Đang tải... (xem toàn văn)
Nối tiếp phần 1, phần 2 của cuốn sách trình bày nguyên nhân gây bệnh, biến chứng của viêm xoang, các bệnh lầm với viêm xoang và các biện pháp chẩn đoán, xử trí để giúp các bạn nhận thức và hiểu biết về bệnh viêm xoang nhằm phòng tránh thực hiện thăm khám phát hiện bệnh và có hướng điều trị khi đã bị bệnh. Mời các bạn cùng tham khảo.
PHẪU THUẬT XOANG Trong viêm m ũi xoang, p h ẫu th u ậ t xoang biện pháp cần đề cập tối, đặc b iệt tro n g q trìn h nưóc ta p h ần lốn viêm m ũi xoang đến muộn, không theo dõi điều trị nội khoa tô"t, n h iều trường hỢp có pơlip m ũi - xoang ỏ độ to, rõ Trong m năm qua, sỏ ta i m ũi họng nhiều th n h phô", tỉn h tiến h n h p h ẫu th u ậ t nội soi xoang vói ưu điểm san g chấn, chảy m áu, m ang đến hiệu cao thự c h iện đúng, tổt Tuy nhiên, không nên coi p h ẫu th u ậ t xoang biện p háp giải bản, tr iệ t để m ang lại hiệu cho tấ t viêm m ũi xoang, c ầ n nhó p h ẫu th u ậ t xoang kể p h ẫu th u ậ t nội soi xoang lấy p h ần bệnh tích cần loại bỏ, làm cho xoang thơng thống, dẫn lưu dễ để tạo điều kiện th u ậ n lợi cho điều trị tạ i chỗ m ũi xoang Đe đảm bảo p h ẫu th u ậ t xoang đ t kết tô"t, không đơn th u ầ n ph ụ thuộc vào điểu kiện kỹ th u ậ t, th ầy thuôc phẫu th u ậ t m b ản cần có: - Chỉ định phẫu th u ậ t đúng, hỢp lý - Tìm hiểu đầy đủ nguyên nhân, yếu tô" gây viêm m ũi xoang - C huẩn bị trưốc phẫu th u ậ t tô"t - Theo dõi, điều trị, thực tự điều trị, phòng trá n h tái phát 47 Khi nên phẫu thuật xoang Không phải viêm mũi xoang tiến h àn h p h ẫu th u ậ t xoang, m cần có định đúng, hỢp lý Do người bệnh cần biết nên p h ẫu th u ậ t xoang để đảm bảo có hiệu n h ất, v ề bản, lưu ý tói: - Các viêm mũi xoang đưỢc điều trị nội khoa đúng, đầy đủ (toàn th ân , chỗ nguyên nhân) không m ang lại hiệu quả, triệu chứng như: chảy k h ịt khạc mũi mủ, n g ạt tắc m ũi nhức đầu không h ết trở lại n h an h ngừng điều trị P h ẫu th u ậ t xoang để tạo th u ậ n lợi cho điều trị nội khoa đ ạt kết - Niêm mạc xoang bị thối hóa n ặn g (thể qua phim cắt lớp vi tính), có pơlip mũi xoang to khơng th ể phục hồi qua điều trị nội - Lỗ thơng xoang vói m ũi bị b tắc, khơng thực dẫn lưu, có dị hình khe gây ản h hưởng rõ (xem thêm phần nguyên n h ân viêm xoang) Phương pháp phẫu thuật xoang H iện nước ta sở tai m ũi họng thực hai phương pháp p h ẫu th u ậ t xoang; - P hẫu th u ậ t xoang theo đường mở xoang hàm hay gọi phương pháp kinh điển có từ lâu Trong chun mơn gọi p h át triển tiệ t xoang qua mở xoang hàm (bằng đục khoan th n h xương m ặt trưốc xoang cho phép quan sá t đầy đủ, trực tiếp dễ dàng lấy hết bệnh tích xoang Tuy nhiên, phương pháp có nhược điểm : 48 + Do phải đục, khoan xương, cần rạch lợi để kéo môi, má lên nên đưa tới sưng, nê bên má vài ngày + Ngồi đục mở m ặt trước xoang đục để mở lỗ thông xoang - mũi mối th ấ p gần ngang sau mũi P hẫu th u ậ t gây sang chấn nên dễ gây chảy m áu + Q ua khoảng xương việc lây hết niêm mạc bị tổn thương xoang làm chức sinh lý xoang không bình thường nên khó thực đưỢc việc hồi phục hoàn toàn xoang P h ẫu th u ậ t chức nàng nội soi xoang thường viết tắ t FESS (Punctional Endoocoy Sinus Surgery) nước ta gọi tắ t p h ẫu th u ậ t nội soi xoang - phải phẫu th u ậ t chức xoang nhò có ơ"ng nội soi, với đường kính nhỏ 4mm, có độ phóng đại lốn, có m ặt kính vối độ nghiêng 0°, 30“, 37“ dụng cụ vi phẫu nhỏ nên có ưu điểm + P h ẫu th u ậ t hồn tồn lỗ mũi, gây sang chấn, chảy m áu, khơng sưng