Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết phân tích rõ thực trạng và qua đó đề xuất hệ thống giải pháp nâng cao chất lượng công tác chăm sóc sức khỏe bà mẹ và trẻ em vùng dân tộc thiểu số và miền núi là nhiệm vụ thiết thực nhằm góp phần nâng cao chất lượng nguồn nhân lực vùng dân tộc thiểu số.
Tạp chí Nghiên cứu Dân tộc KHOA HỌC, GIÁO DỤC VÀ CÔNG NGHỆ THỰC TRẠNG VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC SỨC KHỎE BÀ MẸ VÀ TRẺ EM VÙNG DÂN TỘC THIỂU SỐ VÀ MIỀN NÚI Nguyễn Hồng Vĩ(1) - Hoàng Lệ Nhật(2) T rong năm qua, quan tâm đạo đầu tư Đảng Nhà nước, cơng tác chăm sóc sức khỏe sinh sản/sức khỏe bà mẹ trẻ em đạt nhiều thành tựu quan trọng Các số sức khỏe bà mẹ trẻ em mà Việt Nam đạt tốt so với nhiều quốc gia có thu nhập bình qn/đầu người tương tự Tỷ số tử vong mẹ giảm lần từ 233/100.000 trẻ đẻ sống vào năm 1990 xuống 69/100.000 trẻ đẻ sống vào năm 2014 Tử vong trẻ em tuổi giảm gần lần từ 44,4‰ vào năm 1990 xuống 14,9‰ năm 2014 Tử vong trẻ em < tuổi giảm nửa từ 58‰ vào năm 1990 xuống 22,4‰ năm 2014 Mặc dù có cải thiện rõ rệt tình trạng sức khỏe bà mẹ trẻ em có khác biệt lớn tử vong mẹ, tử vong trẻ em tử vong sơ sinh vùng, miền Vì vậy, phân tích rõ thực trạng qua đề xuất hệ thống giải pháp nâng cao chất lượng cơng tác chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em vùng dân tộc thiểu số miền núi nhiệm vụ thiết thực nhằm góp phần nâng cao chất lượng nguồn nhân lực vùng dân tộc thiểu số Từ khóa: Cơng tác chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em; vùng dân tộc thiểu số miền núi; phụ nữ dân tộc thiểu số; trẻ em dân tộc thiểu số Đặt vấn đề Công tác chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em nhiệm vụ ưu tiên hàng đầu cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu nhân dân Để cụ thể hóa cơng tác này, Thủ tướng Chính phủ ký Quyết định số 2013/QĐTTg ngày 14/11/2011 việc phê duyệt Chiến lược Dân số sức khỏe sinh sản Việt Nam giai đoạn 2011-2020, đánh dấu giai đoạn cơng tác chăm sóc sức khỏe sinh sản, với quan điểm chiến lược: đầu tư cho cơng tác dân số chăm sóc sức khỏe sinh sản đầu tư cho phát triển bền vững, mang lại hiệu trực tiếp kinh tế, xã hội môi trường Đồng thời, để tiếp tục chăm sóc sức khỏe tốt cho đồng bào dân tộc thiểu số (DTTS) vùng sâu, vùng xa, vùng đặc biệt khó khăn Quyết định 950/QĐ-TTg ngày 27/7/2007 tiếp tục thực ưu tiên cho xã, thị trấn thuộc huyện nghèo 30a đầu tư sở y tế cho Trạm Y tế xã 30a Quyết định 1544/QĐ-TTg ngày 14/11/2007 đào tạo nguồn nhân lực y tế cho vùng khó khăn theo “Đề án đào tạo nhân lực y tế cho vùng khó khăn, vùng miền núi tỉnh miền Bắc, miền Trung, Đồng sông Cửu Long Tây Nguyên theo chế độ cử tuyển” góp phần đến năm 2020, giải số lượng chất lượng nguồn nhân lực y tế cho vùng miền núi, dân tộc, vùng đặc biệt khó khăn Đặc biệt, để giải nhân lực chỗ, hỗ trợ đồng bào công tác chăm sóc sức khỏe (CSSK) ban đầu CSSK cho bà mẹ trẻ em sách y tế thôn, theo Quyết định số 75/2009/QĐ-TTg Thông tư số 07/2013/TT-BYT số sách y tế đặc thù khác bảo hiểm y tế Việc thực sách có tác động trực tiếp đến CSSK đồng bào dân tộc thiểu số hướng tiếp cận đắn, xác công tác y tế vùng dân tộc thiểu số miền núi, vùng khó khăn nước Công tác CSSK bà mẹ trẻ em đạt thành tựu quốc tế ghi nhận kết Ngày nhận bài: 14/8/2017; Ngày phản biện: 25/8/2017; Ngày duyệt đăng: 5/9/2017 (1) Học viện Dân tộc; e-mail: nguyenhongvi@cema.gov.vn (2) Học viện Dân tộc; e-mail: hoanglenhat@cema.gov.vn 57 KHOA HỌC, GIÁO DỤC VÀ CƠNG NGHỆ Tạp chí Nghiên cứu Dân tộc thực mục tiêu phát triển Thiên niên kỷ số giảm suy dinh dưỡng trẻ em tuổi như: giảm tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em tuổi thể nhẹ cân từ 17,5% năm 2010 xuống 14,1% năm 2015 thể thấp còi giảm từ 29,3% năm 2010 xuống 24,2% năm 2015 Đồng thời, số tiêu khác có kết khả quan như: mục tiêu số giảm tử vong trẻ em mục tiêu số giảm tử vong mẹ, cụ thể: tỷ số tử vong mẹ từ 69/100.000 trẻ đẻ sống vào năm 2009 xuống 58,3/100.000 trẻ đẻ sống