Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết Đánh giá kết quả điều trị chắp mi bằng tiêm triamcinolone tại chỗ trình bày: Nghiên cứu áp dụng phương pháp tiêm Triamcinolone tại chỗ điều trị chắp mi. Đánh giá kết quả điều trị chắp mi bằng tiêm Triamcinolone tại chỗ. Mô tả tiến cứu, can thiệp lâm sàng không đối chứng,... mời các bạn cùng theo dõi
ĐÁNH GIÁ K T QU ĐI U TR CH P MI B NG TIÊM TRIAMCINOLONE T I CH Nguyễn Thị Thu1 , Võ Việt Hiền1 , Đỗ Thị Em (1) Bộ môn Mắt, Trường Đại học Y Dược Huế (2) Phòng khám Mắt Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế Nghiên cứu áp dụng ph ơng pháp tiêm Triamcinolone chỗ điều trị chắp mi.Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị chắp mi tiêm Triamcinolone chỗ Ph ng pháp nghiên c u: mô tả tiến cứu, can thiệp lâm sàng không đối chứng K t qu : Gồm 61 bệnh nhân với 72 chắp, có 19 nam (31,1%) 42 nữ (68,9%), tuổi trung bình 24 ± 9,78 Trong 61 bệnh nhân đ ợc điều trị có 31,1% bệnh nhân bị chắp lần đầu, 68,9% bệnh nhân bị chắp tr ớc đó, 32 bệnh nhân bị tái phát vị trí cũ chiếm tỷ lệ 78,6% bệnh nhân bị chắp vị trí chiếm tỷ lệ 21,4%, có 16 chắp đ ợc điều trị chiếm tỷ lệ 22,2% 56 chắp ch a đ ợc điều trị chiếm tỷ lệ 77,8% Trong 72 chắp có 49 chắp nằm vị trí mi chiếm tỷ lệ 68,1% 23 chắp vị trí mi d ới chiếm tỷ lệ 31,9% Kích th ớc nhỏ 2,5 mm lớn 15mm, trung bình 6,99 ± 3,03mm 16 chắp đ ợc điều trị tiêm Triamcinolone qua da chiếm tỷ lệ 22,2% 56 chắp đ ợc tiêm thuốc qua kết mạc chiếm tỷ lệ 77,8% Sau tuần điều trị, lành chiếm tỷ lệ 93,1% thất bại chiếm tỷ lệ 6,9% K t lu n: Điều trị chắp mi tiêm Triamcinolone chỗ đạt hiệu cao Vì vậy, cần áp dụng rộng rãi ph ơng pháp điều trị Abstract: RESULTS OF INTRALESIONAL TRIAMCINOLONE ACETONIDE FOR CHALAZION TREATMENT Nguyen Thi Thu, Vo Viet Hien, Do Thi Em The study use intralesional triamcinolone acetonide injection proceduce for chalazion treatment.1 Objectives: To evaluate results of intralesional triamcinolone acetonide injection for chalazion treatment Method: This noncomparative prospective interventional trial included 72 chalazions of 61 patients Results: 61 patients (72 chalazions) with 19 males (31.1%) 42 females (68.9%), the mean age was 24 ± 9,78 years 31.1% patients was the first time chalazion and 68.9% patients was more than one times chalazion including 78.6% patients was recurrent at the first position and 21.4% patients occur at new position 72 chalazions with 16 (22.2%) chalazions was treated before and 56 (77.8%) chalazions wasn’t done that 72 chalazions with 49 chalazions (68.1%) are local in upper eyelid and 23 chalazions (31.9%) are local in lower eyelid The mean of chalazion diameter is 6.99 ± 3.03mm Intralesional triamcinolone acetonide is injected to treat 72 chalazions with 16 (22.2%) chalazions are injected through the route of skin and 56 (77.8%) chalazions are injected through the route of conjunctiva After weeks follow-up, the success rate was 93.1% and 6.9% failed Conclusion: intralesional