Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết Nhận xét giá trị He4 và Test roma trong chẩn đoán ung thư buồng trứng trình bày kết quả cho thấy HE4 huyết thanh có độ nhạy 82,5%, độ đặc hiệu 90% và test ROMA có độ nhạy 95%, độ đặc hiệu 44,3%; HE4 huyết thanh tăng và có giá trị chẩn đoán tốt ung thư buồng trứng biểu mô, đặc biệt là ung thư buồng trứng biểu mô tuyến nhú, test ROMA có độ nhạy cao,... Mời các bạn cùng tham khảo.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC NHẬN XÉT GIÁ TRỊ HE4 VÀ TEST ROMA TRONG CHẨN ĐOÁN UNG THƯ BUỒNG TRỨNG Phạm Thị Diệu Hà, Nguyễn Văn Tuyên Khoa Ngoại Phụ Khoa, bệnh Viện K - Hà Nội Nghiên cứu nhằm đánh giá độ nhạy độ đặc hiệu HE4 test ROMA huyết chẩn đoán ung thư buồng trứng, mối liên quan HE4 test ROMA với mô bệnh học giai đoạn bệnh ung thư buồng trứng Kết cho thấy HE4 huyết có độ nhạy 82,5%, độ đặc hiệu 90% test ROMA có độ nhạy 95%, độ đặc hiệu 44,3%; HE4 huyết tăng có giá trị chẩn đốn tốt ung thư buồng trứng biểu mô, đặc biệt ung thư buồng trứng biểu mơ tuyến nhú, test ROMA có độ nhạy cao Từ khoá: ung thư buồng trứng, HE4 test Roma I ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư buồng trứng ung thư phụ khoa gây tử vong hàng đầu phụ nữ Những năm qua, chẩn đốn điều trị ung thư buồng trứng có nhiều tiến bộ, kết đạt 30% người bệnh ung thư buồng trứng sống thêm năm sau điều trị Chẩn đoán sớm chất khối u buồng trứng giúp bệnh nhân điều trị sớm, theo dõi tiên lượng tốt Đo lường nồng độ dấu ấn CA125 huyết sử dụng chẩn đốn chất khối u buồng trứng, lành tính hay ác tính [1] Năm 2009, HE4 (human epididymal protein 4) - dấu ấn u áp dụng chẩn đoán ung thư buồng trứng chấp thuận châu Âu, nước châu Á Thái Bình Dương, châu Mỹ La tinh HE4 sử dụng Mỹ FDA chứng nhận [2] Tại Việt nam, HE4 bước đầu áp dụng chẩn đoán theo dõi ung thư buồng trứng Xét nghiệm đồng thời CA125 HE4 huyết thanh, gọi xét nghiệm Địa liên hệ: Phạm Thị Diệu Hà, Nguyễn Văn Tuyên, khoa Ngoại Phụ Khoa, bệnh Viện K Email: dieuha79@yahoo.com Ngày nhận: 14/3/2013 Ngày chấp thuận: 26/4/2013 TCNCYH 82 (2) - 2013 ROMA (test ROMA) cho hiệu cao chẩn đoán ung thư buồng trứng Xét nghiệm HE4 test ROMA áp dụng bệnh viện K chẩn đoán theo dõi ung thư buồng trứng Bởi vậy, đề tài tiến hành với mục tiêu: (1) Đánh giá độ nhạy, độ đặc hiệu HE4, test ROMA huyết chẩn đoán ung thư buồng trứng (2) Nhận xét mối tương quan dấu ấn HE4 huyết với giai đoạn bệnh loại mô bệnh học ung thư buồng trứng II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng 1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Phụ nữ 18 tuổi, chẩn đoán xác định u buồng trứng ung thư buồng trứng, có định phẫu thuật - Bệnh nhân xét nghiệm HE4, test