Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu đặt vấn đề và mục tiêu cho đề tài đó là: Cải tiến qui trình khám chữa bệnh để giảm bớt thời gian chờ đợi và tránh phiền hà cho người bệnh nhằm phục vụ người bệnh tốt hơn. Bệnh viện Nhân Dân 115 triển khai qui trình khám bệnh 8 bước của Bộ Y tế, bỏ bước đóng tiền cận lâm sàng trước khi làm. Và mục tiêu là nhận xét bước đầu triển khai qui trình khám bệnh của Bộ Y tế tại khoa khám - Bệnh viện Nhân Dân 115.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 5 * 2014 NHẬN XÉT BƯỚC ĐẦU TRIỂN KHAI QUY TRÌNH KHÁM BỆNH CỦA BỘ Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 Nguyễn Thị Tuyết Trinh*, Nguyễn Thanh Hải*, Phạm Hồng Nam*Lê Văn Hiếu*, Phan Văn Báu * TĨM TẮT Đặt vấn đề: Cải tiến qui trình khám chữa bệnh để giảm bớt thời gian chờ đợi và tránh phiền hà cho người bệnh nhằm phục vụ người bệnh tốt hơn. Bệnh viện Nhân Dân 115 triển khai qui trình khám bệnh 8 bước của Bộ Y tế, bỏ bước đóng tiền cận lâm sàng trước khi làm. Mục tiêu: Nhận xét bước đầu triển khai qui trình khám bệnh của Bộ Y tế tại khoa Khám – Bệnh viện Nhân Dân 115. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả cắt ngang. Kết quả và bàn luận: Giảm thời gian khám bệnh từ 3 giờ 11 phút xuống còn 2 giờ 18 phút, rút ngắn được 53,2 phút. ‐ Thời gian khám bệnh đơn thuần là 52,3 phút. Thời gian khám bệnh + 1 kỹ thuật XN/CĐHA/TDCN là 1 giờ 21 phút. Thời gian khám bệnh + 2 kỹ thuật XN/CĐHA/TDCN là 1 giờ 49 phút. Thời gian khám bệnh + 3 kỹ thuật XN/CĐHA/TDCN là 2 giờ 18 phút. Kết luận: Qui trình khám chữa bệnh 8 bước của Bộ Y tế khi triển khai tại Bệnh viện Nhân Dân 115 đã rút ngắn được thời gian khám bệnh, giúp người bệnh đi lại thuận tiện hơn. Từ khóa Qui trình khám chữa bệnh. ABSTRACT COMMENT ON THE FIRST OF MEDICAL EXAMINATION PROCESS OF MINISTRY OF PUBLIC HEALTH AT THE PEOPLE’S HOSPITAL 115 Nguyen Thi Tuyet Trinh, Nguyen Thanh Hai, Pham Hoang Nam, Le Van Hieu, Phan Van Bau * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 5‐ 2014: 178 ‐ 183 Purpose: Comment on the first of medical examination process of Ministry of Public Health at The People’s Hospital 115. Objectives and Method: Describe Research. Result: Reduce the duration of medical examination process from 3 hours 11 mins to go down 2 hours 18 mins, shorter 53,2 mins. ‐ The duration of medical examination is 52,3 mins. ‐ The duration of medical examination + 1 paraclinical technique is 1 hours 21 mins. ‐ The duration of medical examination + 2 paraclinical technique is 1 hours 49 mins. ‐ The duration of medical examination + 3 paraclinical technique is 2 hours 18 mins. Conclusion: The medical examination process of Ministry of Public Health at The People’s Hospital 115 reduced the duration of medical examination, make the patients satisfied than before. Keywords: The medical examination process. ĐẶT VẤN ĐỀ Công tác khám chữa bệnh được thực hiện hàng ngày bởi nhân viên y tế để kiểm tra sức khỏe cho người dân. Việc khơng ngừng cải tiến qui trình khám chữa bệnh là mối quan tâm hàng * Bệnh viện Nhân Dân 115 Tác giả liên lạc: Ths ĐD. Nguyễn Thị Tuyết Trinh 178 đầu của lãnh đạo ngành y tế nói chung và lãnh đạo bệnh viện nói riêng(2). Do đó, Bộ Y tế đã đưa ra 3 vấn đề trọng tâm cần cải cách trong cơng tác khám chữa bệnh là cải cách qui trình khám bệnh tại khoa Khám, thay đổi cung cách phục vụ người bệnh và hỗ trợ chuyên môn cho tuyến , ĐT: 38 622 461 , Email: trinhbv115@yahoo.com.vn Chun Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 