Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá hiệu quả của gây tê khoang xương cùng bằng bupivacaine và morphine sulphate phối hợp với gây mê trong phẫu thuật tim hở ở trẻ em tại Bệnh viện Nhi Đồng 1. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 BƯỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA PHỐI HỢP GÂY TÊ XƯƠNG CÙNG BẰNG BUPIVACAINE VÀ MORPHINE SULPHATE VỚI GÂY MÊ TRÊN PHẪU THUẬT TIM HỞ Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Hà Văn Lượng* TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá hiệu gây tê khoang xương Bupivacaine Morphine sulphate phối hợp với gây mê phẫu thuật tim hở trẻ em Bệnh viện Nhi Đồng Đối tượng phương pháp: Chúng hồi cứu hồ sơ bệnh án 86 bệnh nhi phẫu thuật tim hở có chạy tuần hồn ngồi thể Bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 3/2010 đến tháng 1/2011 gây tê xương Hiệu giảm đau phẫu thuật, sau phẫu thuật, thời gian rút nội khí quản, tác dụng phụ, tai biến, biến chứng sau phẫu thuật gây tê yếu tố sử dụng để đánh giá hiệu phương pháp gây tê xương Kết quả: Trong 86 bệnh nhi có: 47 bệnh nhân thơng liên thất (VSD), 16 bệnh nhân tứ chứng Fallot (TOF), 11 bệnh nhân thông liên nhĩ (ASD), bệnh nhân bất thường tĩnh mạch phổi tim (TAPVR), bệnh nhân U thất phải, bệnh nhân thông liên thất kèm hẹp eo động mạch chủ (VSD + CoA), bệnh nhân thất phải hai đường kèm thông liên thất (DORV + VSD), bệnh nhân tim buồng nhĩ (Cor Triatriatum), bệnh nhân thông liên thất kèm thông liên nhĩ Tỉ lệ Nam/ Nữ: 41/45 Tuổi trung bình 30.61 tháng (3-168 tháng) Cân nặng trung bình 9,82kg (3,6 - 32kg) Chiều cao trung bình 81.54 cm (39-155cm) 82,56% bệnh nhân không cần sử dụng thêm thuốc giảm đau phẫu thuật, có 17,44% bệnh nhân dùng thêm lần giảm đau tĩnh mạch lúc rạch da cưa xương ức Thời gian rút nội khí quản trung bình 6,61 (0,5 - 24 giờ) Thời gian giảm đau kéo dài sau gây tê trung bình 14,72 Khơng có trường hợp giảm huyết áp sau gây tê Có trường hợp ói sau mổ Ngồi chưa có biến chứng hay tác dụng phụ khác Kết luận: Số liệu cho thấy gây tê khoang xương Bupivacaine Morphine sulphate phối hợp với gây mê bước đầu có hiệu phẫu thuật tim hở trẻ Từ khóa: Gây tê xương cùng, thuốc Morphine sulphate khơng có chất bảo quản, thuốc Bupivacaine ABSTRACT INITIAL EVALUATION THE EFFECT OF CAUDAL ANESTHESIA BY USING MORPHINE SULPHATE AND BUPIVACAINE COMBINED WITH GENERAL ANESTHESIA FOR CHILDREN UNDERGOING OPEN HEART SURGERY AT CHILDREN’S HOSPITAL I Ha Van Luong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 148 - 153 Objectives: We performed this study to evaluate the effects of combination of caudal anesthesia by using Morphine sulphate and Bupivacaine with general anesthesia for children undergoing open heart surgery at Children’s Hospital Methods: we have retrospected 86 the medical records of 86 children undergoing open heart surgery, that were received caudal anesthesia, at Children’s hospital 1, from March 2010 to January 2011 The efficiency of intraoperative and postoperative Analgesia, extubation time, Side effects, accidents, complications were the factors being used for evaluating the effectiveness of caudal anesthesia * Khoa Phẫu Thuật – Gây Mê Hồi Sức, Bệnh Viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: BS Hà Văn Lượng, ĐT: 0913612923, 148 Email: runglanh2002@yahoo.com Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Results: This study included 86 patients: 47 cases of VSD (ventricular septal defect) only, 16 cases of TOF (Tetralogy of Fallot), 11 cases of ASD (Atrial septal defect) only, case of Cor Triatriatum;, cases of VSD (ventricular septal defect) with ASD (Atrial septal defect), cases of TAPVR, cases of DORV with VSD, cases of VSD with CoA, cases of tumor in ventricular Male/Female = 41/45, the mean age (months) is 30.61 (3168),the mean weight (kg) is 9.82 (3.6-32), the mean height (cm) is 82.60 (39-155) 15 patients (17.44%) were used more sufentanyl at incision or saw sternum, 71 patients (82.56%) weren’t used more sufeltanyl,the mean of extubation time (min) is 6,61 (0.5-24), the mean of analgesia time 14.72, cases were vomiting in postoperative not hypotention after caudal or accidents, complications, others Side effects intraoperative and postoperative were recorded Conclusions: Our data show that the combination of caudal anesthesia by using Morphine sulphate and Bupivacaine with general anesthesia was an initial efficiency for children undergoing open heart surgery Key words: caudal anesthesia Morphine Sulfate Without Preservatives Bupivacaine ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Gây tê khoang xương áp dụng rộng rãi trẻ em để giảm đau cho phẫu thuật từ vùng rốn Từ tháng 03 năm 2010 tháng 01năm 2011, bệnh viện nhi đồng I, thực gây tê khoang xương Bupivacaine Morphine sulphate phối hợp với gây mê phẫu thuật tim hở trẻ em Sau thời gian thực phương pháp nghiên cứu để đánh giá hiệu giảm đau sau mổ, thời gian rút nội khí quản sau mổ, tác dụng phụ, tai biến, biến chứng gây tê bệnh nhân phẫu thuật tim hở có gây tê khoang xương kết hợp với gây mê Thiết kế nghiên cứu Mục tiêu Đánh giá hiệu gây tê xương Bupivacaine Morphine phối hợp với gây mê phẫu thuật tim hở trẻ em Xác định hiệu giảm đau gây tê xương Bupivacaine Morphine phối hợp với gây mê lúc phẫu thuật sau phẫu thuật tim hở trẻ em Xác định thời gian rút nội khí quản sau mổ bệnh nhi gây tê xương Bupivacaine Morphine phối hợp với gây mê lúc phẫu thuật tim hở Xác định tỷ lệ biến chứng gây tê xương Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Mô tả hàng loạt trường hợp Đối tượng 86 bệnh nhi phẫu thuật tim hở có chạy tuần hồn ngồi thể Bệnh viện Nhi Đồng từ tháng năm 2010 đến tháng năm 2011 gây tê Bupivacaine Morphine sulphate phối hợp với gây mê Phương pháp thu thập số liệu Số liệu thu thập thông qua việc hồi cứu hồ sơ bệnh án Thông tin tất bệnh nhi thu thập theo “bản thu thập số liệu” (soạn sẵn) Các bước tiến hành - Bệnh nhân tiền mê Midazolam, dẫn đầu Sufentanyl, Sevoflurane, Rocuronium, đặt nội khí quản (một số trường hợp bệnh nhân tứ chứng Fallot dùng ketamine 2mg/kg số bệnh nhân lớn tuổi bị ASD,VSD dùng propofol để dẫn đầu) - Kỹ thuật gây tê: (theo protocol soạn riêng áp dụng cho gây tê phẫu thuật tim hở Bệnh Viện Nhi Đồng I) Bệnh nhân sau đặt nội khí quản, đặt bệnh nhi nằm nghiêng, gập hông, sát trùng vùng gây tê, rủa tay, mang găng vô trùng,trải xăng lổ, xác định khoang xương cùng, dùng kim luồn 24 22G, đưa kim vào khe hướng mặt phẳng dọc góc 400 – 600 so với mặt da, 149 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 kim qua dây chằng cụt có cảm giác hụt hứng hạ kim xuống so với mặt da góc 150, sau giữ kim sắt đưa phần kim nhựa vào sâu thêm 2mm kiểm tra phần