ROMA huyết trước mổ - Bệnh nhân mổ bệnh viện K chẩn đoán giai đoạn bệnh, giải phẫu bệnh sau mổ - Bệnh nhân tự nguyện tham gia vào nghiên cứu 1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân có tiền sử bị ung thư buồng 37 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC trứng ung thư phúc mạc tiên phát có bệnh ung thư kèm theo - Bệnh nhân mang thai bị suy thận giai đoạn cuối trải qua cấy ghép thể - Bệnh nhân khơng có xét nghiệm HE4, CA125 huyết trước mổ Phương pháp 2.1 Thiết kế nghiên cứu: mô tả tiến cứu 2.2.1 Chỉ tiêu nghiên cứu - Tuổi, tình trạng kinh nguyệt - Các số HE4, test ROMA huyết Phụ nữ sau mãn kinh: PI = -8,09 + 1,04 * [HE4] + 0,732 [CA125] ROMA = exp(PI) / [1 + exp(PI)] * 100 ROMA ≥ 25,3%, nguy ác tính cao ROMA < 25,3%, nguy ác tính thấp Phân loại giai đoạn bệnh theo FIGO 2002 [4] Phân loại mô bệnh học theo tổ chức Y tế Thế giới 2003 [4] Tính độ nhậy, độ đặc hiệu: Độ nhạy = số dương tính thật/(số dương tính thật + số âm tính giả) Độ đặc hiệu = số trường hợp âm tính thật/ (số trường hợp âm tính thật + số trường hợp dương tính giả * Với phụ nữ kinh nguyệt, HE4 dương tính: [HE4] > 70pmol/l âm tính: [HE4] ≤ 70pmol/l Với phụ nữ mãn kinh, HE4 dương tính: [HE4] > 140 pmol/l âm tính: [HE4] ≤ 140pmol/l [3] Đạo đức nghiên cứu: Bệnh nhân tự nguyện tham gia nghiên cứu có quyền rút khỏi nghiên cứu lúc nào, danh tính thơng tin liên quan đảm bảo bí mật * Test ROMA, thuật toán hồi quy, kết hợp [CA125] [HE4] [3] III KẾT QUẢ Cách tính số ROMA (Rist of ovarian malignancy algorithm: số nguy ác tính u buồng trứng) Tuổi Đối tượng nghiên cứu gồm 110 bệnh nhân,chia nhóm: nhóm u buồng trứng lành tính gồm 70 bệnh nhân, chiếm 64% nhóm Phụ nữ trước mãn kinh: PI = -12,0 + 2,38 * [HE4] + 0.0626 [CA125]; ung thư buồng trứng gồm 40 bệnh nhân, chiếm 36% Nhóm tuổi 41 - 60 hay gặp nhất, ROMA = exp(PI) / [1 + exp(PI)] * 100 chiếm 47,2% Tuổi mắc bệnh trung bình Nếu ROMA ≥ 7,4%, nguy ác tính cao nhóm u buồng trứng lành tính 43,0 ± 13,8, Nếu ROMA < 7,4%, nguy ác tính thấp nhóm ung thư buồng trứng 51,1 ± 14,5 Tình trạng kinh nguyệt PI: số dự đốn Bảng Tình trạng kinh nguyệt bệnh nhân U buồng trứng lành tính Ung thư buồng trứng Tổng số n % n % n % Bệnh nhân kinh 45 41,0 12 11,0 58 52,7 Bệnh nhân mãn kinh 25 23,0 28 25,0 52 47,3 Tổng số 70 64,0 40 36,0 110 100 38 TCNCYH 82 (2) - 2013 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Dấu ấn HE4 huyết Bảng Độ nhạy độ đặc hiệu [HE4] huyết ung thư buồng trứng Bệnh nhân kinh Bệnh nhân mãn kinh Giải phẫu bệnh dương tính Giải phẫu bệnh âm tính > 70 pmol/L ≤ 70 pmol/L 39 > 140 pmol/L 25 ≤ 140 pmol/L 24 40 70 Tổng số Tổng số 58 52 110 Bảng Liên quan [HE4] huyết mô bệnh học u buồng trứng [HE4] huyết (pmol/L) Mô bệnh học khối u Giải phẫu bệnh âm tính (UBTLT) Giải phẫu bệnh dương tính (UTBT) Bệnh nhân kinh Bệnh nhân mãn kinh ≤ 70 > 70 ≤ 140 > 140 Tổng số U nang bì 19 27 Lạc nội mạc tử cung Viêm phần phụ U nang nhầy 2 U nang dịch 10 20 U TB vỏ BT 0 2 U tế bào hạt 0 1 Tổng 39 24 70 Carcinom tuyến nang nhú 2 21 25 Carcinom nang nhầy 1 0 Carcinom nội mạc tử cung 0 1 Carcinom khơng biệt hố 0 1 Carcinom vẩy 0 1 Carcinom tế bào chuyển tiếp 0 1 U quái không thục 0 Ác tính giáp biên 1 Khác 0 Tổng số 25 40 TCNCYH 82 (2) - 2013 39 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC - Nhóm nghiên cứu: Độ nhạy = 82,5% (33/40), độ đặc hiệu = 90% (63/70) - Nhóm kinh: Độ nhạy = 66,7% (8/12), độ đặc hiệu = 85% (39/46) - Nhóm mãn kinh: Độ nhạy = 89,3% (25/28), độ đặc hiệu = 100% (24/24) (bảng 2) Đối với phụ nữ kinh mãn kinh, nồng độ HE4 huyết tăng cao nhóm ung thư buồng trứng, tăng nhóm u buồng trứng lành tính (bảng 3) Bảng Trung vị [HE4] huyết (pmol/L) giai đoạn ung thư Giai đoạn UTBT FIGO I Nhóm bệnh FIGO II FIGO III Bệnh nhân kinh 98,25 (95%) (42,50 : 181,0) 156,75 (95%) (59,6 : 1138,5) Bệnh nhân mãn kinh 195,6 (95%) (36,6 : 946,0) 422 (95%) (256,2:1500,0) 617,2 (95%) (56 : 1197,7) * UTBT: ung thư buồng trứng Nồng độ HE4 tăng dần theo giai đoạn bệnh ung thư Test ROMA huyết Bảng Độ nhạy độ đặc hiệu test ROMA Nhóm bệnh Mơ bệnh học/ yếu tố nguy Bệnh nhân kinh Bệnh nhân mãn kinh Giải phẫu bệnh dương tính Giải phẫu bệnh âm tính R ≥ 7,4% 11 30 R < 7,4% 16 R ≥ 25,3% 27 R 140pmol/L dương tính giả; nhóm bệnh nhân kinh: 39/46 bệnh nhân (84,8%) có nồng độ HE4 huyết ≤ 70 pmol/L, 7/46 TCNCYH 82 (2) - 2013 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC bệnh nhân (15,2%) có nồng độ HE4 huyết > 70 pM dương tính giả Những trường hợp dương tính giả thuộc nhóm bệnh nhân viêm phần phụ, song nồng độ HE4 huyết tăng khoảng 1,5 ÷ 2,0 lần so với điểm cắt ngang 70pmol/L Với bệnh nhân ung thư buồng trứng, nhóm bệnh nhân mãn kinh: 25/28 bệnh nhân (89,3%) có nồng độ HE4 > 140pM Số bệnh nhân có nồng độ HE4 > 140pM bao gồm 21/23 (91,3%) bệnh nhân ung thư biểu mô buồng trứng dạng nang dịch, 1/1 bệnh nhân ung thư biểu mô dạng nội mạc tử cung, 1/1bệnh nhân ung thư biểu mô khơng biệt hóa, 1/1bệnh nhân ung thư biểu mơ vẩy, 1/1 bệnh nhân ung thư biểu mô chuyển tiếp 3/28 bệnh nhân ung thư buồng trứng có nồng độ HE4 huyết ≤ 140pmol/L, trường hợp âm tính giả (10,7%), gồm bệnh nhân ung thư biểu mơ tuyến nang nhú ác tính giáp biên; nhóm bệnh nhân kinh: 8/12 bệnh nhân (66,7%) có nồng độ HE4 huyết >70pmol/L; số bệnh nhân ung thư buồng trứng có nồng độ HE4 huyết >140pmol/L gồm 3/3 bệnh nhân ung thư tuyến nang nhú, 1/2 bệnh nhân