Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm khảo sát các biểu hiện rối loạn trầm cảm, lo âu ở bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trong và ngoài đợt bùng phát.
TẠP H ỨU Ặ ỂM O UỞ H H HÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2015 MS RỐ H PHỔ T OẠ TRẦM ẢM H MẠ TÍ H Cao Thị Minh Tâm*; Đỗ Quyết**; Cao Tiến Đức* T MT T Mục tiêu: khảo sát biểu rối loạn trầm cảm (RLTC), lo âu bệnh nhân (BN) mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) ngồi đợt bùng phát (ĐBP) Đối tượng: 53 BN (48 nam, 05 nữ) ĐBP COPD điều trị nội trú Khoa Lao Bệnh phổi, Bệnh viện Quân y 103 Phương pháp: nghiên cứu tiến cứu Kết quả: tỷ lệ BN trầm cảm ĐBP COPD tương đương nhau, p > 0,05 (62,3% 66,0%) Tỷ lệ RLTC vừa nặng ĐBP (24,5% 22,6%) tương đương với ĐBP (26,3% 20,8%), p > 0,05 Lo âu ĐBP (66,0%) tương đương với ĐBP (56,6%), p > 0,05 * Từ khóa: Rối loạn trầm cảm; Lo âu; Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Study of Depressive and Anxiety Disorders in Patients with COPD Summary Objectives: Investigating expression of depression and anxiety disorders in patients with exacerbation and stable COPD Objectives: 53 inpatients with exacerbation and stable COPD treated at Department of Tuberculosis and Respiratory diseases, 103 Hospital Method : Prospective research Results: The percentage of patients with depression of exacerbation and stable of COPD was similar, with p > 0.05 (62.3 and 66.0%) The rate of depressive disorders in the moderate and severe exacerbation (24.5% and 22.6%) was equivalent in stable COPD (26.3% and 20.8%) with p > 0.05 Anxiety in exacerbation (66.0%) was equivalent in stable COPD (56.6%) with p > 0.05 * Key words: Anxiety disorders; Depression; COPD ẶT VẤ Ề Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh thường gặp cộng đồng, đứng hàng thứ tư tử vong phạm vi toàn giới [1, 3] Bệnh kéo dài thường có rối loạn tâm thần phối hợp như: hoảng sợ kịch phát, trầm cảm, lo âu lan tỏa, hành vi tự sát Các rối loạn làm bệnh cảnh lâm sàng COPD phức tạp thêm, ti n ượng bệnh xấu Để tìm hiểu lâm sàng trầm cảm, lo âu BN COPD, tiến hành đề tài nhằm: Khảo sát biểu rối loạn trầm cảm, lo âu BN COPD ĐBP * Bệnh viện Quân y 103 ** Học viện Quân y Người phản hồi (Corresponding): Cao Tiến Đức (aducct@yahoo.com) Ngày nhận bài: 31/12/2014; Ngày phản biện đánh giá báo: 30/03/2015 Ngày báo đăng: 12/05/2015 87 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2015 Ố TƯỢ V PHƯ H ỨU PH P ối tượng nghiên cứu 53 BN ĐBP COPD điều trị nội trú Khoa Lao Bệnh Phổi, Bệnh viện Quân y 103, gồm 48 nam, 05 nữ tuổi trung bình 70,3 ± 11,8 * Tiêu chuẩn lựa chọn: BN bị COPD chẩn đốn ĐBP, ngồi ĐBP theo tiêu chuẩn GOLD (2008) [3], chấp nhận tham gia nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ: BN có tiền sử rối loạn tâm thần, động kinh, nghiện chất, mắc bệnh phối hợp như: suy gan, ung thư, HIV, suy tim, suy thận… T QUẢ Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, mô tả lâm sàng ca * Các bước tiến hành: Thiết kế mẫu bệnh án nghiên cứu, tìm hiểu yếu tố nguy cơ, tiền sử, bệnh sử, đánh giá triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng Kết hợp hội chẩn với bác sỹ chuyên khoa hô hấp để xác chẩn mức độ bệnh theo GOLD (2008) điều trị BN COPD [6] Chẩn đoán RLTC phân mức RLTC, rối loạn lo âu theo ICD-10 [1, 5] Xử lý số liệu theo phần mềm SPSS 16.0 * Đạo đức nghiên cứu: nghiên cứu tiến hành theo chấp thuận BN gia đình người bệnh Nghiên cứu khơng ảnh hưởng tới tiến trình kết điều trị H ỨU ặc điểm lâm sàng trầm cảm lo âu Bảng 1: Các triệu chứng lâm sàng trầm cảm BN COPD < TU N TH I GIAN T N T I > TU N p TRI U CH NG n % n % Khí sắc giảm 46 86,8 30 56,6 < 0,05 Mất quan tâm thích thú 51 96,2 51 96,2 > 0,05 Giảm hoạt động 28 52,8 28 52,8 > 0,05 Giảm tập trung ý 23 43,4 22 41,5 > 0,05 Giảm tự trọng lòng tự tin 26 49,1 35 66,0 > 0,05 Ý tưởng bị tội khơng xứng đáng 23 43,4 30 56,6 > 0,05 Nhìn tương ảm đạm bi quan 1,9 13 24,6 < 0,05 Ý tưởng tự sát 1,9 9,4 > 0,05 Rối loạn giấc ngủ 53 100 50 94,3 > 0,05 Kém ăn 53 100 51 96,2 > 0,05 Biểu giảm khí sắc tồn < tuần chiếm cao (86,8%) giảm dần tồn > tuần (56,6%), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) 88 HÍ Y DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2015 TẠP Bảng 2: Phân loại mức độ trầm cảm theo ICD-10 ĐBP BN COPD GIAI ĐO N TRONG ĐBP (n = 53) n (%) NGO I ĐBP (n = 53) n (%) p TR M C M n % n % Khí sắc trầm cảm 20 37,7 18 34,0 Giai đoạn trầm cảm 33 62,3 35 66,0 Nhẹ 15,1 10 18,9 > 0,05 Vừa 13 24,5 14 26,3 > 0,05 Nặng 12 22,6 11 20,8 > 0,05 Mức độ trầm cảm > 0,05 Tỷ lệ BN trầm cảm ĐBP 62,3% 66,0% (sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, p > 0,05) Bảng 3: Các triệu chứng lo âu BN COPD GIAI ĐO N TRONG ĐBP (n = 53) n (%) NGO I ĐBP (n = 53) n (%) p TRI U CH NG n % n % Hồi hộp 48 90,6 10 18,9 < 0,05 Vã mồ hôi 36 67,9 20 37,7 < 0,05 Thở nhanh nông 11 20,8 1,9 < 0,05 Sợ hãi 10 18,9 3,8 < 0,05 Sợ chết 5,7 0 > 0,05 Khó chịu vùng trước tim 17,0 3,8 > 0,05 Mạch nhanh 53 100 15 23,8 < 0,05 Mệt mỏi 53 100 40 75,5 < 0,05 Các triệu chứng hồi hộp, vã mồ hôi, mạch nhanh mệt mỏi ĐBP cao so với ngồi ĐBP có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Triệu chứng thở nhanh nông, mạch nhanh, mệt mỏi gặp lâm sàng COPD, lo âu, triệu chứng nặng lên UẬ nhỏ BN nhạy cảm với kích thích từ bên ngồi, tiếng động ngồi Biểu RLTC như: tình trạng mệt làm cho BN khó chịu, đơi khơng chịu mỏi, rối loạn giấc ngủ, đau đầu, hoạt động nổi; BN sợ tiếng động, âm ồn chậm chạp… [1, 5] Trần Thị Hải Yến Trong trạng thái kích thích, BN hay giận dữ, (2003) thấy BN COPD thường gặp tình cáu gắt, tức vơ cớ, họ dễ xúc động trạng mệt mỏi, khó chịu, cáu bẳn, gắt mau nước mắt [2]; rối loạn giấc ngủ (76,9%); gỏng, dễ bị kích thích dù kích thích rối loạn hoạt động (100%) Mất quan tâm 89 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 5-2015 thích thú, giảm hoạt