5 * 2014 dưới. Trong đó, cải cách qui trình khám bệnh tại khoa Khám Bệnh được chú trọng nhiều nhất. Theo chỉ đạo của Bộ Y tế thì các khoa Khám Bệnh phải đổi mới tồn diện từ cơ sở hạ tầng đến thái độ phục vụ và công tác chuyên môn. Khoa Khám bệnh là nơi phải tiếp nhận một số lượng lớn NB mỗi ngày nên là bộ mặt đại diện cho ngành y tế nói chung và bệnh viện nói riêng, cũng là nơi thể hiện chế độ chính sách BHYT cho người dân. Một trong những u cầu của Bộ Y tế là cải tiến trong từng bước của qui trình khám bệnh nhằm giảm bớt thời gian chờ đợi và tránh phiền hà cho người bệnh (NB)(3). Ngày 22/4/2013 Bộ Y tế đã ban hành Quyết định số 1313/QĐ‐BYT hướng dẫn qui trình khám bệnh có làm cận lâm sàng tại khoa Khám Bệnh cho các bệnh viện gồm 8 bước. Hiện tại, Bệnh viện Nhân Dân 115 đang thực hiện 9 bước do có thêm bước đóng tiền cận lâm sàng trước khi thực hiện kỹ thuật. Thực hiện chỉ đạo của Bộ Y tế, bệnh viện sẽ tiến hành triển khai qui trình tại Khoa Khám Bệnh 8 bước, bỏ bước đóng tiền cận lâm sàng trước khi thực hiện với đối tượng là NB bảo hiểm y tế. Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng qt Nhận xét bước đầu triển khai qui trình khám bệnh của Bộ Y tế tại Khoa Khám ‐ Bệnh Viện Nhân Dân 115. Mục tiêu chuyên biệt ‐ Khảo sát qui trình khám bệnh cũ (9 bước) Nghiên cứu Y học về thời gian khám chữa bệnh. ‐ Khảo sát qui trình khám bệnh mới (8 bước) về thời gian khám chữa bệnh. ‐ So sánh kết quả của 2 qui trình khám bệnh về thời gian khám chữa bệnh, quản lý viện phí, thuận lợi, khó khăn. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mơ tả cắt ngang. Đối tượng nghiên cứu Dân số đích NB đến khám tại Khoa Khám Bệnh –BV Nhân Dân 115. Dân số chọn mẫu Người bệnh BHYT đúng tuyến (đồng chi trả 80% và 95%) đến khám tại khoa Khám Bệnh, từ tháng 4 năm 2013 đến tháng 8 năm 2013. Tiêu chuẩn chọn ‐ Người bệnh BHYT đúng tuyến đồng chi trả 80% và 95% đến khám tại khoa Khám Bệnh‐BV Nhân Dân 115. Tiêu chuẩn loại trừ ‐ NB nặng, NB thuộc đối tượng ưu tiên, NB BHYT trái tuyến, vượt tuyến hoặc đúng tuyến đồng chi trả 100%, NB thu phí. Cỡ mẫu Chọn mẫu tồn thể NB theo tiêu chuẩn được 3248 NB. Các bước tiến hành TT Các bước Kế hoạch cụ thể - Phân ô tiếp nhận riêng đối tượng BHYT tuyến đồng chi trả 80% 95% - Giữ thẻ BHYT, giấy tờ tùy thân chuyển tập trung phận toán tài vụ (mỗi đợt bàn giao 10 thẻ 15 phút bàn giao lần, có sổ ký giao – ký nhận) Tiếp đón NB - NB rút số tự động, chờ đến lượt nhập thơng tin, phát số phòng khám số thứ tự khám - Phát tờ rơi “Hướng dẫn qui trình khám bệnh” gồm bước cho NB - BS khám, ghi chép tình trạng bệnh định cận lâm sàng (nếu có) - ĐD hướng dẫn NB đến nơi thực kỹ thuật CLS trình tự làm kỹ thuật cho phù hợp (xét Khám bệnh định nghiệm chẩn đốn hình ảnh thăm dò chức năng) cận lâm sàng - Nếu NB không nhận đơn thuốc không thực CLS: ĐD hướng dẫn NB đến quầy toán mẫu 01/BV nhận lại thẻ BHYT - Tăng thêm bàn lấy máu xét nghiệm Thực xét nghiệm - Trả kết xét nghiệm cho NB có kết - NB chờ nhận kết quả, quay phòng khám thực tiếp kỹ thuật khác Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 179 Nghiên cứu Y học TT Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 5 * 2014 Các bước Kế hoạch cụ thể - Sửa máy XQ để chụp ca thời điểm - Có BS túc trực làm việc đọc kết theo qui định Thực chẩn đốn hình ảnh - Đọc kết phần mềm Medisoft - NB chờ nhận kết quay lại phòng khám nộp kết - Thực kỹ thuật Thực thăm dò chức - NB chờ nhận kết quay lại phòng khám nộp kết - NB nộp kết XN,CĐHA, TDCN BS xem