Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung của bài viết trình bày về vấn đề nhiễm khuẩn bệnh viện và sự đề kháng kháng sinh gây tăng chi phí điều trị, kéo dài thời gian nằm viện, tăng tỷ lệ tử vong cũng như làm gia tăng sự trỗi dậy của các vi khuẩn đề kháng kháng sinh.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số * 2014 CÁC VI KHUẨN THƯỜNG GẶP TRONG NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN VÀ SỰ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1 TP. HỒ CHÍ MINH TỪ 01/2012 ĐẾN 06/2012 Nguyễn Ngọc Tú Anh*, Hồng Tiến Mỹ**, Nguyễn Thanh Bảo** TĨM TẮT Đặt vấn đề: nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) và sự đề kháng kháng sinh là vấn đề thời sự ở tất cả các nước trên thế giới do gây tăng chi phí điều trị, kéo dài thời gian nằm viện, tăng tỷ lệ tử vong cũng như làm gia tăng sự trỗi dậy của các vi khuẩn đề kháng kháng sinh. Mục tiêu: tỷ lệ vi khuẩn thường gặp trong NKBV và sự đề kháng kháng sinh tại BV Nhi Đồng 1 từ 01/2012 đến 06/2012. Đối tượng và phương pháp: tiền cứu, mơ tả cắt ngang. Các vi khuẩn phân lập từ mẫu bệnh phẩm của bệnh nhân NKBV tại bệnh viện Nhi Đồng 1 từ 01/2012 ‐ 06/2012. Kết quả: có 402 mẫu được phân lập: chiếm tỷ lệ cao nhất là Klebsiella spp. (25,37%), Acinetobacter spp. (24,73%), E. coli (19,65%), P. aeruginosa (14,18%), ít hơn có các vi khuẩn Enterobacter spp. (4,48%), M. morganii (3,98%), Burkholderia cepacia (3,48%), Serratia marcescens (0,5%)và S. aureus (4,23%). Tỷ lệ sinh ESBLs của vi khuẩn đường ruột cao (Klebsiella spp.: 48,08%, E. coli: 34,42%). Klebsiella spp. và E. coli đề kháng cao với hầu hết các nhóm kháng sinh, đề kháng thấp với Carbapenems. Acinetobacter spp. đề kháng cao với các nhóm kháng sinh ngay cả nhóm Carbapenems. P. aeruginosa và Burkholderia cepacia còn nhạy cảm cao với Ceftazidime. S. aureus đề kháng cao với hầu hết các kháng sinh, tỷ lệ đề kháng với Vancomycin là 0%. Kết luận: Các vi khuẩn đề kháng cao với hầu hết các kháng sinh. Cần đẩy mạnh cơng tác giám sát NKBV. Từ khóa: nhiễm khuẩn bệnh viện, đề kháng kháng sinh. ABSTRACT BACTERIA CAUSE NOSOCOMIAL INFECTIONS AND ANTIBIOTIC RESISTANCE AT CHILDREN’S HOSPITAL NO1 HO CHI MINH CITY Nguyen Ngoc Tu Anh, Hoang Tien My, Nguyen Thanh Bao * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 290 ‐ 295 Background: Nosocomial infections and antibiotic resistance are urgent problems in the world. Purpose: the prevalence of bacteria cause nosocomial infections and the antibiotic resistance of these. Method: respective, descriptive and cross‐sectional methods. Bacteria from samples of patients diagnosed nosocomial infections at children’s hospital No1, HCM in period 01/2012 – 06/2012. Results: there are 402 bacteria. The isolated bacteria were Klebsiella spp. (25.37%), Acinetobacter spp. (24.73%), E. coli (19.65%), P. aeruginosa (14.18%), Enterobacter spp. (4.48%), M. morganii (3.98%), Burkholderia cepacia (3.48%), Serratia marcescens (0.5%) and S. aureus (4.23%). The prevalence of ESBLs producing of Enterobacteriaceae was high (Klebsiella spp.: 48.08%, E. coli: 34.42%). Klebsiella spp. and E.coli, Acinetobacter spp. resisted to almost of antibiotics. P. aeruginosa and Burkholderia cepacia were susceptible to Ceftazidime. S. aureus were susceptible to Vancomycin 100%. Conclusion: Hospital‐acquired pathogens were resistant to many commonly used antibiotics. Keywords: nosocomial infections, antibiotic resistance. * Khoa Vi sinh ‐ Bệnh viện Nhi Đồng 1 TP. HCM **BM Vi sinh – Khoa Y – Đại học Y Dược TP. HCM Tác giả liên lạc: ThS. Nguyễn Ngọc Tú Anh Email: bocautrang1009@yahoo.com 290 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số * 2014 Nghiên cứu Y học Thiết kế nghiên cứu ĐẶT VẤN ĐỀ NKBV đang là vấn đề được đặc biệt quan tâm khơng những ở các nước phát triển mà còn là vấn đề ưu tiên ở các nước đang phát triển.NKBV gây hậu quả rất nặng nề.Ngày nay, giảm tỷ lệ NKBV đang là một thách thức thực sự đối với các nhà quản lý bệnh viện. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Các vi khuẩn được phân lập từ mẫu bệnh phẩm của bệnh nhân bị NKBV tại bệnh viện Nhi Đồng 1 theo tiêu chuẩn chẩn đốn NKBV của CDC. Tiến cứu, mơ tả cắt ngang. Phương pháp tiến hành Ghi nhận bệnh án theo mẫu phiếu thu thập số liệu bệnh nhân chẩn đốn là NKBV. Cấy phân lập, định danh, làm kháng sinh đồ thường quy và phát hiện men ESBL. Dữ kiện được nhập và phân tích bởi phần mềm SPSS11.6. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Có 402 vi khuẩn được phân lập. Mẫu nghiên cứu có đặc điểm như sau: Đặc điểm mẫu nghiên cứu Biểu đồ 1: Tỷ lệ các loại bệnh phẩm phân lập được Biểu đồ 2: Tỷ lệ các loại vi khuẩn phân lập được Tỷ lệ vi khuẩn gây bệnh theo từng loại NKBV Bảng 1: Tỷ lệ vi khuẩn gây bệnh theo từng loại NKBV Vi khuẩn Acinetobacter spp P aeruginosa B cepacia Klebsiella spp Enterobacter spp E coli M morganii Staph aureus Nhiễm Nhiễm khuẩn huyết (n=58) 25,86 18,97 18,97 13,80 8,62 5,17 3,45 5,16 Viêm phổi (n=242) 24,80 17,40 1,25 30,20 4,00 16,00 3,00 2,50 Nhiễm khuẩn vết mổ (n=78) 23,08 5,12 Nhiễm khuẩn tiểu (n=24) 16,67 19,20 3,85 29,49 9,00 10,26 25,00 58,33 291 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số * 2014 Nghiên cứu Y học Tỷ lệ trực khuẩn gram âm sinh ESBL Tỷ lệ sinh ESBL chung của trực khuẩn Gram (‐) là 85,12% (183/215). Bảng 2: Tỷ lệ các loài vi khuẩn sinh ESBL Vi khuẩn Klebsiella spp Escherichia coli Enterobacter spp Morganella morganii Tần số 88/183 63 17 15 Tỷ lệ % 48,08 34,42 9,30 8,20 Bảng 3: Tỷ lệ vi khuẩn sinh ESBL trong từng loài Vi khuẩn Klebsiella spp Escherichia coli Enterobacter spp Morganella morganii ESBL (+) ESBL (-) Tổng cộng 88 (86,27%) 14 (13,73%) 102 (100%) 63 (79,75%) 16 (20,25%) 79 (100%) 17(94,44%) (5,56%) 18 (100%) 15 (93,75%) (6,25%) 16 (100%) Tỷ lệ đề kháng kháng sinh của vi khuẩn Biểu đồ 3: Tỷ lệ đề kháng kháng sinh của E.coli Biểu đồ 4: Tỷ lệ đề kháng kháng sinh của Klebsiella spp. Biểu đồ 5: Tỷ lệ đề kháng kháng sinh của Acinetobacter spp. Biểu đồ 6: Tỷ lệ đề kháng kháng sinh của PAEvà PCE 292 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số * 2014 Nghiên cứu Y học Biểu đồ 7: Tỷ lệ đề kháng kháng sinh của