năm 2015; tỷ suất tử vong trẻ tuổi/1000 trẻ đẻ sống giảm từ 15,8/1000 trẻ đẻ sống năm 2010 xuống 14,7/1000 trẻ đẻ sống vào năm 2015; tỷ suất tử vong trẻ tuổi/1000 trẻ đẻ sống giảm từ 23,8/1000 năm 2010 xuống 22,1/1000 trẻ đẻ sống vào năm 2015; số khám thai đủ lần, sinh sở y tế, bà mẹ trẻ sơ sinh chăm sóc sau sinh, cải thiện rõ rệt hầu hết hộ sinh, y sĩ sản nhi, nhân viên y tế sở có kỹ chăm sóc sức khỏe sinh sản (CSSKSS) theo hướng dẫn quốc gia1 Bên cạnh, thành tựu chung nước cơng tác CSSK bà mẹ trẻ em, vùng đồng bào dân tộc thiểu số (DTTS) vùng lõm y tế nói chung cơng tác CSSK bà mẹ trẻ em nói riêng Việc tiếp cận dịch vụ CSSK chất lượng dịch vụ chăm sóc trước, sau sinh nhiều hạn chế Do phong tục tập quán lạc hậu chăm sóc bà mẹ trẻ sơ sinh, tình trạng phụ nữ đẻ nhà không nhân viên y tế đỡ phổ biến vùng đồng bào dân tộc thiểu số miền núi Cơ sở vật chất, trang thiết bị Trạm Y tế xã bệnh viện tuyến huyện chưa đáp ứng nhu cầu CSSK ban đầu xã điều trị cấp cứu sản khoa sơ sinh bệnh viện huyện Nhân lực chuyên ngành sản phụ khoa nhi khoa thiếu, tuyến huyện, tỷ lệ bác sĩ đa khoa làm công tác sản khoa nhi khoa lớn Năng lực chuyên môn cán y tế, đặc biệt y tế sở nhiều hạn chế việc phân loại, phát nguy cơ, theo dõi, tiên lượng, xử trí cấp cứu hồi sức sản khoa, sơ sinh Hơn nữa, biểu chủ quan, chưa kịp thời, chưa thực nghiêm quy chế bệnh viện, quy định chuyên môn chẩn đốn, tiên lượng xử trí cấp cứu hồi sức sản Báo cáo JAHR 2015, Bộ Y tế nhóm đối tác thực 58 phụ, sơ sinh có tai biến xảy Điều này, dẫn đến công tác CSSK bà mẹ trẻ em vùng dân tộc thiểu số miền núi, đặc biệt vùng sâu, vùng xa, vùng đặc biệt khó khăn phải đối mặt với nhiều thách thức khó khăn cần phải sớm giải Trong khuôn khổ viết này, để đưa đề xuất giải pháp bổ sung, hồn thiện sách CSSK bà mẹ trẻ em tổng quan, nghiên cứu, phân tích trình bày nội dung chính: 1) Kết thực sách CSSK bà mẹ trẻ em vùng DTTS miền núi; 2) Những nguyên nhân khó khăn, bất cập triển khai thực sách vùng DTTS miền núi; 3) Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng cơng tác chăm sóc sức khỏe sinh sản trẻ em vùng dân tộc thiểu số Việt Nam thời gian tới 1.Kết thực sách CSSK bà mẹ trẻ em vùng DTTS miền núi Theo đánh giá thực trạng hiệu công tác CSSK bà mẹ trẻ em thơng qua phân tích kết điều tra thực trạng kinh tế-xã hội 53 dân tộc thiểu số năm 2015 quan Ủy ban Dân tộc số nghiên cứu thuộc Bộ Y tế cho thấy số kết sau: Theo số liệu điều tra thực trạng kinh tế -xã hội 53 dân tộc thiểu số năm 2015, tỷ lệ phụ nữ đến khám thai sở y tế chưa cao chưa phổ biến số dân tộc Tà Ôi, Hoa, Cơ Ro, Chu Ru, Chăm, Khmer, Chơ Ro, Mường, Tày, Ngái, Mạ (khoảng 80 - 88,5%); số dân tộc thiểu số có tỷ lệ phụ nữ khám thai thấp 50% dân tộc La Hủ (9,1%), Hà Nhì (25,4%), Si La (25,5%), La Ha (31,9%), Mảng (34,9%), Mông (36,5%) Điều phần giải thích dân tộc thuộc nhóm có tỷ suất tử vong trẻ tuổi cao nhất, dân tộc có tập quán sinh nhà phổ biến với số liệu minh chứng có 64% ca sinh thực sở y tế (trong đó, dân tộc sinh chủ yếu sở y tế 80% dân tộc Ngái, Hoa, Khmer, Chơ Ro, Sán Dìu, Chăm, Chu Ru, Tày, Cơ Ho, Tà Ôi; ngược lại 80% ca sinh thực nhà dân tộc La Hủ, Si La, La Ha, Lự, Mảng Hà Nhì)2 Theo Nguyễn Cao Thịnh cộng sự, Báo cáo Hội thảo thúc đẩy phát triển dân tộc thiểu số - không để bỏ lại phía sau, Hà Nội, 2016 Số 19 - Tháng năm 2017 KHOA HỌC, GIÁO DỤC VÀ CÔNG NGHỆ Tạp chí Nghiên cứu Dân tộc nghiên cứu (MICS) cho thấy: bốn phụ nữ dân tộc thiểu số có người khơng chăm sóc trước sinh khoảng nửa số phụ nữ nơng thơn khám thai bốn lần lần mang thai gần Khoảng 1/5 số phụ nữ thuộc nhóm hộ gia đình nghèo khơng chăm sóc trước sinh, tỷ lệ cao nhiều so với phụ nữ thuộc nhóm hộ thu nhập trung bình giàu (chỉ 1%) Hơn nửa số phụ nữ không học không chăm sóc trước sinh, tỷ lệ nhóm phụ nữ có trình độ văn hố từ tiểu học trở lên 6%3 Một kết nghiên cứu khác cho thấy: tỷ lệ trẻ đẻ nhà: 53,5%, cao người Mơng – Mù Kang Chải (98,9%) Tỷ lệ trẻ đẻ nhà cán y tế (CBYT) đỡ: 23%, bà đỡ đỡ: 