Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết nghiên cứu tình trạng sốc phản vệ ở Việt Nam được tiến hành với mục tiêu: đánh giá tình trạng sốc phản vệ ở bệnh viện Bạch Mai từ năm 2009 đến năm 2013.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC TÌNH TRẠNG SỐC PHẢN VỆ Ở BỆNH VIỆN BẠCH MAI Nguyễn Văn Đoàn, Nguyễn Thị Thùy Ninh Trường Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu nhằm đánh giá tình hình sốc phản vệ bệnh viện Bạch Mai từ ngày 01/01/2009 đến ngày 31/12/2013 Nghiên cứu mô tả hồi cứu thực 275 bệnh nhân chẩn đoán sốc phản vệ điều trị bệnh viện Bạch Mai từ ngày 01/01/2009 đến ngày 31/12/2013 Kết cho thấy nhóm nghiên cứu nam nữ chiếm 46,2% 53,8% Tỷ lệ sốc phản vệ năm 0,056%, 0,06%, 0,061%, 0,069%, 0,07% Biểu da niêm mạc hay gặp (96,1%), tim mạch (95%), hô hấp (80,1%), tiêu hóa (35,6%) trường hợp tử vong nghiên cứu Tỷ lệ sử dụng epinephrine 65,2% Tỷ lệ sốc phản vệ có xu hướng gia tăng theo năm Nguyên nhân gây sốc phản vệ hay gặp thuốc, thức ăn nọc trùng Từ khóa: sốc phản vệ, bệnh viện Bạch Mai I ĐẶT VẤN ĐỀ Sốc phản vệ tình trạng dị ứng đặc biệt nghiêm trọng đe dọa đến tính mạng khơng chẩn đốn điều trị kịp thời Sốc phản vệ xảy vòng vài giây đến vài phút sau tiếp xúc với dị nguyên Những năm gần đây, vấn đề sốc phản vệ ngày quan tâm nhiều người ta nhận thấy tỷ lệ sốc phản vệ ngày gia tăng Có nhiều nguyên nhân gây sốc phản vệ hay gặp thuốc, thức ăn nọc côn trùng Tỷ lệ sốc phản vệ thay đổi theo nghiên cứu [1] Theo nghiên cứu Decker cộng năm 2008 Hoa Kỳ, tỷ lệ sốc phản vệ 49,8/100.000 người/năm [1; 2], nghiên cứu khác Anh tỷ lệ 7,9/100.000 người/năm [2 - 5] Tỷ lệ sốc phản vệ khác nhóm nguyên nhân, lứa tuổi, vùng Thức ăn nguyên nhân sốc phản vệ hay gặp trẻ Địa liên hệ: Nguyễn Văn Đoàn, Bộ môn Dị ứng, Trường Đại học Y Hà Nội Email: mr.doan1956@yahoo.com.vn Ngày nhận: 13/8/2015 Ngày chấp thuận: 25/12/2015 24 em thuốc nọc trùng thường gặp người lớn Có nhiều yếu tố nguy ảnh hưởng đến mức độ nặng tỷ lệ tử vong sốc phản vệ như: tuổi, bệnh phối hợp, thuốc chữa bệnh dùng, tiền sử cá nhân… Ở nước ta, với phát triển nghành công nghiệp hóa mỹ phẩm, dược phẩm tình trạng nhiễm mơi trường gia tăng tình trạng dị ứng, sốc phản vệ xảy ngày nhiều có nhiều trường hợp tử vong đáng tiếc [6; 7; 8] Nguyên nhân tình trạng phần lạm dụng thuốc, hóa chất, mỹ phẩm cộng đồng, thiếu hiểu biết người dân sốc phản vệ có vài trò nhân viên y tế Ở Việt Nam, năm 1960 Võ Văn Vinh thông báo trường hợp phản vệ penicillin Năm 2014, tác giả Nguyễn Năng An Nguyễn Văn Đồn thơng báo trường hợp sốc phản vệ hy hữu thuốc gây tử vong [2] (1994) Theo Vũ Văn Đính, từ năm 1992 đến năm 1994, số bệnh viện điều trị 131 trường hợp sốc phản vệ adrenalin biện pháp hồi sức Trong số có 111 TCNCYH 98 (6) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC trường hợp sốc phản vệ thuốc (84,73%), 63 trường hợp kháng sinh [1] nhiều thông