Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu với mục tiêu nhằm khảo sát tình trạng VA ở trẻ mẫu giáo, đặc điểm lâm sàng và phân độ VA qua nội soi. Ứng dụng vào chẩn đoán và điều trị VA. Nghiên cứu tiến hành khảo sát tình trạng VA vòm qua nội soi thanh quản ống mềm 156 trẻ lớp mầm của một số trường mẫu giáo trên địa bàn quận 3.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG VA VỊM Ở TRẺ MẪU GIÁO ỨNG DỤNG VÀO LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ Tô Văn Hiền*, Nguyễn Thị Ngọc Dung** TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát tình trạng VA trẻ mẫu giáo, đặc điểm lâm sàng phân độ VA qua nội soi Ứng dụng vào chẩn đoán điều trị VA Phương pháp: Khảo sát tình trạng VA vòm qua nội soi quản ống mềm 156 trẻ lớp mầm số trường mẫu giáo địa bàn quận Phân tích liệu: triệu chứng lâm sàng, hình ảnh nội soi chẩn đốn phân độ VA vòm, mối tương quan VA vòm với nhĩ lượng đồ Ứng dụng vào việc định nạo VA Kết quả: Trong 156 trẻ khảo sát, tỷ lệ VA độ 1: 13,5%; VA độ 2: 43,6%; VA độ 3: 26,3%; VA độ 4: 16,6%, mối liên quan VA vòm với nhĩ lương đồ: VA độ 100% nhĩ lượng đồ dạng A; VA độ đa số nhĩ lượng đồ dạng A 89,7%; dạng B 2,9% dạng C 7,4%; VA độ có: 36,5% nhĩ lượng đồ dạng A; 7,3% nhĩ lượng đồ dạng B; 56,2% nhĩ lượng đồ dạng C; VA độ có 19,2% nhĩ lượng đồ dạng A; 23,1% nhĩ lượng đồ dạng B, 57,7% nhĩ lượng đồ dạng C Tỷ lệ nạo VA là: 16,6% Kết luận: Chỉ định nạo VA không đơn dựa vào độ phátVA, mà phải kết hợp lâm sàng, hình ảnh nội soi vòm nhĩ lượng đồ Từ khóa: VA ABSTRACT SURVEY STATUS ADENOIDS ARCH IN PRESCHOOLERS CLINICAL APPLICABILITY AND TREATMENT To Van Hien, Nguyen Thi Ngoc Dung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 39 - 44 Objective: Investigation of adenoids status in preschoolers, clinical features and classification of endoscopic adenoids Application on the diagnosis and treatment of adenoids Methods: Status survey adenoids arch laryngeal endoscopic flexible tube 156 young germ layers of a kindergarten in the district Analysis of data: clinical symptoms, diagnosis and endoscopic images the adenoids arch, each arch adenoids correlated with fibrillation of the map Applications in the indicated curettage adenoids Results: Of the 156 children surveyed, adenoids rate of 1: 13.5%; adenoids grade 2: 43.6%; adenoids grade 3: 26.3%; adenoids grade 4: 16.6%, links adenoids arch with tympanogram: adenoids grade 1: 100% tympanogram type A; adenoids of two most tympanogram type A 89.7%; tympanogram types B 2.9% and tympanogram type C 7.4 %; adenoids grade 3: 36.5% tympanogram type A; 7.3% tympanogram type B; 56.2% tympanogram type C; adenoids of 19.2% wage fibrillationmap