ung thư tuyến nang nhầy, 3/3 bệnh nhân u quái không thục, 1/2 bệnh nhân ung thư ác tính giáp biên; 4/12 bệnh nhân ung thư buồng trứng có nồng độ HE4 huyết ≤ 70pmol/L, trường hợp âm tính giả (33,3%), gồm bệnh nhân ung thư tuyến nang nhầy ung thư ác tính giáp biên Tóm lại, nồng độ HE4 huyết tăng cao thể carcinom tuyến nang nhú, carcinom nội mạc tử cung, u hỗn hợp; nồng độ HE4 huyết tăng carcinom tuyến nang nhầy khơng biệt hóa, nồng độ HE4 huyết khơng tăng ung thư ác tính giáp biên u Krukenberrg Theo Ronny Drapkin [6], gen mã hóa cho HE4 gen phổ biến TCNCYH 82 (2) - 2013 xác định danh sách gen biểu ung thư biểu mô buồng trứng Biểu mơ bề mặt buồng trứng bình thường khơng sản sinh HE4, nang vùi vùng vỏ buồng trứng lát lớp biểu mơ Mullerian có chức tổng hợp protein Sự sản sinh protein HE4 giới hạn số dạng mô học: 93% carcinoma nang tuyến dịch, 100% carcinoma tuyến dạng nội mạc tử cung, 50% carcinoma dạng nhầy cho kết dương tính với HE4 Xét nghiệm tế bào học sử dụng kỹ thuật hóa dãy mơ cho thấy hầu hết bệnh lý ung thư ung thư buồng trứng không sản sinh HE4 Biểu protein nang vùi vùng vỏ buồng trứng gợi ý hình thành lớp biểu mô Mullerian bước tiên q trình phát triển ung thư biểu mơ buồng trứng [5] HE4 tăng chủ yếu ung thư biểu mô dịch buồng trứng, ung thư nội mạc tăng ung thư dạng nhầy, tăng u nang buồng trứng Trung vị nồng độ HE4 huyết nghiên cứu 54,9pmol/L, bệnh nhân kinh 55,5pmol/L, bệnh nhân mãn kinh 54,2pmol/L Kết cao so với số nghiên cứu khác, đặc biệt nhóm bệnh nhân kinh Theo Kim cs, trung vị nồng độ HE4 huyết bệnh nhân kinh 29,7pmol/L bệnh nhân mãn kinh 30,7pmol/L Theo Bandiera cộng sự, trung vị nồng độ HE4 huyết bệnh nhân kinh 39,1pmol/L bệnh nhân mãn kinh 43,8pmol/L Theo Molina cộng sự, nồng đô trung vị HE4 bệnh nhân kinh 44,1pmol/L bệnh nhân mãn kinh 64,2pmol/L Theo Ruggeri cộng sự, nồng độ trung vị HE4 huyết bệnh nhân kinh 44,1pmol/L bệnh nhân mãn kinh 40,2pmol/L Theo Moore cộng sự, nồng độ trung vị HE4 huyết 41 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC bệnh nhân kinh 44,5pmol/L bệnh nhân mãn kinh 52,2pmol/L Nồng độ HE4 huyết tăng cao làm giảm độ đặc hiệu HE4 (85%) [7, 8] Theo bảng 4, nồng độ trung vị HE4 huyết tăng cao nhóm ung thư buồng trứng có xu hướng tăng cao dần theo giai đoạn bệnh Cùng giai đoạn bệnh, nồng độ HE4 nhóm mãn kinh cao nồng độ HE4 nhóm kinh HE4 sản sinh tiết dạng glycolprotein tế bào ung thư buồng trứng Sự sản sinh HE4 mào tinh hoàn cho thấy HE4 tiết màng phía ống túi Kiểu biểu phù hợp với thực tế cDNA mã hóa HE4 tổng hợp protein dạng tiết, có đầu NH2 tận acid amin ưa nước, tương ứng với peptid tín hiệu Vì vậy, nhiều tế bào ung thư buồng trứng, nồng độ HE4 tiết nhiều