạng thính lực đồ GTL tiếng ồn 50 dB T¹p chí y - dợc học quân số 8-2016 60 Tai phải 50 Tai trái 40 30 20 10 Hz 125 250 500 750 1000 1.500 1500 2.000 2000 1.000 3000 3.000 4000 6.000 6000 4.000 8000 8.000 Hình 3: Thính lực đồ nhóm thủy thủ nghe truyền âm (n = 3) Thính lực đồ nhóm thủy thủ nghe truyền âm có dạng đường thẳng với chiều xuống Sức nghe tần số thấp Ở tần số cao sức nghe bình thường Sức nghe không đối xứng hai tai, tai phải Bảng 4: GTL theo tuổi đời GTL Giảm nhẹ Giảm trung bình Giảm nặng Tuổi đời n % n % n % n % < 25 (n = 28) 3,57 3,57 0,00 0,00 26 - 30 (n = 49) 10,20 4,08 6,12 0,00 31 - 35 (n = 49) 17 34,69 16,33 14,29 4,08 36 - 40 (n = 9) 11,11 11,11 0,00 0,00 > 40 (n = 6) 0,00 0,00 0,00 0,00 Tổng (n = 141) 24 17,02 12 8,51 10 7,09 1,42 Tỷ lệ GTL chủ yếu tập trung nhóm tuổi 31 - 35 (17/24 trường hợp), tiếp đến nhóm tuổi 26 - 30 (5/24 trường hợp), khơng trường hợp GTL có tuổi đời > 40 Trong đó, 34,69% thủy thủ nhóm tuổi 31 - 35 bị GTL, chủ yếu mức độ trung bình Hầu hết trường hợp GTL mức độ trung bình (7,09%), có 1,42% trường hợp GTL mức độ nng 51 Tạp chí y - dợc học quân sè 8-2016 Bảng 5: Phân loại mức độ GTL theo tuổi nghề Tuổi nghề (năm) GTL Giảm nhẹ Giảm trung bình Giảm nặng n % n % n % n % < (n = 21) 4,76 4,76 0,00 0,00 - 10 (n = 55) 14,55 7,27 7,27 0,00 11 - 15 (n = 47) 12 25,53 10,64 10,64 4,26 16 - 20 (n = 12) 25,00 16,67 8,33 0,00 > 20 (n = 6) 0,00 0,00 0,00 0,00 Cộng (n = 141) 24 17,02 12 8,51 10 7,09 1,42 GTL dạng tiếp âm chủ yếu tập trung nhóm thủy thủ có tuổi nghề - 20 năm Trong đó, tập trung nhóm có tuổi nghề 11 - 15 năm 25,53% thủy thủ có tuổi nghề 11 - 15 năm bị GTL, 4,26% GTL mức độ nặng * Tính TTCT: Dựa theo bảng tính cải tiến tổn thương thể (TTCT) Feldmann - Lesing, % TTCT vào kết thu qua đo thính lực mức độ GTL theo % sức nghe tính TTCT Bảng 6: Phân loại mức độ TTCT TTCT (%) Tuổi nghề (năm) Có TTCT 10% 20% 25% 30% 35% 40% < (n = 21) 4,76 4,76 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 - 10 (n = 55) 14,55 7,27 0,00 5,45 0,00 1,82 0,00 11 - 15 (n = 47) 25,53 10,64 0,00 6,38 0,00 4,26 4,26 16 - 20 (n = 12) 25,00 16,67 0,00 8,33 0,00 0,00 0,00 > 20 (n = 6) 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Cộng (n = 141) 17,02 8,51 0,00 4,96 0,00 2,13 1,42 17,02% đối tượng nghiên cứu đánh giá có TTCT ảnh hưởng tiếng ồn (tương ứng thiếu hụt sức nghe > 15%) Đa số trường hợp bị GTL tiếng ồn có mức TTCT 10% 2,13% có TTCT 35% 1,42% có TTCT 40% Những thủy thủ GTL theo TTCT từ 30 40% có ảnh hưởng tới giao tiếp * Kết khảo sát yếu tố nguy GTL: 52 Kết vấn thủy thủ kíp tàu thời điểm xuất dấu hiệu nghe cho thấy, 24/27 thủy thủ kíp tàu có