Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung bài giảng của bác sĩ Phan Hữu Phúc trình bày về lịch sử ứng dụng lọc máu liên tục trong nhi khoa, sơ lược về pCRRT registry, lọc máu liên tục trong nhi khoa ở Việt Nam, một số vấn đề về kỹ thuật CRRT trong nhi khoa và một số ứng dụng CRRT trong nhi khoa.
ĐIỀU TRỊ LỌC MÁU LIÊN TỤC TRONG NHI KHOA BS Phan Hữu Phúc Bệ h việ Nhi Trung ươ g Nội dung • Lị h sử ứ g dụ g lọ máu liên tụ nhi khoa • “ơ lượ pCRRT registry • Lọ máu liên tụ nhi khoa ởàViệt nam • Một số vấ đề kỹ thuật CRRT nhi khoa: catheter, hố g đ g, thơng số lọ máu • Một số ứng dụ g CRRT nhi khoa Sơ lượ lị h sử áp dụ g lọ máu liên tụ nhi khoa • Nă 1985- USA: Dr Liebermann sử dụ g SCUF (slow continuous ultrafiltration) điều t ị hỗ t ợ thành công ột t ẻ sơ sinh vô iệu, tải dị h • Nă 1986- Italia: Dr Ronco áp dụ g CAVH thành công cho t ẻ sơ sinh • USA, 1987: Dr Leone áp dụ g CAVH cho t ẻ lớ hơ • 1993: Chấp thuậ CVVH có vấ đề hơ so với CAVH • 2001: ppCRRT thiết lập ởàU“á • 2012: The Cardio Renal Pediatric Dialysis Emergency Machine (CARPEDIEM) Máy lọ máu mini cho sử dụ g cho t ẻ sơ sinh ppCRRT Registry • • • • Prospective Pediatric CRRT Registry Thiết lập ă 2001 13 trung tâm hồi sứ nhi khoa Thu thập thơng tin CRRT nhi khoa • 1/2001-8/2005: 370 BN đă g ký • 10 báo: 5 bài- mơ tả lâm sàng- dị h tễ 3 -kỹ thuật CRRT t ẻ em 2 bài- dinh dưỡ g tải dị h CRRT t ẻ em Sutherland et al, Pediatr Nephr 2014 Lọ máu liên tụ nhi khoa Việt nam • Áp dụ g ởààBVàNhi Đồ g từ 2004 (BM 25) • Tại Bệ h việ Nhi trung ươ g: 8/2008 -ca (Prisma) • “ử dụ g hướ g dẫ BV T ẻ em Westmead, Sydney • 10/2011: áp dụ g ca ệ h chân tay iệ g ặ g-số & phù phổi ấp • 2013: Lọ máu t ẻ sơ sinh tă g NH3 RL chu trình ure • Thự hiệ ột số BV Nhi tu ế tỉ h • Áp dụ g hiệ nay: suy thậ ấp, suy đa tạ g, suy gan, số hiễ trùng, số tim, số phả vệ dai dẳ g, ối loạ hu ể hóa ẩ sinh, gộ độ , hỉ đị h plasma exchange Một số vấ đề kỹ thuật CRRT trẻ em • Thiết lập đườ g vào h máu (vascular access) • Chạ ồi (priming) • Chố g đ g • Cài đặt thông số ban đầu (kê CRRT) Tố độ máu Tố độ dị h thay thế, dị h thẩ tách Tố độ dị h rút • Vấ đề dinh dưỡ g, thuố CRRT Thiết lập đườ g vào h máu- Rất quan trọ g! Kích thước catheter? Vị trí đặt? Kích thướ catheter • Kích thướ h máu/cân ặ g/tuổi t ẻ • Khơng nên sử dụ g 5F • Lựa họ kích thướ lớ hất an tồn cho t ẻ • Lựa họ kích thướ hỏ hất đả ảo đượ flow mong uố • Lựa họ hiều dài tối thiểu đả ảo đầu catheter đ g vị trí để đạt đượ dòng tối ưu • Nếu đặt ởàtĩ h h đ i, catheter dài giả tái tuầ hồn Kích thướ catheter M10 or HF20 M60 M100 Kích thướ catheter & cân ặ g Figure an e ight Cân ặ g 2: trungMe bình vàPatient kích thướ W catheter vs Cathe ter Size 100 80 60 Kg 40 20 F re nc h F re nc h F re nc h F re nc h F re nc h Cat het er Size Kích thướ catheter Hackbarth R et al: IJAIO 30:1116-21, 2007 1 F re nc h F re nc h Abstract, 8th World Congress on Pediatr Intensive & Crit Care Med – Toronto 2016 CRRT & septic shock • 23 BN SNK, PICU, Bệ h việ Nhi Trung ươ g • Chỉ đị h lọ máu: đí h khơng đạt và/hoặ vậ h liều cao T ướ lọ : Thay đổi hỉ số hu ết độ g ội môi sau CVVH Chỉ số đầu CVVH CVVH p Nhịp tim (bpm) 186.5 ± 23.8 154.0 ± 28.5 0.00 SBP (mmHg) 98.0 ± 16.4 100.2 ± 18.0 0.48 MAP (mmHg) 65.3 ± 19.0 73.1 ± 12.2 0.09 pH 7.25 ± 0.2 7.32 ± 0.2 0.03 HCO3 (mmol/L) 21.2 ± 1.6 22.7 ± 1.0 0.21 Abs BE(mmol/L) 8.7 ± 0.9 4.8 ± 0.7 0.00 Lactate(mmol/L) 4.2 ± 0.8 2.5 ± 0.4 0.02 6h đầu: HR giả 5.5 hịp/1 giờ, sau đ hịp/3giờà Thay đổi hỉ số thuố vậ h (VIS) sau lọ máu VIS giả từ 105.0 đầu lọ máu tới 30.0 @ 24h giả tới 8.5 sau 48 lọ máu 20 BN ỏ g, gười lớ , sepsis CVVH 10 BN vs 10 BN g Endotoxin, TNF alpha, IL-1 beta, TL6, IL8 giả rõ ệt sau 12-36-60 h CVVH Peng et al, Burn 2005 16 thử ghiệ , 827 BN gười lớ Lọ máu giả nguy tử vong so với nhóm g: 35.7% vs 50.1%, RR 0.69, 95%CI 0.56-0.84, p< 0.001 Zhou et al Crit Care Med, 2013 Lọc máu & Rối loạn chuyển hóa bẩm sinh Rối loạ huyể hóa ẩ sinh (IEM) • Tă g NH3 hay gặp hất • Rối loạ chu trình ure (UCD): khơng hu ể NH3 thành Ure • MSUD: tă g gố acide hữu ơ, tă g Leucine NH3: & Leucine: Độ thầ kinh trung ươ g • NH3: g độ cao kéo dài, hôn mê kéo dài- kết ụ ấu CRRT & IEM • Ngay nghi gờ IEMàởàt ẻ sơ sinh: Các xét ghiệ thă dò hẩ đo Dừ g Protein, tă g Glucose Hội hẩ chuyên khoa • Điều t ị ằ g thuố : Vitamines cocktails • Tă g thải: PD, HD, CRRT CRRT: tă g thải, tác dụ g nhanh với liều cao, áp dụ g huyêt độ g khơng ổ đị h, kiể sốt dị h, ội mơi tốt, áp dụ g ởàcác khoa PICU Khó khă ởàt ẻ sơ sinh, tiếp ậ h, ầ chuyên gia Nephro Dial Transplant 2010 • 21 BN, 14 