Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả đặt thông tiểu sạch ngắt quảng trong bệnh lý bàng quang thần kinh ở trẻ em. Nghiên cứu tiến hành trên các trường hợp bệnh nhân bàng quang thần kinh được điều trị với đặt thông tiểu sạch ngắt quảng tại khoa Ngoại Niệu bệnh viện Nhi Đồng 2 từ tháng 02/2011‐04/2012.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐẶT THƠNG TIỂU SẠCH NGẮT QUẢNG TRONG ĐIỀU TRỊ BÀNG QUANG THẦN KINH Ở TRẺ EM Lê Tấn Sơn*, Hà Thị Thu Thủy* TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả đặt thơng tiểu sạch ngắt quảng trong bệnh lý bàng quang thần kinh ở trẻ em. Phương pháp nghiên cứu: Mơ tả cắt ngang các trường hợp bệnh nhân bàng quang thần kinh được điều trị với đặt thơng tiểu sạch ngắt quảng tại khoa Ngoại Niệu bệnh viện Nhi Đồng 2 từ tháng 02/2011‐04/2012. Thân nhân của những bệnh nhân nhỏ và bệnh nhân lớn được điều dưỡng chun khoa hướng dẫn thực hiện thuần thục trước khi xuất viện. Kết quả: Có 03/37 trường hợp (8,1%) bệnh nhân tiểu đục không sốt, tự khỏi không dùng thuốc, 01/37 trường hợp (2,7%) nhiễm khuẩn tiểu trên, 2/11 trường hợp (18,18%) thận ứ nước độ III‐ IV giảm còn độ II, 02/11 trường hợp (18,18%) giảm từ độ II xuống độ I. Sau khi thực hiện thơng tiểu ngắt quảng tại nhà, có 29/37 trường hợp (78,37%) có kết quả tốt, 06/37 trường hợp (16,2%) cho kết quả trung bình, 02/37 trường hợp (5,4%) cho kết quả kém. Ngồi ra, chúng tơi ghi nhận 02 trường hợp phải mở bàng quang ra da do thân nhân khơng tn thủ điều trị. Kết luận: Thơng tiểu sạch ngắt quảng là phương pháp điều trị cho kết quả tốt ở trẻ bị bàng quang thần kinh nhằm giảm các biến chứng són tiểu, nhiễm khuẩn tiểu dẫn đến tổn thương đường niệu trên, suy thận mạn. Với sự hướng dẫn của điều dưỡng, việc thơng tiểu sạch ngắt quảng có thể được thực hiện dễ dàng tại nhà với sự giúp đỡ của người thân hoặc do chính bản thân trẻ tự thơng tiểu. Từ khóa: Thơng tiểu sạch ngắt quảng, bàng quang thần kinh. ABSTRACT TO ASSESS THE EFFECTIVENESS OF CLEAN INTERMITTENT CATHETERIZATION (CIC) IN NEUROGENIC BLADDER DYSFUNCTION IN CHILDREN Le Tan Son, Ha Thi Thu Thuy * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 109 ‐ 112 Objective: To assess the effectiveness of Clean Intermittent Catheterization (CIC) in neurogenic bladder dysfunction in children. Methods: A cross‐sectional description of on the patients with neurogenic bladder indicated CIC, and followed up at the Department of Urology, Childrenʹs Hospital 2 from 02/2011‐ 04/2012. Caregivers of patients and older patients were trained by nurses to do the CIC before discharge. Results: 03/37 (8.1%) patients with clouded urines without symptoms, 01/37 (2.7%) cases of upper urinary infection, 2/11 (18.18%) cases with decreased hydroneprosis from III ‐ IV to II degree, 02/11 (18.18%) cases from II to I degree; 29/37 (78.37%) cases with good results, 06/37 (16.2%) cases for average results, 02/37 (5.4%) cases for poor results. Besides, there are 2 cases excluded from population, performed vesicostomy because of failure in CIC. Conclusions: CIC is a effective treatment for children with neurogenic bladder in order to reduce urinary leakage or retention, and urinary infections leading to upper