Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định tỷ lệ tuân thủ điều trị và sự thay đổi các chỉ số sinh học sau 3 tháng điều trị ở bệnh nhân cao huyết áp tại huyện Dương Minh Châu, Tây Ninh, 2013. Nghiên cứu cắt ngang trên 400 bệnh nhân tăng huyết áp trên 18 tuổi được điều trị ngoại trú trên 3 tháng tại Trung Tâm Y tế huyện Dương Minh Châu, Tây Ninh.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học TỶ LỆ TN THỦ ĐIỀU TRỊ VÀ SỰ THAY ĐỔI CÁC CHỈ SỐ SINH HỌC SAU 3 THÁNG ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN CAO HUYẾT ÁP TẠI HUYỆN DƯƠNG MINH CHÂU, TÂY NINH, 2013 Đào Thị Lan*, Đặng Văn Chính** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Tn thủ điều trị là một trong những yếu tố quan trọng nhất và là chìa khóa thành cơng trong điều trị bệnh tăng huyết áp. Tuy nhiên tn thủ điều trị vẫn là một thách thức cho bệnh nhân, nhất là bệnh nhân vùng nơng thơn. Mục tiêu: Xác định tỷ lệ tn thủ điều trị và sự thay đổi các chỉ số sinh học sau 3 tháng điều trị ở bệnh nhân cao huyết áp tại huyện Dương Minh Châu, Tây Ninh, 2013. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang trên 400 bệnh nhân tăng huyết áp ≥18 tuổi được điều trị ngoại trú ≥ 3 tháng tại Trung Tâm Y tế huyện Dương Minh Châu, Tây Ninh. Kết quả: 86% bệnh nhân tn thủ điều trị hồn tồn và 70,5% bệnh nhân đạt HA mục tiêu sau thời gian điều trị. Sau thời gian điều trị các chỉ số về huyết áp, đường huyết, cholesterol và triglycerit đều giảm. Bệnh nhân tn thủ hồn tồn có sự thay đổi các chỉ số sinh học tốt hơn so với nhóm bệnh nhân khơng tn thủ khơng hồn, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê. 1% bệnh nhân sau điều trị cả huyết áp tâm thu (HATT) và huyết áp tâm trương (HATTr) đều tăng. 9,5% sau điều trị HATT và HATTr khơng thay đổi và 44% sau điều trị HATT và HATTr đều giảm. Kết luận: Tỷ lệ bệnh nhân tn thủ điều trị khá cao. Bệnh nhân tn thủ điều trị tốt có thể vừa kiểm sốt được huyết áp vừa kiểm sốt được một số chỉ số cholesterol, triglycerit và glucose ở mức tốt hơn. Từ khóa: tn thủ điều trị, cao huyết áp. ABSTRACT THE TREATMENT COMPLIANCE PROPORTION AND CHANGES OF BIOLOGICALINDICATORS AFTER THREE MONTH TREATMENT OF HYPERTENSION PATIENTS IN DUONG MINH CHAU DISTRICT, TAY NINH PROVINCE, 2013 Dao Thi Lan, Dang Van Chinh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 186 – 192 Background: Compliance to treatment for hypertensionis one of the most important factors in successful hypertension treatment and is also a challenge to patients with hypertension, especially for people in rural areas. Objectives: To evaluate the proportion of compliance to treatment for among patients with hypertension and changes of biochemistry indicators after three months in Duong Minh Chau district, Tay Ninh province, 2013. Methods: This was a cross‐sectional survey, based