S. aureus Tỷ lệ S. aureus kháng Methicillin (MRSA) (n=17 chủng). Trong 17 chủng Staphylococus aureus phân lập được, 15 chủng có MIC của Vancomycin là 0,5 mg/L, 2 chủng có MIC là 1mg/L, chủng có MIC >2mg/L=0. BÀN LUẬN Đặc điểm mẫu nghiên cứu Trong các vị trí NKBV thường gặp, nhiễm khuẩn đường hô hấp chiếm tỷ lệ cao nhất (60,17%), tiếp theo là nhiễm khuẩn vết thương, vết mổ, da và mơ mềm (19,4%), nhiễm khuẩn huyết đứng vị trí thứ ba (14,43%) và thấp nhất là nhiễm khuẩn tiết niệu (6%). Nhiễm khuẩn hơ hấp cũng ln có tỷ lệ cao nhất theo kết quả điều tra của Vũ Văn Giang năm 2005(8), và nghiên cứu của Trần Thị Ngọc Anh BV Nhi Đồng 2 năm 2007(6). Điều này cho thấy, lây nhiễm qua đường hô hấp trong NKBV là rất quan trọng, chiếm hàng đầu trong lây nhiễm ở cả BV người lớn, BV trẻ em. Các chủng vi khuẩn gây NKBV tại BVNĐ1 chủ yếu là vi khuẩn gram âm (95,77%). Chiếm tỷ lệ cao nhất là Klebsiella spp. (25,37%), đến Acinetobacter spp. (24,13%), E. coli (19,65%) và P. aeruginosa (14,18%). Nhìn chung, các loại vi khuẩn gây NKBV là như nhau nhưng chỉ khác nhau về tỷ lệ của từng vi khuẩn, sự khác biệt này thay đổi theo từng bênh viện và từng thời điểm khác nhau. Theo nghiên cứu của tác giả Vũ Thị Kim Cương: P. aeruginosa (29,7%), K.pneumoniae (18,2%), S. aureus (13,6%), E. coli (13,3%), A. baumannii (11,2%). So với nghiên cứu của Nguyễn Thị Thanh Hà(4) cũng có sự khác biệt: S. aureus (20,7%), A. baumannii (17,2%), Klebsiella spp. (14%), E. coli (14%), P. aeruginosa (6,9%). Nhiễm Tỷ lệ vi khuẩn gây bệnh theo từng loại NKBV Trong nhiễm khuẩn huyết, vi khuẩn Acinetobacter spp. chiếm tỷ lệ cao nhất (25,86%), tiếp theo là P. aeruginosa và Burkholderia cepacia (18,97%), Klebsiella spp. đứng hàng thứ ba (13,8%). Theo nghiên cứu về nhiễm khuẩn huyết tại bệnh viện Nhi Trung Ương năm 2009 thì vi khuẩn hàng đầu là Klebsiella spp. (25,7%), kế đến là S. aureus và P. aeruginosa, E. coli, Acinetobacter spp. đứng hàng thứ tư. Trong nhiễm khuẩn hô hấp vi khuẩn Klebsiella spp. chiếm tỷ lệ cao nhất (30,2%), kế đến là Acinetobacter spp. (24,8%), P. aeruginosa (17,4%) và E. coli (16%). Nghiên cứu của Tô Song Diệp, Nguyễn Phú Hương Lan tại BV Bệnh Nhiệt Đới năm 2007 – 2008, tác nhân thường gặp trong nhiễm khuẩn hô hấp là Acinetobacter spp. (27,8 – 32,5%), P. aeruginosa (22,7%), S. aureus (12,3%), Klebsiella spp. (10,5%)(7). Trong nhiễm khuẩn vết mổ, chiếm vị trí hàng đầu là E. coli (29,49%), kế tiếp là Acinetobacter spp. (23,08%) và Klebsiella spp. (19,2%), S. aureus cũng chiếm tỷ lệ khá cao (10,26%). Nghiên cứu của Phạm Đình Hòa, Trần Ngọc Anh tại BV Nhi Đồng 2 năm 2004(5), vi khuẩn thường gặp ngất là S. aureus (87,5%) và P. aeruginosa (5%). Trong nhiễm khuẩn tiết niệu, vi khuẩn E. coli chiếm tỷ lệ cao nhất (58,33%), kế đến là Klebsiella spp.(25%)và Acinetobacter spp. đứng hàng thứ ba (16,67%). Nghiên cứu của tác giả Tô Song Diệp tại BV Bệnh Nhiệt Đới năm 2000 – 2006, các tác nhân thường gặp trong nhiễm khuẩn tiểu là E. coli, K. pneumonia, Enterococcus spp., Proteus spp. P. earuginosa. 