nề, hồi phục sau 2, ngày + Cơ đục xương mở lỗ thơng mói mà mở rộng lỗ thông mũi xoang tự nhiên nên đảm bảo dẫn tru y ền sinh lý xoang + Hơn nữa, nhờ có độ phóng đại lớn nên người mơ có th ể chọn lọc lấy phần bệnh tích, giữ lại phần bình thường, đảm bảo p h ẫu th u ậ t xoang hồi phục lại chức n àng sinh lý, làm sạch, làm ấm, làm ẩm, dẫn lưu đường hô hấp Tuy nhiên, phẫu th u ậ t nội soi chức n ăn g xoang có nhữ ng h n chế: 49 + Do mô hẹp, vào xoang qua lỗ tự nhiên, dù có mở rộng thêm h n chế quan sá t thao tác lấy bỏ bệnh tích, n h ấ t với bệnh tích nhiều, lớn góc khuất + Do không quan sá t trực tiếp, đường vào nhỏ nên không nghiên cứu trước b ất thường trê n phim cắt lốp vi tín h có th ể gây ta i biến p h ẫu th u ậ t, m ặt khác bệnh tích ngồi xoang thường khơng xử lý Chỉ định phẫu thuật xoang Với th u ậ n lợi h n ch ế từ n g phương p h áp nêu nên không p h ải p h ẫu th u ậ t nội soi chức n ă n g tu y ệ t đốì tố t cho trư ng hỢp viêm m ũi xoang, p h ẫu th u ậ t mở xoang hàm thự c h iện k h i khơng có điều kiện p h ẫu th u ậ t chức Mặc dù m ặ t tiế n bộ, ưu th ế p h ẫu th u ậ t chức n àn g n h ng cần tôn trọng định p h ẫu th u ậ t, không nên ham , n h ấ t th iế t xin “mổ nội soi” - P h ẫu th u ậ t mỏ xoang hàm định khi: + Bệnh tích xoang q lốn; pơlip, u to, từ lâu, khó xác định chân bám , vị trí xuâ't phát + Với trường hỢp nghi ngại ác tính, u dễ chảy máu, làm phẫu thuật mở xoang hàm thuận lợi đạt hiệu + Các trường hỢp viêm xoang nấm, nấm lan tràn; viêm xoang có lỗ rò dưối xoang cần bít lấp, mổ nội soi khó lấy đưỢc hết mà dễ tái phát 50 - P h ẫu th u ậ t nội soi chức định với hai loại chính: + Mở rộng lỗ thông mũi xoang đơn th u ầ n nhằm giải phóng b tắc, lấy dị hình làm hẹp lỗ thơng để đảm bảo dẫn lưu tô"t xoang mũi, đưa thuốc vào xoang nhằm làm h ết dần viêm xoang, phục hồi lại chức xoang + Mở rộng lỗ thông lây bỏ bệnh tích xoang pơlip (chưa q to), phần niêm mạc bị thối hóa chủ yếu xoang sàng (trước sau) xoang hàm Vì p h ẫu th u ậ t chức n ăn g nén mục đích khơng phải lấy h ế t bệnh tích m lấy p h ần khơng khả n ăn g khôi phục m chủ yếu mở rộng lỗ thông mũi xoang tự nhiên, tạo sở th u ậ n lợi cho điều trị nội khoa Cẩn chuẩn bị tốt cho phẫu thuật xoang Đe đảm bảo hiệu phẫu thuật xoang cần chuẩn bị chu đáo, tránh tình trạng phát đưỢc bệnh vội vàng xin mô Cơ cần: - Điều trị nội khơng có tìn h trạ n g nể vùng xoang ), xoang, đảm bảo cho tô"t sau mổ khoa đầy đủ trước mổ để đảm bảo viêm cấp xoang (sốt, đau nhức, sưng làm hết, giảm phù nề, x u ất tiết mũi p h ẫu th u ậ t th u ậ n lợi hồi phục - Cần khám cẩn th ậ n nội soi mũi xoang: chụp cắt lớp vi tín h mũi xoang (nhất trường hỢp p hẫu th u ậ t nội soi xoang) để thấy đầy đủ tìn h trạn g xoang, trá n h tai biến, sót bệnh tích mổ - P h t đầy đủ bệnh toàn th â n nguyên n h ân hay ảnh hưởng tới viêm mũi xoang dị ứng, hen, 51 trào ngược dày thực quản, nên điều trị đảm bảo ổn định trước mổ, để trá n h bị tái phát, ản h hưởng không tốt đến hiệu mổ - Lưu ý vối bệnh toàn th â n như: tiểu đường, huyết áp cao, lao cần cân nhắc định dễ có ta i biến, phẫu th u ậ t thường không m ang lại hiệu Những điều cần thực sau mổ Trong điều kiện h iện nước ta , p h ẫu th u ậ t xoang kể p h ẫu th u ậ t nội soi dù mở lỗ th ông xoang th iểu phải thự c h iện tạ i sở ta i m ũi họng có đủ tra n g th iế t bị, đảm bảo kỹ th u ậ t, có giường b ện h để theo dõi sau mơ p h t triể n ổn định, bỏ h ế t bâc, gạc cầm m áu, khơng chảy m áu; m ũi thở tương đốì thông tự dẫn lưu xoang Tuy n hiên không th ể coi sau k h i viện p h ẫu th u ậ t xoang xong, không thự c h iện tô t u cầu tơi th iểu sau th ì viêm xoang lại tá i p h t n h an h , h iệu phẫu th u ậ t rấ t h ạn chế S a u k h i v iề n cầ n : + Tiếp tục điểu trị nội khoa theo đê xuất thầy thuốc cho trường hỢp riêng như: dùng thuốíc chơng viêm, chơng phù nề, có pơlip có phải dùng kéo dài tiếp; thuốc chông dị ứng, tránh trào ngược dày thực quản, thường phải dùng vài tuần sau mổ + Luôn đảm bảo m ũi thơng thống, khơng bị ứ đọng dịch, nhầy, khơng có vảy hay m áu cục hốc mũi, tốt n h ấ t cần thực “tự rử a m ũi” h àn g ngày vài tiếng sau mổ (sau điều trị thông thường: tự rửa m ũi trong) 52 nhỏ, xịt m ũi vối dung dịch dạng nưóc biển, thuốc co mạch, sá t khu ẩn , corticoid Khí dung m ũi xoang hay xơng m ũi xoang (xem tr a n g 90) với trư ờng hỢp pôlip nhiều, th n h chùm , nhiều chân bám n ên xịt corticoid tạ i chỗ kéo dài h àn g th n g sau mổ + Đến khám kiểm tra định kỳ theo th ầy thuốc hẹn thường tháng, th n g sau mô đến khám lại thấy triệu chứng xoang trở lại hay có bâ't thường C ần nhớ theo q u an niệm p h ẫu th u ậ t xoang n h ấ t “mổ nội soi” bước đầu, tạo điểu kiện để có th ể điều trị nội khoa; tạ i chỗ tồn th â n tơ"t đảm bảo hiệu dài lâu p h ẫu th u ậ t xoang DỊ ỨNG MŨI XOANG Thường gọi viêm xoang dị ứng hay viêm mũi xoang dị ứng Thực mũi xoang có niêm mạc đường hơ hấp t liên tiếp với Dị ứng m ũi xoang phản ứng miễn dịch đặc hiệu mũi - xoang trước xâm nhập dị nguyên - chất lạ tiếp xúc lần sau gây phản ứng dị ứng Các dị nguyên thường gặp; Đường thở; theo không khí thở h vào mà bụi nhà (chủ yếu bọ chét rấ t nhỏ bụi nhà) chiếm tới 60 70%, tiếp đến phấn hoa, nấm mốc, lông th ú , khí lạ - Đường ăn: n h thức ăn, uô"ng thông thường, hải sản 53 - Đường da: mỹ phẩm , phấn, kem bơi m ặt Vì xác định dị nguyên gây dị ứng đưỢc gọi dị nguyên đặc hiệu gọi viêm m ũi xoang dị ứng nên trường hỢp có triệ u chứng n h viêm m ũi xoang dị ứng thường đưỢc xếp vào viêm m ũi xoang vận mạch Cũng lưu ý dị ứng m ũi xoang thường có yếu tô" di tru y ền (bô" hay mẹ bị dễ bị) coi có địa dị ứng N hững người bị hen, xuyễn (điển h ìn h dị ứng đường hơ hấp) hay bị dị ứng m ũi xoang (chiếm tỷ lệ đến 40 - 50%) Dị ứng m ũi xoang p h ụ thuộc vào tìn h trạ n g thế: th ể bị suy nhược, chức n ăn g gan suy giảm , có yếu tơ" kích th ích n h khói thc (trẻ có bơ", mẹ h ú t thuốc có tỷ lệ viêm m ũi dị ứng cao rõ rệt), có dị h ìn h gai vách ngăn m ũi, V.A (đặc b iệt trẻ đến tuổi học V.A to) dễ bị dị ứng m ũi xoang Dị ứng m ũi xoang ngày trở nên thường gặp, n h ấ t với cư dân đô th ị đơng đúc, th iếu khơng k h í tro n g lành N hiều nơi có th ể đến trê n 20% tro n g tổng d ân sô" bị dị ứng mũi xoang, m ột tro n g bệnh gặp ản h hưởng nhiều đến sức khỏe, sinh hoạt, học tậ p lao động người Chẩn đoán C hẩn đoán dễ, thường người mắc tự ch ẩn đốn m ình bị viêm m ũi xoang dị ứng C ăn bệnh x u ấ t từ ng với m ây triệ u chứng k h điển h ìn h sau: 54 - Ngứa mũi: triệu chứng báo hiệu: ngứa hốc mũi, cánh mũi, có th ể lan xuông họng, lên m vùng má, mức độ khó chịu, rõ rệ t n hiều hay theo tuỳ người Còn dài hay ngắn ln th ay đổi, phụ thuộc vào thòi gian tiếp xúc với dị nguyên Hắt hơi: thường hắt tràng - 10 lần, khơng kiềm chế đưỢc, có liên tục gây váng đầu, ảnh hưởng nhiều đến sinh hoạt, giao tiếp, lao động - Chảy nước mũi: tiếp sau ngứa mũi, h ắ t hơi, chảy hai bên, nước lỗng, trong, nhiều, có th n h