Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết nghiên cứu đánh giá kết quả ghép tấm biểu mô niêm mạc miệng nuôi cấy trên thỏ thực nghiệm và ứng dụng điều trị cho một số bệnh nhân có rối loạn nặng bề mặt nhãn cầu 2 mắt.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ðIỀU TRỊ RỐI LOẠN BỀ MẶT NHÃN CẦU NẶNG HAI MẮT BẰNG GHÉP TẤM BIỂU MÔ NIÊM MẠC MIỆNG NUÔI CẤY Nguyễn Thị Thu Thủy1, Nguyễn Thị Bình2, Hồng Thị Minh Châu1 Bệnh viện Mắt Trung ương, 2Trường ðại học Y Hà Nội Rối loạn nặng b ề mặt nhãn cầu mắt suy giảm toàn tế b gốc vùng rìa thách thức nhãn khoa điều trị tiên lượng khó khăn Sử dụng biểu mô niêm mạc miệng nuôi cấy thay biểu mơ giác mạc giải pháp áp dụng thành cơng giới, đem lại nhiều hứa hẹn ñiều trị b ệnh lý Nghiên cứu nhằm đánh giá kết ghép biểu mơ niêm mạc miệng nuôi cấy thỏ thực nghiệm ứng dụng điều trị cho số b ệnh nhân có rối loạn nặng b ề mặt nhãn cầu mắt Trên thực nghiệm, nuôi cấy ghép tự thân thành công b iểu mô niêm mạc miệng cho 15 thỏ, 14 thỏ kết tốt, thỏ kết Trên lâm sàng, nuôi cấy ghép tự thân cho 20 ca rối loạn bề mặt nhãn cầu mắt, ca phẫu thuật lần, có 14 ca thành công, ca b iểu mô b ị tiêu hủy tổn thương ngấm sâu vào nội nhãn, ca tân mạch xâm lấn tới trung tâm giác mạc Ghép b iểu mô niêm mạc miệng ni cấy phương pháp an tồn, hiệu kiến tạo b ề mặt nhãn cầu Từ khóa: Bề mặt nhãn cầu, biểu mô niêm mạc miệng nuôi cấy I ðẶT VẤN ðỀ Bề mặt nhãn cầu đóng vai trò quan trọng việc bảo vệ nhãn cầu, trì suốt giác mạc, đảm bảo chức thị giác Bề mặt nhãn cầu ñược ổn định nhờ tồn vẹn yếu tố cấu thành bao gồm biểu mô kết mạc, giác mạc, biểu mơ vùng rìa phim nước mắt Trong rối loạn bề mặt nhãn cầu sau viêm nhiễm giác mạc k éo dài, bỏng, pemphigoid, hội chứng Stevens – Johnson, … t ổn thương xảy suy giảm trầm trọng tế bào gốc vùng rìa biểu mơ giác mạc Biểu rối loạn xâm lấn biểu mô kết mạc, tổ chức xơ tân mạch vào giác mạc làm giảm thị lực dẫn tới mù lòa [1; 2] Rối loạn bề mặt nhãn cầu nặng có suy giảm tồn 360° tế bào gốc vùng rìa giác mạc thách thức ñối với nhà nhãn khoa điều trị tiên lượng khó khăn Với bệnh nhân rối loạn bề mặt nhãn cầu mắt, phẫu thuật ghép tế bào gốc tự thân từ vùng rìa mắt lành phương pháp ñiều t rị tối ưu ñã ñược áp dụng t hành công giới, Việt Nam ñã có kết bước ñầu khả quan Các bệnh nhân có rối loạn nặng xảy mắt khơng áp dụng phương pháp khơng tế bào gốc tự thân, để điều trị tiến hành ghép tế bào gốc dị thân song phải phối hợp thuốc ức chế miễn dịch tồn thân kéo dài để chống thải ghép, dẫn tới nguy cao cho tổn hại chức gan, thận, nguy nhiễm trùng toàn thân, chỗ Với phát triển mạnh mẽ công nghệ nuôi cấy tế bào, nhà khoa học t hế giới ñã sử dụng biểu mô niêm ðịa liên hệ: Nguyễn Thị Thu Thủy – khoa Kết giác mạc, bệnh viện Mắt Trung ương, 85 Bà Triệu, Hà Nội Email: thuyoph@gmail.com Ngày nhận: 03/12/2014 Ngày ñược chấp thuận: 18/5/2015 64 mạc miệng nuôi cấy làm nguồn cung cấp tế bào biểu mơ tự thân để thay cho biểu mơ giác mạc việc kiến tạo bề mặt nhãn cầu [3 - 7] TCNCYH 93 (1) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Từ kinh nghiệm lâm sàng ñiều trị miệng theo quy trình Lab ni cấy mô – bệnh lý bề mặt nhãn cầu nhữ ng thành tựu Bộ môn Mô phôi, Trườ ng ðại học Y Hà Nội bước đầu cơng nghệ ni cấy tế bào Sau tuần nuôi cấy thu ñược biểu mô Bộ môn Mô - Phôi trường ðại học Y Hà Nội, niêm mạc miệng , dùng để định danh, chúng tơi phối hợ p nghiên cứu ghép biểu mô niêm mạc miệng nuôi cấy nhằm mục ghép tự thân cho thỏ Quy trình phẫu t huật: mở kết mạc rìa 360º, tiêu: ðánh giá kết ghép biểu mơ niêm phẫu tíc h xơ kết mạc Gọt bỏ tổ chức mạc miệng nuôi cấy thỏ thực nghiệm màng xơ mạc h giác mạc vùng rìa Trải ứng dụng điều trị cho số bệnh nhân có rối biểu mơ ni cấy bề mặt nhãn cầu loạn nặng bề mặt nhãn cầu mắt Khâu c ố ñịnh 10/0 mũi rời quanh rìa II ðỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP ðối tượng - 15 thỏ thực nghiệm khỏe mạnh chủng Orytolagus Cuniculus, trọng lượng ± 0,2 kg ni điều kiện phòng thí nghiệm - 12 bệnh nhân rối loạn bề mặt nhãn cầu nặng mắt ñược ñiều trị khoa Kết giác mạc – Bệnh viện Mắt Trung ương từ 01/2009 ñến 05/2013 Tiêu chu(n l+a ch-n b/nh nhân: biểu mô ðánh giá sau mổ tồn trạng thỏ, tình trạng mắt thỏ thời ñiểm sau ghép ngày, 15 ngày, 30 ngày, 60 ngày, 180 ngày, dựa tiêu chí độ áp biểu mơ, tồn vẹn bề mặt nhãn cầu tân mạch giác mạc Tiến hành giết thỏ theo lô thời ñiểm theo dõi ñể kiểm tra cấu trúc vi thể siêu vi giác mạc thỏ sau ghép bệnh nhân rối loạn nặng bề mặt nhãn cầu, Trên b/nh nhân khơng nhiễm trùng, điều trị qua giai ñoạn Sinh thiết niêm mạc miệng: gây tê chỗ viêm cấp, xơ mạch xâm lấn toàn giác mạc niêm mạc, sinh thiết mảnh niêm mạc tổn thương biểu mơ khó hàn gắn, bệnh mặt vùng má đường kính mm nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Nuôi cấy tạo biểu mô t heo quy trình c Tiêu chu(n lo3i tr6: bất thường mi mắt môn Mô phôi – Trường ðại học Y Hà Nội quặm, biến dạng hay hở mi, có Sau tuần ni cấy thu biểu mơ tượng sừng hóa bề mặt nhãn cầu niêm mạc miệng, dùng ñể ñịnh danh, Phương pháp Thi7t k7: nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng, tiến cứu 2015 Nhuộm Fluorescein kiểm tra độ tồn vẹn c ghép tự thân cho bệnh nhân Quy trình phẫu t huật: mở kết mạc rìa 360º, phẫu tíc h xơ kết mạc Gọt bỏ tổ chức màng xơ mạc h giác mạc vùng rìa Trải Các b;