Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát tỉ lệ thoái hóa khớp gối ở bệnh nhân cao tuổi tại khoa nội cơ xương khớp Bệnh Viện Chợ Rẫy, mối tương quan giữa thoái hóa khớp gối với tuổi, giới, BMI, nghề nghiệp nơi cư trú, và những đặc trưng lâm sàng, cận lâm sàng.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT THỐI HĨA KHỚP GỐI Ở BỆNH NHÂN CAO TUỔI TẠI KHOA NỘI CƠ XƯƠNG KHỚP BỆNH VIÊN CHỢ RẪY Lê Quang Nhựt*, Nguyễn Minh Đức**, Cao Thanh Ngọc**, Lê Anh Thư*** TÓM TẮT Cơ sở: Tỉ lệ người cao tuổi ngày gia tăng, kèm theo gia tăng tỉ lệ bệnh xương khớp, bệnh lý thối hóa khớp bệnh thường gặp người cao tuổi Thối hóa khớp khơng gây tử vong tính dai dẳng bệnh nguyên nhân gây suy giảm đáng kể chất lượng sống người cao tuổi WHO Liên hiệp quốc thống đề xướng thập niên 2000 – 2010 thiên niên kỷ Thập niên Xương khớp, lấy mục tiêu Bệnh lý xương khớp người cao tuổi (thối hóa khớp – lỗng xương) đưa lên hàng đầu, cho thấy tầm quan trọng thối hóa khớp người cao tuổi Các số liệu nghiên cứu gần giới cho thấy tỉ lệ thối hóa khớp gối người cao tuổi cao (5),(7), Việt Nam chưa có nhiều số liệu tình trạng thối hóa khớp gối người cao tuổi chúng tơi tiến hành nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu: khảo sát tỉ lệ thối hóa khớp gối bệnh nhân cao tuổi Khoa Nội Cơ Xương Khớp Bệnh Viện Chợ Rẫy, mối tương quan thối hóa khớp gối với tuổi, giới, BMI, nghề nghiệp nơi cư trú, đặc trưng lâm sàng, cận lâm sàng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mô tả - tiến cứu Thực 174 bệnh nhân (53 bệnh nhân nam, 121 bệnh nhân nữ), tuổi từ 60 trở lên nhập viện Khoa Nội Cơ Xương Khớp Bệnh Viện Chợ Rẫy từ tháng 11/2010 – 3/2011 Tiêu chuẩn chẩn đốn thối hóa khớp gối dựa theo tiêu chuẩn Hội Thấp Khớp Mỹ (American College of Rheumatology) Đối tượng nghiên cứu thu thập đầy đủ kiện nhân trắc, địa lý, tiền sử bệnh lý kết X quang khớp gối Kết quả: Tỉ lệ thối hóa khớp gối 88,5% Bệnh nhân 70 tuổi có nguy thối hóa khớp gối cao 11,2 lần so với nhóm 60 – 70 tuổi, nguy thối hóa khớp gối nữ cao 0,87 lần so với nam giới, bệnh nhân có số BMI ≥ 23 kg/m2 nguy thối hóa khớp gối cao 16,9 lần so với người có số BMI < 23 kg/m2, người sử dụng khớp gối nhiều công việc nguy thối hóa khớp gối cao 0,15 lần so với người sử dụng khớp gối, khơng có khác biệt tỉ lệ thối hóa khớp gối lâm sàng (61%), triệu chứng thường gặp thăm khám: tiếng lạo xạo khớp gối (92,9%), cứng khớp gối buổi sáng 30 phút (90,9%), đau xương xung quanh khớp gối khám (88,3%), hình ảnh thối hóa khớp gối x quang chủ yếu (87%) giai đoạn theo phân độ Kellgren Lawrence Kết luận: thối hóa khớp gối phổ biến người cao tuổi, đối tượng nữ béo phì Việc chẩn đốn thối hóa khớp gối lâm sàng khơng khó khăn bệnh nhân có nhiều biểu lâm sàng điển hình Việc điều trị thối hóa gối người cao tuổi thường hiệu bệnh nhân phát giai đoạn muộn Cần có nhiều chương trình tầm sốt để phát sớm thối hóa khớp gối cộng đồng Từ khóa: Thối hóa khớp gối *Khoa nội, Bệnh viện Đa khoa Thốt Nốt, Cần Thơ **Bộ môn Lão Khoa, Đại học Y Dược TPHCM *** Khoa nội xương khớp, Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BS L ang hựt ĐT: 0918.367.229 Chuyên Đề Nội Khoa II Email: lequangnhut2004@hotmail.com Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ABSTRACT THE RESEARCH ON OSTEOARTHRITIS OF KNEE IN ELDERLY PATIENTS Le Quang Nhut, Nguyen Minh Duc, Cao Thanh Ngoc, Le Anh Thu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 94 - 98 Background: The number of elderly people in the world increases gradually year by year, following by the association with the rise of incidence of arthrosis diseases where osteoarthritis is the most popular The osteoarthritis is a chronic and non-fatal disease The most inconvenient of the osteoarthritis patients are restricted in their movements and doing