Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết Giá trị của Fibroscan và một số chỉ số huyết thanh trong tiên lượng xơ gan trình bày nghiên cứu nhằm xác định (FS), tiểu cầu (TC), tỷ lệ AST/ALT, APRI, FIB4 trong đánh giá xơ hóa gan. 59 bệnh nhân bệnh gan mạn (50 viêm gan mạn, 9 xơ gan) có sinh thiết gan được đưa vào nghiên cứu từ 1/2007 đến 1/2008. Đánh giá mức độ xơ hóa theo Metavir: xơ hóa có ý nghĩa - F2,3, xơ gan - F4. AUROC của từng chỉ số được thiết lập,... Mời các bạn cùng tham khảo.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC GIÁ TRỊ CỦA FIBROSCAN VÀ MỘT SỐ CHỈ SỐ HUYẾT THANH TRONG TIÊN LƯỢNG XƠ GAN Đào Nguyên Khải1, Trần Ngọc Ánh2 Bệnh viện Đa khoa Tam Nông, Phú Thọ; 2Trường Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu nhằm xác định vai trò FibroScan (FS), tiểu cầu (TC), tỷ lệ AST/ALT, APRI, FIB4 đánh giá xơ hóa gan 59 bệnh nhân bệnh gan mạn (50 viêm gan mạn, xơ gan) có sinh thiết gan đưa vào nghiên cứu từ 1/2007 đến 1/2008 Đánh giá mức độ xơ hóa theo Metavir: xơ hóa có ý nghĩa - F2,3, xơ gan - F4 AUROC số thiết lập Nghiên cứu chúng tơi có 32,2% - F0, 27,11% - F1, 20,33% - F2; 22,03% - F3; 15,25% F4 Có mối liên quan chặt chẽ mức độ xơ hóa với FS (r = 0,608) TC (r = - 0,408), APRI (r = 0,55), FIB4 (r = 0,36) AUROC FS cao xét nghiệm khác đánh giá xơ hóa > F2 xơ gan - F4 Ở bệnh nhân có bệnh gan mạn tính, chẩn đốn xơ hóa > F2 FS, AST/ALT, TC, APRI, FIB4 với Se 76,92; 46,5; 51%; Sp 92,11; 74,3; 53,1%; chẩn đoán xơ gan với Se 100; 72,6; 65,3%; Sp 55,6; 43,2; 42,2% Các thăm dò khơng xâm nhập có giá trị đánh giá mức độ xơ hóa nhiên FibroScan xét nghiệm ưu tiên đánh giá xơ hóa gan Từ khóa: test khơng xâm nhập, xơ hố gan, AUROC I ĐẶT VẤN ĐỀ Xơ hóa gan tượng tế bào vào giai đoạn nặng, chức sinh lý gan, phá hủy vi cấu trúc gan thay gan bị hư hại hồn tồn Do tính chất phức tạp bệnh, việc chẩn đoán sớm gặp tiểu thùy tân tạo tăng sinh tổ chức xơ toàn gan Hậu cuối xơ hóa gan nhiều khó khăn sinh thiết gan coi phương pháp chẩn đốn sớm Tuy tiêu xơ gan với nhiều biến chứng – bệnh não gan, ung thư gan, tăng áp lực tĩnh chuẩn vàng, mảnh sinh thiết gan đạt chuẩn > 2,5 cm với 11 khoảng cửa quan sát mạch cửa, hội chứng gan thận tỷ lệ tử vong cao Bệnh cảnh lâm sàng cuả xơ gan theo Bedossa đại diện tùy thuộc vào giai đoạn tiến triển mức độ 1/50.000 tổ chức gan đảo lộn cấu trúc gan xơ hóa lan tỏa gan lại phân bố diễn biến Ngay bệnh nhân có xơ gan giai đoạn đầu bệnh thường không Theo Regev, khác gan mức độ xơ hóa bên khơng có triệu chứng gan có khả hoạt động bù trừ tái tạo mạnh nên bệnh bên 10 - 20% Colloredo nhận thấy chiều dài mẫu sinh thiết ngắn tỷ lệ xơ giai đoạn tiềm tàng lâu khó phát hóa nhẹ tăng kích thước mẫu sinh Còn triệu chứng lâm sàng rõ bệnh thiết ảnh hưởng lớn đến mơ bệnh học [5] Chính vậy, có hàng loạt phương Địa liên hệ: Trần Ngọc Ánh, môn Nội tổng hợp, trường Đại học Y Hà Nội Email: anhtn69@yahoo.com Ngày nhận: 08/01/2013 Ngày chấp thuận: 20/6/2013 TCNCYH 83 (3) - 2013 pháp không xâm nhập đời nhằm đánh giá