urinary tract deterioration, or even to kidney failure ultimately. With the guidance of nurses, caregivers of patients could perform the CIC easily and the older children can do it themselves. Keywords: Clean intermittent catheterization, neurogenic Bladder. * Bệnh viện Nhi Đồng 2 Tác giả liên lạc: PGS TS Bs Lê Tấn Sơn 110 ĐT: 0902964446 Email: letanson@yahoo.com Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 ĐẶT VẤN ĐỀ Bàng quang thần kinh (BQTK) là sự mất chức năng bình thường của bàng quang gây ra do tổn thương của hệ thống thần kinh chi phối hoạt động bàng quang hoặc biến chứng của phẫu thuật trên bàng quang. Hậu quả dẫn đến chức năng bàng quang hoạt động kém, khơng thể co, giãn bình thường dẫn đến chức năng chứa đựng cũng như chức năng tống suất nước tiểu khơng hồn tồn; hoặc hoạt động q mức, co lại thường xun mà khơng bị ức chế hoặc khơng có khả năng phối hợp với các cơ co thắt bàng quang (Detrusor Sphineter Dysnergey). Việc điều trị BQTK là sự phối hợp chặt chẻ 3 phương pháp: nội khoa (dùng thuốc), phẫu thuật, thông tiểu sạch ngắt quảng. Trong đó, việc đặt thơng tiểu sạch ngắt quảng (TTSNQ) là phương pháp điều trị chính yếu và hết sức cần thiết nhằm ngăn ngừa các biến chứng són tiểu, nhiễm khuẩn tiểu, tăng áp lực bàng quang dẫn đến tổn thương đường niệu phía trên. Đặc biệt là ở bệnh nhi, đây là phương pháp điều trị mà thân nhân và bệnh nhân có thể làm được tại nhà với sự hướng dẫn của điều dưỡng trong đợt nằm viện để giúp trẻ hòa nhập được vào các hoạt động của cộng đồng. Chúng tơi tiến hành nghiên cứu này nhằm phân tích và đánh giá kết quả đặt thông tiểu sạch ngắt quảng (TTSNQ) trong điều trị bàng quang thần kinh ở trẻ em. Tiêu chí loại trừ Bệnh nhân khơng theo dõi được sau khi xuất viện. Kỹ thuật – + Thông tiểu phù hợp với BN. + Chất bôi trơn (K‐Y gel). + Bồn đựng nước tiểu. + Bồn đựng thông tiểu. – + Vệ sinh vùng lỗ tiểu với betadin (povidin). + Bôi trơn đầu thông tiểu. + Đặt nhẹ nhàng và từ từ vào lỗ tiểu đến khi nước tiểu chảy ra. + Khi nước tiểu ngừng chảy, rút từ từ thơng tiểu (dùng tay xoa và ấn nhẹ vùng bàng quang) để phần nước tiểu còn lại tiếp tục chảy ra cho đến khi hết. + Rửa sạch thơng tiểu với nước xà phòng. + Rửa tay lại với xà phòng. – Lưu ý: + Khi đặt thông tiểu gặp cản trở không cố gắng đẩy vào. + Đo lượng nước tiểu chảy ra và ghi sổ trước khi đổ bỏ. Mơ tả cắt ngang. Chun Đề Ngoại Nhi Quy trình thực hiện: + Rửa tay sạch với nước và xà phòng. Phương pháp nghiên cứu Các bệnh nhân bàng quang thần kinh có chỉ định đặt thơng tiểu sạch ngắt quảng được điều trị tại khoa Ngoại Niệu bệnh viện Nhi Đồng 2 từ tháng 02/2011 đến tháng 04/2012. Trong thời gian nằm viện điều dưỡng chuyên khoa niệu hướng dẫn thân nhân thực hiện đặt thông tiểu cho bệnh nhân nhỏ và hướng dẫn trực tiếp cho bệnh nhân lớn. Thời gian theo dõi: Từ 5 tháng đến 18 tháng. Chuẩn bị dụng cụ: + Xà phòng, betadin 10%. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu Y học Tiêu chí đánh giá – Són tiểu giữa các lần (TTSNQ). + Tốt: Khơ sạch giữa các lần. + Trung bình: Còn rỉ nước tiểu ít. + Kém: Còn rỉ nhiều nước tiểu giữa các lần. – Nhiễm khuẩn tiểu: + Sốt + tiểu đục. 111 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học + TPTNT: BC (+). + Hoặc cấy nước tiểu (+). KẾT QUẢ Có 37 trẻ được chẩn đoán BQTK được áp dụng phương pháp đặt thơng tiểu sạch ngắt quảng gồm có 21 nam (56,76%) và 16 nữ (43,24%), lứa tuổi trung bình trong nghiên cứu là 6 tuổi, nhỏ nhất là 1 tuổi, lớn nhất là 11 tuổi. phân bố nhóm tuổi được trình bày trong bảng 1. Nhiều nhất là nhóm trẻ trên 5 tuổi chiếm 45,9%. Bảng 1. Phân bố bệnh nhân theo tuổi Nhóm tuổi Số bệnh nhân Tỉ lệ (%) 1–3T 16,2 3–5T 14 37,9 >5 T 17 45,9 Lâm sàng: Số lần đặt CIC: Số lần thực hiện CIC được mơ tả theo bảng 2. Trong đó nhiều nhất là 5 lần mỗi ngày với 31 bệnh nhân chiếm 83,8%. Bảng 2. Phân bố bệnh nhân theo số lần đặt thông tiểu. Số lần đặt thông tiểu Số bệnh nhân 31 Tỉ lệ (%) 13,5 83,8 2,7 Són tiểu giữa các lần đặt thơng tiểu sạch ngắt quảng (TTSNQ): Sau mỗi lần thực hiện TTSNQ kết quả ghi nhận theo bảng 3. Đa số bệnh nhân cho kết quả tốt sau TTSNQ với 5 lần trong ngày. Tỉ lệ hiệu quả kém sau đặt CIC chiếm 2/37 trường hợp (5,4%). 29/37 (78,37%) trường hợp có kết quả tốt, 06/37 (16,2%) trường hợp cho kết quả trung bình, 02/37(5,4) trường hợp cho kết quả kém. Bảng 3. Kết quả theo số lần đặt thơng tiểu trong ngày Số lần đặt thông tiểu 112 Tốt (40) 26 (83,9) 29 (78,37) Kết n (%) Trung bình (40) (12,9) Kém (20) (3,2) (16,2) (5,4) Tổng số 31 37 Biến chứng đặt CIC: Có 4/37 (10,8%) bệnh nhân có biến chứng chảy máu niêm mạc khi đặt thơng tiểu tại nhà. Tuy nhiên, tất cả các trường hợp đều chảy máu ít, tự cầm, và khơng để lại di chứng gì. Kết quả Tiểu đục: Có 3 trường hợp tiểu đục, khơng sốt (8,1%), khơng uống thuốc, chỉ uống nhiều nước và tự khỏi. Nhiễm khuẩn tiểu: Có 01 trường hợp (2,56%) nhiễm khuẩn tiểu trên trong thời gian 12 tháng thơng tiểu tại nhà. Ứ nước thận: 2/11(18,18%) trường hợp thận ứ nước độ III ‐ IV giảm còn độ II, 02/11 trường hợp(18,18%) giảm từ độ II xuống độ I. Ngồi ra, chúng tơi ghi nhận 02 trường hợp phải mở bàng quang ra da do thân nhân khơng tn thủ điều trị. BÀN LUẬN TTSNQ là phương pháp điều trị BQTK được giới thiệu đầu tiên ở Chicago vào năm 1970 bởi Jack Lapides và điều dưỡng Betty Lowe trên một bệnh nhân nữ 30 tuổi. Việc tiến hành TTSNQ không cần vô khuẩn dụng cụ cũng bắt đầu từ bệnh nhân này khi bà ta đánh rơi ống thơng xuống đất và khơng có điều kiện để vô khuẩn ống thông mà vẫn tiến hành đặt thông tiểu mà không bị nhiễm khuẩn tiểu (1). Sau đó TTSNQ đã trở thành một cuộc cách mạng trong điều trị bàng quang thần kinh ở trẻ em. TTSNQ là phương pháp lâu dài, an tồn và hiệu quả trong điều trị bàng quang thần kinh ở trẻ em. Mục đích của TTSNQ là để tháo nước tiểu trọn vẹn khỏi bàng quang ở áp suất thấp. Sử dụng ống thơng thích hợp với lứa tuổi. Chỉ cần rửa tay sạch trước khi đặt thơng là đủ. Dùng chất bơi trơn để dễ đặt thơng. Ống thơng tiểu có thể tái sử dụng đến 3‐ 4 tuần và rửa sạch sau khi sử dụng. Trẻ em có thể đặt mỗi 3‐ 4 giờ. Khoảng thời gian giữa 2 lần đặt ngắn hơn nếu bàng quang có thể tích nhỏ hơn (3). Mới đầu người ta nghĩ là khi thơng tiểu với một dụng cụ vơ khuẩn lặp đi lặp lại sẽ dễ có nguy cơ nhiễm khuẩn tiểu, về sau các kết quả Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 cho thấy vi khuẩn trong nước tiểu khơng có triệu chứng (asymtomatic bacilluria) có thể lên đến 