Nghiên cứu cho thấy HE4 sản sinh nhiều ung thư buồng trứng mức độ khác [8] Với nhóm nghiên cứu chung, HE4 huyết có độ nhạy 82,5% độ đặc hiệu 90%, HE4 huyết nhóm kinh nguyệt có độ nhạy 66,7% độ đặc hiệu 85%, HE4 huyết nhóm mãn kinh có độ nhạy 89,3% độ đặc hiệu 100% HE4 huyết có tỷ lệ dương tính thấp bệnh nhân có u buồng trứng lành tính, HE4 huyết tăng cao bệnh nhân ung thư buồng trứng có CA125 âm tính Nồng độ HE4 huyết cho hiệu cao phân biệt u buồng trứng lành tính ung thư buồng trứng Nghiên cứu WW Sumpaico (ACOG 2012) [7] cho thấy HE4 có độ nhạy tăng cao giai đoạn sớm giai đoạn ung thư buồng trứng, HE4 tăng ung thư buồng trứng có CA125 âm tính HE4 tăng sớm theo dõi ung thư buồng trứng 42 so với CA125 giúp cải thiện chất lượng điều trị ung thư buồng trứng [5] Test ROMA Kết hợp nồng độ dấu ấn u CA125 HE4 huyết gọi test ROMA, thuật toán hồi quy Test ROMA áp dụng nhiều nước giới, song tiếp tục nghiên cứu thêm [3] Kết thu từ nghiên cứu cho thấy test ROMA có độ nhạy 95%, độ đặc hiệu 44,3%; test ROMA nhóm kinh có độ nhạy 92% độ đặc hiệu 35%, nhóm mãn kinh có độ nhạy 96,4% độ đặc hiệu 62,5% Test ROMA có độ nhạy cao so với xét nghiệm CA125 hay HE4 riêng lẻ, nhiên test ROMA có độ đặc hiệu thấp (44,3%) so với số nghiên cứu khác Theo Võ Thành Nhân [2] nghiên cứu với n = 31 năm 2010, độ nhạy test ROMA 88,2% độ đặc hiệu 64,3% Theo Dr Jaganathan [3], độ nhạy test ROMA 91,4% Nghiên cứu Sumpaico [7], ACOG 2012, với n = 328 cho thấy test ROMA có độ nhạy 70,2% độ đặc hiệu 86% Nghiên cứu TC Aw cộng sự, [7], AACC 2011, n = 414 thu độ nhạy test ROMA 46,7% Nghiên cứu trình bày báo có độ nhạy test ROMA cao so với nghiên cứu khác, song độ đặc hiệu thấp Có thể, nói trên, nồng độ trung vị nồng độ trung bình HE4 huyết nghiên cứu cao so với nghiên cứu khác, đặc biệt nhóm kinh Nồng độ HE4 cao, làm giảm độ đặc hiệu; phải chăng, nồng độ HE4 người Việt Nam cao bình thường, nghiên cứu khác tiến hành nồng độ trung bình HE4 huyết người Việt Nam Ngồi ra, test ROMA nhóm kinh, lấy điểm cắt ngang (cut - off) 7,4 theo kiến nghị chung ARCHITECT CA125 + ARCHITECT HE4, với nồng độ HE4 TCNCYH 82 (2) - 2013 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC huyết cao nên cần nâng điểm cắt ngang lên ngưỡng khác, thử nâng điểm cắt ngang lên 22 cho thấy độ nhạy độ đặc hiệu test ROMA cao, phù hợp với lâm sàng Theo WW Sumpaico [7], chẩn đoán ung thư buồng trứng, để có dự đốn xác khả lành tính hay ác tính khối u buồng trứng, với nhóm kinh hay mãn kinh nên sử dụng test ROMA khác Ở nhóm mãn kinh, nên sử dụng test ROMA, dự đoán kết xác Ở nhóm kinh, nên sử dụng riêng lẻ nồng độ HE4, cho kết tốt HE4 đặc hiệu CA125 bệnh u buồng trứng HE4 CA125 hay test ROMA