Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng Giang mai (Treponema pallidum) trình bày các nội dung: Bệnh giang mai, giang mai thời kỳ 1, giang mai thời kỳ 2, giang mai thời kỳ 3, chẩn đoán giang mai, những cạm bẫy của xét nghiệm huyết thanh trong chẩn đoán giang mai,... Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết.
Giang Mai Treponema pallidum Bệnh Giang Mai • Nhiễm khuẩn mạn tính đặc trưng bởi các giai đoạn bệnh hoạt hóa chen giữa bởi các giai đoạn nhiễm khuẩn tiềm ẩn (khơng triệu chứng) • Thời gian ủ b 50% ệnh: 9–90 ngày 50% 1o 30% 2o Latent 3o Giang Mai Thời kỳ 1 • Vết lt (Săng) • Xuất hiện 10–90 ngày sau khi nhiễm; trung bình 3 tuần • Thường XN kính hiển vi nền đen dương tính • Huyết thanh học (RPR/VDRL hoặc TPPA/FTA ABS) có thể âm tính trong Giang Mai sơ nhiễm • Kéo dài 2–3 tuần. Có thể tiến triển mà bệnh nhân khơng nhận biết • Hạch vùng: mềm như cao su, hai bên và khơng đau Giang Mai Thời kỳ 1 Săng ở vành dương vật STD Atlas, 1997 Giang Mai Thời kỳ 1 Săng trên cằm và Lưỡi STD Atlas, 1997 Giang Mai Thời kỳ 2 • ~3–6 tuần sau săng sơ phát: bệnh đã lan tràn • Dấu hiệu: phát ban dátsẩn tồn thân (kể cả lòng bàn tay, lòng bàn chân), hạch tồn thân, các mảng trên niêm mạc, sẩn ướt, rụng tóc mảng, viêm màng não, viêm gan, viêm khớp, viêm thần kinh • Triệu chứng: khó chịu, cao huyết áp, sốt, đau • Xét nghiệm huyết thanh ln dương tính • Tái phát có thể xảy ra trong vòng 6 tháng Giang Mai Thời kỳ 2 Các đặc trưng của phát ban • Có thể lan tràn và rộ lên hoặc khơng biểu hiện • Thường khơng ngứa • Có thương tổn ở lòng bàn tay & lòng bàn chân trong 60% trường hợp • hình thái thay đổi: dát, sẩn, mụn mủ, sẩn có vảy, vòng, hình hạt đậu Phát ban dát & sẩn có vảy STD Atlas, 1997 Phát ban sẩn STD Atlas, 1997 Phát ban lòng bàn tay của Giang Mai thời kỳ 10 Mụn mủ/dạng vảy nến Dát tăng sắc tố U Hạt Bẹn 37 STD Atlas, 1997 U Hạt Bẹn Loét ở âm hộ 38 STD Atlas, 1997 U Hạt Bẹn Thương tổn mạn tính tàn phá Dương vật 39 Điều trị Giang Mai: Thời kỳ 1, Thời kỳ 2 & Kín sớm CDC • Phác đồ khuyến cáo cho người lớn Benzathine penicillin G 2,4 triệu đv TB • Người lớn khơng mang thai dị ứng với penicillin* Doxycycline 100mg uống 2 lần/ngày x 2 tuần hoặc Tetracycline 500mg uống 4 lần/ngày x 2 tuần hoặc Ceftriaxone 1g TB/ngày x 8–10 ngày hoặc Azithromycin 2g uống (đã có nhiều báo cáo thất 40 *Dữ liệu ủng hộ việc sử dụng phác đồ thay thế bpenicillin còn h ại) ạn chế; cần theo dõi sát. Sử dụng cho người HIV+ chưa được nghiên cứu Điều trị Giang Mai: Giang Mai Kín muộn CDC • Phác đồ khuyến cáo cho người lớn Benzathine Penicillin G 7,2 triệu đv, chia thành 3 liều mỗi liều 2,4 triệu đv cách nhau 1 tuần • Người lớn khơng mang thai dị ứng với penicillin* có dịch não tủy bình thường (nếu thực hiện được) Doxycycline 100mg uống 2 lần/ng x 4 tuần HOẶC Tetracycline 500mg uống 4 lần/ngày x 4 tuần 41 *Dữ liệu ủng hộ việc sử dụng phác đồ thay thế penicillin còn hạn chế; cần theo dõi sát. Sử dụng trên người HIV+ chưa được nghiên cứu Điều trị Giang Mai: Giang Mai Kín muộn WHO • Phác đồ khuyến cáo cho người lớn: Benzathine Penicillin G 7,2 triệu đv, chia thành 3 liều mỗi liều 2,4 triệu đv cách nhau 1 tuần • Phác đồ thay thế: ◆ Procaine penicillin, 1,2 triệu đv TB x 20 ngày • Người lớn khơng mang thai dị ứng với penicillin: 42 Khơng mang thai: ◆ Doxycycline 100mg uống 2 lần x 30 ngày HOẶC ◆ Tetracycline 500mg uống 4 lần x 30 ngày Có thai: • Erythromycin 500mg uống 4 lần x 30 ngày Giang Mai Theo dõi và Đáp ứng huyết thanh • Thời kỳ 1 và 2 – CDC: Khám lâm sàng sau một tuần; lặp lại XN huyết thanh mỗi 6 và 12 tháng – WHO: lặp lại XN