giọt, ưốt đẫm k h ăn tay N ếu kéo dài h ay thường xuyên, nưốc m ũi th ể chuyển th n h n h ầy th n h m ũi mủ - N gạt tắc mũi: không th ậ t điển hình, có nhẹ, từ ng bên, có n g ạt tắc mũi rõ rệt, hoàn toàn hai bên Đặc biệt triệ u chứng trê n x u ấ t h iện th n h từ ng cơn, vào thời gian tiếp xúc vối dị ngun hay có kích thích; vào m ùa th a y đổi thời tiết, đông xuân, lạ n h ẩm rõ rệ t Ngồi có th ể hồn tồn bìn h thường, đến khám chun khoa không kể triệ u chứng dị ứng khơng p h t h iện - Chụp Xquang, cắt lớp vi tín h khơng cho h ìn h ản h rõ rệ t trừ có pơlip hay niêm mạc xoang dày lên rõ rệt - Xét nghiệm tìm dị nguyên đặc hiệu gây dị ứng quan trọng n h ấ t có tín h xác định cho chẩn đốn Tìm phản ứng bì mơ cách dán h àn g loạt dị nguyên có khả gây bệnh trê n da p h ản ứng nội bì vối dị ngun nghi ngờ pha lỗng Tuy xét nghiệm đặc hiệu (chỉ có 55 p hản ứng vối dị nguyên coi viêm mũi xoang dị ứng) sơng có q nhiều dị nguyên gây dị ứng nên nhiều không th ể xác định Các xét nghiệm dịch mũi - xoang, máu đặc hiệu phức tạp, xét nghiệm đặc hiệu tìm tê bào toan, test histamin có tính gỢi ý cho chẩn đốn vào: Chẩn đốn thơng thường phòng khám chủ yếu dựa + Các dị ứng với triệu chứng nêu + Tiền sử th â n có bệnh dị ứng khác nh hen xuyễn mày đay th â n người gia đình + Thòi gian, nơi, yếu tơ" xảy dị ứng râ"t quan trọng + Khi nghi ngờ nên cố gắng làm xét nghiệm đặc hiệu với dị nguyên nghi ngờ Việc xác định dị nguyên đặc hiệu khơng cho chẩn đốn xác định m cho phép điều trị triệ t để bệnh - Các thể dị ứng m ũi - xoang: ngày để đơn giản phân thể chính: + Dị ứng mũi xoang liên tục hay qu an h năm : h àn g tuần, th án g có dị ứng mũi xoang, hay gặp bụi nhà, nấm môc, m ang yếu tô" nghề nghiệp n h làm việc sở có tiếp xúc, chê biến lông vũ, bông, vải sỢi, xay xát ngũ cơc có bị hen - xuyễn + DỊ ứng mũi xoang từ ng đợt hay theo m ùa Các dị ứng xuâ"t từ ng đợt, vào m ùa n h ấ t định (thường đơng xn) vói dị ngun yếu tơ" b ất thường phâ'n hoa lạ, mỹ phẩm mối dùng 56 THUỐC VÀ CÁCH DÙNG TẠI CHỖ N gày p h t triể n Y học, bùng nổ th ị trư ờng thuốc nên thuốc cách dùng tạ i chỗ để tự điều trị viêm m ũi - xoang r ấ t phong phú đa dạng Cần thận trọng dùng thuốc Ngoài nhữ ng quy định chung sử dụng phải tu â n th ủ , thuôc cách dùng thuốc tạ i chỗ điều trị viêm xoang cần đặc b iệt lưu ý 1.1 Các tai biến, phản úng tồn thân: mũi xoang cửa ngõ đường thở, có hệ mạch m áu th ầ n kinh rấ t phong phú nên nhớ dùng thuốc dù chỗ có th ể đưa đến ta i biến, p h ản ứng nguy hiểm như: - Rỏ m ũi cho trẻ sơ sinh, n h ũ nhi thuốc co mạch thông thường naptazolin (bán r ấ t sẵn tạ i hiệu thuốíc) àãigăy tử vong cho trẻ (thơng báo Viện Nhi), thuốc lan toả co mạch m ạnh làm co th ắ t mạch m áu Nên Bộ Y tế có th ị không dùng cho trẻ th n g tuổi, nhiều nước quy định với trẻ dưối 12 th án g tuổi N gay với trẻ dưối tuổi không nên dùng vối thuốc rỏ m ũi người lớn: n ap tazo lin 1%0 mà dùng loại thuốc có độ lỗng nử a nap tazo lin 0,5%o Với trẻ em, người già hay sô’ người lớn dừng thuôc rỏ, xịt mũi hay k h í dung có corticoid (rất phô biến) lâ u dài, liên tục vài tu ầ n có th ể gây x u ấ t h uyết 83 đường tiêu hóa (n h ấ t với người có viêm , loét dày, tá tràng), gây lao tiến triể n (ở người có tiề n sử lao), viêm th ậ n (ở người có tuổi, th ậ n yếu )• 1.2 Các tai biến, phản ứng phụ: thc có tác động đến từ ng người tù y theo mức độ m ẫn cảm nên k h i d ù n g phải theo dõi để phòng, trá n h N hư k h án g h ista m in (rất