làm tăng độ nhạy chẩn đoán phân biệt khối u buồng trứng, nhiên HE4 có độ đặc hiệu ROMA khơng áp dụng bệnh nhân có nồng độ dấu ấn u huyết âm tính Test ROMA cơng nhận sử dụng nhiều nước giới tiếp tục nghiên cứu thêm V KẾT LUẬN - Nồng độ HE4 huyết có độ nhậy 82,5% độ đặc hiệu 90%; test ROMA có độ nhạy 95% độ đặc hiệu 44,3%; nhiên độ nhạy độ đặc hiệu HE4 huyết test ROMA cao nhóm bệnh nhân mãn kinh so với nhóm bệnh nhân kinh nguyệt - Theo mơ bệnh học giai đoạn bệnh ung thư buồng trứng - HE4 huyết tăng ung thư buồng trứng biểu mô, đặc biệt ung thư buồng trứng biểu mô tuyến nhú ung thư buồng trứng biểu mô tuyến nội mạc tử cung; HE4 huyết tăng ung thư buồng trứng biểu mô tuyến nang nhầy, ung thư TCNCYH 82 (2) - 2013 buồng trứng biểu mô tế bào chuyển tiếp, ung thư buồng trứng biểu mơ khơng biệt hóa - HE4 tăng dần theo giai đoạn bệnh, bệnh nặng, nồng độ HE4 tăng cao TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Kim Sơn, Phạm Hùng Vân, Nguyễn Bảo Sơn cs (2010) Đột biến gen mã hóa EGFR ung thư phổi Tạp chí nghiên cứu Y học, 3, 30 - 37 Vũ Thanh Nhân cs (2010) Vai trò HE4 chẩn đốn UTBT Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 14(phụ 4), 2010, 495 - 499 Jaganathan (2010) ROMA and the role of biomarkers in diagnosis of patients with pelvic mass Journal of The Society of physicians of Hongkong 3, 2010 Richard Moore et al., (2008), The use of multiple novel tumor biomarkers for the dectection of ovarian cancinoma in patients with a pelvic mass Gynecol Oncol 2008; 08, 402 - 408 Robert F Ozols, Peter E Schwart, et al (1997) Ovarian cancer Cancer - Principles and practice of Oncology, ed 5, De Vita Jr, 1502 - 1539 Ronny Drapkin (2005) Human epidimymis protein (HE4) is a secreted glycoprotein that is overexpresed by serous andometrioid ovarian carcinomas Cancer Res 65 (6), 2005, 2162 - 2169 Sumpaico (2012) HE4 and CA125 in ovary cancer ACOG 2012 May – 9, 2012 TC AW et al (2011) The use HE4 as a biomarker for ovarian cancer American Association of clinical chemistry Annual Meeting, Atlanta, GA July 24 - 28, 2011 43 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Summary THE VALUE OF TUMOR MARKER HE4 AND ROMA TEST IN DIAGNOSIS OVARIAN CANCER Objective of the study was to evaluate the sensitivity and specificity of tumor marker HE4 and ROMA test in diagnosis ovarian cancer Correlation tumor marker HE4 and ROMA test with type and stage of malignancy The results showed that the sensitivity of HE4 were 82.5%, the spescificity of HE4 were 90% The sensitivity of ROMA test is 95%, the spescificity of ROMA test is 44,3% HE4 is highest in serous tumors, endometrioid tumors In conclusions, HE4 is having high value