32,8%, người khác đỡ: 44,3% Tỷ lệ bà mẹ khám thai đầy đủ: 31,1%, tiêm phòng uốn ván: 79%4 Sự khác biệt việc CSSK trước, sau sinh giải thích cách trở địa lý, khoảng cách từ nhà đến Trạm Y tế xã/ bệnh viện xa nên cản trở đến khả tiếp cận dịch vụ CSSKSS Tỷ lệ không sử dụng biện pháp tránh thai dân tộc thiểu số cao, đặc biệt dân tộc Mnông 30%, Mông 31%, Gia rai 33%, Chứt 35%, La Hủ 45% Mảng 51% ; có đến 23% phụ nữ dân tộc thiểu số có gia đình khơng sử dụng biện pháp tránh thai Cá biệt, nửa phụ nữ dân tộc Mảng không áp dụng biện pháp tránh thai, điều lý để giải thích tỷ suất sinh nữ dân tộc Mảng cao số 53 dân tộc thiểu số Nhóm dân tộc thiểu số có tỷ lệ khơng sử dụng biện pháp tránh thai thấp dân tộc Pà Thẻn, Phù Lá, Lự, Giáy, Mường, La Ha Lô Lô từ 13-17%5 Nghiên cứu tỉnh Yên Bái lại cho thấy: tỷ lệ cặp vợ chồng áp dụng biện pháp tránh thai đạt tỷ lệ 68,5%; cao dân GSO, UNICEF, UNFPA Monitoring thesituation of children and women: MultipleIndicator Cluster Survey (MICS) 2010-2011.Hanoi Kỷ yếu Hội thảo quốc tế “Phát triển bền vững xóa đói giảm nghèo cho đồng bào dtts tỉnh miền núi”, NXB ĐH Thái Nguyên, 2014 (Trích bài: CSSK cho bà mẹ trẻ em người DTTS tỉnh Yên Bái; nghiên cứu 400 bà mẹ Tày Lục Yên, người Thái Nghĩa Lộ, người Mông Mù Kang Chải người Dao Văn Yên, tỉnh Yên Bái) Nguyễn Cao Thịnh cộng sự, Báo cáo Hội thảo thúc đẩy phát triển dân tộc thiểu số - khơng để bỏ lại phía sau, Hà Nội, 2016 Số 19 - Tháng năm 2017 tộc Dao (trong đặt vòng 58,1%; thuốc tránh thai 20,9%; bao cao su 4,6%)6 Như vậy, việc sử dụng biện pháp tránh thai cao hay thấp phụ thuộc vào điều kiện kinh tế, vùng địa lý văn hóa dân tộc Tổng tỷ suất sinh (TFR) người dân tộc thiểu số cao mức bình quân nước 2,38 con/phụ nữ DTTS so với mức bình quân nước 2,01 con/phụ nữ cao mức sinh thay 2,1 con/phụ nữ Chỉ có dân tộc thiểu số có con/phụ nữ dân tộc Hoa, Pu Péo, La Chí Bố Y, dân tộc lại có TFR cao 2,1 dân tộc Mảng, Rơ Măm, Cống, La Hủ, Cơ Lao, Mông, Xơ Đăng, Chứt, Bru Vân Kiều trung bình có từ 4-5 con/phụ nữ7 Tỷ lệ đẻ nhiều nhất, cao dân tộc Mông (64,5%)8 Các số liệu cho thấy, dân tộc có tỷ suất sinh cao thường rơi vào nhóm khơng sử dụng biện pháp tránh thai ngược lại Về số liệu tỷ suất sinh thô dân tộc thiểu số có 80% DTTS có tỷ suất sinh thơ cao trung bình nước, cao nhóm dân tộc Ơ Đu, Cống, Mảng, La Hủ, Mông, Xơ Đăng, Mạ Rơ Măm nhóm dân tộc có tỷ suất sinh thơ thấp mức trung bình dân tộc Ngái, Hoa, Sán Chay, Khmer, La Chí, Mường Nùng9 Tuy nhiên, số liệu tỷ suất chết thô lại cho thấy chênh lệch dân tộc thiểu số không lớn Bởi, tỷ suất chết thơ trung bình DTTS 7,28‰ chênh lệch nhóm thấp nhóm cao 6‰10 Về số liệu tỷ suất tử vong trẻ em lại có chênh lệch rõ ràng nhóm dân tộc thiểu số Nhóm có tỷ suất chết trẻ thấp bao gồm dân tộc Hoa, Chơ Ro, Sán Dìu, Khmer, Thái, Dao, Ê Kỷ yếu Hội thảo quốc tế “Phát triển bền vững xóa đói giảm nghèo cho đồng bào DTTS tỉnh miền núi”, NXB ĐH Thái Nguyên, 2014 Nguyễn Cao Thịnh cộng sự, Báo cáo Hội thảo thúc đẩy phát triển dân tộc thiểu số - khơng để bỏ lại phía sau, Hà Nội, 2016 Kỷ yếu Hội thảo quốc tế “Phát triển bền vững xóa đói giảm nghèo cho đồng bào DTTS tỉnh miền núi”, NXB ĐH Thái Nguyên, 2014 Nguyễn Cao Thịnh cộng sự, Báo cáo Hội thảo thúc đẩy phát triển dân tộc thiểu số - khơng để bỏ lại phía sau, Hà Nội, 2016 10 Nguyễn Cao Thịnh cộng sự, Báo cáo Hội thảo thúc đẩy phát triển dân tộc thiểu số - khơng để bỏ lại phía sau, Hà Nội, 2016 59 KHOA HỌC, GIÁO DỤC VÀ CƠNG NGHỆ Tạp chí Nghiên cứu Dân tộc Đê, Ba Na, Sán Chay Chăm, 17,2‰ tính riêng trẻ tuổi 25,6‰ với trẻ tuổi Nhóm có tỷ suất chết trẻ cao bao gồm dân tộc Cơ Lao, Rơ Măm, Si La, Mảng, Lự La Hủ Đáng ý nhóm dân tộc Mảng, Lự La Hủ có tỷ suất chết trẻ cao, từ 45‰ 53,9‰ với trẻ tuổi từ 70‰ - 87‰ với trẻ tuổi11 Hai tỷ suất cao gấp lần lần so với dân tộc có tỷ suất chết trẻ thấp Với số liệu này, nhóm nghiên cứu nhận định có chênh lệch khác biệt CSSK trẻ em nhóm dân tộc thiểu số dân tộc có tỷ lệ nhân cận huyết thống cao tỷ lệ chết trẻ cao Nhận định này, chứng minh số liệu nghiên cứu, khảo sát Tổng cục Dân số- Kế hoạch hóa gia đình năm 2012: 224 cặp gia đình nhân cận huyết thống sinh 558 trẻ, có 51 trẻ khơng bình thường Từ bẩm sinh chúng mắc bệnh như: Bạch tạng, thiểu trí tuệ, liệt, câm, lơng mi trắng, mù lòa có trẻ chết yểu12 Về tỷ lệ suy dinh dưỡng thể nhẹ cân trẻ tuổi số vùng đồng bào dân tộc thiểu số có xu hướng cao mức trung bình nước Thậm trí có vùng tỷ lệ lên tới 40% khu vực niềm núi phía Bắc Tây Nguyên.Ví dụ, kết nghiên cứu tỉnh Yên Bái cho thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ tuổi 30,2% cao dân tộc Mông 35,3%13 Đánh giá chung: Với số liệu phân tích cho thấy khoảng cách chênh lệch CSSK bà mẹ trẻ em nhóm dân tộc khác khác nhóm dân tộc thiểu số người thường nhóm có số thấp CSSK bà mẹ trẻ em Tuy nhiên, để đạt kết nỗ lực lớn việc thực hàng loạt Chương trình Mục tiêu Quốc gia, như: Tiêm chủng mở rộng; Phòng, chống nhiễm khuẩn hơ hấp cấp; Phòng, chống tiêu chảy cấp; Phòng, chống suy dinh dưỡng trẻ em; Chăm sóc điều trị bệnh thường gặp trẻ Nguyễn Cao Thịnh cộng sự, Báo cáo Hội thảo thúc đẩy phát triển dân tộc thiểu số - khơng để bỏ lại phía sau, Hà Nội, 2016 12 http://giadinh.net.vn/dan-so/hon-nhan-can-huyet-va-noiam-anh-suy-giam-giong-noi-20150109102409698.htm 13 Kỷ yếu Hội thảo quốc tế, Phát triển bền vững xóa đói giảm nghèo cho đồng bào DTTS tỉnh miền núi, NXB ĐH Thái Nguyên, 2014 11 60 em; Chăm sóc sức khỏe sinh sản Song, để đạt kết hai mục tiêu kế hoạch hành động quốc gia CSSK bà mẹ, trẻ sơ sinh trẻ em giai đoạn 2016-2020 theo Quyết định 4177/ QĐ-BYT ngày 03 tháng năm 2016 khó khăn thách thức lớn khó đạt Cụ thể, 60% DTTS chưa tiệm cận mục tiêu tỷ suất tử vong trẻ tuổi thấp 22‰ theo SDG đến năm 2020 mục tiêu đặt 14‰ năm 2020 80% chưa đạt mục tiêu thấp 19‰ theo SDG đến năm 2025 Tỷ suất tử vong trẻ tuổi khó đạt mục tiêu có đến 80% dân tộc thiểu số có tỷ suất tử vong cao 27‰ có dân tộc có tỷ suất tử vong 22‰ (là tỷ suất mục tiêu đến 2025) mục tiêu đặt 20,4‰ năm 2020 2.Những nguyên nhân khó khăn, bất cập triển khai thực sách vùng DTTS miền núi phía Bắc Do cơng tác quản lý, tổ chức địa phương chưa ổn định, nhiều lúng túng mang tính hình thức, hiệu hoạt động thấp Do 10 năm, tổ chức y tế tuyến huyện thay đổi lần, tạo biến động tổ chức, nhân lực khả cung ứng dịch vụ CSSK cấp sở14 Việc cải cách mơ hình tổ chức Sở Y tế, đơn vị nghiệp công lập trực thuộc sở Y tế, phòng Y tế huyện, thị xã, thành phố theo Thông tư liên tịch số 51/2015/TTLT-BYT-BNV ngày 11/12/2015 liên Bộ Y tế Bộ Nội vụ tổ chức y tế địa phương tinh gọn, hiệu quả, đảm bảo phối hợp, tính liên tục cung ứng dịch vụ y tế chậm (đó sát nhập trung tâm, đơn vị làm nhiệm vụ dự phòng tuyến tỉnh thành trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh, chuyển nhiệm vụ điều trị sang bệnh viện) Còn tuyến huyện, việc thực việc sát nhập bệnh viện huyện trung tâm y tế huyện thành trung tâm y tế hai chức (vừa làm công tác y tế dự phòng khám, chữa bệnh, đồng thời quản lý trạm y tế xã) theo Thông tư 37/2016/TT-BYT ngày 25/10/2016, Nghị định 117/2015/NĐ-CP Thông tư số 33/2015/TT-BYT chậm, nhiều lúng túng quản lý đạo nên nhiều đầu mối, thiếu thống nhất, tuyến sở dẫn đến tình trạng thiếu hụt nguồn nhân lực, chi phí hành tăng hiệu hoạt 14 Báo cáo JAHR 2015 Bộ Y tế nhó đối tác Số 19 - Tháng năm 2017 KHOA HỌC, GIÁO DỤC VÀ CƠNG NGHỆ Tạp chí Nghiên cứu Dân tộc động chưa cao Bên cạnh đó, biểu tiêu cực liên quan đến thái độ phục vụ y, bác sĩ, vấn đề liên quan đến viện phí thủ tục khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế Công tác quản lý, tổ chức hoạt động thiếu thống nhất, hiệu tác động, ảnh hưởng đến hiệu triển khai, thực sách CSSK bà mẹ trẻ em cấp sở vùng dân tộc thiểu số miền núi Công tác kiểm tra, giám sát bị bng lỏng, thiếu số lượng hạn chế lực Bởi, ngành y tế có đội ngũ tra ngành tới cấp tỉnh va số lượng cán chuyên trách hạn chế Trong hoạt động y tế liên quan đến sức khỏe sống người Hoạt động khám chữa