mức độ xơ hóa gan Các phương pháp khơng xâm nhập chia thành nhóm lớn: nhóm test huyết - phối hợp dấu ấn trực tiếp gián tiếp có 45 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC máu để đánh giá xơ hóa nhóm đánh giá độ Thang điểm Metavir đánh giá giai đoạn xơ cứng gan, FibroScan Nghiên cứu hóa: F0 - khơng xơ hóa, F1 - xơ hóa khoảng cửa, khơng vách ngăn, F2 - xơ hóa khoảng thực nhằm mục tiêu: Khảo sát thay đổi FibroScan, tỷ lệ AST/ALT, tiểu cầu, APRI, FIB4 bệnh nhân bị bệnh gan mạn tính giá trị số đánh giá tình trạng xơ hóa gan II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng 1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Trong thời gian từ năm 2007 - 2008 có 59 bệnh nhân bệnh gan mạn viêm gan B, C, rượu (50 ca viêm gan mạn, ca xơ gan) có chẩn đốn xác định qua mơ bệnh học, điều trị nội trú ngoại trú khoa Tiêu hóa, khoa cửa, có vài vách ngăn mở rộng tới tiểu thùy, F3 - xơ hóa khoảng cửa có nhiều vách ngăn khơng xơ gan, F4 - xơ gan Đánh giá độ cứng gan - FibroScan tiến hành khoa khám chữa bệnh theo yêu cầu bệnh viện Bạch Mai Các số sử dụng nghiên cứu: Số lượng tiểu cầu, tỷ lệ AST/ALT (UI/l) APRI = AST x 100/AST (người bình thường)/TC(109/L), FIB4 = tuổi x [AST/TC(109/l) x ALT(UI/l ) Các số liệu tính tốn theo phần mềm Liver Calc Version 1.5 hội tiêu hóa Hồng Kơng Xử lý số liệu Số liệu thu thập xử lý phần Khám chữa bệnh theo yêu cầu bệnh viện Bạch Mai khoa Nội tổng hợp, bệnh viện Đại mềm thống kê SPSS 16.0 phần mềm thống học Y Hà Nội, đưa vào nghiên cứu kê y học Medcalc 9.6.2.0 1.2 Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân béo phì, có cổ trướng hay Đạo đức nghiên cứu: Các đối tượng tự nguyện tham gia nghiên cứu có quyền rút khỏi nghiên cứu thời điểm Thông khơng hợp tác làm FS Xuất huyết tiêu hóa tin cá nhân giữ bí mật sử dụng cho xảy ra, dùng rượu thuốc ảnh hưởng tới tuỷ xương, số lượng, chức mục đích nghiên cứu tiểu cầu, truyền máu hay sản phẩm máu tuần, đái tháo đường, lupus ban III KẾT QUẢ đỏ hệ thống Mảnh sinh thiết không đủ tiêu chuẩn chẩn đốn mơ bệnh học Trong thời gian năm 2007 - 2008, tiến hành nghiên cứu số không xâm nhập 59 bệnh nhân bệnh gan mạn tính Phương pháp: tiến cứu Tất bệnh nhân hỏi bệnh, thăm khám làm xét nghiệm theo mẫu bệnh án thống Xét viêm gan B, C, rượu (50 viêm gan mạn, xơ nghiệm huyết học sinh hóa máu làm bệnh viện Bạch Mai Sinh thiết gan qua da nghịch r = - 0,406 Giá trị trung bình tiểu gan) có sinh thiết gan Chúng tơi nhận thấy: với mức độ xơ hóa, tiểu cầu có mối tương quan cầu nhóm xơ hóa có ý nghĩa > F2 164,4 ± súng ProMag sinh thiết gan mù kim Menghini Mảnh sinh thiết tối thiểu 121,8G/L, nhóm xơ gan 144 ± 107,87G/L Tỷ phải đủ dài 1,5cm để đảm bảo lấy xơ hóa, AST/ALT bệnh nhân viêm gan mạn xơ khoảng cửa, tiến hành đọc môn Giải phẫu bệnh, trường Đại học Y Hà Nội hóa có ý nghĩa > F2 0,94 ± 0,45, bệnh nhân 46 lệ AST/ALT khơng có mối liên quan với mức độ xơ gan 0,73 ± 0,39 với AUROC: 0,49; 0,57 TCNCYH 83 (3) - 2013 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Biểu đồ Giá trị số FibroScan với mức độ xơ hóa Giai đoạn xơ hóa tăng độ cứng gan cao với hệ số tương quan r = 0,628 Giá trị trung bình FibroScan nhóm F0 10,53 ± 6,93 kPa; F1 12,90 ± 6,87 kPa; F2 15,77 ± 6,04 kPa; F3 18,67 ± 6,02 kPa; bệnh nhân viêm gan mạn xơ hóa có ý nghĩa > F2 23,34 ± 6,54 kPa; thấp bệnh nhân xơ gan 34,67 ± 6,02 kPa Biểu đồ Giá trị số APRI với mức độ xơ hóa APRI có mối tương quan thuận với mức độ xơ hóa với r = 0,55 Giá trị APRI nhóm F0 1,02 ± 0,57, F1 1,49 ± 0,85; F2 1,42 ± 0,77; F3 2,3 ± 1,13; bệnh nhân viêm gan mạn có xơ hóa > F2 1,75 ± 0,68; bệnh nhân xơ gan 1,62 ± 0,87 Biểu đồ Giá trị số FIB4 với mức độ xơ hóa FIB4 có tương quan thuận với giai đoạn xơ hóa với r = 0,36 Giá trị FIB4 nhóm F0: 1,15 ± 0,85; F1 2,09 ± 1,21, F2 2,56 ± 1,75; F3 4,02 ± 3,1; bệnh nhân viêm gan mạn xơ hóa có ý nghĩa > F2 2,1 ± 1,24, thấp bệnh nhân xơ gan 4,74 ± 2,77 TCNCYH 83 (3) - 2013 47 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Ngưỡng cắt giá trị FS, TC, AST/ALT, APRI, FIB4 chẩn đốn xơ hóa gan > F2 Chỉ số Cut off AUROC Se Sp PPV NPV APRI > 1,7 0,81 46,5 74,3 55,1 67,4 FIB4 < 2,5 0,72 51,0 53,1 40,6 63,3 FibroScan 14,1 0.868 76.92 92.11 76.9 92.1 TC < 149 0,71 30,8 78,6 23,2 83,9 APRI > 0,7 0,8 72,6 43,2 16,6 90,1 FIB4 > 3,3 0,78 65,3 42,2 15,3 87,3 FibroScan 18,5 0,917 100 55,6 20 100 F4 FibroScan có giá trị chẩn đốn xơ gan tốt với ngưỡng cắt 18,5, AUROC = 0,910 chẩn đốn xơ hóa có ý nghĩa > F2 14,1 với AUROC = 0,868 Chỉ số TC với ngưỡng cắt 149 có giá trị chẩn đốn xơ gan với AUROC = 0,71 Với ngưỡng cắt APRI 1,7 cho phép loại trừ khơng có xơ hóa có ý nghĩa 67,4% (AUROC = 0,81) Trong chẩn đoán xơ gan APRI đạt AUROC = 0,84 cho phép loại trừ xơ gan 90,1% trường hợp FIB4 với AUROC = 0,76, ngưỡng cắt 2,5, chẩn đốn > F2 cho phép loại trừ xơ hóa có ý nghĩa 87,3% trường hợp, với ngưỡng cắt 3,3 cho phép chẩn đoán xơ gan với AUROC = 0,78 IV BÀN LUẬN Các giai đoạn xơ gan vấn đề quan trọng 50 bệnh nhân viêm gan mạn 32,2% F0: liên quan đến định điều trị, phương pháp 27,11% F1: 20,33% F2: 22,03% F3 nhận thấy: Giai đoạn xơ hóa tăng độ cứng điều trị ảnh hưởng trực tiếp đến tỷ lệ tử vong biến chứng bệnh gan gan tăng hệ số tương quan độ cứng gan giai đoạn xơ hóa r = giai đoạn cuối xơ gan, ung thư gan Sinh thiêt gan khuyến cáo nên thực 0,638 Mueller, Lee, Kim cho kết tương tự với chúng tôi: độ cứng gan trước bắt đầu sử dụng phương pháp dùng thuốc chống virut tiến hành nhiều lần để giai đoạn xơ hóa tỷ lệ thuận với r theo dõi q trình tiến triển xơ hóa 0,62; 0,69; 0,7 [2] Tiểu cầu có mối tương quan nghịch với r = - 0,406, APRI, FIB4 có Tuy nhiên phương pháp xâm nhập dù có biến chứng gây tâm lý e tương quan thuận với mức độ xơ hóa gan với r 0,55; 0,36 Nghiên cứu Mum- ngại cho bệnh nhân, khó áp dụng nhiều lần Thay sinh thiết gan phương madi có kết ngược lại: APRI, FIB4 mức độ xơ hóa có tương quan với r = 0,39, pháp không xâm nhập đặc biệt hữu ích cho 0,31, tác giả lại khơng nhận thấy có bắt đầu đánh giá bệnh nhân sau cơng cụ theo dõi để đánh