thường dùng viêm xoang) có th ể g â y buồn ngủ với số người, sử dụng phương tiện giao thơng có th ể gây ta i n n nên th ậ n trọ n g d ù n g sau k h i ăn, tối trước ngủ Việc sử dụng hoa, tươi đắp, rỏ vào m ũi xoang dễ gây viêm xoang n ấm khơng lường k h ả n ăn g p h t triể n nấm từ n g người 1.3 Gảy tổn thương chức mũi - xoang: đặc biệt sô" thuốc rỏ y học dân tộc điều trị viêm xoang làm khô, ngưng chảy m ũi nên có chứa hàm lượng th ủ y ngân (Hg) hay A rsenic (Ao) dù r ấ t nhỏ vối người m ẫn cảm dễ gây m ấ t ngửi tổn thương tế bào th ầ n k in h ngửi vùng mũi - xoang gây nh iều ản h hưởng đến sông râ"t khó điều trị 1.4 Gây tổn hại niêm mạc: nêu bài: H iểu biết cần th iế t viêm xoang : niêm mạc xoang - m ũi h o ạt động r ấ t tin h tế, phức tạp Các thuốc làm th a y đổi độ kiềm toan (pH), độ nh ố t nh rỏ m ật ong (dù m ật ong rừ ng nguyên chất) làm h ại niêm mạc m ũi - xoang Ngay thuôc rỏ m ũi - xoang th ông thường n h thuôc co mạch dùng n h iều lần tro n g ngày, dùng liên tục kéo dài làm h ại cho niêm mạc mũi, đưa tới bệnh viêm m ủi thuốc vối n g ạt tắc m ũi thường xuyên m ất chức hô h ấp m ũi r ấ t khó điều trị, phục hồi 84 c ầ n nhớ : bất k ể thuôc rỏ m ủ i (dù đ ắ t hay rẻ tiền, ngoại hay nội) rỏ ngày lần, không đưỢc dùng liên tục tu ầ n Vối trẻ nhỏ viêm chảy m ũi thường rỏ m ũi thc có acgyron có tác d ụ n g tơ"t Lưu ý loại muối bạc k h i ánh sáng làm cháy, hỏng niêm mạc nên không rỏ liên tục tu ầ n , thuốíc cần che trá n h án h sáng 15 ngày khơng n ên dùng 1.5 G ây kích thích, p h â n ứ ng ch ỗ : m ũi, xoang p h ậ n r ấ t nhạy cảm n ên thuôc dùng tạ i chỗ p h ải khơng gây kích thích, p h ản ứng N hư dùng nưóc tỏi tươi ép rỏ vào m ũi tu y có tác dụng s t k h u ẩn , chông viêm n h n g gây nóng, rá t, tổn thương niêm mạc m ũi xoang nên lại gây h ại n hiều T ó m lạ i: dùng thuốíc tro n g điều trị viêm m ũi xoang nhố: m ũi xoang cửa ngõ đường thở; có hệ thơng m ạch m áu th ầ n k in h r ấ t phong phú, đa dạng; gần vối não n ên khơng có p h ản ứng chỗ m dễ gặp p h ả n ứng ta i biến to àn th â n nguy hiểm Xoang - m ũi q u an cảm giác r ấ t n h ạy cảm, tin h tê nên cần r ấ t th ậ n trọ n g dùng thuôc, tu â n th ủ quy định để trá n h gây ản h hưởng b ấ t lợi, có hại Cách dùng thuốc chỗ Để đảm bảo thc có tác dụng tơt, tói đa, trá n h gây h ại r ấ t cần thự c cách dùng thuốc, đặc b iệt với thuôc dùng tạ i chỗ m ũi xoang 85 2.1 Rỏ mũi * C ách rỏ m ủ i - Trưốc rỏ mũi cần xì m ũi hay h ú t ch ất m ũi mủ, dịch nhầy ứ đọng m ũi để thuốc tác động đến niêm mạc m ũi - xoang + X i mủi: với trẻ em cần hướng d ẫn đúng, trẻ thường b ịt ch ặt h a i m ạnh ch ất ứ đọng hốc m ũi lại vào xoang hay lỗ thơng với hòm ta i gây tác từ ng bên, xì m ạnh bên đơl diện để c h ấ t hết cách xì m ũi lỗ m ũi xì bị đẩy ngược hại c ầ n b ịt ứ đọng chảy Nếu bị tắc, n g ạt mũi nhiêu, hay bị chảy m áu cam cần rỏ thuốc co m ạch để thông m ột p h ần trước, k h i xì mũi hay h ú t m ũi trá n h gây tổn thương, chảy m áu mũi + H út mủi: vói trẻ nhỏ viêm xoang sau, m ủ đặc dính khó xì m ũi rấ t cần đưỢc h ú t mũi Không nên thực h ú t mũi vối trẻ nhỏ cách người lớn dùng m iệng h ú t mũi trẻ trực tiếp vừa m ất vệ sinh châ't cửa lỗ mũi Nên m ua dụng cụ h ú t m ũi (có bán sẵn) với đầu ống nhựa lắp vừa lỗ m ũi trẻ, nốì vối bóng cao su Lấy ngón tay bịt lỗ mũi bên đốì diện, bóp bóng cho khí hết, lắp đầu h ú t khít chặt lỗ mũi bỏ bóng để h ú t dịch mũi xoang vào, nên làm bên vài lần cho Nêu h ú t máy h ú t phải dùng loại máy h ú t có điều chỉnh áp lực để khơng h ú t m ạnh, lâu gây hại + i?