bệnh điều trị sâu, rộng đến cấp thôn, Như vậy, việc kiểm tra, giám sát quản lý chặt chẽ dẫn đến nhiều vi phạm quản lý hành chính, quản lý thuốc, sử dụng thuốc thiết bị y tế sở khám, chữa bệnh,…Ngồi ra, việc kiểm sốt cấp phát sử dụng thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) người dân tộc thiểu số chậm nhiều sai sót dẫn đến việc người dân tộc thiểu số thăm khám, chăm sóc sức khỏe gặp nhiều khó khăn Kinh phí đầu tư cho trạm y tế cấp xã chưa hợp lý khơng có đầu tư đồng bộ, nguồn đầu tư cho Trạm Y tế xã chủ yếu địa phương tự xếp Bộ Y tế huy động dự án viện trợ nước Dẫn đến sở, vật chất trạm y tế cấp xã hạn chế lạc hậu, nhiều trạm y tế cấp xã sở, vật chất xuống cấp, thiếu điều kiện phục vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân, khơng đảm bảo công tác sơ cấp cứu ban đầu CSSKSS trẻ sơ sinh Trong Trạm Y tế xã lại sở y tế gần dân nơi mà người dân vùng miền núi, vùng sâu, vùng xa dễ dàng tiếp cận ốm đau, thăm khám Ví dụ, Trạm Y tế xã Túc Đán, tỉnh Yên Bái có 3/5 giường bệnh so với chuẩn y tế cấp xã chưa có phòng hậu sản dành cho phụ nữ sau sinh15 Thuốc trang thiết bị phục vụ CSSK bà mẹ trẻ em thiếu yếu chưa đáp ứng nhu cầu triển khai thực dẫn đến việc cấp phát bảo quản vật tư trang thiết bị thuốc, sinh phẩm số chương trình nhiều khó khăn, bất cập Thiếu trầm trọng yếu nguồn nhân lực Tài liệu Hội thảo dự án “Chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em dân tộc thiểu số”, thực 06 xã tỉnh Yên Bái 15 Số 19 - Tháng năm 2017 phục vụ công tác CSSK bà mẹ trẻ em bệnh viện cấp huyện, không thường xuyên đào tạo nâng cao lực chuyên môn Điều này, chứng minh số liệu tỷ lệ bác sĩ đa khoa thực nhiệm vụ sản khoa nhi khoa cao, lực y, bác sĩ công tác CSSKSS trẻ em nhiều hạn chế Tại Trạm Y tế xã có bác sĩ làm việc đạt 78% 96% Trạm Y tế xã có nữ hộ sinh y sĩ sản nhi16 Hệ thống cơng lập có 0,36 bác sĩ chuyên khoa sản 0,25 bác sĩ chuyên khoa nhi 10.000 dân Vẫn 21,3% bệnh viện đa khoa cấp huyện khơng có bác sĩ chun khoa sản, có 42,9% bệnh viện có bác sĩ chun khoa nhi gần 2.500 thơn, vùng đặc biệt khó khăn chưa có đỡ thơn, hoạt động17 Đây khó khăn, thách thức lớn công tác CSSK bà mẹ trẻ em vùng đồng bào dân tộc thiểu số Trong xã vùng sâu, vùng xa, vùng đặc biệt khó khăn, nơi cần có lực lượng bác sĩ nữ hộ sinh phục vụ công tác CSSK bà mẹ trẻ em vùng lại thiếu trầm trọng đội ngũ y bác sĩ Như vậy, điều khẳng định cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu sở y tế nhiều hạn chế, bất cập, hiệu Việc thực sách CSSK ban đầu hiệu thể số liệu thăm khám chữa bệnh đồng bào dân tộc thiểu số trạm y tế xã thấp, tỷ lệ chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế xã đạt từ 3-4%, tính cấp huyện đạt 32% tổng chi khám, chữa bệnh BHYT Đặc biệt, chưa thực công tác quản lý, theo dõi sức khỏe đối tượng sách bà mẹ, trẻ em18 Bất cập việc thực sách, nhiều văn ban hành số tiêu MDG chưa đưa vào kế hoạch ngành y tế số tiêu khác đưa vào tính khả thi khơng cao Đặc biệt phụ cấp cho cô đỡ thôn, từ nguồn ngân sách địa phương đạt tỷ lệ 44% tổng số cô đỡ phụ cấp19 Điều này, ảnh hưởng nhiều đến chất Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2015 Bộ Y tế Nhóm đối tác y tế (JAHR 2015) 17 Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2015 Bộ Y tế Nhóm đối tác y tế (JAHR 2015) 18 Báo cáo tổng kết công tác năm 2016 phương hướng, nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu năm 2017 Bộ Y tế 19 Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2015 Bộ Y tế Nhóm đối tác y tế (JAHR 2015) 16 61 Tạp chí Nghiên cứu Dân tộc lượng, hiệu công tác tuyên truyền, thăm khám trước sinh vùng dân tộc thiểu số miền núi Địa bàn xa, hẻo lánh đồng bào sống phân tán nên công tác tuyên truyền vận động nhiều thời gian, đòi hỏi cán làm cơng tác phải có kinh phí để đảm bảo mưu sinh phục vụ cơng tác CSSK bà mẹ trẻ em có hiệu Điều kiện kinh tế đồng bào dân tộc thiểu số nhiều khó khăn, việc cấp thẻ BHYT cấp chậm nhiều sai sót thơng tin, dẫn đến việc thăm khám, chữa