on direct interviews of 400 hypertension adult outpatients’treatment and on their medical history at Duong Minh Chau hospital district. Result: The compliance rate was 86% and 70.5% met the required treatment goal. Cholesterol, triglycerit and glucose were reduced during the treatment time. After three month treatment, 1% patient had increased both * Bệnh viện đa khoa huyện Dương Minh Châu, Tây Ninh ** Viện Y tế cơng cộng TP. Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: Bs. CKI. Đào Thị Lan Chun Đề Y Tế Cơng Cộng ĐT: 0919916144 Email: daothilantn@yahoo.com 185 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 systolic blood pressure and diastolic blood pressure, 9.5% had not changed and 44% had reduced. Conclusion: The compliance rate was high in this study. Treatment compliance is not only controlling blood pressure but also controlling cholesterol, triglycerit and glucose. Key words: compliance to treatment, hypertension. ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, tăng huyết áp (THA) là bệnh phổ biến trên thế giới cũng như ở Việt Nam. Bệnh là mối đe dọa rất lớn đối với sức khỏe con người, là ngun nhân gây tàn phế và tử vong hàng đầu đối với những người lớn tuổi. Chính vì vậy mà THA đang trở thành một vấn đề thời sự vì sự gia tăng nhanh chóng của căn bệnh này trong cộng đồng. Trên thế giới hiện nay có khoảng 1,6 tỷ người THA(2). THA ước tính là nguyên nhân gây tử vong 7,1 triệu người trẻ tuổi và chiếm 4,5% gánh nặng bệnh tật trên tồn cầu, trong đó 64 triệu người sống trong tàn phế(5). THA nếu không được phát hiện và điều trị sớm bệnh sẽ tiến triển âm thầm làm tổn thương các cơ quan đích gây các biến chứng nghiêm trọng như: đột quỵ, nhồi máu cơ tim, suy tim, suy thận, bệnh mạch máu ngoại vi, xuất tiết, xuất huyết võng mạc và phù gai thị(10). Mặc dù THA là bệnh phổ biến, dễ chẩn đốn và điều trị rất hiệu quả nhưng việc tn thủ điều trị (TTĐT) vẫn chưa tốt, điển hình như hơn một nửa số bệnh nhân đang được điều trị bệnh THA đã ngưng điều trị hồn tồn sau một năm và số người còn lại chấp nhận tiếp tục điều trị chỉ có 50% và họ chỉ dùng khoảng 80% số thuốc đã được bác sỹ của họ kê toa(7). THA là bệnh mạn tính nên việc điều trị gần như suốt đời. Tuy nhiên việc giáo dục nhận thức về TTĐT của bệnh nhân và cơng tác kiểm sốt huyết áp (HA) chưa đạt hiệu quả cao(9). Chính vì thiếu sự TTĐT thuốc hạ HA của bệnh nhân với chẩn đốn THA, do đó xấp xỉ 75% bệnh nhân khơng kiểm sốt HA tốt nhất. Hậu quả làm gia tăng biến chứng của bệnh THA gây tổn thương các cơ quan đích như: tim, thận, não và tăng tỷ lệ tử vong do THA(7). 