giá đáp ứng điều mối tương quan mức độ xơ hóa tiểu cầu [8] Sirli có nhận xét tương tự chúng tơi, trị Nghiên cứu tiến hành sinh thiết gan tiểu cầu có tương quan nghịch với mức độ xơ 48 TCNCYH 83 (3) - 2013 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC hóa r = -0,48, APRI FIB4 có mối tương Chúng thống với nhận định Lin, quan thuận với r = 0,57 0,42 [9] Về ngưỡng cắt chẩn đốn xơ hóa có ý nghĩa: Zhu, Mahassadi Guzbelbulut cho thực hành lâm sang, tiểu cầu, APRI, Ngưỡng chẩn đốn xơ hóa có ý nghĩa > F2 FS 14,1 Kết cao FIB4 xét nghiệm đáng tin cậy cho phép loại trừ xơ gan [2; 3; 4] Sirli đưa cut - off nhiều so với Ogawa, Foucher, Castera (9,1; 7,2; 7,1) [2, 3] Sirli với 150 bệnh nhân chẩn đoán xơ gan tiểu cầu 155, APRI 1,38, FIB4 2,31 với AUROC viêm gan C mạn đưa cut - off chẩn đoán xơ 0,899; 0,909; 0,842 với giá trị dự báo âm tính hóa > F2 tiểu cầu 176, APRI 0,52, FIB4 2,14 [9] Bornard nhận xét với FIB4, > 95% Điều giúp ích nhiều lâm sàng, tiểu cầu, APRI, FIB4 ngưỡng APRI đơn độc việc đánh giá xơ hóa có ý nghĩa có giá trị chẩn đốn xơ gan có tác dụng loại trừ xơ gan 95% [9] Bonnard có nhận định ngược lại: số [1] Chúng tơi nhận thấy, FibroScan có giá trị chẩn đốn xơ hóa có ý nghĩa so chưa phải xét nghiệm đáng tin cậy loại trừ xơ gan [1] Nghiên cứu Ma- với test huyết với AUROC hassadi năm 2010 117 ca viêm gan B 0,868; 0,81; 0,72 Với 59 bệnh nhân viêm gan mạn tính có mạn tính với 18 F4 cho kết thấp với ngưỡng cắt APRI > 0,63 sinh thiết gan, đạt 15,25% ca F4 Ngưỡng cắt chẩn đoán xơ gan FIB4 > 1,26 cho phép loại trừ xơ gan với Se 94,4%, Sp 88,9% Tác giả nhận thấy với FibroScan 18,6; tiểu cầu 149, APRI 0,7, FIB4 3,3 với AUROC 0,910; 0,71; ngưỡng cắt này, giá trị dự báo âm tính APRI 98,1% FIB4 96,3% Ngưỡng cắt 0,8; 0,78 Ngưỡng cắt FibroScan chẩn đoán tiểu cầu < 139 với giá trị dự báo âm xơ gan cao nhiều so với tác giả khác Foucher, Castera, Brunetto, tính lên đến 91,5% [7] Guzelbulut nhận thấy với APRI < loại trừ xơ gan 85,1% Ziol cơng bố ngưỡng cắt chẩn đốn xơ gan 17,6; 12,5; 14; 14,6 [2] Chính vậy, tác trường hợp, APRI > dự báo xơ gan 81,5%; FIB4 < 1,45 loại trừ xơ gan 91,9% giả châu Âu thường lấy tiêu chuẩn chẩn đoán xơ gan FS > 14 Điều giải thích FIB4 > 3,3 dự báo xơ gan 81,5% [6] So sánh FibroScan test huyết thanh, số bệnh nhân đạt F4 chúng tơi so nghiên cứu cho thấy FibroScan có với nghiên cứu khác nên tỷ lệ chẩn đốn chưa cao, nghiên cứu ưu test huyết chẩn đoán xơ gan, nhiên với chẩn đoán xơ hóa tác giả bệnh nhân viêm gan C mà tốc độ xơ hóa gan phụ thuộc nhiều có ý nghĩa > F2 nghiên cứu lại không thống [4; 5; 9] Kết phản ứng vật chủ với virut viêm gan B, hay viêm gan C Trong nghiên cứu chúng cho thấy FS có giá trị chẩn đốn xơ hóa có ý nghĩa xơ gan cao so với test tơi, tỷ lệ AST/ALT khơng có giá trị chẩn huyết đốn xơ hóa gan xơ gan Kết cho ngưỡng cắt số Ngưỡng cắt AUROC FibroScan, tiểu cầu, APRI, FIB4 chẩn đoán xơ hóa đánh giá xơ hóa chẩn đốn xơ gan cao AUROC APRI, FIB4 thấp có ý nghĩa xơ gan nghiên cứu không thống nhiều lý do: đối tượng nghiên so với tác giả giới [1; 2; 4; 6] cứu có mức độ xơ hóa khác nhau, viêm gan B TCNCYH 83 (3) - 2013 49 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC hay viêm gan C có tốc độ xơ hóa khác thể thay hồn tồn sinh thiết gan Tuy Nghiên cứu hầu hết rượu viêm gan B, theo tác nghiên cứu cơng nhận Xu hướng nhiên, ưu thê test không xâm nhập giả giới chủ yếu viêm gan C, APRI FIB4 phụ thuộc vào số men gan, giới phối hợp nhiều test Cholesterol máu, chủng tộc (giới hạn cao ALT) máy xét nghiệm sử dụng trường hợp nghi ngờ Leroy, Sebastiani nghiên cứu khác 80% sinh thiết gan khơng cần thiết khó để tạo nên đồng kết Ở Việt Nam, FibroScan chưa bảo khơng xâm nhập để hạn chế sinh thiết gan (2007) công bố kết hợp tránh Các test khơng xâm nhập đánh giá hiểm y tế chi trả tiểu cầu, APRI, FIB4 xơ hóa gan phát triển rộng rãi vài số đáng tin cậy dựa vào thập kỷ gần Đơn giản dễ áp dụng xét nghiệm để đánh giá xơ hóa test dựa vào xét nghiệm gan xơ gan, nên tiến hành trước điều trị thường quy tiểu cầu, APRI, FIB4, theo dõi điều trị viêm gan mạn FORNS, SHATA, WAI, LOG Tuy nhiên, nơi khơng có điều kiện làm FibroScan tác giả thống sử dụng test huyết đơn độc tránh V KẾT LUẬN 30% số sinh thiết gan phải làm [4; 5] Hơn Các test khơng xâm nhập có giá trị AUROC test huyết để xác định đánh giá xơ hóa gan (với AUROC > 0,7) xơ hóa có ý nghĩa hay xơ gan chưa cao, theo dõi q trình tiến triển xơ hóa FibroScan phụ thuộc nhiều vào dấu ấn thành tỏ ưu việt tiểu cầu, APRI, FIB4 phần nên việc đánh giá phát sớm giai đánh giá xơ hóa có ý nghĩa xơ gan đoạn xơ hóa thấp Điều cho thấy thực tế lâm sang, test huyết thay sinh thiết gan mà cần phối hợp nhiều xét nghiệm để TÀI LIỆU THAM KHẢO Bonard P., Samble R., Lescure FX et định điều trị, tránh sinh thiết gan không al (2010) Comparison of Elastography, serum marker scores and histology for the cần thiết Phần lớn nghiên cứu cho assessment of liver fibrosis in hepatitis B virut FibroScan có giá trị test huyết infected patients in Burkina Fasso Am J Trop tiểu cầu, APRI, FIB4 chẩn đoán Med Hyg, 22(3), 454 - 457 xơ hóa có ý nghĩa hay xơ gan Tuy nhiên cần phải nhấn mạnh FibroScan có hạn chế định: khơng xác bệnh nhân có BMI > 28, bệnh nhân có cổ trướng bệnh nhân không hợp tác Mặt khác giá trị 2.Castera L., Forns X., Alberti et al (2008) Non invasive evaluation of liver fibrosis using transient elastography Journal of Hepatology; 48, 835 - 847 FibroScan chịu ảnh hưởng Foucher J., Chanteloup E., Vergniol J hủy hoại tế bào gan (viêm gan cấp hay đợt tiến triển viêm gan mạn) làm đánh giá et al (2006) Diagnosis of cirrhosis by transient elastography (FibroScan): a prospective study giai đoạn xơ hóa Như vậy, thời Gut, 55, 403 - 408 điểm chưa có phương pháp Fujiwara S., Hongou Y., Miyaji et al khơng xâm nhập đánh giá xơ hóa gan có (2007) Relationship between liver fibrosis non 50 TCNCYH 83 (3) - 2013 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC invasively measured by FibroScan and Blood Mahassadi AK., Attia AK., Bathaix