form A; 23.1% tympanogram type B, 57.7% tympanogram type C Adenoids surgery rate: 16.6% Conclusion: Indications for surgery adenoids are not merely based on the adenoids, which combines clinical, endoscopic images surround and tympanogram Key words: Adenoids Bệnh viện Tai Mũi Họng TP.HCM, ** Bộ môn Tai Mũi Họng, Đại học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: Bs Tô Văn Hiền ĐT: 0903909092 Email: hientovan48@yahoo.com * Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt 39 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm VA bệnh phổ biến thường gặp cộng đồng trẻ tuổi mẫu giáo, bệnh gây nhiều biến chứng lên quan khác ảnh hưởng đến phát triển tinh thần, thể chất không điều trị kịp thời(1,2) Hiện nay, với phát triển kỹ thuật nội soi ngành tai mũi họng, chẩn đốn phân độ VA vòm xác, vấn đề điều trị nhiều bàn cãi(3,4) Nhằm góp phần vào việc chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho cháu để góp phần giải đáp cho câu hỏi mà bậc làm cha mẹ, thầy thuốc Tai Mũi Họng Nhi khoa ln trăn trở: có nên nạo VA cho trẻ khơng? Và cần nạo VA? có 41 trẻ chiếm tỷ lệ: 26,6%; triệu chứng nghẹt mũi gặp từ VA phát độ trở lên, nhiều VA độ (46,3%; nghẹt mũi kéo dài có 18 trẻ chiếm tỷ lệ: 11,5% gặp VA phát độ độ VA độ (61,1%) > VA độ (38,9%).,chảy mũi có 80 trẻ chiếm tỷ lệ: 51,3% gặp tất mức độ VA,chảy mũi xuống thành sau họng có 33 trẻ chiếm tỉ lệ: 21,2% gặp trẻ có viêm VA từ độ trở lên Chúng thực đề tài: “ ” ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 156 trẻ lớp mầm (30 đến 50 tháng tuổi) học trường mẫu giáo địa bàn quận 3.Tp Hồ Chí Minh Phương pháp nghiên cứu Tiến cứu, mơ tả cắt ngang Qui trình thực 156 trẻ khám Tai Mũi Họng thông thường đèn clar, sau nội soi vòm ống mềm đánh giá tình trạng VA vòm đo nhĩ lượng bệnh viện Tai Mũi Họng Tp Hồ Chí Minh Những trẻ VA phát có triệu chứng lâm sàng bất thường nhĩ lượng đồ điều trị nội khoa sau tuần nội soi đo thính lực đồ lại so sánh kết ban đầu để đánh giá kết điều trị Những trường hợp không đáp ứng điều trị đề nghị phẫu thuật nạo VA KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm lâm sàng Chúng nhận thấy: Triệu chứng nghẹt mũi : Qua nghiên cứu nhận thấy: Triệu chứng ngủ ngáy có 50 trẻ chiếm tỷ lệ: 25,6% gặp trẻ có viêm VA từ độ trở lên, nhiều VA độ (52,5%), ngưng thở ngủ có 15 trẻ chiếm tỷ lệ: 9,6%; VA độ (26,7%); VA độ (73,3%) : Chúng nhận thấy: Trong 65 trẻ có dịch hốc mũi chiếm tỷ lệ: 41,7% Tính chất dịch mũi: VA độ VA độ hầu hết trẻ có chảy mũi dịch xanh dịch vàng; đa số trẻ có Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 VA độ có chảy mũi trong; trẻ có VA độ đa số khơng chảy mũi số chảy mũi Nhĩ lượng đồ Bảng Kết nhĩ lượng