kết quả, chẩn - BS xem kết CLS, chẩn đoán kê đơn đoán kê đơn - ĐD hướng dẫn NB đến nơi toán lãnh thuốc - Nộp toa thuốc - Dược duyệt toa thuốc chuyển cho tài vụ Thanh tốn viện phí - NB chờ tới lượt tốn, nộp tiền - Nhân viên P.TCKT nhận chuyển thẻ BHYT theo mẫu 01/BV đến phận phát thuốc (quản lý theo mã thẻ BHYT tăng cường nhân viên lượng bệnh đông để tránh ùn tắc) - Khoa Dược kiểm tra đơn thuốc, phát thuốc, tư vấn cho NB trường hợp đặc biệt Lãnh thuốc - NB chờ tới lượt nhận thuốc, ký nhận mẫu 01/BV nhận lại thẻ BHYT, giấy tờ tùy thân Xử lý số liệu thống kê(1) Số liệu được quản lý và phân tích bằng phần mềm Stata 10.0. Đặc điểm Bảng 1. Phân bố NB theo nghề nghiệp, trình độ, nơi cư trú và đối tượng TT Nghề nghiệp KẾT QUẢ Đặc điểm dân số nghiên cứu Tuổi Nhóm nghiên cứu có độ tuổi trung bình là 62,9 12,5, tuổi thấp nhất là 24 tuổi và tuổi cao nhất là 84 tuổi. Nhóm tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất là trên 60 tuổi (58%). Giới tính Trong lơ nghiên cứu gồm nam và nữ, trong đó nữ chiếm tỷ lệ 59% (1906) và nam chiếm tỷ lệ 41% (1341), tỷ lệ nữ/ nam là 1,4/1. Đặc điểm Tần số Tỷ lệ(%) Làm thuê, nghề tự 1362 42 Hưu trí/già 1145 35 Cơng nhân 420 13 Viên chức 173 5,3 Nội trợ 126 3,9 Nông dân 22 0,7 Trình Khơng biết chữ 0,2 độ Cấp 13 0,4 Cấp 151 4,6 Cấp 228 Sơ cấp 367 11 Trung cấp 1443 44 Cao đẳng, Đại học 1002 31 Nơi cư Thành thị 2764 85 trú Nông thôn 484 15 Đối Tái khám 2606 80 tượng Lần 401 12 khám Đăng ký khám bình thường 226 Khám hẹn 15 0,5 Thời gian khám chữa bệnh Thời gian các bước trong qui trình khám chữa bệnh Bảng 2. Mối liên quan giữa thời gian các bước trong qui trình khám chữa bệnh 9 bước và qui trình khám bệnh 8 bước. TT CÁC BƯỚC Đăng ký khám + toán Khám bệnh 180 THỜI GIAN (phút) QT khám bệnh QT khám bệnh THAY ĐỔI bước (N= 1157) bước (N= 2091) TB Độ lệch chuẩn TB Độ lệch chuẩn 38,6 22,3 14,5 6,8 - 24,1 13,4 11,7 14,3 14 + 0,9 P 0,00 0,00 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 5 * 2014 TT CÁC BƯỚC Xét nghiệm Chẩn đốn hình ảnh Thăm dò chức Nộp kết nhận đơn thuốc Lãnh thuốc Tổng thời gian khám chữa bệnh Nghiên cứu Y học THỜI GIAN (phút) QT khám bệnh QT khám bệnh THAY ĐỔI bước (N= 1157) bước (N= 2091) TB Độ lệch chuẩn TB Độ lệch chuẩn 78,6 73 40,2 23,7 - 38,4 22 26,2 28,2 19,4 + 6,2 18 11,9 18 12,7 7,3 6,7 6,5 4,7 - 0,8 14 9,1 17 8,3 +3 20,8 11,7 - 53,2 phút 191,9 138,7 (3g11 phút) (2g18 phút) Tổng thời gian khám chữa bệnh trong qui trình khám bệnh 8 bước là 2 giờ 18 phút rút ngắn 53, 2 phút so với qui trình 9 bước (3 giờ 11 phút). P 0,00 0,014 0,62 0,018 0,012 0,015 Sự khác biệt về tỷ lệ thời gian khám chữa bệnh rất có ý nghĩa thống kê với p= 0,015 (bảng 2). Kết quả thời gian thực hiện trọn qui trình khám chữa bệnh Bảng 3. Kết quả thời gian thực hiện trọn qui trình khám chữa bệnh. TT Các bước Khám đơn Khám + kỹ thuật XN/CĐHA/TDCN Khám + kỹ thuật XN/CĐHA/TDCN Khám + kỹ thuật XN/CĐHA/TDCN THỜI GIAN TRUNG BÌNH (phút) QT khám bệnh bước QT khám bệnh bước (N= 1157) (N= 2091) 1g13 phút 52,3 phút 1g 52 phút 1g 21 phút 2g 32 phút 1g 49 phút 3g 11 phút 2g 18 phút Nhận xét: Thời gian khám bệnh đơn thuần giảm 21 phút so với qui trình cũ. Khám bệnh có kèm thêm 1 kỹ thuật XN/CĐHA/TDCN giảm 31 phút so với qui trình cũ. Khám bệnh có kèm thêm 2 kỹ thuật XN/CĐHA/TDCN giảm 43 phút so với qui trình cũ. Khám bệnh có kèm thêm 3 kỹ thuật XN/CĐHA/TDCN giảm 53 phút so với qui trình cũ. Sự khác biệt về thời gian khám bệnh kèm theo thực hiện cận lâm sàng của các loại rất có ý nghĩa thống kê với p