Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết nghiên cứu đánh giá sức sống của vạt đùi trước ngoài cuống mạch liền trong tái tạo dương vật và tìm hiểu một số yếu tố nguy cơ gây hoại tử vạt.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC SỨC SỐNG CỦA VẠT ðÙI TRƯỚC NGOÀI CUỐNG MẠCH LIỀN TRONG TÁI TẠO DƯƠNG VẬT DO UNG THƯ Phạm Cao Kiêm1, Nguyễn Bắc Hùng2 Bệnh viện Da liễu Trung ương, 2Bệnh viện Trung ương Quân ñội 108 Nghiên cứu nhằm ñánh giá sức sống vạt đùi trước ngồi cuống mạch liền tái tạo dương vật tim hiểu yếu tố nguy gây hoại tử vạt Nghiên cứu can thiệp khơng đối chứng 28 bệnh nhân bị khuyết dương vật ung thư phẫu thuật tái tạo vạt đùi trước ngồi cuống mạch liền Kết cho thấy vạt sống toàn 19/28 (67,9%), hoại tử phần 7/28 (25,0%), hoại tử hoàn toàn 2/28 (7,1%) Sức sống vạt b ị ảnh hưởng ñồng thời yếu tố chất lượng mạch xuyên, làm mỏng vạt, phù nề sau phẫu thuật Sức sống vạt ñùi trước ngồi cuống mạch liền đáng tin cậy để tạo hình dương vật Từ khóa: tái tạo dương vật, vạt ñùi trước I ðẶT VẤN ðỀ Khuyết dương vật không ảnh hưởng tay quay [6] Tuy nhiên c ác vạt vi phẫu c ần ñến tâm lý mà gây tổn thất chức phương tiện đặc biệt, thời gian phẫu thuật tiết niệu, tình dục, sinh s ản bệnh nhân kéo dài ðể tái tạo dươ ng vật, người ta ñã sử dụng nhiều kỹ thuật như: Năm 1936 Bogoraz Vạt ñùi trước ngồi chủ yếu ứng dụng để t ạo hình khuyết hổng thể người ñầu tiên sử dụng vạt da trụ để tạo hình dạng vạt tự cuống mạch liền, dương vật [1] Những năm 1970, Nguy ễn Huy chưa ñược nghiên cứu rộng rãi tái tạo Phan c ũng sử dụng vạt da trụ ñể tái t ạo dương vật V ì vậy, nghiên cứu ñầy ñủ việc dương vật cho thương binh [2] V ạt trụ có sử dụng vạt tái tạo dương vật nhược ñiểm phải nhiều thời gian phải việc làm cần thiết Trong tái t ạo dương vật qua nhiều giai ñoạn, chất liệu bị hao hụt qua sức sống vạt đóng vai trò quan trọng giai đoạn nên ngày khơng sử Do chúng tơi khảo sát vấn đề nhằm dụng Năm 1995, Perovic tái tạo dươ ng mục tiêu: vật vạt bẹn [3], Tayfun Akoz (1998) [4], Isao Koshima (2006) [5] sử dụng vạt bẹn để tạo hình dương vật Chúng tơi khơng sử dụng vạt bẹn cuống mạch bị cắt đứt q trình vét hạch điều trị ung thư Một vạt vi phẫu hay ñược sử dụng ñể tái tạo dương vật vạt da cân cẳng ðánh giá sức sống vạt đùi trước ngồi cuống mạch liền tái tạo dương vật Tìm hiểu số yếu tố nguy gây hoại tử vạt II ðỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP ðối tượng ðối tượng nghiên cứu 28 bệnh nhân ðịa liên hệ: Phạm Cao Kiêm, Bệnh viện Da liễu Trung ương Email: kiemphc@gmail.com Ngày nhận: 14/01/2015 Ngày ñược chấp thuận: 18/5/2015 2015 TCNCYH 93 (1) - 2015 ñược phẫu thuật cắt cụt dương vật ung thư tái tạo vạt ñùi trước cuống mạch liền t ại