thời điểm xuất dấu hiệu nghe sau nhập ngũ (có thể liên quan tới tiếng ồn tàu) 3/27 thủy thủ kíp tàu có dấu hiệu nghe trước nhập ngũ (không tiếng ồn tàu) Tạp chí y - dợc học quân số 8-2016 Kết điều tra yếu tố nguy khác (không tiếng ồn tàu) gây GTL thủy thủ cho thấy, 3/27 trường hợp bị viêm tai trưởng thành Đây trường hợp bị GTL trước nhập ngũ trường hợp GTL truyền âm, GTL không tác nhân tiếng ồn môi trường lao động gây nên BÀN LUẬN Căn vào kết thính lực đồ 11 tần số, xác định tỷ lệ GTL tiếng ồn thủy thủ kíp tàu 17,02% Tình trạng GTL tiếng ồn tập trung thủy thủ nhóm ngành Thợ máy - Cơ điện Kết nghiên cứu tình trạng GTL thủy thủ Hải quân tác giả ngồi nước có chung nhận định, thủy thủ Hải quân ngành phơi nhiễm cao với tiếng ồn có tỷ lệ GTL nghề nghiệp cao Kết nghiên cứu Khương Văn Chữ tình trạng GTL thủy thủ tàu ngầm P3, P4 Hải quân 20,0% Trong đó, thủy thủ nhóm ngành Cơ điện giảm 30,0% nhóm ngành Điều khiển tổng hợp giảm 16,7% [1] Nghiên cứu tình trạng suy GTL thủy thủ tàu ngầm Kilo Nguyễn Hoàng Luyến cho thấy, tỷ lệ GTL thủy thủ tàu ngầm 45,2% Tuy nhiên, ngưỡng nghe tăng cao chủ yếu tần số thấp Ngưỡng nghe tai tần số từ 125 - 750 Hz > 25 dB ngưỡng nghe tần số từ 1.000 - 8.000 Hz < 25 dB Thính lực đồ thủy thủ tàu ngầm đường cong có khuyết chữ V tần số 500 Hz, hồi phục tần số 1.000 Hz tần số cao [4] GTL người hoạt động lặn (thợ lặn, thủy thủ tàu ngầm) nguyên nhân khác chấn thương tai giữa, chấn thương tai bệnh giảm áp tai [8] Nhiều nghiên cứu GTL thủy thủ Hải quân nước phát triển cho thấy, tỷ lệ GTL cao Hansen CS nghiên cứu thính lực 605 thủy thủ Hải quân Na Uy nhận thấy, tỷ lệ GTL chung 31,4%, ngành Máy tàu có tỷ lệ GTL cao (38,0%), tiếp đến ngành Điều khiển (37,0%) [6] Theo Kapoor, thủy thủ ngành Máy tàu Hải quân phơi nhiễm nghề nghiệp với tiếng ồn mức 105 - 116 dB có tỷ lệ GTL đến 76%, thủy thủ ngành khác có tỷ lệ GTL đến 27% [7] Như vậy, so sánh kết đo thính lực thủy thủ Hải quân lớp tàu quân khác cho thấy, tỷ lệ mức độ GTL thủy thủ có khác tàu quân khác nhau, có nhận xét chung thủy thủ Hải quân nghề phơi nhiễm cao với tiếng ồn có tỷ lệ GTL mức cao Sự khác biệt tỷ lệ GTL thủy thủ lớp tàu quân khác đặc điểm thời gian phơi nhiễm, tuổi đời, tuổi nghề Kết so sánh cho thấy, tình trạng GTL thủy thủ tàu mặt nước gặp dải tần cao, ngược lại, GTL thủy thủ tàu ngầm dải tần số thấp Lý khác biệt do, thủy thủ tàu ngầm, trình lặn, huấn luyện chịu áp lực, đội tàu ngầm bị chấn thương khí áp tai mạn tính, bị xơ hóa hệ thống truyền âm tai dẫn đễn GTL dẫn truyền [4, 8], GTL thủy thủ tàu mặt nước ảnh hưởng tiếng ồn Như vậy, từ phân tích, nhận xét khẳng định thêm giả thiết: tình trạng, mức