đồ ĐẶC ĐIỂM NHĨ LƯỢNG ĐỒ Dạng A Dạng B Dạng C TẦN SUẤT 102 11 43 TỶ LỆ 65,4% 7,1% 27,5% Nhận xét: Kết nhĩ lượng đồ: Dạng A (65,4%); Dạng C (27,5%); Dạng B (7,1%) TẦN SUẤT 21 68 41 26 TỈ LỆ 13,5% 43,6% 26,3% 16,6% Mối liên quan VA vòm với số bệnh lý Bảng Mối liên quan VA vòm với bệnh lý viêm amiđan Amiđan độ (n=40) Amiđan độ (n=14) Amiđan độ (n=1) VA độ VA độ 19 50 (18,8%) (49,5%) 15 (37,5%) (5%) (21,4%) (0%) 0 (0%) (0%) VA độ 18 (17,8%) VA độ 14 (13,9%) 18 (45%) (12,5%) (35,7%) (42,9%) (0%) (100%) Nhận xét: Amiđan độ có 101 trẻ chiếm tỷ lệ: 64,7%; có VA độ (46,5%); Amiđan độ có 40 trẻ chiếm tỷ lệ: 25,6%; có VA độ (45%) Amiđan độ có 14 trẻ chiếm tỷ lệ: 9%; có VA độ (42,9%) khơng có trường hợp VA độ Amiđan độ tỷ lệ thấp: 0,7% gặp trẻ có viêm VA độ Bảng 7: Mối liên quan mức độ VA với đặc điểm nhĩ lượng đồ Đặc điểm VA độ VA độ VA độ Dạng A 21 (100%) 61 (89,7%) 15 (36,5%) Dạng B (23,1%) 11 Dạng C 15 (57,7%) 43 Nhận xét: Chúng thấy: VA độ 100% nhĩ lượng đồ dạng A VA độ đa số nhĩ lượng đồ dạng A (89,7%); dạng B (2,9%) dạng C (7,4%) VA độ có: (36,5%) nhĩ lượng đồ dạng A; (7,3%) dạng B; (65,8%) dạng C VA độ có (19,2%) nhĩ lượng đồ dạng A; (23,1%) dạng B; (57,7%) dạng C Tỷ lệ nạo VA Bảng 8: Kết VA vòm sau điều trị nội Nhận xét: Qua nội soi vòm ống mềm 156 trẻ, kết cho thấy: Tỷ lệ trẻ có VA độ cao (43,6%); VA độ (26,3%) VA độ (16,6%); thấp VA độ (13,5%) Đặc điểm Amiđan độ1 (n=101) Dạng A (19,2%) 102 Điều trị nội khoa Phân độ VA qua nội soi Bảng Phân độ VA qua nội soi PHÂN ĐỘ VA VA độ VA độ VA độ VA độ Đặc điểm VA độ Tổng Nghiên cứu Y học Dạng B (0%) (2,9%) (7,3%) Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Dạng C (0%) (7,4%) 23 (56,2%) Sau điều trị nội VA độ VA độ VA độ VA độ VA độ 0 n=7 (71,4%) (28,6%) (0%) (0%) Trước VA độ 11 điều trị n=26 (23,1%) (34,6%) (42,3%) (0%) nội VA độ 13 n=21 (0%) (14,3%) (23,8%) (61,9%) Đặc điểm lâm sàng Nhận xét: Trên 156 trẻ nghiên cứu có 54 trường hợp điều trị nội Kết sau: VA độ có ca điều trị nội, soi lại có: (71,4%) đáp ứng điều trị tốt, (28,6%) không đáp ứng điều trị VA độ có 26 ca điều trị nội, soi lại có: (23%) đáp ứng điều trị tốt, (46,2%) đáp ứng điều trị tương đối, (30,8%) không đáp ứng điều trị VA độ có 21 ca điều trị nội, soi lại có: (23,8%) đáp ứng điều trị tốt, (28,6%) đáp ứng điều trị tương đối, (47,6%) không đáp ứng điều trị Bảng Kết nhĩ lượng đồ trước sau điều trị Đặc điểm Dạng B n=11 Trước điều trị nội Dạng C n=43 Sau điều trị nội Dạng A Dạng B Dạng C (0%) 11 (100%) (0%) 28 (65,1%) (0%) 15 (34,9%) Nhận xét: Chúng nhận thấy: Nhĩ lượng đồ dạng B (100%) khơng có đáp ứng với điều trị nội Nhĩ lượng đồ dạng C (65,1%) có đáp ứng với điều trị nội; (34,9%) khơng có đáp