293 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số * 2014 Tình hình đề kháng kháng sinh của từng loại vi khuẩn Klebsiella spp. đề kháng rất cao với các nhóm kháng sinh: Cephalosporins, Aminoglycosides, Fluoroquinolones, Bactrim, đề kháng thấp với nhóm Carbepenems. Acinetobacter spp. thì tỷ lệ đề kháng với các kháng sinh nhóm Cephalosporins, Quinolones, Gentamycin, Aminoglycosides là rất cao (>60%). Trong đó, nhóm kháng sinh Carbapenems được xem là mạnh nhất hiện nay cũng đề kháng với tỷ lệ cao IMP (71,13%), Mem (73,2%). Đây là hiện tượng báo động sớm cho lâm sàng, và điều đáng nói, vi khuẩn này ln là một trong những tác nhân hàng đầu phân lập được trong các bệnh lý NKBV, và đặc biệt đứng thứ nhất trong nhiễm khuẩn huyết bệnh viện. So sánh với nghiên cứu của Hồ Thị Kim Thoa, Trần Thị Ngọc Anh BV Nhi Đồng 2 (2009)(3) thì tỷ lệ đề kháng của chúng tơi cao hơn. Ecoli là vi khuẩn phân lập được nhiều thứ ba, đề kháng cao với nhóm kháng sinh Cephalosporins, Aminoglycosides, Flouroquinolones, Bactrim, Ampicillin. Vi khuẩn đề kháng trung bình với Ticarcillin. So với nghiên cứu của BV Nhi Đồng 2 (2009)(3) thì tỷ lệ đề kháng tại BV chúng tơi cao hơn. Enterobacter spp. và.M morganii cũng có sự đề kháng tương tự Ecoli P. aeruginosa đề kháng với Cefotaxime rất cao (>60%).Tuy nhiên, các kháng sinh nhóm Carbapenems thì tỷ lệ đề kháng tương đối thấp (khoảng 25 ‐ 30%), và trong đó, tỷ lệ đề kháng với Ceftazidime dưới 20%. Điều này có thể có liên quan với việc sử dụng kháng sinh ban đầu là Cefotaxime, sau đó, khi có kết quả kháng sinh đồ đề kháng với kháng sinh này, hay bệnh nhân đáp ứng kém với điều trị, bác sỹ thường chuyển sang dùng kháng sinh nhóm Carbapenems mà khơng thường sử dụng Ceftazidime, do đó mà kháng sinh này còn khá nhạy cảm. Burkholderia cepacia tương tự với Pseudomonas aeruginosa. 294 S. aureus: Trong nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ này MRSA rất cao 76,47%. Theo khảo sát kháng kháng sinh của các dòng vi khuẩn gây bệnh tại bệnh viện đa khoa Thống Nhất Đồng Nai từ 06/ 2011 – 04/ 2012, tỷ lệ vi khuẩn MRSA cũng rất cao 90,6% và theo nghiên cứu sử dụng kháng sinh và đề kháng kháng sinh 6 tháng đầu năm 2009 tại bệnh viện Nhi Đồng 2 là trên 60%. S. aureus đề kháng rất cao với các kháng sinh đang sử dụng thơng thường (>60%), kết quả này cũng có thể xem là một lời cảnh báo rằng các trường hợp NKBV khi có nghi ngờ tác nhân là S. aureus thì việc sử dụng Oxacillin hầu như là vơ ích. S. aureus nhạy cảm 100% với Vancomycin. Điều này tương tự với nghiên cứu của Hồ Thị Kim Thoa, Trần Thị Ngọc Anh BV Nhi Đồng 2 năm 2009(3). Tỷ lệ trực khuẩn gram âm tiết men ESBL Tỷ lệ trực khuẩn gram âm tiết men ESBL là (85,12%), Tại bệnh viện Thống Nhất, theo nghiên cứu của tác giả Hồng Kim Tuyến và cs. thì tỷ lệ sinh ESBL của Klebsiella spp. là 18%, cao hơn E. coli 17,7%(1) thấp hơn nghiên cứu của chúng tơi. Nếu so sánh hai nhóm ESBL (+) và ESBL (‐) thì sự đề kháng các loại kháng sinh của nhóm vi khuẩn ESBL (+) cao hơn nhóm còn lại. Nghiên cứu của Hồng Thị Phương Dung, Nguyễn Thanh Bảo, Võ Thị Chi Mai(2) tại BV ĐHYD năm 2008, 47 chủng E. coli và 10 chủng