động, giảm tập trung ý, giảm lòng tự trọng, tự tin, ý tưởng bị tội không xứng đáng chiếm cao hoảng sợ kịch phát làm cho BN vào trạng thái lo âu tình trạng bệnh tật [3, 4] T UẬ rối loạn giấc ngủ chiếm tỷ lệ cao (100%) ĐBP Ý tưởng chán sống xuất BN có đủ tiêu chuẩn chẩn đốn cho giai đoạn trầm cảm nặng vừa (9,4%) BN COPD ĐBP phàn nàn giấc ngủ, ĐBP, họ cảm thấy khó vào giấc ngủ đ m lo âu hoảng sợ tình trạng bệnh tật mình, BN COPD nặng nặng theo GOLD Trong nghiên cứu này, tỷ lệ RLTC ĐBP cao so với kết tác giả khác, BN chúng tơi tuổi cao, đa số nam giới, lúc nhập viện phần lớn BN giai đoạn GOLD III IV, yếu tố àm tăng nguy trầm cảm Rối loạn lo âu: biểu hay gặp bệnh nhân COPD kết hợp với RLTC làm cho tính chất RLTC nặng thêm Do bệnh COPD tái tái ại nhiều lần, BN thường vào viện ĐBP, ngồi ĐBP bệnh thun giảm, khơng khỏi hẳn, mức chi phí điều trị tốn kém, BN GOLD III, GOLD IV, chất ượng sống niềm tin điều trị khỏi bệnh BN giảm Một số nghiên cứu thấy mức độ trầm trọng triệu chứng rối loạn lo âu lan tỏa liên quan chặt chẽ đến tình trạng thơng khí BN Ở BN COPD, 80% BN bị trầm cảm lo âu lan tỏa (trong 65% chẩn đốn o âu lan tỏa trầm cảm từ trước, 31% BN điều trị thuốc chống trầm cảm) Đồng thời, BN ĐBP gặp 90 Nghiên cứu RLTC, rối loạn lo âu 53 BN COPD ĐBP, chúng tơi thấy: tỷ lệ BN trầm cảm ngồi ĐBP COPD tương đương nhau, p > 0,05 (62,3 66,0%) Tỷ lệ RLTC vừa nặng ĐBP (24,5% 22,6%) tương đương với ĐBP (26,3% 20,8%), p > 0,05 Lo âu ĐBP (66,0%) tương đương với ĐBP (56,6%) với p > 0,05 T U TH M HẢO Bộ môn Tâm thần Tâm lý Y học Bệnh học tâm thần Học viện Quân y NXB QĐND Hà Nội 2005 Trần Thị Hải Yến Đặc điểm lâm sàng rối loạn tâm thần COPD Luận văn Thạc sỹ Y học Học viện Quân y 2003 American Thorasic Society - European Respiratory Society Standard for the diagnosis and management of patients with COPD: clinical presentation: At risk, Symptomatic, Exacerbation, Respiratory Failure 2004 Marco F.D, Verga M, Reggente T et al Anxiety and depression in COPD patients: the role of gender and disease severity Respiratory Medicine 2006, 100, pp.1767-1774 Maurer J, Rebbapragada V, Borson S et al NIH public access author manuscript: Anxiety and Depression Chest 2008, 134 (4 Suppl), pp.43S-56S Roisin R.R, Vestbo J et al Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, updated 2013 2013 ... theo chấp thuận BN gia đình người bệnh Nghiên cứu khơng ảnh hưởng tới tiến trình kết điều trị H ỨU ặc điểm lâm sàng trầm cảm lo âu Bảng 1: Các triệu chứng lâm sàng trầm cảm BN COPD < TU N TH I GIAN... điều trị khỏi bệnh BN giảm Một số nghiên cứu thấy mức độ trầm trọng triệu chứng rối lo n lo âu lan tỏa liên quan chặt chẽ đến tình trạng thơng khí BN Ở BN COPD, 80% BN bị trầm cảm lo âu lan tỏa... cứu Nghiên cứu tiến cứu, mô tả lâm sàng ca * Các bước tiến hành: Thiết kế mẫu bệnh án nghiên cứu, tìm hiểu yếu tố nguy cơ, tiền sử, bệnh sử, đánh giá triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng Kết hợp