triamcinolone acetonide injection for chalazion treatment is really effective Key words: chalazion, intralesional triamcinolone acetonide Đ T V N Đ Chắp bệnh th ng gặp, chiếm tỷ lệ 2,1 – 6,61% bệnh lý mắt 31,56% bệnh lý mi mắt Đây viêm khu trú mi mắt tắc nghẽn tuyến Meibomius (tuyến bã nh n tiết dầu nằm sụn mi) Khi lỗ tuyến bị tắc, chất bã nh n đ ợc giải phóng vào sụn mô xung quanh, t ợng th ng gây đáp ứng viêm kèm đau ban đỏ da Về mặt mơ bệnh tổn th ơng viêm u hạt - mỡ tính [1] Chắp ảnh h ng đến thẩm mỹ chức mắt nh gây loạn thị đè lên giác mạc chắp lớn gây sụp mi… theo học, mạn Có nhiều ph ơng pháp điều trị chắp khác nh : ch m nóng, thuốc kháng viêm chỗ, vệ sinh mắt sử dụng kháng sinh có bội nhiễm vi khuẩn; phẫu thuật rạch nạo chắp giúp nang tiêu tiêm steroid chỗ [1],[8] Triamcinolone acetonide tiêm chỗ điều trị chắp ngày tr nên phổ biến mang lại hiệu cao [5],[7] Tại Huế b ớc đầu áp dụng Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: Đánh giá đặc điểm lâm sàng hiệu điều trị chắp phương pháp tiêm Triamcinolone chỗ Đ I T NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U 2.1 Đ i t ng nghiên c u: bệnh nhân đ ợc chẩn đoán chắp mi định điều trị tiêm Triamcinolon chỗ Phòng khám Mắt Bệnh viện Tr ng Đại học Y D ợc Huế từ tháng năm 2010 đến tháng 02 năm 2011, loại trừ bệnh nhân bị chắp bội nhiễm, bị chắp kèm theo da mi phù, đỏ, ấn đau có dấu tụ mủ 2.2 Ph ng pháp nghiên c u: Mô tả tiến cứu, can thiệp lâm sàng không đối chứng 2.2.1 Phương tiện nghiên cứu - Ph ơng tiện khám, đánh giá theo dõi - Bộ tiểu phẫu, bơm tiêm ml có kim c 26G - Triamcinolone acetonide 80mg/2ml, Dicain 1%, Betadin 10%, Chlorocid 0,4% 2.2.2.Qui trình thực a Khám lâm sàng: - Hỏi lý đến khám, bệnh sử tiền sử bệnh - Triệu chứng thực thể: số l ợng chắp, vị trí, kích th ớc (đo th ớc đo lác), tình trạng viêm tổn th ơng kèm theo nh viêm b mí, viêm kết mạc … - Chuẩn bị: - Thuốc tiêm Triamcinolone acetonide 80mg/2ml - Bơm tiêm ml cỡ kim 26G - Hút vào bơm tiêm 0,2ml thuốc - Tiến hành: - Xác định vị trí chắp - Đo kích th ớc chắp d ới kính hiển vi - Nếu chắp 1mm K T QU NGHIÊN C U 3.1 Đ c điểm b nh nhân tr ớc u tr Nghiên cứu chúng tơi có 61 bệnh nhân với 72 chắp nam chiếm tỷ lệ 31,1% , nữ chiếm tỷ lệ 68,9%; tuổi thấp 2, cao 65 trung bình 24 ± 9,78 tuổi Tỷ lệ bệnh nhân khu vực thành thị chiếm u với tỷ lệ 82% so với khu vực nông thôn chiếm tỷ lệ 18% Bệnh nhân thuộc tầng lớp trí thức chủ yếu với 91,8%, công nhân chiếm tỷ lệ 1,6% nghề khác chiếm tỷ lệ 6,6% Trong 72 chắp số ngày kh i phát thấp ngày cao 90 ngày, trung bình 12,15 ± 16,83 ngày Có 19 bệnh nhân bị chắp lần đầu chiếm tỷ lệ 31,1% 42 bệnh nhân bị chắp tr ớc chiếm tỷ lệ 68,9% Trong 42 bệnh nhân chắp tái phát 33 bệnh nhân bị tái phát vị trí cũ chiếm tỷ lệ 78,6% bệnh nhân bị chắp vị trí chiếm tỷ lệ 21,4% Có 16 chắp đ ợc điều trị chiếm tỷ lệ 22,2% 56 chắp ch a đ ợc điều trị chiếm tỷ lệ 77,8% B ng 3.1 Phân bố vị trí chắp (n=72) V trí S l ng Tỷ l (%) ch p Mi 49 68,1 Mi d ới 23 31,9 T ng 72 