độ suy GTL phc thuc rt 53 Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 8-2016 nhiều vào đặc điểm loại tiếng ồn, cường độ, tần số tiếng ồn phơi nhiễm KẾT LUẬN Tỷ lệ GTL thủy thủ tàu HQ011 HQ012 19,15%, 17,02% GTL tiếng ồn Tất trường hợp GTL tiếng ồn thuộc nhóm ngành Thợ máy Trong đó, 52,17% thủy thủ nhóm ngành Thợ máy bị GTL tiếng ồn Đa số trường hợp bị GTL tiếng ồn có mức TTCT 10% Thủy thủ tàu HQ011 HQ012 bị GTL tần số cao Tuổi nghề cao tỷ lệ GTL cao mức độ GTL nặng Thính lực vấn đề sức khỏe quan trọng thủy thủ Hải quân, đặc biệt với nhóm ngành Thợ máy, Cơ điện Cần áp dụng biện pháp bảo vệ thính lực cho thủy thủ Hải quân TÀI LIỆU THAM KHẢO xăng dầu đường biển Luận án Tiến sỹ Y học Hà Nội 2002, tr.49-84 Nguyễn Thị Hải Hà, Nguyễn Trường Sơn, Trần Thị Quỳnh Chi CS Cơ cấu bệnh thuyền viên tàu vận tải Viễn dương Tạp chí Y học thực hành 2013, 884 (10), tr.86-90 Nguyễn Hoàng Luyến, Nguyễn Tùng Linh, Nguyễn Minh Phương CS GTL thủy thủ tàu ngầm Tạp chí Y học Việt Nam 2015, 2, tr.57-61 Concha - Barrientos M, Campbell Lendrum D, Steenland K Occupational noise: Assessing the burden of disease from work related hearing impairment at national and local levels World Health Organization (WHO Environmental Burden of Disease Series) Geneva 2004, 9, pp.8-32 Hansen KI, Sunde E, Bratveit M et al Hearing loss in the royal Norwegian navy: a cross-sectional study International Archives of Occupational and Environmental Health 2014 Khương Văn Chữ, Nguyễn Văn Chuyên, Hoàng Cao Sạ Ảnh hưởng tiếng ồn đến thính lực đội Hải quân đơn vị X Tạp chí Sức khỏe cộng đồng 2014, 13, tr.4-8 Kapoor I Noise, the silent killer Translation research in environmental and occupational stress Springer India Published, Library of Congress (Control Number 2012946730) 2014, 32, pp.155-158 Bùi Thị Hà Nghiên cứu đặc điểm môi trường lao động rối loạn bệnh lý có tính chất nghề nghiệp thuyền viện vận tải Walker R Long-term health effects of diving South Pacific Underwater Medicine Society Journal 2001, 31 (2), pp.103-106 54 ... tình trạng GTL thủy thủ tàu mặt nước gặp dải tần cao, ngược lại, GTL thủy thủ tàu ngầm dải tần số thấp Lý khác biệt do, thủy thủ tàu ngầm, trình lặn, huấn luyện chịu áp lực, đội tàu ngầm bị chấn... Kết vấn thủy thủ kíp tàu thời điểm xuất dấu hiệu nghe cho thấy, 24/27 thủy thủ kíp tàu có thời điểm xuất dấu hiệu nghe sau nhập ngũ (có thể liên quan tới tiếng ồn tàu) 3/27 thủy thủ kíp tàu có... 8.000 Hình 2: Thính lực đồ nhóm thủy thủ nghe tiếp âm (n = 24) Thính lực đồ nhóm thủy thủ nghe tiếp âm có hình chữ V ngược, đỉnh nằm tần số 4.000 Hz đối xứng hai tai Đây dạng thính lực đồ GTL tiếng