ứng điều trị nội 41 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Điều trị ngoại khoa: nạo VA qua nội soi Trên 156 trẻ nghiên cứu, đề nghị nạo VA 26 trường hợp, tỷ lệ: 16,6% Tất trẻ đề nghị nạo VA, dựa vào dấu hiệu lâm sàng: nghẹt mũi, chảy nước mũi, ngủ ngáy, tình trạng tai giữa, kết hợp với đặc điểm nhĩ lượng đồ BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng Triệu chứng nghẹt mũi nghiên cứu chúng tơi thấy tình trạng viêm VA từ độ đến độ 4; triệu chứng nghẹt mũi kéo dài chúng tơi thấy tình trạng viêm VA độ viêm VA độ 4,chảy mũi chúng tơi gặp nhiều trẻ tình trạng viêm VA phát: VA độ (43,6%) VA độ (27,5%) Triệu chứng chảy mũi xuống họng, gặp trẻ tình trạng từ VA độ đến VA độ 4: VA độ (45,4%) > VA độ (36,4) > VA độ (18,2%) Qua NC nhận thấy trường hợp VA phát độ độ gây tình trạng nghẹt mũi, chảy mũi Vì vậy, trước trẻ có VA phát, cần xem xét thêm nhiều yếu tố khác cần cân nhắc phương pháp điều trị thích hợp nạo VA tất trường hợp VA phát Trong nghiên cứu chúng tôi: nghẹt mũi 26,3%; chảy mũi: 51,3%, so sánh với số tác giả khác tỷ lệ triệu chứng thấp nhiều.Theo nghiên cứu Võ Nguyễn Hồng Khơi: nghẹt mũi (94,3%); chảy mũi: (85,7%); khịt khạc: (80%) Theo nghiên cứu Đỗ Đức Thọ: nghẹt mũi: (89,1%); chảy mũi (79,6%) Theo nghiên cứu Phạm Đình Nguyên(5): nghẹt mũi (45,9%); chảy mũi (11,5%) Triệu chứng ngáy NC chúng tơi có 40 trẻ chiếm tỷ lệ (25,6%) đó: VA phát độ (52,5%); VA phát độ (40%); VA độ chiếm tỷ lệ nhỏ (7,5%); không gặp trường hợp VA độ So sánh với tác giả Võ Nguyễn Hồng Khơi, tỷ lệ ngáy liên quan đến 42 phân độ VA: VA độ (4,3%); VA độ (13%); VA độ (34,8%) VA độ (47,9%) NC chúng tơi ngưng thở lúc ngủ có 15 ca chiếm tỷ lệ (9,6%) So sánh với số nghiên cứu khác Nghiên cứu tác giả Quách Ngọc Minh (24,4%) nghiên cứu tác giả Đỗ Đức Thọ (14,6%); nghiên cứu tác giả Mohamed A Bitar (21,5%) Trong nghiên cứu chúng tơi có 65 trẻ có dịch hốc mũi chiếm tỷ lệ: 41,7%; theo thứ tự trẻ có VA độ (41,5%) > VA độ (33,9%) > VA độ (21,5%); VA độ chiếm tỷ lệ thấp (3,1%) Tính chất dịch mũi: VA độ VA độ hầu hết trẻ có chảy mũi dịch xanh dịch vàng; đa số trẻ có VA độ có chảy mũi trong; trẻ có VA độ đa số không chảy mũi số chảy mũi So sánh với kết nghiên cứu tác giả Võ Nguyễn Hồng Khơi: hốc mũi đọng dịch (65,7%) Phân độ VA qua nội soi Qua nội soi vòm ống mềm 156 trẻ, kết cho thấy: Tỷ lệ trẻ có VA độ (13,5%) ; VA độ cao (43,6%); VA độ (26,3%) VA độ (16,6%) So sánh độ phát VA với số tác giả khác: Đỗ Đức Thọ VA độ 1,45%; VA độ 2: 40,1%: VA độ 3: 52,6%; VA độ 3: 5,8% Tác giả Cassano P (2003): VA độ 1: 8,2%; VA độ 2: 20,4%; VA độ 3: 64,3%; VA độ 4: 7,14% Mối liên quan VA vòm với số bệnh lý Mối liên quan VA vòm với nhĩ lượng đồ Trong NC tất 156 ca nội soi vòm ống nội soi ống mềm đo nhĩ lượng đồ Bệnh viện Tai Mũi Họng, TP Hồ Chí Minh Chúng tơi nhận thấy: VA phát từ độ trở lên có ảnh hưởng lên chức vòi nhĩ tai Mức độ ảnh hưởng lên chức vòi viêm tai dịch tỷ lệ thuận với mức độ viêm VA vòm phát VA độ 3: 7,3% NLĐ dạng B 56,2% NLĐ dạng C; VA độ 4: 23,1% NLĐ dạng B 57,7% NLĐ dạng C Những trường hợp VA vòm độ hồn tồn khơng Chun Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 ảnh hưởng lên chức vòi nhĩ, tai 100% nhĩ lượng đồ dạng A Không phải tất trường hợp VA vòm phát ảnh hưởng đến chức vòi tai giữa, nhận thấy trường hợp nghiên cứu có 36,5% VA vòm độ 19,2% VA vòm độ khơng có ảnh hưởng đến chức vòi nhĩ tai Vì khơng phải tất trường hợp VA vòm phát bệnh lý, trẻ từ đến tuổi lứa tuổi phát triển sinh lý bình thường VA vòm, có VA vòm q phát bệnh lý gây bít tắt có ảnh hưởng nên việc điều trị VA vòm phát cần phải cân nhắc định nạo VA vòm Mối liên quan VA vòm với bệnh lý amiđan Kết cho thấy: Amiđan độ chiếm đa số (64,7%): VA độ 1(18,8%); VA độ 2(49,5%); VA độ 3(17,8%) VA độ 4(13,9%) Amiđan độ 2(25,6%): VA độ 1(5%); VA độ 2(37,5); VA độ 3(45%) va VA độ 4(12,5%) Amiđan độ 3(9%): VA độ 2(21,4%) ; VA độ 3(35,7%) VA độ 4(42,9%) Amiđan độ thấp (0,7%) gặp trẻ có VA phát độ Chúng tơi nhận thấy có liên quan tình trạng viêm VA vòm q phát với viêm amiđan phát, đa số trẻ có amiđan phát thường có viêm VA phát độ viêm VA phát độ kèm theo Vì vậy, trước trường hợp viêm amiđan phát trẻ em, có định phẫu thuật nên nội soi để đánh giá mức độ phát VA vòm, để vừa cắt amiđan vừa nạo VA Tỷ lệ nạo VA Điều trị nội khoa Trong 156 trẻ nghiên cứu chúng tơi có 54 trẻ đề nghị soi lại VA vòm đo lại NLĐ sau đợt điều trị nội Kết sau: VA độ có điều trị nội, soi lại có: ca (71,4%) đáp ứng điều trị tốt, ca (28,6%) khơng đáp ứng điều trị.VA độ có 26 điều trị nội, soi lại có: ca (23%) đáp ứng điều trị tốt, 12 ca (46,2%) đáp ứng điều trị tương đối, ca (30,8%) không đáp Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Nghiên cứu Y học ứng điều trị VA độ có 21 điều trị nội, soi lại có: ca (23.8%) đáp ứng điều trị tốt, ca (28,6%) đáp ứng điều trị tương đối; 10 (47,6%) ca không đáp ứng điều trị Tất mức độ VA phát có đáp ứng điều trị nội, tùy mức độ phát VA mà có đáp ứng điều trị khác nhau: VA độ có đáp ứng điều trị nội tốt VA độ VA độ Như vậy, trước tình trạng VA phát trước tiến hành phẫu thuật, nên điều trị nội trước, tình trạng VA vòm khơng cải thiện, cải thiện chậm, kết hợp với triệu chứng lâm sàng không cải thiện, viêm VA có ảnh hưởng đến chức vòi nhĩ tai định nạo VA Trong 11 ca NLĐ dạng B 43 ca NLĐ dạng C đề nghị soi lại sau đợt điều trị nội, nhận thấy: NLĐ dạng B 11 (100%) ca