ỏ mũi: tôt n h ấ t nên nằm ngửa ngồi ngửa đên tối đa để thuốíc vào hốc mũi; hưóng đầu ống 86 rỏ phía ngồi cánh mũi, lên , sâu độ Icm (vối người lớn) rỏ từ ng giọt, không nên giọt Sau rỏ hết nhẹ day nhẹ trê n cánh mũi để thuốíc vào sâu Với viêm xoang sau thực h iện nằm , đầu rời khỏi th n h giường, ngửa tơi đa để hưóng h ẳ n lỗ m ũi lên Khi rỏ thuốíc vào th ấ y cay trá n , gáy thuốc vào xoang Vối trẻ nhỏ bị viêm mũi thường V.A, cần để đầu ngửa để thuốic rỏ từ mũi chảy đưỢc qua vòm xng họng có tác dụng tơt C ần nhớ sau rỏ m ũi không đứng lên, lại, h o ạt động ngay, cần ngồi hay nằm im vài p h ú t để thuôc vào xoang - Thc rỏ mũi; có r ấ t nhiều loại thuôc rỏ m ũi thuốc rỏ m ũi nhằm đ t ; + Co mạch để tạo thơng thống, thở thơng dẫn lưu tốt Các thuốc co mạch thường dùng có hai dạng: - Naptazolin: l% o dùng cho người lớn, trẻ lốn; 0,5% o dùng cho trẻ nhỏ (không dùng cho trẻ tháng tuổi) Ephedrin; 3% dùng cho người lón, trẻ lớn; 1% dùng cho trẻ nhỏ + Chông viêm, sá t khuẩn: vối viêm m ũi mủ, viêm xoang mủ cấp hay m ạn thường dùng thuốc co mạch có thêm kh án g sinh hay corticoid Với trẻ nhỏ có thêm acgyrơn 1% đến 2% L u ý: Không tự rỏ kh n g sin h hay corticoid đ ậ m đặc hay có h àm lượng cao gây hại cho niêm mạc m ũi - xoang 87 - Với thuốc đông dược cần th ậ n trọng, đảm bảo khơng có nấm , vi kh u ẩn , dị nguyên gây p h ản ứng gây hại đến th ầ n kinh, mạch mũi - xoang Cần nhắc lại thuôc rỏ m ũi dùng n hiều lần tro n g ngày, liên tục nhiều ngày gây hại 2 Xịt mũi - xoang H iện thuôh x ịt m ũi - xoang k h phổ cập có nhiều chủng loại n h n g với th n h p h ầ n n h thh rỏ mũi Các thuốc xịt có ngun tắc chung : k h i bấm n ú t xịt phun luồng thuôh d ạn g hởi vối kích thước khoảng õOmicron, n h thuốc có th ể vào xoang th ấ m vào niêm mạc Khi thực xịt thuốc mũi - xoang cần lưu ý : - M ũi - xoang phải thơng, khơng có dịch m ũi ứ đọng để loại thuốc đến trực tiếp - Đê đầu ô"ng xịt vào lỗ mũi, bấm n ú t xịt để luồng thuốc phun h vào Lần xịt thứ n h ấ t nên để ông xịt theo chiều ngang, sau khoảng p h ú t xịt lần hai vói ống xịt hưống lên trê n để vào lỗ xoang - Tùy theo loại quy định hướng dẫn sô" lần xịt thuốc ngày, nói chung ngày khơng nên xịt lần lần không xịt liền - Thường thuốc xịt mũi - xoang có corticoid khơng nên xịt liên tục nhiều ngày, ngày nhiều lần lượng corticoid lưu trữ th ể gây hại 88 * Vối trư òng hỢp dị ứng m ũi - xoang hay viêm xoang có pơlíp, sau mở cầm x ịt lâu dài p h ải dùng thuôc xịt corticoid tạ i chỗ (như Rhinocord, ílixonase ) vối loại thuốc bị p h ân hủy vào m áu nên không bị lưu giữ th ậ n , gan gây hại 2.3 Xông mũi xoang Xông m ũi xoang r ấ t có tác dụng tro n g viêm mũi, viêm xoang n h ấ t tro n g đợt viêm cấp Trưốc r ấ t thô n g dụng, tiếc ngày b iết đến Đây phương pháp điều trị r ấ t đơn giản, khơng đòi hỏi phương tiệ n tô"n với nguyên tắc sử dụng thuốc bay n h iệ t độ nóng 50“-70° nh tin h dầu bạc hà, k h u y n h diệp Rỏ vài giọt tin h dầu hỗn hỢp tin h dầu vào m ột bình hay b t nưốc nóng (50°-70°), nưốc nóng tin h d ầu thơm bốc lên h vào m ũi xoang khơng có tác dụng chơng viêm, s t k h u ẩ n m làm dịu đau, phục hồi niêm mạc tơ"t Có th ể m ua bình xơng điện ln trì n h iệ t độ 50°-70° đơn giản dùng cốc hay b t đựng nưốc nóng, rỏ tin h dầu, thuốc vào, úp phễu hay c"n bìa, giấy cứng làm h ìn h phễu úp m ặt to kín cốc nưóc nóng, đ ầu nhỏ để trước m ũi h thuổic nưốc