daily activities The first decade from 2000 – 2010 was presented as an Arthrosis Decade by WHO and UNO which was almost focusing on osteoarthritis and osteoporosis in elderly patients The information about incidence in osteoarthritis of knee in elderly people all over the world that is high (1),(2),(3),(4), while there is no statistical information in Vietnam that has released Hence, we this research The aim of this research was to find out the rate of osteoarthritis of knee in elderly patients at Rheumatology Department in Cho Ray Hospital and expected to find out relationship between osteoarthritis of knee and age, gender, BMI, occupations, location, some description in physical examination and others specific test Method: This is a retrospective study including 174 elderly patients (> 60 years old) with 53 male and 121 female who admitted in Rheumatology Department in Cho Ray Hospital form 11/2010 to 03/2011 The gold standards for making osteoarthritis of knee diagnosis that are based on the third standard of American College of Rheumatology Result: The rate of osteoarthritis of knee in elderly patients is 88.5 % The risk of osteoarthritis of knee occurs more 11.2 times in patients who are over 70 ages than in people who belong to age group 60 - 70 Furthermore, there is more 0.87 number of women get osteoarthritis of knee than men and people who have BMI over 23 get 16.7 higher risk of the osteoarthritis of knee than other people have BMI under 23 The risk also increases 0.15 times in people who use their knee much in their work There is no difference about risk of osteoarthritis of knee in location between urban and rural There was majority (61%) osteoarthritis of knee patients admission who had 5/6 symptoms such as: knee crunch (92.9%), knee stiffness in the morning less than 30 minutes (90.9%), pain on physical examination (88.3%) and image of osteoarthritis on X-ray was mostly at grade followed Kellgren and Lawrence grading system Conclusion: The osteoarthritis of knee is very popular in elderly people, especially in women and obese people That is easy to make diagnosis about osteoarthritis of knee by doing physical examination because patients have many typical symptoms, according to Standards of American College of Rheumatology In general, the treatment result is not really effectively on severe patients More investigations should be done to find out the early stage of osteoarthritis of knee in the community Keyword: Knee osteoarthritis ĐẶT VẤN ĐỀ Tỉ lệ người cao tuổi ngày gia tăng, kèm theo gia tăng tỉ lệ bệnh xương khớp, bệnh lý thối hóa khớp bệnh thường gặp người cao tuổi, tổn thương thối hóa khớp tăng lên đề đặn với tuổi, ngày có x hướng gia tăng Thối hóa khớp khơng gây tử vong tính dai dẳng bệnh nguyên nhân gây suy giảm đáng kể chất lượng sống người cao tuổi gây tổn hại đến kinh tế gia đình người bệnh tạo gánh nặng cho chi phí y tế cộng đồng Chính Tổ chức y tế giới Liên hiệp quốc thống đề xướng thập niên 2000 – 2010 thiên niên kỷ Thập niên Xương khớp, lấy mục tiêu Bệnh lý Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 xương khớp người cao tuổi (thối hóa khớp – loãng xương) đưa lên hàng đầu, cho thấy tầm quan trọng thối hóa khớp người cao tuổi Các số liệu nghiên cứu gần giới cho thấy tỉ lệ thối hóa khớp gối người cao tuổi cao Ở Nhật Bản: 30% người cao tuổi thối hóa khớp gối x quang, 21 – 62% thối hóa khớp gối lâm sàng, Mỹ: 16% người cao tuổi thối hóa khớp gối lâm sàng(3), Trung Quốc: 82% người cao tuổi thối hóa khớp gối phim x quang, 15% cụ bà có thối hóa 5% cụ ơng có thối hóa khớp gối lâm sàng(6) Ở Việt Nam tác giả Nguyễn Thị Bay cho thối hóa khớp gối chiếm 12,6% người cao tuổi, 90% số người 65 tuổi(1) Chúng tiến hành nghiên “Khảo sát thối hóa khớp gối bệnh nhân cao