báo nhỏ lẻ khác … + Trẻ em: giảm 30% huyết áp tâm thu tụt huyết áp tâm thu so với tuổi + Người lớn: huyết áp tâm thu < 90 mmHg Tuy nhiên, nay, chưa có nghiên cứu quy mô lớn sốc phản vệ giảm 30% giá trị huyết áp tâm thu Vì vậy, nghiên cứu tình trạng sốc phản vệ Việt Nam tiến hành với mục tiêu: đánh Phương pháp: nghiên cứu mơ tả hồi cứu giá tình trạng sốc phản vệ bệnh viện Bạch Mai từ năm 2009 đến năm 2013 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng 275 bệnh nhân nhập viện Bạch Mai từ ngày 01/01/2009 đến 31/12/ 2013 đáp ứng đủ tiêu chuẩn chẩn đoán sốc phản vệ Tổ chức Dị ứng Thế giới (WAO) 2009 - 2013 [9] Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Tất bệnh nhân chẩn đốn có tiêu chuẩn sau: - Các triệu chứng xuất cấp tính (trong vài phút đến vài giờ) da, niêm mạc Các số nghiên cứu - Tuổi - Giới - Tiền sử - Triệu chứng lâm sàng - Kết điều trị - Nguyên nhân Xử lý số liệu: nhập, quản lý, làm số liệu phân tích số liệu phần mềm SPSS 16.0 với độ tin cậy >95% Đạo đức nghiên cứu Tất hoạt động tiến hành nghiên cứu tuân thủ quy định nguyên tắc triệu chứng sau: + Các triệu chứng hơ hấp (khó thở, thở rít, chuẩn mực đạo đức nghiên cứu y sinh học ran rít, giảm lưu lượng đỉnh, giảm oxy máu) + Tụt huyết áp hậu tụt thập nghiên cứu hoàn toàn huyết áp ngất, đại tiểu tiện không tự chủ nhân nghiên cứu bảo mật - Ít triệu chứng sau xuất vòng vài phút – vài sau người III KẾT QUẢ bệnh tiếp xúc với thuốc: + Biểu da, niêm mạc + Các triệu chứng hô hấp + Tụt huyết áp hậu tụt Việt Nam quốc tế Toàn số liệu thu trung thực Các số liệu y học mang tính cá Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu Tỷ lệ giới tính: bệnh nhân nam chiếm huyết áp 46,2%, bệnh nhân nữ chiếm 53,8% + Các triệu chứng tiêu hố kéo dài (nơn, đau bụng co thắt) Tuổi trung bình nhóm bệnh nhân nghiên cứu 39,93 ± 18,84 - Tụt huyết áp xuất vài phút đến vài sau tiếp xúc với dị nguyên mà người Tình hình sốc phản vệ bệnh bị dị ứng 2.1 Tỷ lệ sốc phản vệ năm TCNCYH 98 (6) - 2015 25 Tỷ lệ (%) TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Năm 2009 Năm 2010 Năm 2011 Năm 2012 Năm 2013 Biểu đồ Tỷ lệ sốc phản vệ năm (n = 275) Tỷ lệ sốc phản vệ năm 2009 0,056%, năm 2013 0,07% 2.2 Phân bố tỷ lệ sốc phản vệ khoa trung tâm Khoa - Trung tâm Dị ứng - Miễn dịch lâm sàng Chống độc Nhi Tim mạch Hồi sức tích cực Cấp cứu Hơ hấp Nội tiết Tiêu hóa Mắt Đơng Y Gây mê hồi sức 48,4 37,4 3,64 2,92 2,92 1,83 1,09 0,36 0,36 0,36 0,36 0,36 10 20 30 40 50 % Biểu đồ Phân bố sốc phản vệ khoa trung tâm (n = 275) Tỷ lệ sốc phản vệ cao Trung tâm Dị ứng – Miễn dịch lâm sàng, sau Trung tâm chống độc (37,4%), Nhi (2,92%), Cấp cứu (1,83%) 2.3 Triệu chứng sốc phản vệ 96,1 Triệu chứng 95 80,1 Hơ hấp Thần kinh 33,1 20 Tim mạch Tiêu hóa 35,6 Triệu chứng khác 0,4 Da, niêm mạc 40 60 80 100 Tỷ lệ (%) Biểu đồ Tỷ lệ triệu chứng sốc phản vệ 26 TCNCYH 98 (6) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Triệu