nóng nưốc nguội tin h dầu bay bốt lại th a y nước rỏ tin h dầu thuôc tiếp Mỗi lần xông m ũi xoang 10 đến 15 phút; ngày xông m ột đến ba lần Lưu ý trưóc xơng p h ải rỏ m ũi để đảm bảo thở thơng, xì hay h ú t mủ, dịch tro n g m ũi để thuốc vào qua lỗ thông m ũi - xoang đến trự c tiếp niêm mạc xoang 89 (Cũng có th ể làm xơng họng h ay họng - m ũi k h i bị viêm họng hay viêm mũi - họng) 2.4 K h i d u n g (aérosol): phương p h áp điều trị tạ i chỗ r ấ t phô cập sở y tế gia đình Khí dung vối m áy bơm đẩy m ạnh dung dịch thuốíc pha ch ế sẵn để chuyển th n h h t k h í nhỏ khoảng 50 micron Các h t k h í thh bay tro n g k h í h thở để đến khe ngách m ũi, vào xoang dễ dàng th ấm qua niêm mạc m ũi xoang Đây phương pháp điều trị viêm m ũi - xoang r ấ t h iệu tiế t kiệm Thuốic sử dụng k h í dung r ấ t rộng rãi, tù y theo người cần điều trị theo loại viêm, theo k h án g sinh đồ cần đảm bảo nguyên tắc thuôh dưối d ạn g dung dịch, nước Thường lần k h í dung cần ; + Thuốc co mạch naptazolin hay ep hedrin đến 3ml + Corticoid không 50mg hydrocortison + K háng sinh : tu ỳ loại vối penicilin không 100.000 đơn vị (1/10 lọ triệu đơn vị) Vối máy khí dung thông thường, tro n g 10 đến 15 p h ú t h ết 2-3 ml thh Ngày khí dung đến lần -ICách khí dung: trưóc h ết cần đ ặ t hay rỏ thuốc co mạch, xì hay h ú t m ũi đảm bảo thở thơng có tác dụng Để nhẹ h đầu ô'ng th ông vào hai lỗ mũi; thở h đều, sâu, chậm; nhớ cì th ì h vào đầu th ì thở 90 h t khí mối vào tro n g xoang, nên không thở n h a n h , gấp hay n h ịn thở T rong s't thời gian k h í dung có th ể bỏ để nghỉ hay xì m ũi có dịch nhiều Khi pha k h án g sinh p h ải đảm bảo ta n hết, kh án g sin h lọ hay ông lấy p h ải sử d ụ n g Đổ kiểm tra m áy k h í dung: có th ể để gương nhỏ trước luồng k h í p h u n ra, tô"t n h ấ t làm ưốt, mờ nhẹ gương, k h í p h u n th n h h t to đọng lại trê n gương khơng có tác dụng h t n h ìn th ấ y lớn lOOmicron khơng vào đưỢc xoang M áy k h í dung mũi - xoang sử dụng để k h í dung họng - th a n h q u ản (ngậm đầu ô'ng họng) Với trẻ em bị viêm m ũi họng có th ể úp m ặ t nạ để luồng k h í thc tối m ũi họng C ũng cần nhố k h í dung đảm bảo hấp th u h ết thuốc nên vối thuốc nh corticoid, streptom ixin cần th ậ n trọ n g không dùng liên tục, lâu dài có th ể gây ta i biến hay p h ản ứng n h nói p h ần 2.5 Rửa m ũ i Trong trư ờng hỢp viêm có nhiều nhày, m ủ đặc động; sau p h ẫu th u ậ t m ũi - xoang có m áu khô, th n h vảy hay với trẻ nhỏ khơng b iết hay chủ động xì mũi thường xun rấ t cần thực h iện r a m ũ i Tuỳ theo đơi tượng, điều kiện có nhiều cách rửa mũi khác nhau, cần thực cho thích hỢp theo nguyên tắc sau; - Nước rử a mũi thường dùng d u n g d ịc h s in h lý (ClNa 9°/oo) vô kh u ẩn có bán sẵn hiệu thuốc Cũng có th ể tự pha lít nước sơi để nguội với th ìa muối tin h 91 L u ý: không cần pha thêm k h án g sin h vào nưóc rử a mũi Nếu rử a mũi nên khoảng 30 - 40°c, không để nước rử a lạ n h (dưới 25°C) hay q nóng (trên 50°C) gây kích thích m ấ t tác dụng - Vòi hay ơ"ng rử a có th ể h ãm dòng, tia nước d ễ d n g không để chảy m ạnh, lâu có th ể gây sặc Tốt n h ấ t ống dẫn nưốc nhự a hay cao su mềm để có th ê bẻ gập hay bóp hãm dòng nước - Cần có chậu hay khay, cốc rộng m iệng để sẵn rửa để hứng nưốc rử a chảy xì mũi - Khi rử a mũi - xoang cần tư th ế ngồi th ắ n g hay hê' đứng, không rửa tư th ế nằm gây sặc nước nguy hiểm - Tia nưốc rử a nên để ngang hướng sàn m ũi hay chếch lên trên, không để tia