186 Có nhiều nghiên cứu TTĐT của các bệnh nhân với chẩn đoán THA được tiến hành ở nhiều nước cũng như ở Việt Nam. Một số nghiên cứu chứng minh rằng không tuân thủ dùng thuốc điều trị THA khả năng có biến chứng bệnh mạch vành gấp 4,5 lần những người tn thủ tốt. Vì vậy đánh giá thơng tin một cách chính xác về kiến thức, thái độ và việc TTĐT của bệnh nhân THA là rất quan trọng. Việc này giúp cho các chuyên gia y tế có kế hoạch can thiệp phù hợp nhằm đạt được mục tiêu điều trị ngày càng có hiệu quả hơn, đặc biệt trong trường hợp người bệnh khơng đáp ứng với điều trị(7). Huyện Dương Minh Châu là một trong chín huyện, thị của tỉnh Tây Ninh. Trong những năm gần dây số bệnh nhân đến khám và điều trị ở Trung Tâm Y tế (TTYT) ngày một tăng, đặc biệt là từ khi thực hiện bảo hiểm y tế (BHYT) tự nguyện đến các hộ gia đình. Tỷ lệ bệnh THA chiếm khoảng 10‐ 15% số bệnh nhân khám và điều trị nội khoa. Trong khi đó thơng tin về phòng ngừa và điều trị THA cho bệnh nhân rất hạn chế nên việc điều trị bệnh THA chưa có hiệu quả. Ít có các cơng trình nghiên cứu về TTĐT của người bệnh THA ở các huyện vùng xa. Để đánh giá hiệu quả việc TTĐT của bệnh nhân THA tại TTYT Dương Minh Châu, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: ʺTỷ lệ tuân thủ điều trị và sự thay đổi các chỉ số sinh học sau 3 tháng điều trị ở bệnh nhân cao huyết áp tại huyện Dương Minh Châu, Tây Ninh, 2013ʺ. Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỷ lệ bệnh nhân THA được điều trị từ 3 tháng trở lên tại TTTYT Dương Minh Châu tuân thủ điều trị bệnh THA. Đánh giá sự thay đổi một số chỉ số sinh học trước và sau điều trị ở bệnh nhân tuân thủ và khơng TTĐT sau 3 tháng điều trị. Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu cắt ngang thực hiện trên bệnh nhân ≥18 tuổi được chẩn đoán bệnh THA đang sinh sống tại huyện Dương Minh Châu, Tây Ninh. Cỡ mẫu được tính theo cơng thức: p p n Z d Trong đó: Z1‐α/2 =1,96; d = 0,05; p = 0,508. Cỡ mẫu tính được là n = 384 bệnh nhân. Để dự phòng mất mẫu, mẫu được làm tròn là 400 bệnh nhân. Dữ liệu được nhập bằng phần mềm Epidata và phân tích bằng phầm mềm Stata. KẾT QUẢ Đặc điểm mẫu nghiên cứu Bảng 1: Các đặc điểm của mẫu nghiên cứu (n=400) Đặc điểm Nhóm tuổi 30-44 45-59 60 trở lên Giới Nam Nữ Nghề nghiệp Nội trợ Nông dân Công nhân viên chức Khác Học vấn Mù chữ, cấp Cấp Cấp Trên cấp Tình trạng nhân Có gia đình Ly thân/ly dị Độc thân/góa Bảo hiểm y tế Có Khơng Tần số (n) Tỷ lệ (%) 27 179 194 6,7 44,8 48,5 145 255 36,3 63,7 146 116 103 35 36,5 29,0 25,8 8,7 204 113 66 17 51,0 28,2 16,5 4,3 299 92 74,7 2,0 23,3 366 34 91,5 8,5 Nữ giới chiếm tỷ lệ gấp đơi so với nam giới. Trên 90% bệnh nhân có độ tuổi ≥ 45 tuổi. Hơn 2/3 bệnh nhân nghiên cứu có nghề nghiệp là nơng dân hoặc nội trợ. Về học vấn, đa số đối tượng có học vấn mù chữ hoặc cấp 1 với 51%, chỉ có 4,3% Chun Đề Y Tế Cơng Cộng đối tượng có học vấn trên cấp 3. Hơn 90% các đối tượng nghiên cứu đều có BHYT. Tuân thủ điều trị Bảng 2: Mức độ TTĐT của đối tượng nghiên cứu (n=400) Đặc điểm Tần số (n) Mức độ TTĐT Hồn tồn 336 Khơng hồn tồn 64 Bỏ hút thuốc theo hướng dẫn 97 Hạn chế rượu 44 Giảm ăn mặn 395 Tăng vận động 317 Uống đủ thuốc hạ áp 391 Uống thuốc đủ liều 367 Uống thuốc thời gian 364 Tái khám hẹn 341 Tình trạng sau tháng điều trị Tiếp tục điều trị 397 Bỏ điều trị Đạt huyết áp mục tiêu Đạt 282 Không 118 Tỷ lệ (%) 84,0 16,0 95,1 86,3 98,7 79,2 97,7 91,7 91,0 85,2 99,2 0,7 70,5 29,5 84% bệnh nhân tuân thủ điều trị hoàn toàn, 70% bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu sau 3 tháng điều trị. Trong số những người hút thuốc lá có hơn 95% bỏ thuốc lá hoặc có giảm hút theo hướng dẫn. 86% hạn chế uống rượu. Hầu hết bệnh nhân có giảm ăn mặn và tăng vận động thể lực (98% và 79%). Gần 98% uống đủ thuốc hạ áp; 92% uống thuốc đủ liều; 91% uống thuốc đúng thời gian và có 85% bệnh nhân tái khám đúng hẹn. Sau 3 tháng điều trị có trên 99% bệnh nhân tiếp tục điều trị. Đặc điểm sinh học của đối tượng nghiên cứu trước và sau điều trị Bảng 3: Đặc điểm chỉ số sinh học của đối tượng nghiên cứu trước và sau điều trị 3 tháng (n=400) Đặc điểm Chiều cao Cân nặng BMI HA tâm thu HA tâm trương Trước điều trị (Trung bình ± độ lệch chuẩn) 1,57 ± 0,07 58,1±9,3 23,4±3,1 140,4±13,7 85,2±7,9 Sau điều trị (Trung bình ± độ lệch chuẩn) 1,57 ± 0,07 59,0±27,7 23,2±3,1 126,3±10,7 79,9 ±5,4 187 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Đặc điểm Glucose Cholesterol Triglycerit Trước điều trị (Trung bình ± độ lệch chuẩn) 138,6±59,9 236,2±75,4 204,7±122,4 Sau điều trị (Trung bình ± độ lệch chuẩn) 125,3±34,1 229,2±60,6 186,8±93,8 Các chỉ số trung bình về chiều cao, cân nặng, BMI khơng thay đổi nhiều sau 3 tháng điều trị. Các chỉ số về huyết áp, đường huyết, cholesterol và triglycerit đều giảm so với trước điều trị. Huyết áp tâm thu (HATT) giảm trung bình khoảng 14 mmHg so với trước điều trị. Huyết áp tâm trương (HATTr) giảm trung bình 6 mmHg so với trước điều trị. Chỉ số đường huyết giảm trung bình 13 mg/dl, cholesterol giảm trung bình 7 mg/dl và triglycerit giảm trung bình 18 mg/dl so với trước điều trị. Sự khác biệt các chỉ số sinh học ở hai nhóm có tn thủ hồn tồn và nhóm khơng tn thủ Bảng 4: Kiểm định sự khác biệt các chỉ số sinh học ở hai nhóm có tn thủ hồn tồn và nhóm khơng tn thủ (kiểm định T‐test bắt cặp). Chỉ số Tn thủ hòan tồn(n=336) Khơng tn thủ (n=64) Tn thủ hòan tồn (n=336) HATTr (mmHg) Khơng tn thủ (n=64) Glucose (mg/dl) Tn thủ hòan tồn (n=336) Khơng tn thủ (n=64) Cholesterol (mg/dl) Tn thủ hòan tồn (n=336) Khơng tn thủ (n=64) Triglicerit (mg/dl) Tn thủ hòna tồn (n=336) Khơng tn thủ (n=64) BMI (Kg/m2) Tn thủ hòan tồn (n=336) Khơng tn thủ (n=64) HATT (mmHg) Trước điềutrị TB (ĐLC)* 139,0 (13,2) 147,3 (14,5) 84,5 (7,8) 88,6 (7,5) Sau điều trị TB (ĐLC) Khác biệt 95% CI 125,4 (10,6) 13,6 (12,3 – 15,0) 131,3 (9,8) 16,1 (12,9 – 19,3) 79,3 (5,1) 5,3 (4,4 – 6,1) 81,6 (6,2) 7,0 (5,1 – 9,0) p