Klebsiella spp. tiết ESBL cũng đều có tỷ lệ đề kháng các kháng sinh cao hơn các chủng khơng sinh ESBL. KẾT LUẬN Klebsiella spp. Acinetobacter spp, E. coli là những vi khuẩn hay gặp gây NKBV tại BV Nhi Đồng 1. Các vi khuẩn đề kháng kháng sinh rất cao. Tỷ lệ sinh ESBLs cũng rất cao. TÀI LIỆU THAM KHẢO Hoàng Kim Tuyến, Đặng Mỹ Hương, Thái Hữu Dun, Nguyễn Thị Thanh Tâm (2005), Phát hiện sớm ESBLs và hiệu quả lâm sàng, Báo cáo khoa học bệnh viện Thống Nhất, thành phố Hò Chí Minh. Hồng Thị Phương Dung (2009). “Khảo sát trực khuẩn GR(‐) sinh men ‐Lactamase phổ rộng trong nhiễm trùng bệnh viện tại một số bệnh viện ở thành phố Hồ Chí Minh”. Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ Vi Sinh khóa 2007‐2009 Đại Học Y Dược TP. Hồ Chí Minh. Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số * 2014 Hồ Thị Kim Thoa, Trần Thị Ngọc Anh (2012). “Tình hình sử dụng kháng sinh 6 tháng đầu năm 2009 tại bệnh viên Nhi Đồng 2 TP. HCM”. Tạp chí Y Học Thực Hành, 831: 85‐92. Nguyễn Thị Thanh Hà (2005). “NKBV‐tỷ lệ hiện mắc, yếu tố nguy cơ tại 6 bệnh viện phía nam”. Tạp chí y học thực hành, số chun đề Hội thảo khoa học Chống nhiễm khuẩn bệnh viện, Bộ Y tế xuất bản, tr.81‐87. Phạm Đình Hòa, Trần Ngọc Anh và tập thể khoa Vi Sinh (2006). “Khảo sát vi khuẩn gây bệnh và sự nhạy cảm kháng sinh tại bệnh viện Nhi Đồng 2 năm 2004”. Tạp chí Y Học TP. HCM tập 10 – Phụ bản của số 2 – 2006: 113 – 118. Trần Thị Ngọc Anh (2008). “Sự đề kháng KS của VK gây bệnh thường gặp tại BV Nhi Đồng 2 năm 2007”. Tạp chí Y Học TP. HCM tập 12 – Phụ bản của số 4: 183 – 191. Nghiên cứu Y học Tơ Song Diệp, Nguyễn Phú Hương Lan (2009), Tình hình đề kháng kháng sinh của các chủng vi sinh phân lập tại bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới từ năm 2000‐2006, Báo cáo khoa học bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới, thành phố Hồ Chí Minh. Vũ Văn Giang (2006), Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện và một số yếu tố liên quan tại một số bệnh viện thuộc Sở y tế thành phố Hà Nội. Vũ Thị Kim Cương (2007), Khảo sát tình hình kháng kháng sinh của các vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện tại bệnh viện Thống Nhất từ 15/10/2004 đến 30/06/2005, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh. Ngày nhận bài báo: 07/11/2013 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 28/11/2013 Ngày bài báo được đăng: 05/01/2014 Nhiễm 295 ... Tình hình đề kháng kháng sinh của các chủng vi sinh phân lập tại bệnh vi n Bệnh Nhi t Đới từ năm 2000‐2006, Báo cáo khoa học bệnh vi n Bệnh Nhi t Đới, thành phố Hồ Chí Minh. Vũ Văn Giang (2006), Tình hình nhi m khuẩn bệnh vi n và một số ... (10 0%) 17 (94,44%) (5,56%) 18 (10 0%) 15 (93,75%) (6,25%) 16 (10 0%) Tỷ lệ đề kháng kháng sinh của vi khuẩn Biểu đồ 3: Tỷ lệ đề kháng kháng sinh của E.coli Biểu đồ 4: Tỷ lệ đề kháng kháng sinh của Klebsiella spp. ... vi khuẩn gây bệnh và sự nhạy cảm kháng sinh tại bệnh vi n Nhi Đồng 2 năm 2004”. Tạp chí Y Học TP. HCM tập 10 – Phụ bản của số 2 – 2006: 11 3 – 11 8. Trần Thị Ngọc Anh (2008). Sự đề kháng KS của VK gây bệnh