bệnh bà mẹ trẻ em thấp nhiều bất cập Tại thời điểm chưa cấp thẻ BHYT thẻ BHYT sai lệch thông tin dẫn đến người dân không hưởng chế độ BHYT điều kiện kinh tế khó khăn khơng có tiền chi phí cho thăm khám, chữa bệnh Ngoài ra, hưởng BHYT người dân trả thêm chi phí gián tiếp khác khám, chữa bệnh chi phí cho mua thuốc, ăn uống lại Những khó khăn góp phần làm giảm hiệu việc thực sách CSSK bà mẹ trẻ em vùng dân tộc thiểu số miền núi Địa bàn xa, hiểm trở, giao thông chia cắt Do khoảng cách từ nhà đến sở khám chữa bệnh rào cản trực tiếp tới khả tiếp cận thăm khám, chữa bệnh CSSKSS sở y tế, đặc biệt khu vực vùng sâu, vùng xa, khó khăn giao thơng nên việc lại Ví dụ, khoảng cách trung bình từ nhà đến sở y tế dân tộc thiểu số 3,8 km; dân tộc Mảng cách Trạm Y tế gần 15,5 km, cách bệnh viện 33,6 km; tương tự dân tộc La Hủ 9,1 km 39,2 km20 Với điều kiện địa lý này, sản phụ chuyển nhiều trường hợp, gia đình khơng thể vận chuyển tới trạm y tế xã đường xá lại khó khăn, trí có đường qua rừng núi mà chưa có đường giao thơng Trong điều kiện này, cách lựa chọn đẻ nhà điều kiện bắt buộc Phong tục, tập quán địa phương tâm lý ngại ngùng, xấu hổ chuyện sinh đẻ Trong khi, phần lớn cán y tế thôn, nam giới dẫn đến cơng tác tun truyền CSSKSS gặp nhiều Nguyễn Cao Thịnh cộng sự, Báo cáo Hội thảo thúc đẩy phát triển dân tộc thiểu số - khơng để bỏ lại phía sau, Hà Nội, 2016 20 62 KHOA HỌC, GIÁO DỤC VÀ CÔNG NGHỆ khó khăn, bất cập Điều khiến việc tiếp cận mặt thăm khám, chữa bệnh trở nên khó khăn hơn, đặc biệt thăm khám CSSKSS rào cản văn hóa phụ nữ dân tộc thiểu số phải tiếp cận với cán y tế nam giới Bởi, số dân tộc mạc cảm giới mặc cảm sinh nở Việc sinh nở ngươì phụ nữ, khơng để người khác biết xấu hổ để lộ phận sinh dục với người nam giới khơng phải chồng trình khám thai sinh nở Vì tồn tượng tự sinh nở nhà Điều này, cho thấy việc tuyên truyền thông tin công tác CSSKSS gặp phải trở ngại rào cản văn hóa phong tục tập quán tần suất thăm khám CSSKSS vùng dân tộc thiểu số thấp Cũng đồng nghĩa với việc người dân tộc thiểu số thiếu thông tin sách bảo hiểm y tế dẫn đến tần suất khám chữa bệnh bảo hiểm y tế đồng bào thấp, kết dư quỹ bảo hiểm y tế lớn người dân lại chưa tiếp cận đầy đủ dịch vụ kỹ thuật chăm sóc sức khỏe 3.Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng cơng tác chăm sóc sức khỏe sinh sản trẻ em vùng dân tộc thiểu số Việt Nam thời gian tới Qua số liệu minh chứng kết thực công tác CSSK bà mẹ trẻ em phân tích nguyên nhân, khó khăn, bất cập có ảnh hưởng, tác động trực tiếp hay gián tiếp đến công tác CSSK bà mẹ trẻ em vùng dân tộc thiểu số miền núi năm qua Nhóm tác giả, đề xuất số giải pháp nhằm hoàn thiện sách hỗ trợ cơng tác CSSK bà mẹ trẻ em sau: Giải pháp hoàn thiện máy tổ chức: Để công tác CSSK bà mẹ trẻ em vận hành tốt cơng tác quản lý, đạo phải thống Do vậy, Bộ Y tế cần đạo cấp sở nhanh chóng sát nhập trung tâm, đơn vị làm nhiệm vụ dự phòng tuyến tỉnh thành trung tâm kiểm sốt bệnh tật tỉnh, chuyển nhiệm vụ điều trị sang bệnh viện theo theo Thông tư liên tịch số 51/2015/TTLT-BYT-BNV Đối với cấp huyện, phải hoàn thành việc sát nhập bệnh viện huyện trung tâm y tế huyện thành trung tâm y tế hai chức theo Thông tư 37/2016/TT-BYT; Nghị định 117/2015/NĐ-CP Thông tư số 33/2015/ Số 19 - Tháng năm 2017 Tạp chí Nghiên cứu Dân tộc TT-BYT Việc hoàn thành tổ chức, máy đầu mối quản lý tránh tình trạng phân tán buông lỏng quản lý, giám sát ổn định cấu máy phục vụ cho công tác CSSK nhân dân công tác CSSK bà mẹ trẻ em Giải pháp kiểm tra, giám sát: Hiện hệ thống tra y tế có tới cấp tỉnh công tác CSSK liên quan đến sinh mệnh người hoạt động CSSK diễn tới cấp thôn, Do vậy, Bộ Y tế cần thực nghiên cứu cách tổng thể toàn diện để đề xuất xây dựng hệ thống tra ngành, tra liên ngành cách hợp lý, giám sát chặt chẽ hoạt động ngành, từ hành chính, người, cơng cụ, máy móc, chất lượng khám, chữa bệnh cấp phát thuốc lưu hành thuốc thị trường Đồng thời, quán triệt thực điều quy định y, bác sĩ CSSK cho