in diagnosis ovarian cancer ROMA test is having high sensitivity Keywords: ovarian cancer, tumor marker HE4, ROMA test GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN CỦA ĐỘ CHÊNH ALBUMIN MÁU VÀ DỊCH MÀNG BỤNG TRONG CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CỔ TRƯỚNG DO XƠ GAN VỚI CÁC NGUYÊN NHÂN KHÁC Vũ Bích Thảo1, Trần Ngọc Ánh2 Bệnh viện Bạch Mai, 2Trường Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu nhằm tìm hiểu giá trị độ chênh albumin máu - dịch màng bụng (SAAG) chẩn đoán nguyên nhân cổ trướng mối liên quan SAAG với hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa Kết nghiên cứu cho thấy nồng độ trung bình SAAG BN xơ gan 23,25 ± 7,69g/L; cổ trướng lao hay ung thư 7,11 ± 7,95g/L Ngưỡng cắt SAAG để phân biệt dịch thấm hay dịch tiết 15,2g/L (AUROC = 0,812) Ngưỡng cắt SAAG dự báo có giãn tĩnh mạch thực quản 18,6g/L(AUROC = 0,82), dự báo xuất huyết tiêu hóa 19,7g/L(AUROC = 0,516) SAAG xét nghiệm có giá trị phân biệt cổ trướng tăng áp lực tĩnh mạch cửa nguyên nhân khác Ở bệnh nhân xơ gan, SAAG dự báo xuất giãn tĩnh mạch thực quản, chưa đủ độ tin cậy dự báo xuất huyết tiêu hóa vỡ tĩnh mạch thực quản Từ khóa: độ chênh albumin máu dịch màng bụng, tăng áp lực tĩnh mạch cửa, xuất huyết tiêu hóa I ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng áp lực tĩnh mạch cửa - hội chứng chủ yếu xơ gan với biểu hiện: Xuất huyết tiêu hóa, tuần hồn bàng hệ, cổ trướng, lách to… Xuất huyết tiêu hóa Địa liên hệ: Trần Ngọc Ánh, Bộ môn Nội tổng hợp, trường Đại học Y Hà Nội Email: anhtn69@yahoo.com Ngày nhận: 02/11/2013 Ngày chấp thuận: 26/4/2013 44 biến chứng nặng hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa với tỷ lệ tử vong hàng đầu bệnh nhân xơ gan (25 30%) [1] Trên lâm sàng có nhiều xét nghiệm để đánh giá hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa: siêu âm, nội soi, đo áp lực tĩnh mạch cửa, tĩnh mạch gan, đo áp lực búi giãn tĩnh mạch Song song với thăm dò này, tác giả sử dụng số khác để đánh giá tăng áp lực tĩnh mạch cửa số SAAG- độ chênh albumin máu TCNCYH 82 (2) - 2013 ... bệnh ung thư buồng trứng - HE4 huyết tăng ung thư buồng trứng biểu mô, đặc biệt ung thư buồng trứng biểu mô tuyến nhú ung thư buồng trứng biểu mô tuyến nội mạc tử cung; HE4 huyết tăng ung thư buồng. .. buồng trứng, HE4 tăng ung thư buồng trứng có CA125 âm tính HE4 tăng sớm theo dõi ung thư buồng trứng 42 so với CA125 giúp cải thiện chất lượng điều trị ung thư buồng trứng [5] Test ROMA Kết hợp... vỏ buồng trứng gợi ý hình thành lớp biểu mô Mullerian bước tiên q trình phát triển ung thư biểu mơ buồng trứng [5] HE4 tăng chủ yếu ung thư biểu mô dịch buồng trứng, ung thư nội mạc tăng ung thư