UCD, OA, không rõ, 19 sơ sinh, hũ nhi, điều t ị ội khoa thích hợp • CVVHD 17 BN, 1-11L/h/1.73 m2 (TB 4L/h/1.73m2) • PD: 10-25 ml/kg dị h vào, lưu 60 phút • CVVHD: 14/17 số g, 43% hậ PT, PD 2/4 tử vong • CVVHD: thải cao hơ , tố độ máu cao hơ = thải NH3 tốt hơ Thời gian NH3 giả ½ CVVHD: 4.7 ± 2.5 PD: 13.5 ± 6.2 Thời gian để NH3 < 120 mcromol/L CVVHD: 22 ± 18 PD: 35 ± 24 CRRT liều cao (high volume) Hai t ẻ sơ sinh UCD T ướ CRRT: NH3 > 1000 umol/L Liều cao: Qb 30 ml/phút Qr + Qd 1000 ml/h (8650 ml/h/1.73m2) t ẻ & (7700 ml/h/1.73m2) t ẻ Spinal et al Pediatric Nephrol 2013 Liều cao, hai BN, UCD & 1MMA giai đoạ CVVHD 40 L/1.73m2/h Sau đ : L/1.73m2/h HD vs CRRT trung tâm ởàItalial, hồi ứu 22 ă N=45, 26 UCD, 19 OA 23 PD, 22 HD/CRRT (3 HD) tháng: 29% tử vong, 44% không di g ặ g, 27% di g TK ặ g CRRT giả NH3 hậ hơ HD CRRT Rối loạ huyể hóa ẩ sinh • Tă g NH3 ột ấp ứu • Khi điều t ị khơng có đ p ứ g, cân hắ RRT sớ • NH3> 400-600 umol/l, RRT • Leucine > 1000 umol/L, nên RRT • CRRT liều cao • Có thể HD t ướ - hu ể sang CRRT Kết luậ • Lọ máu liên tụ hồi sứ nhi khoa: > 20 ă phát t iể , 10 ă ứ g dụ g Việt nam • Biệ pháp áp dụ g thườ g quy, có hiệu uả cho hỉ đị h chính: suy thậ ấp, suy ă g đa quan, tải dị h, gộ độ • Thự tế ởàViệt nam: sử dụ g hiều, thiếu đ h giá hỉ đị h, hiệu uả, vấ đề kỹ thuật, hố g đ g, iế g etc • Kế hoạ h phát t iể lọ máu nhi khoa Việt nam: Tổ g kết, đ h giá, kinh ghiệ Thố g hất ập hật phác đồ, kỹ thuật lọ máu liên tụ Chuẩ hóa tài liệu, phươ g pháp đ o tạo, lớp tập huấ , hu ể giao kỹ thuật Nghiên ứu đ h giá hiệu uả với hỉ đị h: số tim viêm tim, số số phả vệ dai dẳ g, suy gan ấp, rối loạ huyể hóa ẩ sinh, gộ độ hiễ khuẩ , ấp etc ... lọ máu liên tụ nhi khoa • “ơ lượ pCRRT registry • Lọ máu liên tụ nhi khoa ởàViệt nam • Một số vấ đề kỹ thuật CRRT nhi khoa: catheter, hố g đ g, thơng số lọ máu • Một số ứng dụ g CRRT nhi khoa. .. báo: 5 bài- mơ tả lâm sàng- dị h tễ 3 -kỹ thuật CRRT t ẻ em 2 bài- dinh dưỡ g tải dị h CRRT t ẻ em Sutherland et al, Pediatr Nephr 2014 Lọ máu liên tụ nhi khoa Việt nam • Áp dụ g ởààBV Nhi Đồ... (CARPEDIEM) Máy lọ máu mini cho sử dụ g cho t ẻ sơ sinh ppCRRT Registry • • • • Prospective Pediatric CRRT Registry Thiết lập ă 2001 13 trung tâm hồi sứ nhi khoa Thu thập thơng tin CRRT nhi khoa • 1/2001-8/2005: