Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu đề tài nhằm khảo sát tỷ lệ trẻ mắc bệnh nhiễm trùng sơ sinh sớm. Xác định yếu tố liên quan đến tình trạng nhiễm trùng sơ sinh sớm. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 Nghiên cứu Y học TÌNH HÌNH NHIỄM TRÙNG SƠ SINH SỚM TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC CƠ SỞ 2 Trần Thị Bích Huyền* TĨM TẮT Mục tiêu đề tài: Khảo sát tỷ lệ trẻ mắc bệnh nhiễm trùng sơ sinh sớm. Xác định yếu tố liên quan đến tình trạng nhiễm trùng sơ sinh sớm. Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu, mơ tả hàng loạt ca. Kết quả: Tỷ lệ trẻ nhiễm trùng sơ sinh sớm là 4,93%, thời gian vỡ ối trung bình là 266,40 phút. Trẻ bị nhiễm trùng sơ sinh cao khi có các yếu tố nguy cơ sau: thời gian ối vỡ trước sinh lâu (≥ 72 giờ), mẹ chuyển dạ kéo dài (≥ 24 giờ) và tình trạng nhiễm trùng của mẹ (p=0,001). Tỷ lệ trẻ trai mắc nhiều hơn trẻ gái. Kết luận: Tỷ lệ trẻ nhiễm trùng sơ sinh sớm là 4,93%. Thời gian ối vỡ và tình trạng nhiễm trùng của mẹ có liên quan đến nhiễm trùng sơ sinh sớm. Từ khóa: Nhiễm trùng sơ sinh sớm, CRP. ABSTRACT EARLY ONSET NEONATAL SEPSIS SITUATION AT HOSPITAL MEDICAL UNIVERSITY BRANCH 2 Tran Thi Bich Huyen* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 4 ‐ 2013: 92 ‐ 96 Objective: To determine the percentage of early onset neonatal sepsis. To determine the relative factors with the the percentage of early onset neonatal sepsis. Methods: Retrospective descriptive study of cases series. Result: Research result showed the percentage early onset neonatal sepsis is 4.93%. Neonates with extreme risk factors: very prolonged rupture of membranes (≥72 hours), very prolonged labor (≥24 hours), maternal septicemia or other systemic infections (p=0.001). The boys acquired higher than the girls. Conclusion The percentage early onset neonatal sepsis is 4.93%. The rupture of membranes and the maternal inffections are related in the early onset neonatal sepsis. Keywords: Early onset neonatal sepsis, CRP. ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm trùng sơ sinh là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 2 sau suy hô hấp cấp. Nhiễm trùng sơ sinh sớm là nhiễm trùng xảy ra trong khoảng 72 giờ đầu sau sinh, nhiễm trùng sơ sinh muộn là nhiễm trùng xảy ra sau 72 giờ. Nguyên nhân gây nhiễm trùng sơ sinh sớm chủ yếu xảy ra trong thai kỳ và trong lúc sinh. Ngày nay với sự phát triển của ngành sản khoa trên thế giới vấn đề đặt ra là khi sinh đẻ phải an tồn cho mẹ và cho ra đời các trẻ sơ sinh khỏe mạnh thơng minh. Theo dõi xác định rõ những yếu tố nguy cơ, phát hiện sớm những biến đổi lâm sàng, những biến đổi về huyết học có thể phát hiện sớm bệnh nhiễm trùng sơ sinh cho phép xử trí sớm góp phần đáng kể giảm tỷ lệ tử vong sơ sinh và nâng cao chất lượng phục vụ và mang lại niềm hạnh phúc cho gia đình sản phụ. Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỷ lệ trẻ mắc nhiễm trùng sơ sinh sớm. Xác định các yếu tố liên quan đến tình trạng * Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: Ths.BS Trần Thị Bích Huyền ‐ ĐT: 0913122840 ‐ Email: huyenbssk@yahoo.com Chun Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 93 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 nhiễm trùng sơ sinh sớm. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thời gian nghiên cứu Từ tháng 06/2012 đến tháng 12/ 2012. Đối tượng nghiên cứu Đối tượng: các trẻ sơ sinh được chẩn đốn nhiễm trùng sơ sinh sớm có mẹ là các sản phụ đến sanh tại Bệnh viện Đại học Y dược cơ sở 2. Áp dụng công thức Cỡ mẫu được ước lượng theo công thức sau n= Z(21−α / 2) P (1 − P ) d2 Chọn α = 0,05 ⇒ Z1‐α/2 = 1,96 (độ tin cậy 95%) P = 0,03 tỷ lệ nhiễm trùng sơ sinh sớm theo y văn; d = 5% Cỡ mẫu tính được là n = 44 trẻ. Tiêu chuẩn chọn mẫu Các trẻ sơ sinh được chẩn đốn là nhiễm trùng sơ sinh sớm, có mẹ là các sản phụ đến sanh Bệnh viện Đại học Y dược cơ sở 2. Các trẻ được điều trị kháng sinh và được theo dõi điều trị tại BVĐHYD 2. Tiêu chuẩn loại trừ Khơng thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu. phép kiểm χ2 và Exact Fisher để kiểm định, có ý nghĩa khi p 40 - 41,5 tuần Cân nặng 30 60 2700 - < 3500g 16 32 3500 - < 4000g ≥ 4000g Giới tính Nam Nữ 27 23 54 46 Nhận xét: Tỷ lệ trẻ trai mắc nhiều hơn trẻ gái. Những trẻ cân nặng 3500g. 46% trẻ có mẹ vỡ ối trong khoảng thời gian 1 ‐6 giờ bị nhiễm trùng. Bảng 3: Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng các trẻ trong nhóm nghiên cứu. Đặc điểm Lâm sàng Vàng da trước 24 Bú kém, bú ọc Sốt nhẹ 38 – 38,5oC Không có triệu chứng Bạch cầu (số lượng /mm3) ≤ 5.000 > 5.000 – < 25.000 ≥ 25.000 CRP (mg/l) trước điều trị 10 – 20 > 20 Số lượng Tỷ lệ (%) 16 01 24 32 18 48 01 44 05 88 10 25 9 50 18 18 14 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Nghiên cứu Y học Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ (%) Thời gian điều trị Kháng sinh (ngày) 1–2 05 34 03 07 01 10 68 14 Nhận xét: Các trẻ khi sanh tại viện được theo dõi rất sát nhất là khi mẹ có các yếu tố nguy cơ lúc chuyển dạ và được xét nghiệm máu kiểm tra sau sinh 8 giờ nên đa số chưa có triệu chứng lâm sàng. Tỷ lệ nhiễm trùng sơ sinh sớm trong thời gian nghiên cứu là: 50/1015 = 49, 3 o/ oo. Các yếu tố liên quan Bảng 4: Các yếu tố liên quan tình trang nhiễm trùng. Yếu tố mẹ Thời gian từ lúc ối vỡ đến lúc sinh Màu sắc nước ối Bạch cầu mẹ Kháng sinh điều trị cho mẹ Nơi Nơi số lượng bạch cầu Yếu tố CRP Bạch cầu CRP Bạch cầu CRP CRP P 0,04 0,001 0,04 0,001 0,01 0,001 0,001 BÀN LUẬN Nhiễm trùng sơ sinh là nguyên nhân đứng hàng thứ 2 gây tử vong sơ sinh sau nguyên nhân suy hô hấp. Ở các nước phát triển như ở Pháp 1‐4/1000 trẻ sơ sinh bị