chứng sốc phản vệ hay gặp triệu chứng da, niêm mạc sau tim mạch, hơ hấp 2.4 Tỷ lệ dùng adrenaline cách sử dụng Biểu đồ Tỷ lệ dùng adrenaline (n = 275) Biểu đồ Cách sử dụng adrenaline (n = 275) Tỷ lệ dùng adrenaline 65,2% Chủ yếu dùng dạng truyền tĩnh mạch 63,2%, dùng đường tiêm bắp 45,5% 2.5 Các thuốc khác sử dụng điều trị sốc phản vệ 98,9 100 93,1 80 Tỷ lệ (%) 62,9 60 54,2 40 20 9,8 7,3 3,6 Truyền dịch Corticoid Kháng Thở oxy Kháng Kích thích Hồi sức tim thuốc Histamin H1 Histamin H2 Beta giao phổi khác cảm Biểu đồ Tỷ lệ sử dụng thuốc điều trị sốc phản vệ (n = 275) Truyền dịch sử dụng khác phổ biến điều trị sốc phản vệ (96%) Corticoid (98,9%), kháng histamine (93,1%) 2.6 Kết điều trị 275 bệnh nhân sốc phản vệ nhập viện Bạch Mai năm (từ ngày 01/01/2009 đến 31/12/2013) điều trị kịp thời, tỉ lệ bệnh nhân sốc phản vệ cứu sống 98,2%, tỉ lệ tử vong trung bình năm qua 1,8% TCNCYH 98 (6) - 2015 27 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC IV BÀN LUẬN Nghiên cứu 275 bệnh nhân sốc phản vệ, ghi nhận 53,8% bệnh nhân nữ 46,2% bệnh nhân nam Bệnh nhân trẻ 2,5 tháng tuổi, bệnh nhân lớn tuổi 91 tuổi, tuổi trung bình nhóm bệnh nhân nghiên cứu 39,93 ± 18,4 Trong đó, tuổi trung bình nhóm bệnh nhân nam 38,36 ± 17,9, nhóm bệnh nhân nữ 39,42 ± 18,9, khơng có khác biệt độ tuổi trung bình nhóm nam nữ Những năm gần đây, số người mắc bệnh dị ứng tăng lên đáng kể số người mắc sốc phản vệ ngày nhiều Theo nghiên cứu chúng tơi số bệnh nhân chẩn đốn sốc phản vệ nhập viện Bạch Mai có xu hướng gia tăng từ 0,056% năm 2009 đến 0,07% năm 2013 Cùng với phát triển nghành công nghiệp, nông nghiệp, thủy hải sản xuất nhiều loại chế phẩm thị trường làm gia tăng tình trạng dị ứng sốc phản vệ Trong Khoa Trung tâm Bệnh viện Bạch Mai tỷ lệ gặp sốc phản vệ Trung tâm Dị ứng – Miễn dịch lâm sàng chiếm nửa số trường hợp viện, sau Trung tâm Chống độc (37,4%), Khoa Nhi đứng hàng thứ ba, Khoa cấp cứu Khoa hồi sức tích cực chiếm 2,92% Sở dĩ tỷ lệ bệnh nhân sốc phản vệ Trung tâm Dị ứng – Miễn dịch lâm sàng chiếm tỷ lệ cao đơn vị chuyên nghành điều trị bệnh dị ứng, số bệnh nhân sốc phản vệ Trung tâm chủ yếu bệnh nhân Biểu lâm sàng sốc phản vệ đa dạng bao gồm nhiều quan khác thể, bệnh nhân khác có biểu lâm sàng khác có bệnh nhân triệu chứng xuất da, niêm mạc có bệnh nhân triệu chứng mức độ nặng (IV), chí tử vong Những biểu thường da đường hô hấp Các triệu chứng thay đổi, khơng có tham gia bắt buộc tất quan hệ thống Những biểu da giúp phân biệt sốc phản vệ với tình trạng khác nhồi máu tim hay hoảng loạn Tuy nhiên, có khoảng 10% bệnh nhân khơng có biểu da, niêm mạc có biểu khơng ghi nhận Trong trường hợp này, sốc phản vệ không ghi nhận Những triệu chứng hô hấp tim mạch thường liên quan đến tình trạng nặng, đe dọa tính mạng sốc phản vệ tử vong Những biểu suy hô hấp, suy tuần hoàn chiếm 18,5% 12% trường hợp, theo thứ tự Đây triệu chứng báo hiệu nguy tử vong cao Để hạn chế tình trạng nặng tỷ lệ tử vong sốc phản vệ cần chẩn đoán sớm điều trị kịp thời Ngay vài phút chậm trễ dẫn đến thiếu oxy – thiếu máu não tử vong Hầu hết hướng dẫn điều trị vòng 30 năm qua nhấn mạnh vai trò adrenalin (epinephrine), thuốc lựa chọn điều trị sốc phản vệ Việc lựa chọn đường dùng adrenalin vào viện Số trường hợp sốc phản vệ quan trọng, theo khuyến cáo Viện Dị ứng – Miễn dịch lâm sàng Châu Âu Khoa cấp cứu thấp hơn, điều dễ giải (European Academy of Allergy and Clinical thích bệnh nhân xảy sốc phản vệ cộng Immunology) năm 2014, adrenalin nên tiêm bắp vào 1/3 đùi, sử dụng đồng nhập Khoa cấp cứu, phần lớn trường hợp xử trí ổn định chuyển lên Trung tâm Dị ứng – Miễn dịch lâm sàng điều adrenalin theo đường truyền tĩnh mạch khí dung Việc sử dụng adrenalin theo đường trị tiếp hít tiêm da không khuyến cáo 28 TCNCYH 98 (6) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Nghiên cứu so sánh thời gian nồng độ cao lâm sàng, khoa phòng khác bệnh viện adrenalin có huyết tương sau dùng adrenalin tiêm bắp da Bạch Mai, thầy môn Dị ứng Miễn dịch lâm sàng - trường Đại học Y Hà Nội người ta thấy dùng adrenalin tiêm bắp thời gian đạt nồng độ cao ngắn (8 hỗ trợ giúp đỡ suốt thời gian thực đề tài phút) so với tiêm da (34 phút) kỹ thuật tiêm đơn giản nhanh Trong TÀI LIỆU THAM KHẢO nghiên cứu chúng tơi, nhóm bệnh nhân sử dụng adrenalin có nửa bệnh nhân sử dụng adrenalin theo đường tiêm bắp, ty lệ thấp so với nghiên cứu Simon G Vẫn tỷ lệ khơng nhỏ bệnh nhân dùng adrenalin theo đường tiêm da, điều nhân viên y tế chưa cập nhật hướng dẫn điều trị sốc phản vệ mà thực theo Thông tư 08/1999 Bộ Y tế Có lượng nhỏ bệnh nhân sử dụng adrenalin theo đường khí dung Những bệnh nhân bệnh nhân có triệu chứng khó thở lâm sàng Tuy nhiên, chế phẩm adrenalin khí dung nước ta chưa có, bệnh nhân sử dụng chế phẩm adrenalin đường tĩnh mạch theo đường khí dung Tỷ lệ tử vong nghiên cứu chiếm 1,8% Tỷ lệ cao với tỷ lệ sốc phản vệ chung (1%) thấp nghiên cứu Khan (3,1%) V KẾT LUẬN Tỷ lệ sốc phản vệ có xu hướng ngày tăng vòng năm Triệu chứng sốc phản vệ đa dạng biểu nhiều quan thể, đứng hàng đầu triệu chứng da – niêm mạc, tim mạch hô hấp Tỷ lệ điều trị adrenaline chưa cao, chiếm 65,2% tổng số trường hợp sốc phản vệ Lời cảm ơn Tôi xin gửi lời cám ơn chân thành tới ban lãnh đạo bệnh viện Bạch Mai, tập thể bác sĩ, điều dưỡng trung tâm Dị ứng – Miễn dịch TCNCYH 98 (6) - 2015 Nguyễn Văn Đoàn (2011) Dị ứng thuốc Nhà xuất Y học, 46 - 48,197 - 203 Nguyễn Năng Đoàn, Nguyễn Năng An (1994) Về số trường hợp sốc phản vệ tử vong dị ứng thuốc Kỷ yếu Nghiên cứu Khoa học, Bộ Y tế Trường Đại học Y Hà Nội, 6, 97 Decker WW, Campbell RL, Manivannan V et al (2008) The etiology and incidence of anaphylaxis in Rochester, Minnesota: a report from the Rochester Epidemiology Project The Journal of allergy and clinical