100,0 Trong 72 chắp có 49 chắp nằm vị trí mi chiếm tỷ lệ 68.1% 23 chắp vị trí mi d ới chiếm tỷ lệ 31.9% B ng 3.2 Kích thước chắp trước điều trị Thời gian Kết Lành (≤ 1mm) Th t b i (> 1mm) T ng Kích th ớc ch p ban đầu (mm) Nhỏ Lớn Trung bình 2,5 15 6,99 ± 3,03 N = 72 Kích th ớc chắp nhỏ 2,5mm lớn 15mm, trung bình 6,99 ± 3,03mm 3.2 K t qu u tr B ng 3.3 Phân bố vị trí tiêm thuốc V trí tiêm Tỷ l S l ng thu c (%) Qua da 16 22,2 Qua k t m c 56 77,8 T ng 72 100,0 Có 16 chắp đ ợc điều trị tiêm Triamcinolone qua da chiếm tỷ lệ 22,2% 56 chắp đ ợc tiêm thuốc qua kết mạc chiếm tỷ lệ 77,8% B ng 3.4 Kết sau điều trị tuần S l ng Tỷ l (%) S l 67 93,1 05 6,9 72 100,0 tuần ng Tỷ l (%) 67 93,1 05 6,9 72 100,0 Nh vậy, dựa theo tiêu chuẩn đánh th ớc chắp không thay đổi (bệnh giá có 93,1% chắp lành 6,9% chắp thất nhân không đồng ý tiêm thuốc lần thứ 3) bại sau tuần điều trị Trong 05 chắp có kích Nh vậy, nghiên cứu thấy hiệu th ớc >1mm sau điều trị, có 04 chắp có kích sau tuần điều trị cao chắp th ớc ≥ 50% so với kích th ớc ban đầu đ ợc thất bại sau tuần điều trị có đ ợc điều điều trị lặp lại đánh giá kết sau tuần trị lần không đạt đ ợc hiệu Kết sau tuần điều trị, kích B ng 3.5 So sánh kết điều trị với tác giả khác Tác gi Lành Th t b i p Ahmad S (2006) 53 (80%) 13 (20%) Chung CF (2006) 15 (93,8%) (6,2%) > 0,05 Nguy n Th Thanh Nhung (2007) 56 (91,81%) (8,2%) Chúng (2010) 67 (93,1%) (6,9%) Kết điều trị so với tác giả khác khơng có khác biệt đáng kể B ng 3.6 So sánh kết hai phương pháp điều trị Tác gi PP u tr Lành Th t b i Ahmad S (2006) Xẻ nạo 67 (89,3%) (10,7%) Kaimbo Wa (2004) Xẻ nạo 24 (97%) (3%) Chúng (2010) Triamcinolone tiêm chỗ 67 (93,1%) (6,9%) Kết điều trị hai ph ơng pháp t ơng đ ơng p >0,05 BÀN LU N Triamcinolone acetonide loại corticoid có cơng thức hóa học C21 H27 FO , trọng l ợng phân tử 394,434g/mol, có tác dụng chống viêm cách tác động vào tế bào để ngăn chặn tiết chất hóa học có liên quan đến đáp ứng miễn dịch dị ứng, làm giảm viêm Tiêm corticosteroide nói chung Triamcinolone nói riêng chỗ điều trị chắp mi đ ợc số tác giả n ớc đề cập đến từ lâu [7],[8] n ớc ta, việc sử dụng Triamcinolone tiêm cạnh nhãn cầu hay tiêm vào nội nhãn điều trị số bệnh mắt đ ợc áp dụng, nh ng ch a có báo cáo việc tiêm Triamcinolone chỗ để điều trị chắp mi Từ 2007, áp dụng liệu pháp điều trị chắp mi bệnh viện Tr ng Đại học Y D ợc Huế b ớc đầu cho kết tốt [3] u điểm ph ơng pháp không can thiệp phẫu thuật nên không cần phải tiêm tê, không băng mắt không để lại sẹo da hay kết mạc Về đặc điểm lâm sàng gặp 19 bệnh nhân bị chắp lần đầu chiếm tỷ lệ 31,1% 42 bệnh nhân bị chắp tr ớc chiếm tỷ lệ 68,9% (trong 33 bệnh nhân bị tái phát vị trí cũ chiếm tỷ lệ 78,6% bệnh nhân bị chắp vị trí chiếm tỷ lệ 21,4%) Kết t ơng đ ơng với tác giả Kaimbo D 58,8% [7] Nghiên cứu 72 chắp có 68,1% nằm vị trí mi 31,9%.mi d ới So với báo cáo Mustafa TA năm 2001 88,46% Kaimbo D 82,76% có thấp nh ng khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Các tác giả giải thích