mắc bệnh nhiễm trùng sơ sinh, ở các nước đang phát triển tỷ lệ khoảng 10 ‐ 50/1000 trẻ sinh sống(4,8). Trong nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ nhiễm trùng sơ sinh sớm là 49,30/00 cũng tương tự với các nghiên cứu trước(4,8). Nghiên cứu ghi nhận tỷ lệ các bé trai mắc bệnh cao hơn bé gái (5). ‐ Trong nhiễm trùng sơ sinh sớm, cách lây nhiễm chủ yếu: + Lây nhiễm trước sinh: sớm (truyền bằng đường máu qua nhau thường do virus như Rubeole, Cytomegalovirus), chậm (truyền bằng đường máu do vi khuẩn E.coli, Listeria; hay bằng 95 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 đường tiếp xúc như viêm màng ối – trường hợp ối vỡ sớm). + Lây nhiễm trong khi sinh: do nhiễm trùng ối (có hoặc khơng có vỡ ối sớm > 6 giờ; lây nhiễm khi sinh qua đường sinh dục mẹ (mẹ bị viêm âm hộ, âm đạo, cổ tử cung); lây nhiễm qua những dụng cụ trong khi can thiệp những thủ thuật sản khoa. Các dạng lâm sàng: dạng nhiễm trùng huyết, dạng viêm màng não mủ, dạng khu trú, dạng tại chỗ… Trẻ sơ sinh bị nhiễm trùng sơ sinh sớm có thể khơng có triệu chứng đặc hiệu hoặc chỉ có triệu chứng khu trú(9). Trong nghiên cứu của chúng tơi, các mẹ có các yếu tố nguy cơ như ối vỡ sớm, nước ối xấu, xét nghiệm bạch cầu trong máu mẹ tăng, mẹ sốt khi chuyển dạ…, các bé khi sinh ra được chúng tôi theo dõi sát các triệu chứng lâm sàng và cho xét nghiệm máu kiểm tra sau sinh 8 giờ, tùy theo kết quả cận lâm sàng phối hợp theo dõi lâm sàng và đánh giá các yếu tố nguy cơ của mẹ, các trẻ sơ sinh được chúng tơi chẩn đốn và điều trị sớm. Thời gian vỡ ối trung bình của các bà mẹ trong nhóm nghiên cứu là 266,40 phút tương ứng khoảng 4 giờ 30 phút, thời gian ngắn hơn so với các nghiên cứu trước đây(6), từ đó chúng tơi đề nghị nên cho kháng sinh dự phòng cho các thai phụ vỡ ối sớm ở thời điểm sớm hơn thời gian chuẩn hiện tại chúng tơi đang áp dụng là 6 giờ (2). Phân tích các yếu tố liên quan: chúng tôi nhận thấy các yếu tố thời gian ối vỡ, sự biến đổi màu sắc nước ối, số lượng bạch cầu của mẹ(1,4,6) và khoảng cách từ nơi ở của mẹ đến bệnh viện có liên quan đến yếu tố bạch cầu và CRP của con. Các chỉ số sinh học (bạch cầu, tiểu cầu, thiếu máu) đều thay đổi trong vòng 24 giờ sau sinh. Biểu thị nhiễm trùng sớm của trẻ sơ sinh là ngay từ khi còn trong tử cung mẹ tất cả trẻ sơ sinh có nhiễm trùng đều có tình trạng CRP (Protein C reactive) dương tính cao. Đây là một loại protein có trong giai đoạn viêm cấp được tổng hợp tại gan, CRP không qua nhau thai, tăng nhanh 6 – 10 giờ sau khi nhiễm trùng, thời gian bán hủy 96 ngắn, giảm nhanh sau khi nhiễm trùng được kiểm sốt. Vì thế sau khi điều trị hết nhiễm trùng, CRP trở về âm tính nhanh. CRP được coi là một yếu tố quan trọng trong chẩn đốn và điều trị nhiễm trùng sơ sinh(1,9). Thời gian điều trị kháng sinh trước sinh có liên quan đến các yếu tố CRP của trẻ (p