nhân dân Hiện nay, lực công tác dược lâm sàng bệnh viện hạn chế Cơ chế quản lý giám sát sử dụng thuốc yếu Nguy kháng kháng sinh gia tăng kê đơn, sử dụng thuốc mức cần thiết Các sách y tế thiếu lực chế để báo cáo quản lý ADR sai sót dùng thuốc Quản lý chất lượng thuốc tân dược, thuốc y học cổ truyền, sinh phẩm dịch vụ truyền máu chưa đồng bộ: Nguồn lực cho việc kiểm nghiệm thuốc yếu Kiểm sốt nguồn gốc chất lượng dược liệu chưa tốt Do vậy, cần đầu tư thêm nguồn lực giám sát Sở Y tế tham mưu, tổ chức thực hiện, kiểm tra giám sát hoạt động y tế địa phương, thúc đẩy việc chuyển giao kỹ thuật tất cấp sở, thực luân phiên cán y tế, xây dựng chuẩn lực khám chữa bệnh tuyến xã Đồng thời, phối hợp sử dụng giám sát, phản biện tổ chức trị, xã hội, nghề nghiệp địa phương Giải pháp hồn thiện sách: Tiếp tục xây dựng, hoàn thiện, hướng dẫn thực văn qui phạm pháp luật, quy trình, tài liệu hướng dẫn chuyên mơn kỹ thuật chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em như: Hồn thiện chế, sách cơng tác hành nhằm quản lý có hiệu việc triển khai, thực thi hoạt động ngành y tế Nghiên cứu, bổ sung quy định Luật Y tế nhằm quản lý, giám sát chặt chẽ quản lý, đạo, sử dụng máy móc, cơng Số 19 - Tháng năm 2017 KHOA HỌC, GIÁO DỤC VÀ CÔNG NGHỆ cụ, thuốc chữa bệnh sử dụng thẻ bảo hiểm y tế khám chữa bệnh Xây dựng sách đặc thù thu hút nguồn nhân lực nữ y, bác sĩ công tác vùng dân tộc thiểu số miền núi Thực sách đãi ngộ đỡ thơn, nhằm hỗ trợ đảm bảo số thuốc, công cụ chi phí sinh hoạt phục vụ cơng tác CSSKSS thôn, nơi trú tốt Thực sách hỗ trợ phụ nữ dân tộc thiểu số sinh sở y tế Giải pháp tăng cường đầu tư sở, vật chất cho Trạm Y tế xã bệnh viện huyện: Hầu hết Trạm Y tế cấp xã vùng dân tộc thiểu số đặc biệt khó khăn khơng đảm bảo sở, vật chất tủ thuốc, công cụ, dụng cụ, số thuốc phụ vụ CSSK cho nhân dân Do nhiều năm khơng có kinh phí tu, trạng bị vật dụng, tủ thuốc, số thuốc, Đối với bệnh viện huyện, nhiều sở xuống cấp, giường bệnh thiếu, sở, vật chất, máy móc thiếu chất lượng, khơng đảm bảo cho việc sơ cấp cứu công tác CSSKSS trẻ sơ sinh Điều này, ảnh hưởng lớn đến hiệu công tác CSSK bà mẹ trả em Do vậy, cần thiết phải hỗ trợ bệnh viện huyện thuộc vùng khó khăn có đủ sở, vật chất thực cấp cứu sản khoa toàn diện (mổ lấy thai truyền máu) lồng nuôi dưỡng trẻ nhỏ; lồng ghép chăm sóc trẻ bệnh Giải pháp đào tạo, bồi dưỡng nâng cao lực bổ sung nhân lực y, bác sĩ sản khoa nhi, đặc biệt nữ y, bác sĩ vùng DTTS miền núi: Hiện bệnh viện tuyến huyện vùng DTTS vắng bóng bác sĩ sản khoa nhi khoa Điều này, ảnh hưởng đến chất lượng thăm khám chữa bệnh bà mẹ trẻ em công tác CSSK trước, trong, sau sinh trẻ em Do vậy, giải pháp trước mắt phải bồi dưỡng đội ngũ bác sĩ làm công tác sản khoa nhi khoa nhằm nâng cao lực cho y, bác sĩ phục vụ công tác Đồng thời, tiếp tục thực đề án đào tạo bác sĩ theo địa nhằm lấp đầy ”điểm nóng” y, bác sĩ sản khoa nhi khoa, đặc biệt đào tạo nữ y, bác sĩ sản khoa nhi khoa cho vùng dân tộc thiểu số miền núi.Đồng thời, đào tạo người đỡ đẻ có kỹ năng; kíp hồi sức nội khoa sản khoa cho bệnh viện; kíp phẫu thuật sản khoa cho bệnh viện huyện 63 Tạp chí Nghiên cứu Dân tộc Giải pháp đổi mới, nâng cao cơng tác truyền thơng chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em vùng dân tộc thiểu số miền núi: Tăng thời lượng tuyên truyền đa dạng hình thức tuyên truyền phù hợp với văn hóa, tập quán dân tộc thiểu số, văn hóa vùng dân tộc thiểu số sở tơn trọng yếu tố văn hóa, phung tục, tập qn Phối kết hợp với lực lượng quyền sở, phụ nữ, niên, đặc biệt đối tượng Già làng, người có uy tín thơn, nhằm thay đổi mạnh mẽ nhận thức tồn dân cơng tác CSSK bà mẹ trẻ em Giải pháp tăng cường nhận thức cấp ủy đảng sở công tác CSSK bà mẹ trẻ em, Kế hoạch hóa gia đình Luật nhân gia đình: Nhằm quán triệt nhận thức đầy đủ, sâu rộng công tác CSSK bà mẹ trẻ em Đồng thời, lực lượng nòng cốt việc bảo vệ quyền lợi bà mẹ trẻ em cấp sở, góp phần tuyên truyền nhân dân CSSK bà mẹ trẻ em ngăn chặn dứt điểm