khác biệt tỷ lệ xuất chắp mí nhiều dựa cấu tạo giải phẫu: sụn mi có kích th ớc lớn sụn mi d ới chứa nhiều tuyến Meibomius [2] Kích th ớc chắp nhỏ 2,5mm lớn 15mm, trung bình 6,99 ± 3,03mm Thực tế có tắc nghẽn lỗ tuyến Meibomius, chất bã ứ đọng dần dần, khơng có biểu viêm cấp nên thơng th ng chắp lớn, s thấy nhìn thấy bệnh nhân đến khám nên kích th ớc chắp lớn gặp tỷ lệ cao Nghiên cứu Ho SY hay Kaimbo cho thấy chắp có kích th ớc từ 6-10mm chiếm tỷ lệ cao [6],[7] Sau điều trị tuần có 93,1% chắp lành 6,9% chắp thất bại (kích th ớc chắp >1mm) kết sau điều trị tuần khơng có biến đổi Nh vậy, thấy hiệu sau tuần điều trị cao chắp thất bại sau tuần điều trị có đ ợc điều trị lần không đạt đ ợc hiệu So sánh với tác giả nh Ahmad S, Chung CF kết lành t ơng đ ơng [4],[5] K T LU N Liệu pháp tiêm Triamcinolone chỗ điều trị chắp mi có kết lành bệnh cao 93,1% t ơng đ ơng với kết xẻ nạo chắp, nh ng u điểm không để lại sẹo gây ảnh h ng đến sinh lý mắt lâu dài dễ áp dụng Tuy nhiên chắp bệnh lý có tỷ lệ tái phát cao, để đánh giá hiệu ph ơng pháp vấn đề tái phát, cần có nghiên cứu so sánh hiệu hai ph ơng pháp tiêm Triamcinolone chỗ xẻ nạo chắp th i gian tới TÀI LI U THAM KH O Phan Dẫn cộng sự, 2004, Nhãn khoa giản yếu, tập I, Nhà xuất Y học Nguyễn Xuân Nguyên, Phan Dẫn, Thái Thọ, 1996, Giải phẫu mắt ứng dụng lâm sàng sinh lý thị giác, Nhà xuất Y học Nguyễn Thị Thanh Nhung, 2007, Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị chắp phương pháp tiêm Triamcinolone chỗ, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Y khoa Tr ng Đại học Y D ợc Huế Ahmed S, Baig MA, Janjua TA and Inam-ul-Hag Khan, 2006, “Intralesional corticosteroid injection surgical treatment of chalazia in pigmented patients”, J coll physician Surg Par, Vol16, pp 42-44 Chung CF, Lai JSM and Li PSH, 2006, “Subcutaneous extralesional Triamcinolone acetonide injection vervus conservative management in the treatment of chalazion”, Medline 2000, pp 278-281 6 Ho SY and Lai JS, 2002, “Subcutaneous steroide injection as treatment for chalazion: prospective case series”, Hong kong Med J, Vol 8, pp18-20 Kaimbo Wa, Kaimbo D and Nkidiaka MC, 2004, “Itralestional corticosteroid injection in the treatment of chalazion”, Ophthalmology, Vol2, pp149-153 Watson AP and Austin DJ, 1984, “ Treatment of chalazion with injection of steroid suspension”, Ophthalmology, Vol 11, pp833-835 ... đầu đ ợc thất bại sau tuần điều trị có đ ợc điều điều trị lặp lại đánh giá kết sau tuần trị lần không đạt đ ợc hiệu Kết sau tuần điều trị, kích B ng 3.5 So sánh kết điều trị với tác giả khác Tác... Triamcinolone tiêm cạnh nhãn cầu hay tiêm vào nội nhãn điều trị số bệnh mắt đ ợc áp dụng, nh ng ch a có báo cáo việc tiêm Triamcinolone chỗ để điều trị chắp mi Từ 2007, áp dụng liệu pháp điều trị chắp mi. .. Sau điều trị tuần có 93,1% chắp lành 6,9% chắp thất bại (kích th ớc chắp >1mm) kết sau điều trị tuần khơng có biến đổi Nh vậy, thấy hiệu sau tuần điều trị cao chắp thất bại sau tuần điều trị