test Bulletin of the Osaka Medical College, AMY et al (2010) Diagnostic accuracy of biochemical markers of fibrosis in black african 53(2), 93 - 105 Grunhage F., Lamert F (2012) Assessment of hepatic fibrosis in chronic viral hepatitis Hepatology Clinical Textbook Guzelbulut F., Cetinkava ZA., Seziki M et al (2011) AST-Platelet ratio index, Forns index and FIB in the prediction of significant fibrosis and cirrhosis in patients with chronic hepatitis C Turk J Gastroenterol, 22(3), patients with chronic hepatitis B Health, 2(12), 1413 - 1420 Mummadi RR., Peterson RJ., Xiao SY et al (2010) Role of simple biomarkers in predicting fibrosis progression in HCV infection World J Gastroenterol (16), 45, 5710 - 5715 Sirli R., Sporea I., Bota S et al (2011) A comparative study of non invasive methods for fibrose assessment in chronic HCV infection Journal of Hepatitis monthly Online submission 279 - 285 Summary VALIDATION OF FIBROSCAN, SERUM MARKER FOR PREDICTING LIVER FIBROSIS AND CIRRHOSIS The aim of our study was to evaluate the diagnostic accuracy of FibroScan, platelet, AST/ALT ratio, APRI, FIB4 for the assesment of hepatic fibrosis by comparison with liver biopsy Fifty nine patients were included in this study Liver biopsy with histological evaluation (according to the Metavir staging system) and FibroScan, Platelet, AST/ALT ratio, APRI, FIB4 were assessed in all patients Significant fibrosis was defined as F2 - and cirrhosis as F4 AUROC were developed The results showed that on the histological ground there are 32.2% F0, 27.11%F1, 20.33%F2, 22.03% F3 and 15.25% F4 There was a significant correlation between change in stage of fibrosis and change of FibroScan (r = 0.638), Platelet (r = -0,408), APRI (r = 0.55) and a change of FIB4 (r = 0.36) except AAR AUROC of FS was higher than other index for differentiating minimal fibrosis from significant fibrosis and cirrhosis In chronic liver disease, significant fibrosis can be identified using FS,APRI,FIB4 with Se 76.92; 46.5; 51% and Sp 92.11; 74.3; 53.1% while cirrhosis can be identified with Se 100; 72.6; 65.3% and Sp 55.6; 43.2; 42.2% In conclusion, all methods used for prediction of liver fibrosis were directly, and significantly, correlated with histological finding but FS was used as a first line test for assesment of liver fibrosis Keywords: test non invasive, fibrosis, AUROC TCNCYH 83 (3) - 2013 51 ... viêm gan B, hay viêm gan C Trong nghiên cứu chúng cho thấy FS có giá trị chẩn đốn xơ hóa có ý nghĩa xơ gan cao so với test tơi, tỷ lệ AST/ALT khơng có giá trị chẩn huyết đốn xơ hóa gan xơ gan. .. việc đánh giá xơ hóa có ý nghĩa có giá trị chẩn đốn xơ gan có tác dụng loại trừ xơ gan 95% [9] Bonnard có nhận định ngược lại: số [1] Chúng tơi nhận thấy, FibroScan có giá trị chẩn đốn xơ hóa có... FIB4 xơ hóa gan phát triển rộng rãi vài số đáng tin cậy dựa vào thập kỷ gần Đơn giản dễ áp dụng xét nghiệm để đánh giá xơ hóa test dựa vào xét nghiệm gan xơ gan, nên tiến hành trước điều trị thường