tuổi Khoa Nội Cơ Xương Khớp Bệnh Viện Chợ Rẫy” nhằm bước đầ đánh giá tình hình thối hóa khớp gối người cao tuổi khoa góp phần làm phong phú thêm số liệu cho nghiên cứu sau Dữ liệu thu thập Đối tượng nghiên thu thập đầy đủ kiện có liên quan (tuổi, giới, chiều cao, cân nặng, nghề nghiệp, nơi cư trú, nghề nghiệp) theo mẫu bệnh án thống Chẩn đốn thối hóa khớp gối theo tiêu chuẩn chẩn đoán Hội Thấp Khớp Mỹ(1) Đa gối có tiêu chuẩn: Tuổi > 50 Cứng khớp gối sáng < 30 phút Có tiếng lạo xạo khớp gối Đa xương x ng q anh khớp gối khám Phì đại xương x ng q anh khớp gối Khớp gối khơng nóng sờ KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Đặc điểm Nhóm tuổi: Giới tính: Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát tỉ lệ thối hóa khớp gối bệnh nhân cao tuổi Khoa Nội Cơ Xương Khớp Bệnh Viện Chợ Rẫy Xác định mối liên quan thối hóa khớp gối với yếu tố tuổi, giới tính, BMI, nơi cư trú, hoạt động nghề nghiệp ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả - tiến cứu Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên nhập Khoa Nội Cơ Xương Khớp Bệnh Viện Chợ Rẫy từ tháng 11/2010 đến tháng 3/2011 đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân nhập viện lấy mẫ trước đó, bệnh nhân có đoạn chi Chuyên Đề Nội Khoa II Nghiên cứu Y học Nơi cư trú: Hoạt động thể lực: - 69 70 - 79 ≥ 80 Nam Nữ Thành thị Nông thôn Sử dụng khớp gối nhiều Sử dụng khớp gối n = 174 Số lượng Tỉ lệ (%) 65 37,4 68 39,1 41 23,6 53 30,5 121 69,5 50 28,7 124 71,3 86 49,4 88 50,6 Bệnh nhân nghiên cứu chủ yếu nữ (69,5%), sinh sống vùng nông thôn (71,3%) Phần lớn bệnh nhân nghiên có độ tuổi 70 (70 – 79 tuổi 39,1%, ≥ 80 t ổi 23,6%) Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu gần tương đồng nhóm sử dụng gối nhiều sử dụng gối Tỉ lệ thối hóa khớp gối Lâm sàng Thối hóa khớp gối Khơng thối hóa khớp gối n = 174 Số lượng Tỉ lệ (%) 154 88,5 20 11,5 Tỉ lệ bệnh nhân mẫu nghiên đạt tiêu chuẩn chẩn đốn thối hóa khớp gối lâm sàng cao (88,5%) Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học So sánh kết với số tác giả tiêu biểu nhận thấy tỉ lệ thối hóa khớp gối nghiên cao hẳn(2,5,6) Các tác giả nhận định tỉ lệ thối hóa khớp gối khác nghiên cứu khác đối tượng nghiên cứu, khu vực địa lý, chủng tộc vấn đề dinh dưỡng kinh tế xã hội Thối hóa khớp gối với tuổi tác Yếu tố Tuổi trung bình (năm) 60 - 69 Nhóm 70 - 79 tuổi ≥ 80 Khơng thối hóa (n = 20) 64,9±4,8 16 (24,6%) (5,9%) (0,0%) Thối hóa (n = 154) 74,1±8,0 P 0,05) Do mẫ chưa đủ lớn nên chưa thấy khác biệt tỉ lệ thối hóa khớp theo giới tính số tác giả khác Thối hóa khớp gối với BMI BMI trung bình (kg/m ) Nhóm BMI < 23 Nhóm BMI ≥ 23 Khơng thối hóa (n = 20) 19,6±2,0 Thối hóa (n = 154) 20,7±2,8 19 (13,6%) (2,9%) 121 (86,4%) 33 (97,1%) P 0,05 BMI trung bình nhóm bệnh nhân thối hóa khớp gối cao nhóm bệnh nhân khơng thối hóa khớp gối (P < 0,05) Khác biệt tỉ lệ thối hóa khớp theo phân nhóm BMI khơng có ý nghĩa thống kê (P > 0,05) Thối hóa khớp gối với hoạt động nghề nghiệp Khơng thối hóa Thối hóa P (n = 20) (n = 154) Sử dụng gối nhiều (8,1%) 79 (91,9%) >0,05 Sử dụng gối 13 (14,8%) 75 (85,2%) Tỉ lệ thối hóa khớp gối theo phân bổ hoạt động nghề nghiệp không ý nghĩa thống kê (P > 0,05) Thối hóa khớp gối với nơi cư trú Thành thị Nơng thơn Khơng thối hóa (n = 20) (6,0%) 17 (13,7%) Thối hóa (n = 154) 47 (94,0%) 107 (86,3%) P >0,05 Khơng có khác biệt tỉ lệ thối hóa khớp vùng nơng thơn thành thị (P > 0,05) Do mẫ chưa đại diện cho cộng đồng nên kết luận khác số tác giả(3) Phân tích hồi qui đa biến logistic yếu tố: giới tính, tuổi, BMI, hoạt động thể lực, nơi cư trú với thối hóa khớp gối Yếu tố Hệ số B OR hiệu chỉnh (95%) Giới tính 0,13 (0,03 – 0,49) Nhóm tuổi + 11,22 (2,99 – 42,08) Nhóm BMI + 16,87 (1,62 – 116,19) Hoạt động nghề 0,15 (0,04 – 0,57) Nơi cư trú 0,39 (0,09 – 1,74) P