nưóc p h u n th ẳ n g đứng lên mũi dễ gây nhức đầu - Để đầu ống sâu hốc m ũi khoảng 1/2 đến Icm, khơng lấp kín hốc mũi để nưốc bơm vào có th ê chảy hốc mũi bên dễ dàng - Không bơm, tia luồng nưốc lâu quá, hãm lại để thở lại rử a tiếp - Với người lớn, trẻ lốn sau rử a cần xì mũi vài lần cho h ết nưốc m ũi xoang Sau vài cách rử a m ũi thường làm; Rửa mũi với bơm tiêm - Chuẩn bị côc nưốc rửa (lOOml), bơm tiêm loại 10 hay 20ml, bỏ kim đi, chậu hay khay hứng nước rửa 92 Ngồi thẳng, lây nưốc rử a đầy bơm tiêm , ngửa đầu nghiêng nhẹ bên xoang rửa, bóp nhẹ bơm tiêm đẩy vào hô'c m ũi cúi đầu xuống xì cho nước hết - Làm trê n liên tục - lần, lần cuổì cần xì mũi vài lần nước h ết khỏi xoang Rửa mũi với bốc, bình đựng nưóc treo cao: thường thực h iện sở y tế Nước rửa đựng bốc hay bình đáy có lắp ơ"ng dẫn nưốc nhự a hay cao su mềm, đầu cuối ống dẫn có lắp đầu nhự a nhỏ khoảng ly Bốíc nưóc treo cao đỉnh đầu người rử a không Im - Mở khố kẹp ơ"ng d ẫn nước h ay m ột tav bẻ gập ơ"ng để hãm dòng nưốc Tay để ông n h ự a vào lỗ m ũi, đ ầu cúi, mỏ khoá để dòng nưóc tự chảy từ hốíc mũi, dòng nước tự tia vào m ũi tự chảy vào m ột ch ậu hay k h ay ng sẵn - Đe nước rử a hôc mũi - xoang liên tục khoảng phút, bị sặc hãm dòng nước để thở bình thường trở lại mối tiếp tục - Sau rử a m ũi nhố xì vài lần cho nước h ết khỏi xoang - Có th ể cải tiế n ơ"ng d ẫn nưốc có n h iều chỗ để chảy lúc vào n h iề u ô"ng, thự c h iện rử a m ũi xoang lúc cho n h iề u người, c ầ n đảm bảo người có khố hay tự hãm dòng nước p h u n vào m ũi m ình cần thiết Rửa mũi với bình phun; h iện có b án sẵn tạ i hiệu thuốc thư ờng gọi b ìn h x ịt rử a m ũi nước biển 93 Khi bóp trê n n ú t hãm bìn h p h u n m ột tia nước rử a với m ột lượng áp lực n h ấ t định - Lắp đầu phun vào lỗ mũi, h vào bóp n ú t hãm để phun nước rửa vào hôc m ũi xoang P h u n rửa liền vài lần cần nghỉ nử a đến phút - Bình phun rử a mũi thực h iện th u ậ n tiện với trẻ nhỏ Lưu ý vối trẻ phải bế, nên b ế đứng không b ế nằm gây sặc Với trẻ b iết cần giải th ích để trẻ khơng chơng lại, cơ' n h ịn thở hay phì dễ gây sặc không tác dụng 94 NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC VIÊM XOANG NHỮNG ĐIỂU CẦN BIẾT Chịu trách nhiệm xuất bần HOÀNG TRỌNG QUANG B iê n tậ p : B S V Ũ T H Ị B ÌN H S a b ả n in: V Ũ T H Ị B lN H T rìn h b y b ìa : CHU HÙNG K T v i tin h : BÙI H U Ẽ C H I In 1.000 cuốn, khổ 13 X19cm Xưởng in N h xuất Y học S ố đàng ký k ế hoạch xu ất bản: -2 0 /C X B /1 - /Y H In xong nộp lưu chiểu quý IV n ăm 0 VIÊM XOANG điều cầh biết NHÀ XU ẤT B ẢN Y HỌC Địa chỉ: 352 Đội cấn - Ba Đinh - Hà Nội ĐÌện thoại; 04.7 625 922 - 625 934 * Fax: 04.7 625 923 VVebsite: www.cimsi.org.vn/nhaxuatbanyhoc Email; xuatbanyhoc@fpt.vn Chi nhánh; 699 Trấn Hưng Đạo - Quận - TP, Hổ Chí Minh Điện thoại: 08,9 235 648 * Fax: 08.9 230 562 ?I(MÌ I ,M ĩ I g IÁ: 15.000Đ ... t xoang DỊ ỨNG MŨI XOANG Thường gọi viêm xoang dị ứng hay viêm mũi xoang dị ứng Thực mũi xoang có niêm mạc đường hơ hấp t liên tiếp với Dị ứng m ũi xoang phản ứng miễn dịch đặc hiệu mũi - xoang. .. tiết niêm mạc xoang nên dị ứng m ũi xoang rấ t dễ bị bội nhiễm đưa tới đợt viêm xoang cấp kéo dài gây viêm đa xoang m ạn C ần lư u ý viêm đa xoang m ạn, pôlip mũi xoang có dị ứng m ũi xoang k ết... ay nghĩ viêm xoang Các biến chứng đường thở n h ắc tối n hiều là: - V iê m h ọ n g : đổi vối viêm xoang câp viêm xoang m ạn, viêm họng gần bệnh kèm vì: + N gạt, tắc m ũi n h ấ t viêm xoang cấp