immunology; 122, 1161 - 1165 Sheikh A, Hippisley-Cox J, Newton J, Fenty J (2008) Trends in national incidence, lifetime prevalence and adrenaline prescribing for anaphylaxis in England Journal of the Royal Society of Medicine; 101, 139 - 143 Simons FE, Ardusso LR, Bilo MB et al (2011) World allergy organization guidelines for the assessment and management of anaphylaxis The World Allergy Organization journal; 4, 13 - 37 Muraro A, Roberts G, Worm M et al (2014) Anaphylaxis: guidelines from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology Allergy; 69, 1026 - 1045 Kemp SF, Lockey RF, Simons FE (2008) Epinephrine: the drug of choice for anaphylaxis A statement of the World Allergy Organization Allergy, 63, 1061 - 1070 Brown SG, Stone SF, Fatovich DM et al (2013) Anaphylaxis: clinical patterns, mediator release, and severity The Journal of 29 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC allergy and clinical immunology, 132, 11411149 e1145 Sampson HA, Munoz-Furlong A, Campbell RL et al (2006) Second symposium on the definition and management of anaphylaxis: summary report - Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network symposium The Journal of allergy and clinical immunology, 117, 391 - 397 Summar ANAPHYLACTIC SHOCK IN BACH MAI HOSPITAL This study was to determine the prevalence, clinical manifestations and treatment of anaphylactic shock in patients admitted to Bach Mai hospital from 01/01/2009 to 31/12/2013 A retrospective review of 275 cases diagnosed anaphylactic shock was conducted according to the criteria published by World Allergy Organization from 2009 to 2013 The result showed that there were two hundred and seventy - five cases Men and women accounted for 46.2% and 53.8%, respectively There was a predominance of mucocutaneous symptoms (96.1%), followed by cardiovascular symptoms (95%), respiratory symptoms (80.1%), gastrointestinal symptoms (35.6%) There were fatal cases (1.8%) Epinephrine was used in 65.2% of 275 cases In conclusion, the prevalance of anaphylactic shock was significantly increasing over the past five years The most common causes are drugs, food, insect stings Key words: Anaphylactic shock, Bachmai hospital 30 TCNCYH 98 (6) - 2015 ... hồi cứu giá tình trạng sốc phản vệ bệnh viện Bạch Mai từ năm 2009 đến năm 2013 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng 275 bệnh nhân nhập viện Bạch Mai từ ngày 01/01/2009 đến 31/12/ 2013 đáp ứng đủ... ANAPHYLACTIC SHOCK IN BACH MAI HOSPITAL This study was to determine the prevalence, clinical manifestations and treatment of anaphylactic shock in patients admitted to Bach Mai hospital from 01/01/2009... sốc phản vệ ngày nhiều Theo nghiên cứu chúng tơi số bệnh nhân chẩn đốn sốc phản vệ nhập viện Bạch Mai có xu hướng gia tăng từ 0,056% năm 2009 đến 0,07% năm 2013 Cùng với phát triển nghành công nghiệp,