bệnh viện Da liễu Trung ương từ tháng 5/2010 – 8/2014 109 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Phương pháp Nghiên cứu can thiệp khơng đối chứng Chỉ định phẫu thuật tái tạo dương vật: Bóc tách vạt từ ngồi để tìm nhánh xun ni vạt da, phẫu t ích theo nhánh xun đến c hỗ xuất phát từ động mạch mũ đùi ngồi B óc bỏ biểu bì vạt da theo Chỉ định tuyệt đối cho bệnh nhân khơng có di c ăn hạc h bẹn, u dương vật cắt hình vẽ từ trước Làm mỏng vạt cần bỏ hồn tồn Chỉ định tương ñối cho bệnh ñể tái tạo niệu ñạo, cuộn phần vạt da lại nhân có di hạc h bẹn phẫu thuật phía ngồi để tạo thân dương vật Luồn vạt vét hạc h tha t hiết ñược tái tạo thẳng ñùi may tới gốc dương dương vật vật nối với phần lại dương vật cũ Chống định: có di xa, có bệnh tồn thân nặng Quy trình kỹ thuật 5.1 Ph'u thu*t ñi-u tr/ ung th2 Phẫu t huật ñiều trị tiến hành theo hai bước: - Vét hạch bẹn hai bên xét nghiệm giải phẫu bệnh tất hạch - Cắt cụt dương vật cách bờ tổn thương – 2,5 cm, (kiểm soát diện cắt quy trình phẫu thuật Mohs cần thiết, hết u chuyển tái tạo dương vật ) 5.2 Xác đ/nh nhánh xun: xác định vị trí nhánh xuy ên ni vạt siêu âm màu doppler - Thiết kế vạt: vạt thiết kế theo u cầu tạo hình dương vật Cuộn ngược vạt quanh ống thông foley 16F Tạo quy ñầu sau mổ khoảng t uần, sau mổ ≥ tháng t ăng cường ñộ cứng dương vật độn thỏi silicon vào vị trí tạng cương 5.2.2 Tái tạo dương vật k hơng tồn ðể tránh việc chèn ép dương vật tạo hình, số trường hợp sử dụng phần da vạt để tạo hình niệu đạo, dùng da bìu phủ t hân dương vật gọi tạo hình dươ ng vật khơng tồn Vạt có chiều rộng vạt - cm ñể tạo thân niệu ñạo Chiều dài 12 - 13 cm Thiết kế ñầu xa vạt hình nấm để tái tạo quy đầu Da phủ phía ngồi tái tạo vạt da bìu ngẫu nhiên Số liệu ñược ghi hồ sơ mẫu, nhập xử lí thuật tốn thống kê Chụp ảnh bệnh nhân trước sau mổ thời gian theo dõi ðạo ñức nghiên cứu 5.2.1 Tái tạo dương vật tồn bộ: vạt Nghiên cứu nhằm cải thiện chất lượng thiết kế chiều rộng từ 14 - 16 cm Chiều dài sống cho bệnh nhân ðối tượng nghiên phụ thuộc vào phần lại dương vật cứu tự nguyện tham gia có quyền dừng Phần vạt da dùng ñể tái tạo ống niệu ñạo rộng nghiên cứu thời gian Mọi thơng tin từ 3,5 – 4,5 cm Bóc biểu bì dải da phần liên quan ñến bệnh nhân ñược giữ bí mật vạt làm niệu đạo phần làm thân dương vật rộng cm Chúng thiết kế phần vạt A LT III KẾT QUẢ phía đùi ñể tái tạo t hân dương vật, phần Sức sống vạt đánh giá 28 vạt ALT phía ngồi đùi để tái tạo niệu đạo bệnh nhân tái tạo dương vật vạt đùi phần vạt phía ngồi đùi mỏng hơn, dễ trước ngồi cuống mạc h liền bệnh viện Da cuộn lại ñể tái tạo niệu ñạo liễu Trung ương 110 TCNCYH 93 (1) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ðặc ñiểm hoại tử vạt ALT 1.1 M