60% nhưng tổn thương thận chỉ xảy ra có 3% và nhiễm khuẩn tiểu có sốt ít hơn 10%. Hơn nữa, với biện pháp điều trị đơn giản này (nhưng rất hiệu quả) đã làm cải thiện tình trạng ứ nước ở thận và niệu quản, đồng thời giảm cả độ trào ngược bàng quang niệu quản. Trong báo cáo này, chúng tơi gặp 3/37 (8,1%) các trường hợp nước tiểu đục khơng có triệu chứng sốt, chỉ có 1/37 (2,56%) trường hợp nhiễm khuẩn tiểu trên trong thời gian 12 tháng thông tiểu tại nhà. Với kết quả tốt là 29/37 (78,37%) trường hợp bệnh nhân hết són tiểu và 4/11 (36,36%) trường hợp giảm độ ứ nước ở thận. Để đạt được kết quả này cần phải có sự hợp tác của bệnh nhân vì việc thơng tiểu sạch ngắt quảng này đòi hỏi phải thực hiện thường xuyên và hoàn toàn cho thải hết nước tiểu nhằm tránh sự tăng áp suất trong bàng quang. TTSNQ không cần thực hiện ở những trẻ dưới 3 tuổi có kèm theo són tiểu liên tục và khơng có ứ nước thận trên siêu âm (2). Chúng tơi cũng có một số trường hợp bệnh nhi nhỏ tuổi nằm trong bệnh cảnh lâm sàng này nhưng khơng đưa vào nhóm nghiên cứu vì khơng thực hiện TTSNQ. Tập TTSNQ ngay trong giai đoạn sơ sinh giúp phụ huynh thuần thục và trẻ dễ chấp nhận khi đã lớn. TTSNQ không làm thay đổi nhiều đường tiết niệu trên nhưng bảo vệ bàng quang tốt hơn và giảm són tiểu. Rối loạn vận động Chuyên Đề Ngoại Nhi Nghiên cứu Y học bàng quang‐ cơ thắt ảnh hưởng xấu đến thành bàng quang, làm thành bàng quang tăng sinh sợi dẫn đến giảm tính đàn hồi và tính co thắt hiệu quả. Sau cùng dẫn đến một bàng quang nhỏ khơng có tính đàn hồi, tăng áp lực tiến triển. Tập TTSNQ sớm phối hợp với anticholinergic giúp ngăn chặn tình trạng trên ở một số bệnh nhân. Ngồi ra còn giảm nguy cơ phẫu thuật tăng dung tích bàng quang. KẾT LUẬN TTSNQ là phương pháp điều trị an tồn và hiệu quả cho trẻ bị bàng quang thần kinh. Kết quả bước đầu cho thấy TTSNQ làm giảm tỉ lệ biến chứng són tiểu, nhiễm khuẩn tiểu và góp phần làm giảm tỉ lệ nhập viện cũng như thời gian nằm viện. Với sự hướng dẫn tốt của điều dưỡng, hầu hết bố mẹ và trẻ lớn nắm được kỹ thuật và thực hiện dễ dàng tại nhà. TÀI LIỆU THAM KHẢO Lima D, Lorenzo FP, Messina P, Greco L (2006). Clean intermittent catheterization in Pediatric neurologic bladder duysfunction. Springer, pp 161‐168. Cartwright PC, Wallis MC (2010). Bladder and urethra in Ashcraft’s Pediatric Surgery, 4 Edi, Saunder Elsevier, pp 731‐ 743. Zuniga ZV, Wise BV, Kinsman K, Docimo SG (2003). Neurogenic Bladder and Bowel in Pediatric Urology, Humana Press Inc 2003, pp 231‐258. Ngày nhận bài 01/07/2013. Ngày phản biện nhận xét bài báo 20/08/2013. Ngày bài báo được đăng: 15–09‐2013 113 ... TTSNQ đã trở thành một cuộc cách mạng trong điều trị bàng quang thần kinh ở trẻ em. TTSNQ là phương pháp lâu dài, an tồn và hiệu quả trong điều trị bàng quang thần kinh ở trẻ em. Mục đích của TTSNQ ... nghiên cứu này nhằm phân tích và đánh giá kết quả đặt thơng tiểu sạch ngắt quảng (TTSNQ) trong điều trị bàng quang thần kinh ở trẻ em. Tiêu chí loại trừ Bệnh nhân khơng theo dõi được sau khi xuất ... hợp cho kết quả trung bình, 02/37(5,4) trường hợp cho kết quả kém. Bảng 3. Kết quả theo số lần đặt thông tiểu trong ngày Số lần đặt thông tiểu 112 Tốt (40) 26 (83,9) 29 (78,37) Kết n (%)