tình trạng cận huyết thống vùng dân tộc thiểu số miền núi, thực tốt cơng tác kế hoạch hóa gia đình để đảm bảo sức khỏe, ổn định kinh tế gia đình, chăm sóc ni dạy cái, đảm bảo giống nòi phát triển trí lực Bởi, uy dinh dưỡng trẻ em, đặc biệt tỷ lệ thấp còi, cao có liên quan mật thiết với dinh dưỡng bà mẹ dinh dưỡng trẻ em giai đoạn sớm gây ảnh hưởng lớn đến việc cải thiện thể lực tầm vóc giống nòi Việt Nam Giải pháp đổi việc cấp phát thẻ bảo hiểm y tế: Hiện công tác cấp phát thẻ BHYT chậm, nhiều sai lệch thơng tin Do vậy, cần sử dụng sở liệu thông tin điện tử, thúc đẩy việc sử dụng mã số cá nhân, đặc biệt mã số cá nhân quốc gia công tác cấp phát thẻ sử dụng thẻ bảo hiểm y tế nhằm thay đổi phương thức sao, nhập liệu thông tin cá nhân thủ công thời Việc mã hóa thơng tin cá nhân điện tử, thơng tin cá nhân đảm bảo xác sử dụng để theo dõi, cấp phát thẻ hàng năm không bị sai lệch dễ dàng quản lý (do họ tên nhiều dân tộc thiểu số có ký tự đặc biệt dẫn đến nhiều sai lệch thông tin cá nhân)./ Tài liệu tham khảo [1] Báo cáo JAHR 2015, Bộ Y tế nhóm đối tác thực hiện; 64 KHOA HỌC, GIÁO DỤC VÀ CÔNG NGHỆ [2] Báo cáo tổng kết công tác năm 2016 phương hướng, nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu năm 2017 Bộ Y tế; [3] GSO, UNICEF, UNFPA Monitoring thesituation of children and women: MultipleIndicator Cluster Survey (MICS) 2010-2011, Hanoi; [4] http://giadinh.net.vn/dan-so/hon-nhancan-huyet-va-noi-am-anh-suy-giam-giong-noi20150109102409698.htm; [5] Kỷ yếu Hội thảo quốc tế “Phát triển bền vững xóa đói giảm nghèo cho đồng bào dtts tỉnh miền núi”, NXB ĐH Thái Nguyên, 2014 [6] Quyết định số 4177/QĐ-BYT ngày 03/8/2016 Bộ Y tế việc phê duyệt kế hoạch hành động quốc gia chăm sóc sức khỏe bà mẹ, trẻ sơ sinh trẻ em giai đoạn 2016-2020; [7] Quyết định 950/QĐ-TTg ngày 27/7/2007 đầu tư Trạm Y tế xã thuộc vùng khó khăn giai đoạn 2008-2010; [8] Quyết định 1544/QĐ-TTg ngày 14/11/2007 phê duyệt Đề án đào tạo nhân lực y tế cho vùng khó khăn, vùng núi tỉnh thuộc miền Bắc miền Trung, vùng đồng sông Cửu long vùng Tây Nguyên theo chế độ cử tuyển; [9] Quyết định số 75/2009/QĐ-TTg ngày 11/5/ 2009 việc quy định chế độ phụ cấp nhân viên y tế thôn, bản; [10] Tài liệu Hội thảo dự án “Chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em dân tộc thiểu số”, thực 06 xã tỉnh Yên Bái; [11] Nguyễn Cao Thịnh cộng sự, Báo cáo Hội thảo thúc đẩy phát triển dân tộc thiểu số - không để bỏ lại phía sau, Hà Nội, 2016; [12] Thơng tư số 07/2013/TT-BYT ngày 08/3/2013 Bộ Y tế quy định tiêu chuẩn, chức năng, nhiệm vụ nhân viên y tế thôn, bản; [13] Thông tư liên tịch số 51/2015/TTLTBYT-BNV ngày 11/12/2015 hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Sở Y tế thuộc Ủy ban Nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương Phòng y tế thuộc Ủy ban Nhân dân huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh; Số 19 - Tháng năm 2017 Tạp chí Nghiên cứu Dân tộc [14] Thông tư 37/2016/TT-BYT ngày 25/10/2016 Bộ Y tế hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Trung tâm Y tế huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh, KHOA HỌC, GIÁO DỤC VÀ CÔNG NGHỆ thành phố thuộc thành phố trực thuộc Trung ương; [15] Thông tư số 33/2015/TT-BYT ngày 27/10/2015 Bộ Y tế chức , nhiệm vụ Trạm y tế xã, phường, thị trấn PATTERNS AND PROPOSALS FOR IMPROVING THE QUALITY OF CHILD HEALTH AND EDUCATION IN ETHNIC MINORITIES AND MOUNTAINOUS AREAS Abstract: Over the past years, under the attention and direction of the Party and State, maternal health care/maternal health has made many important achievements The maternal and child health indicators show that Vietnam’s achivements are quite good compared to many other countries with similar per capita incomes Maternal mortality has dropped three-fold from 233 per 100,000 live births in 1990 to 69 per 100,000 live births by 2014 Under-1 mortality has dropped nearly threefold from 44.4 per year 1990 to 14.9 ‰ in 2014 The mortality rate for children