huyết thanh mỗi 3 và 6 tháng – Chờ hiệu giá kháng thể giảm xuống 4 lần trong 6 tháng – Xem xét lặp lại XN HIV trong 3 tháng • Tiềm ẩn 43 – CDC: lặp lại XN huyết thanh vào tháng thứ 6, 12 và 24 – Chờ hiệu giá kháng thể giảm xuống 4 lần trong 1224 tháng (nếu khởi đầu hiệu giá cao ≥ 1:32) Điều trị Giang Mai và theo dõi trên bệnh nhân nhiễm HIV CDC • Điều trị giống như đối với người khơng nhiễm HIV, nhưng được khuyến cáo phải theo dõi sát • Thời kỳ 1 và 2 – Tái khám vào tháng thứ 3, 6, 9, 12, và 24 – Chờ hiệu giá kháng thể giảm 4 lần trong 612 tháng • Tiềm ẩn: 44 – Tái khám vào tháng thứ 6, 12, 18 và 24 – Chờ hiệu giá kháng thể giảm 4 lần (nếu khởi đầu Giang Mai trong Thai kỳ • Tỷ lệ lây truyền theo giai đoạn nhiễm của mẹ: – Thời kỳ 1: – Thời kỳ 2: – Tiềm ẩn: 70–100% 90% 10–30% • Hậu quả của Giang Mai sớm khơngđiềutrị: – 25% chết trong tử cung – 25% chết chu sinh – 50% Giang Mai bẩm sinh (50% khơng triệu chứng) • Điều trị thích hợp trong thai kỳ khơng phòng 45 ngừa được bệnh, nhưng trị được bệnh cho Điều trị Giang Mai trong Thai kỳ: CDC • Penicillin là thuốc duy nhất để sử dụng – chưa có thuốc thay thế!! • Bệnh nhân bị dị ứng với penicillin nên cho làm giảidị ứng tại bệnh viện; WHO cảm thấy qui trình này khơng khả thi ở tuyến săn sóc sức khỏe ban đầu • Điều trị giống như đối với người khơng mang thai; tuy nhiên, nhiều chun gia khuyến cáo nên chia benzathine penicillin thành 2 mũi chích cho thai phụ bị G.Mai sớm • Nếu phản ứng Jarisch–Herxheimer xuất hiện trong giai đoạn muộn của thai kỳ, có thể bị sinh non hoặc 46 thai bị suy kiệt Giang Mai Bẩm sinh Biến chứng • Sẩy thai hoặc thai chết lưu • Bệnh trẻ sơ sinh – – – – – Xương: viêm sụn xương, viêm cốt mạc, răng Mắt: Võng mạc và/hoặc giác mạc Nội tạng: gan, lách Da: phát ban Biến chứng thần kinh, điếc • Bệnh tiềm ẩn 47 – Viêm kết mạc kẽ (viêm giác mạc), – Điếc – Bệnh khớp (trật khớp, gãy xương, tàn tật) Điều trị Giang Mai Bẩm sinh: CDC • Penicillin G 100.000–150.000 đv/kg/ngày, sử dụng 50.000 đv/kg TM bốn lần mỗi 12 giờ x 7 ngày, sau đó mỗi 8 giờ x 3 ngày (tổng thời gian: 10 ngày) • Procaine penicillin G 50.000 đv/kg TB x 10 ngày • Bé lớn tháng hơn và trẻ lớn: penicillin G 200.000–300.00 đv/kg/ngày TM (chia thành mỗi 4–6 giờ) 48 Thất bại trong điều trị Giang Mai • Thất bại điều trị được định nghĩa: – Chậm lành bệnh hoặc tái phát các dấu hiệu ở da niêm – Hiệu giá kháng thể khơng giảm xuống bốn lần của xét nghiệm khơngxoắnkhuẩn • Quản lý thất bại điều trị bao gồm: 49 – Xét nghiệm HIV – Khám thần kinh và chọc hút dịch não tủy (LP) để loại trừ chỗ thần kinh bị viêm – Nếu LP bình thường, dùng Benzathine Penicillin G 7,2 triệu đv (2,4 triệu đv mỗi tuần x 3) – Nếu hiệu giá kháng thể khơng đổi, có thể là sẹo huyết thanh; theo dõi hiệu giá sẹo huyết thanh mỗi Lây Truyền Giang Mai • Lây truyền mạnh nhất trong thời kỳ 1 và 2 • ~30% có khả năng bị lây nhiễm sau khi tiếp xúc (cả nam lẫn nữ) • Khơng lây nhiễm qua đường tình dục sau ~ 2 năm 50 51 ... Lưu đồ Thời kỳ Giang Mai Triệu chứng Dấu hiệu? CĨ 1º (Lt) KHƠNG TIỀM ẨN 2º (Mẩn, v.v.) SƠ NHIỄM THỜI KỲ TRONG NĂM TRƯỚC? XN huyết Giang Mai âm tính Biết có tiếp xúc với ca Giang Mai sớm Bệnh sử... Hạch vùng: mềm như cao su, hai bên và không đau Giang Mai Thời kỳ 1 Săng ở vành dương vật STD Atlas, 1997 Giang Mai Thời kỳ 1 Săng trên cằm và Lưỡi STD Atlas, 1997 Giang Mai Thời kỳ 2 • ~3–6 tuần sau săng sơ phát: bệnh đã lan tràn •... STD Atlas, 1997 Phát ban sẩn STD Atlas, 1997 Phát ban lòng bàn tay của Giang Mai thời kỳ 10 Mụn mủ/dạng vảy nến Dát tăng sắc tố Giang Mai thời kỳ 2 Sẩn ướt • Ẩm ướt, xếp chồng chất, sẩn dạng mụn cóc