không thay đổi NLĐ dạng C có: 28 (65,1%) ca NLĐ dạng A; 15 (34,9%) giữ nguyên tình trạng NLĐ dạng C Qua đó, chúng tơi thấy NLĐ dạng B, khơng có đáp ứng với điều trị nội, trường hợp VA vòm q phát gây tình trạng viêm tai dịch Chúng đề nghị, trường hợp cần can thiệp phẫu thuật nạo VA vòm, kết hợp hay khơng kết hợp với đặt ống thơng hòm nhĩ nhằm tránh di chứng sau này, có ảnh hưởng đến thính lực trẻ Điều trị ngoại khoa: nạo VA Trong NC 156 trẻ đề nghị nạo VA 26 ca chiếm tỷ lệ 16,6%: VA độ (7,7%); VA độ (42,3%); VA độ (50%) KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng Đa số trẻ có biểu lâm sàng tình trạng viêm VA từ độ đến độ 4.Triệu chúng lâm sàng thường gặp chảy mũi, ngẹt mũi ngủ ngáy: thường gặp trẻ có VA độ độ 4, số trẻ có VA độ 43 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Tỷ lệ phân độ VA vòm qua nội soi ống mềm TÀI LIỆU THAM KHẢO VA độ 1: 13,5%; VA độ 2: 43,6%; VA độ 3: 26,3%; VA độ 4: 16,6% Mối liên quan viêm VA vòm với số bệnh lý Mối liên quan VA vòm với rối loạn chứng vòi: gặp trẻ có VA độ trở lên: VA độ 2: 7/68 (10,3%); VA độ 3: 26/41 (63,4%); VA độ 4: 21/26 (80,7%) Mối liên quan VA vòm với viêm tai dịch: gặp trẻ có VA độ trở lên Tỷ lệ đề nghị nạo VA Blustone CD et al (2002), “Tonsillectomy, adenoidectomy, and UPP” Surgical atlas of pediatric otolaryngology, BC Decker inc, p 381 – 385 McClay JE (2006) “Adenoidectomy” – Article last Update : Mar 23, 2006 – Soure : eMedicine Specialtes > Otolaryngology and Facial Plastic Surgery Nguyễn Đình Bảng (2005), “Viêm V.A Amiđan”, Bài giảng Tai Mũi Họng, Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh, Lưu Hành Nội Bộ, tr 32-73 Nguyễn Hữu Khôi (2006), “VA, viêm họng mũi VA phát bít tắc”, Viêm họng amiđan VA, Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, tr 137-138 Phạm Đình Ngun, Đặng Hồng Sơn, Nhan Trừng Sơn (2009), “Nhân 61 ca nạo VA trẻ em coblator Bệnh Viện Nhi Đồng 1, Thành Phố Hồ Chí Minh”, Tạp chí tai mũi họng số đặc biệt năm 2009, tr 12 – 15 Trong nghiên cứu 16.6%, đa số độ độ 44 Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt ... (23%) đáp ứng điều trị tốt, (46,2%) đáp ứng điều trị tương đối, (30,8%) không đáp ứng điều trị VA độ có 21 ca điều trị nội, soi lại có: (23,8%) đáp ứng điều trị tốt, (28,6%) đáp ứng điều trị tương... (23.8%) đáp ứng điều trị tốt, ca (28,6%) đáp ứng điều trị tương đối; 10 (47,6%) ca không đáp ứng điều trị Tất mức độ VA phát có đáp ứng điều trị nội, tùy mức độ phát VA mà có đáp ứng điều trị khác... nghị soi lại VA vòm đo lại NLĐ sau đợt điều trị nội Kết sau: VA độ có điều trị nội, soi lại có: ca (71,4%) đáp ứng điều trị tốt, ca (28,6%) không đáp ứng điều trị .VA độ có 26 điều trị nội, soi