Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu nhằm mục tiêu mô tả đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ sọ não của viêm não do toxoplasma gondii trên bệnh nhân AIDS. Nghiên cứu mô tả loạt ca, 32 bệnh nhân AIDS được chẩn đoán xác định viêm não do toxoplasma gondii.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ VIÊM NÃO DO TOXOPLASMA GONDII TRÊN BỆNH NHÂN AIDS Nguyễn Đỗ Duy Trung*, Lê Mạnh Hùng*, Cao Thiên Tượng** TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ sọ não viêm não Toxoplasma gondii bệnh nhân AIDS Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả loạt ca, 32 bệnh nhân AIDS chẩn đoán xác định viêm não Toxoplasma gondii thời gian từ 8/2011 đến 7/2012 bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới thành phố Hồ Chí Minh đưa vào nghiên cứu hình ảnh cộng hưởng từ sọ não Kết quả: Trong nghiên cứu chúng tơi, 100% bệnh nhân có tổn thương não hình ảnh cộng hưởng từ, vị trí chủ yếu vùng ranh giới chất xám – trắng nhân xám trung ương, chủ yếu đa ổ Tín hiệu chuỗi xung T1W đa số có tín hiệu trung gian tín hiệu thấp Tín hiệu chuỗi xung T2W đa số tín hiệu hỗn hợp vừa cao vừa thấp Dấu hiệu bia lệch tâm T1W có chất tương phản từ chiếm tỷ lệ 43,8%, dấu hiệu bia chuỗi xung T2W chiếm tỷ lệ 28,1% Kết luận: Cộng hưởng từ sọ não có vai trò quan trọng giúp chẩn đoán viêm não Toxoplasma gondii bệnh nhân AIDS Từ khoá: Viêm não Toxoplasma gondii; dấu hiệu bia lệch tâm; hình ảnh cộng hưởng từ ABSTRACT BRAIN MR IMAGING OF TOXOPLASMIC ENCEPHALITIS IN AIDS PATIENTS Nguyen Do Duy Trung, Le Manh Hung, Cao Thien Tuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17-Supplement of No 1-2013: 244 - 248 Purpose: This study aims to describe the characteristic of brain MR imaging of toxoplasmic encephalitis in AIDS patients Objects and methods: Series case study, 32 cases of toxoplasmic encephalitis between 8/2011 and 7/2012 were included in the study All patients had a significant clinical and imaging response to anti-toxoplasmosis medications Results: All of patients in this study had lesions in brain MR imaging (100%) Imaging studies usually show multiple lesions located in the region of corticomedullary junction, or basal ganglia On T1-weighted MRI, toxoplasmic lesions are typically iso-or hypointense in relation to the rest of the brain tissue On MRI, the T2 signal characteristics can be variable, ranging from T2 hyperintense to T2 iso-or even hypointense Eccentric target sign on T1W post contrast MRI scans is 43.8% of cases, the target sign on T2W imaging is 28.1% cases Conclusions: Brain MR imaging plays an important role in the growing diagnostic for toxoplasmic encephalitis in AIDS patients Keywords: Toxoplasmic encephalitis; eccentric target sign; MR imaging nguyên nhân gây bệnh tật tử vong MỞ ĐẦU bệnh nhân (BN) AIDS Trong nhiễm khuẩn Nhiễm khuẩn hội * Bộ Mơn Chẩn Đốn Hình Ảnh Đại Học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BSCKII Nguyễn Đỗ Duy Trung ĐT: 0903764344 Email: nddtrung72@gmail.com 244 Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học hội, viêm não Toxoplasma gondii (TE) nguyên nhân thường gặp nhiễm khuẩn thần kinh trung ương (chỉ đứng sau viêm màng não nấm Cryptococcus neoformans lao màng não)(6) Cho đến nay, việc chẩn đốn TE gặp nhiều khó khăn, chẩn đốn chủ yếu dựa vào triệu chứng lâm sàng, huyết chẩn đốn, hình ảnh học kết đáp ứng với thuốc điều trị đặc hiệu Toxoplasma gondii (T gondii) Do đó, việc tìm cơng cụ chẩn đoán đánh giá khả chẩn đốn TE cần thiết Một phương pháp hình ảnh học cộng hưởng từ (CHT) thương thần kinh trung ương, (3) Có đáp ứng Vấn đề đặt nước ta q thơng tin nghiên cứu hình ảnh CHT TE BN AIDS, hiểu biết hiệu ứng dụng CHT trường hợp hạn chế Đề tài thực nhằm góp phần giải vấn đề nêu làm tiền đề cho nghiên cứu sâu hình ảnh học bệnh lý TE sau vào thời điểm trước bắt đầu điều trị đặc hiệu Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu xác định tỷ lệ trường hợp có tổn thương não mơ tả đặc điểm hình thái, vị trí, số lượng tổn thương hình ảnh CHT sọ não TE BN AIDS nghiên cứu ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Nghiên cứu thiết kế theo phương pháp mô tả loạt trường hợp Đối tượng nghiên cứu chúng tơi BN AIDS có biểu tổn thương thần kinh trung ương nghi TE nhập viện Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới thành phố Hồ Chí Minh từ 08/2011 đến 7/2012 thoả mãn tiêu chí chọn mẫu Trong thời gian nghiên cứu, có 32 BN thoả mãn tiêu chí chọn mẫu đưa vào nghiên cứu điều trị đặc hiệu TE, (4) Có xét nghiệm huyết chẩn đốn T gondii IgG dương tính và/hoặc xét nghiệm PCR dịch não tuỷ dương tính với T gondii Các BN nghiên cứu chụp CHT sọ não máy CHT 1.5 Tesla (GE Signa; Siemens Avanto, Siemens Essenza) với chuỗi xung Axial T1W, T2W, FLAIR, Axial, Coronal, Sagittal T1W sau tiêm Gadolinium (Gadovist 1mmol/1ml, liều 0,1mmol cho kg trọng lượng BN) BN tiến hành chụp CHT sọ não lần thứ TE vòng tuần điều trị, chụp CHT sọ não lần thứ nhì tiến hành thời điểm cách lần chụp CHT sọ não lần thứ nhất tuần Kết phim CHT đọc chun gia chẩn đốn hình ảnh đưa vào phân tích biến số theo thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới thành phố Hồ Chí Minh thời gian từ tháng năm 2011 đến tháng năm 2012 Các liệu xử lý phân tích phần mềm thống kê SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu: Bảng Phân bố theo nhóm tuổi giới tính Nhóm tuổi giới tính < 40 tuổi ≥ 40 tuổi Nam Tần số 26 28 Tỷ lệ (%) 81,2 18,8 87,5 Nữ 12,5 Tuổi nhỏ 26, tuổi lớn 45, tuổi trung bình 33 với độ lệch chuẩn 4,51 nghiên cứu thoả mãn tiêu chí sau đưa Đặc điểm hình ảnh CHT TE mẫu nghiên cứu vào nghiên cứu chúng tôi: (1) BN nhiễm HIV Tất 32 BN mẫu nghiên cứu có giai đoạn AIDS, (2) Có triệu chứng lâm sàng tổn tổn thương hình ảnh CHT sọ não, chiếm tỷ Các BN AIDS nhập viện thời gian Chuyên Đề Nội Khoa I 245 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học lệ 100% Đặc điểm vị trí tổn thương TE mẫu nghiên cứu Bảng Phân bố theo vị trí tổn thương não Tổn thương Tần số Tỷ lệ (%) 21 11 65,6 34,4 24 18 13 20 19 29 19 75 56,2 40,6 62,5 28,1 59,4 90,6 21,9 6,2 59,4 12,5 Vị trí so với lều tiểu não: Trên lều lều Chỉ có lều Vị trí theo phân vùng não: Thuỳ trán Thuỳ đính Thuỳ chẩm Thuỳ thái dương Thân não Tiểu não Ranh giới chất xám-chất trắng Chất trắng sâu Thể chai Nhân xám trung ương Màng não Nhận xét: tổn thương có vùng lều tất BN mẫu nghiên cứu, tổn thương lều chiếm tỷ lệ cao Tổn thương vùng ranh giới chất xám-chất trắng chiếm tỷ lệ cao Đặc điểm số lượng ổ tổn thương (đơn hay đa ổ) CHT mẫu nghiên cứu Tổn thương đơn ổ 3/32 BN (9,4%), tổn thương đa ổ 29/32 BN (90,6%), mẫu nghiên cứu tổn thương kiểu đa ổ chiếm tỷ lệ cao Đặc điểm ổ tổn thương chuỗi xung T1W không chất tương phản T2W: Tín hiệu chuỗi xung T1W ngoại biên trung tâm ổ tổn thương có đủ kiểu bắt tín hiệu từ thấp-trung gian-cao, đa số bắt tín hiệu trung gian Tín hiệu chuỗi xung T2W ngoại biên trung tâm ổ tổn thương thấy tín hiệu trung gian (chỉ 3,1%), đa số bắt tín hiệu hỗn hợp vừa cao vừa thấp (bảng 3) 246 Bảng Phân bố theo đặc điểm hình ảnh ổ tổn thương chuỗi xung T1W không chất tương phản từ T2W: Biểu CHT Ngoại biên ổ Tín hiệu T1W: Thấp Trung gian Cao Tín hiệu T2W: Thấp Trung gian Cao Trung tâm ổ Tín hiệu T1W: Thấp Trung gian Cao Tín hiệu T2W: Thấp Trung gian Cao Dấu hiệu hình bia T2W Phù não xung quanh Hiệu ứng choán chổ Tần số Tỷ lệ % 10 22 12 26 22 31,2 68,8 37,5 81,2 3,1 68,8 16 19 11 28 25 27 23 50 59,4 34,4 87,5 3,1 78,1 28,1 84,4 71,9 Đặc điểm bắt thuốc kiểu bắt thuốc tương phản từ hình T1W Bảng Đặc điểm bắt thuốc tương phản từ hình T1W: Biểu CHT Đặc điểm bắt thuốc: Có bắt thuốc Không bắt thuốc Các kiểu bắt thuốc: Đồng Không đồng viền viền không đều, không bia lệch tâm viền khơng đều, có dấu bia lệch tâm Độ dày thành ổ tổn thương: 3-7mm > 7mm Tổn thương đặc Tần số Tỷ lệ % 31 96,9 3,1 17 29 26 53,1 90,6 21,9 81,2 14 43,8 27 84,4 6,2 9,4 Nhận xét: Các ổ tổn thương hầu hết bắt thuốc tương phản từ (96,9%), bắt thuốc không đồng chiếm tỷ lệ cao 90,6%, bắt thuốc kiểu đồng chiếm tỷ lệ trung bình 53,1% Bắt thuốc dạng viền khơng có dấu bia lệch tâm chiếm tỷ lệ 43,8% Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Độ dày thành ổ tổn thương đa số từ – mm chiếm tỷ lệ 84,4%, độ dày thành >7 mm tổn thương đặc chiếm tỷ lệ thấp, 6,2% 9,4% BÀN LUẬN Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Tuổi trung bình BN 33 tuổi, lớn 45 tuổi nhỏ 26 tuổi 81,2% BN thuộc nhóm < 40 tuổi BN nam chiếm đa số (87,5%) Tỷ lệ phân bố giới tính mẫu nghiên cứu tương tự với số liệu báo cáo Cục Phòng chống HIV/AIDS giám sát trọng điểm HIV Việt Nam (phái nam bao gồm 73,4%) nghiên cứu khác thực Việt Nam(7) Đặc điểm hình ảnh CHT TE mẫu nghiên cứu Tất 32 BN mẫu nghiên cứu có tổn thương hình ảnh CHT sọ não, chiếm tỷ lệ 100% Đặc điểm vị trí tổn thương Trong nghiên cứu chúng tôi, tổn thương viêm não thấy diện tất vị trí não Những vị trí có tỷ lệ xuất nhiều ranh giới chất xám-chất trắng (90,6%), thuỳ trán (75%), thái dương (62,5%), thuỳ đính (56,2%) Phân bố tổn thương vị trí khơng đặc hiệu cho TE thường gặp nhiễm khuẩn nội sọ khác, vùng ranh giới chất xám-chất trắng thường gặp chất nhiều mạch máu Ngồi vị trí ranh giới chất xám-trắng thường gặp, phân bố tổn thương nhân xám trung ương chiếm tỷ lệ cao 19/32 (59,3%) Các vị trí tổn thương gặp chất trắng sâu 21,9% (7/32), thể chai 6,25% (2/32), màng não 12,5% (4/32) Theo nhiều tài liệu y văn giới, vị trí thường gặp nhiễm T gondii nội sọ hạch nền, đồi thị ranh giới chất xám-chất trắng(1,2), vị trí gặp thân não thể chai Chuyên Đề Nội Khoa I Nghiên cứu Y học Phân bố theo số lượng tổn thương Trong nghiên cứu chúng tôi, tổn thương kiểu đa ổ chiếm tỷ lệ cao (90,6%), tổn thương đơn độc có 9,4% Tỷ lệ tổn thương đa ổ nghiên cứu cao nghiên cứu tác giả Steven B Porter (tỷ lệ tổn thương đa ổ chiếm tỷ lệ 73%)(8) Đặc điểm hình ảnh ổ tổn thương chuỗi xung T1W không chất tương phản từ T2W Tín hiệu chuỗi xung T1W ngoại biên trung tâm ổ tổn thương có đủ kiểu tín hiệu từ thấp-trung gian-cao, đa số có tín hiệu trung gian, tỷ lệ ngoại biên trung tâm 68,8% 59,4% Ở trung tâm ổ tổn thương T1W thấy kiểu tín hiệu thấp 50% Trong nhiễm T gondii, tổn thương thường có tín hiệu thấp T1W, có tăng tín hiệu ngoại biên T1W Đây đặc điểm giúp phân biệt với lymphoma(4) Tín hiệu chuỗi xung T2W ngoại biên trung tâm ổ tổn thương đa số có tín hiệu hỗn hợp vừa cao vừa thấp Tỷ lệ tín hiệu T2W thấp ngoại biên trung tâm 81,2% 87,5% Tỷ lệ tín hiệu T2W cao ngoại biên trung tâm 68,8% 78,1% Tỷ lệ tín hiệu thấp trung tâm nghiên cứu cao (87,5%) Theo Miguel J cộng sự, tín hiệu thấp trung tâm T2W dấu hiệu gợi ý TE, để khẳng định, cần nghiên cứu loạt trường hợp lớn Khi phân tích sâu khác biệt tín hiệu trung tâm ngoại biên ổ tổn thương, nghiên cứu loạt ca R Masamed cộng sự(7), họ nêu lên dấu hiệu hình ảnh dấu hiệu bia chuỗi xung T2W/FLAIR Theo tác giả này, dấu hiệu bia T2W gồm vùng, vùng lõi giảm tín hiệu, vùng tăng tín hiệu vùng ngoại vi giảm tín hiệu đồng tín hiệu Đơi dấu hiệu bia T2W/FLAIR có vùng Tuy nhiên, viền ngồi ln giảm tín hiệu với lớp thay đổi tín hiệu phía trung tâm Dấu hiệu hình bia CHT gặp bệnh lý khác Trong báo 247 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Wasay cộng sự, dấu hiệu bia thấy trường hợp 100 trường hợp củ lao hệ thần kinh trung ương(9) Tác giả R Masamed cộng cho rằng, dấu hiệu bia T2W giúp bổ sung thêm chẩn đoán TE Mặc dù dấu hiệu khơng hồn tồn đặc hiệu cho TE Việc xác định độ đặc hiệu độ xác dấu hiệu cần phải có nghiên cứu tiến cứu thêm viêm não tác nhân T gondii, vi khuẩn, nấm, lao KST khác hệ thần kinh trung ương PCNSL(6) Đa số trường hợp có phù não hiệu ứng choán chỗ xung quanh ổ tổn thương tỷ lệ 84,4% 71,9% Nghiên cứu Steven B Porter cộng cho thấy phù chiếm 80% hiệu ứng choán chỗ 57%(8) Các dấu hiệu không đặc hiệu, thường gặp nhiễm khuẩn khác lymphoma Đặc điểm hình ảnh ổ tổn thương T1W có chất tương phản từ Gadolinium Trong nghiên cứu chúng tôi, đa số ổ tổn thương bắt thuốc tương phản từ (96,9%), trường hợp không bắt thuốc (3,1%) Các ổ tổn thương bắt thuốc không đồng chiếm tỷ lệ cao 90,6%, bắt thuốc kiểu đồng chiếm tỷ lệ trung bình 53,1% Dấu hiệu bia lệch tâm hình T1W sau tiêm thuốc tương phản từ dấu hiệu gợi ý nhiều đến chẩn đốn TE Dấu hiệu có độ đặc hiệu cao (95%) độ nhạy thấp 30%(3) Kết cho thấy bắt thuốc dạng viền không có dấu hiệu bia lệch tâm chiếm tỷ lệ 43,8%, cao nghiên cứu trước đây(3) KẾT LUẬN Nghiên cứu cho thấy 100% BN mẫu nghiên cứu có tổn thương não 248 CHT, tổn thương có lều lều, vị trí chủ yếu vùng ranh giới chất xám – trắng nhân xám trung ương, tổn thương chủ yếu đa ổ, hầu hết trường hợp có phù não hiệu ứng chốn chổ xung quanh ổ tổn thương Tín hiệu chuỗi xung T1W ngoại biên trung tâm ổ tổn thương có đủ kiểu tín hiệu thấp-trung gian-cao, đa số có tín hiệu trung gian tín hiệu thấp Tín hiệu chuỗi xung T2W ngoại biên trung tâm ổ tổn thương đa số tín hiệu hỗn hợp vừa cao vừa thấp Dấu bia bắn lệch tâm T1W có chất tương phản từ chiếm tỷ lệ 43,8%, dấu hiệu bia chuỗi xung T2W chiếm tỷ lệ 28,1% Chúng nghĩ rằng, dấu hiệu gợi ý nhiều chẩn đoán TE CHT TÀI LIỆU THAM KHẢO Abdel Razek AA, Watcharakorn A, Castillo M (2011) Parasitic diseases of the central nervous system Neuroimaging Clin N Am, 21(4), 815-841, viii Aiken AH (2010) Central nervous system infection Neuroimaging Clin N Am, 20(4), 557-580 Kumar GG, Mahadevan A, Guruprasad AS, Kovoor JM, Satishchandra P, Nath A et al (2010) Eccentric target sign in cerebral toxoplasmosis: neuropathological correlate to the imaging feature J Magn Reson Imaging, 31(6), 1469-1472 Lee GT, Antelo F, Mlikotic AA (2009) Best cases from the AFIP: cerebral toxoplasmosis Radiographics, 29(4), 1200-1205 Levy RM, Bredesen DE, Rosenblum ML (1985) Neurological manifestations of the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS): experience at UCSF and review of the literature J Neurosurg, 62(4), 475-495 Masamed R, Meleis A, Lee EW, Hathout GM (2009) Cerebral toxoplasmosis: case review and description of a new imaging sign Clin Radiol, 64(5), 560-563 Nguyễn Hữu Chí (1999) Một số ghi nhận viêm não Toxoplasma gondii bệnh nhân AIDS Trung tâm Bệnh nhiệt đới Hội nghị khoa học toàn quốc HIV/AIDS lần thứ II, Tp Hồ Chí Minh, 628-629 Porter SB, Sande MA (1992) Toxoplasmosis of the central nervous system in the acquired immunodeficiency syndrome N Engl J Med, 327(23), 1643-1648 Wasay M, Kheleani BA, Moolani MK, Zaheer J, Pui M, Hasan S et al (2003) Brain CT and MRI findings in 100 consecutive patients with intracranial tuberculoma J Neuroimaging, 13(3), 240-247 Chuyên Đề Nội Khoa I ... đốn, hình ảnh học kết đáp ứng với thuốc điều trị đặc hiệu Toxoplasma gondii (T gondii) Do đó, việc tìm cơng cụ chẩn đoán đánh giá khả chẩn đoán TE cần thiết Một phương pháp hình ảnh học cộng hưởng. .. 560-563 Nguyễn Hữu Chí (1999) Một số ghi nhận viêm não Toxoplasma gondii bệnh nhân AIDS Trung tâm Bệnh nhiệt đới Hội nghị khoa học toàn quốc HIV /AIDS lần thứ II, Tp Hồ Chí Minh, 628-629 Porter... Nghiên cứu Y học hội, viêm não Toxoplasma gondii (TE) nguyên nhân thường gặp nhiễm khuẩn thần kinh trung ương (chỉ đứng sau viêm màng não nấm Cryptococcus neoformans lao màng não) (6) Cho đến nay,