kim nhựa nằm khoang xương cách hút nhẹ nhàng không thấy máu hay dịch não tủy, dùng nước muối sinh lý bơm vào nhẹ nhàng, mô da vùng tiêm không bị sưng lên(6,8) Bằng phần mềm SPSS 17.0 KẾT QUẢ Trong nghiên cứu có 86 bệnh nhân: - 41 bệnh nhân nam (47,67%), 45 bệnh nhân nữ (52,33%) - Dung dịch thuốc tê: Bupivacaine 0,25% 1ml /kg Morphine suphate mg/kg (liều tối đa dung dịch thuốc tê 20 ml)(4,8) - 47 bệnh nhân thông liên thất (VSD), 16 bệnh nhân tứ chứng Fallot (TOF), 11 bệnh nhân thông liên nhĩ (ASD), bệnh nhân bất thường tĩnh mạch phổi tim (TAPVR), bệnh nhân U thất phải, bệnh nhân thông liên thất kèm hẹp eo động mạch chủ (VSD + CoA), bệnh nhân thất phải hai đường kèm thông liên thất (DORV + VSD), bệnh nhân tim buồng nhĩ (Cor Triatriatum), bệnh nhân thông liên thất kèm thông liên nhĩ (VSD + ASD) - Ghi nhận huyết áp, nhịp tim, SpO2 trước sau gây tê - 86 bệnh nhân (100%) phẫu thuật sữa chữa hoàn toàn - Duy trì mê: Rocuronium, Midazolam Sevoflurane (+/-) - Tỉ lệ bệnh nhân gây tê 86/214 chiếm 40,18% - Phiếu gây mê ghi đầy đủ rõ ràng mốc quan trọng trọng, diễn biến gây mê phẫu thuật Theo dõi diễn biến huyết động 10 phút mổ mốc quan trọng Đặc điểm bệnh nhân - Xác định đau thay đổi huyết động mổ cách theo dõi thay đổi mạch huyết áp Trong lúc mổ, ghi nhận thay đổi huyết động, nhịp tim < 80% > 120% nhịp tim (nhịp chậm, nhịp nhanh) Huyết áp < 80% > 120% huyết áp (huyết áp tụt, huyết áp tăng) Đặc điểm phẫu thuật - Liều thử: dùng dung dịch lidocain 1% + adrenaline 1/200.000 với liều 0,1ml/kg liều thử âm tính (mạch, huyết áp khơng thay đổi) tiêm dung dịch thuốc tê vào khoang xương - Ở Hậu phẫu theo dõi bệnh ghi rõ diễn biến, thời gian rút nội khí quản, biểu đau, thời điểm bắt đầu sử dụng thuốc giảm đau liều lượng thuốc giảm đau sau mổ.Sau rút nội khí quản làm khí máu để đánh giá tình trạng hơ hấp bệnh nhân - Phiếu gây mê hồ sơ ghi nhận tác dụng phụ, tai biến, biến chứng sau mổ Xử lý số liệu Bảng Đặc điểm bệnh nhân Đặc điểm bệnh nhân Tuổi (tháng) Cân nặng (kg) Chiều cao (cm) Trung bình ± Độ lệch chuẩn 30,61 ± 33,28 (3 -168) 9,82 ± 5,38 (3,6 - 32) 82,61 ± 22,14 (39 - 155) Bảng Đặc điểm phẫu thuật Thời gian từ chích tê đến rạch da (phút) Thời gian chạy tuần hoàn thể (phút) Thời gian kẹp ĐMC (phút) 85,16 ± 37,82 (20 - 270) Thời gian gây mê (phút) 263,49 ± 58,80 (160-520) 41,66 ± 16,68 (26 – 67) 47,02 ± 21,92 (12 - 124) Thêm thuốc giảm đau tĩnh mạch Có 71 (82,56%) bệnh nhân không cần sử dụng thêm thuốc giảm đau phẫu thuật, có 15 (17,44%) bệnh nhân dùng thêm lần giảm đau tĩnh mạch lúc rạch da cưa xương ức Tình trạng hơ hấp hỗ trợ hô hấp sau mổ - 23 bệnh nhân tự thở sau mổ hỗ trợ Jackson-Rees NCPAP - 63 bệnh nhân thở máy với mode thở SIMV 150 Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 + PS Rút nội khí quản sau mổ Bảng Thời gian rút nội khí quản Thời gian rút nội khí quản Giờ Trung bình ± Độ lệch chuẩn 6.61 ± 6.67 (0.5 – 24) Bảng 4: Kết khí máu bệnh nhân sau rút nội khí quản Kết pH PaC02 (mmHg) Pa02 (mmHg) Trung bình ± Độ lệch chuẩn 7.343 ± 0.55 39.47 ± 8.71 243.93 ± 7.79 Sa02 % 99,2 ± 0.66 Giảm đau sau mổ Bảng 5: Thời gian giảm đau Thời gian Giảm đau Giờ Trung bình ± Độ lệch chuẩn 14.72 ± 7.62 (6-24) Tác dụng phụ, tai biến, biến chứng gây tê Tác dụng phụ, tai biến, biến chứng gây tê: Chưa ghi nhận trường hợp tác dụng phụ, tai biến, biến chứng sau mổ gây tê ngoại trừ có trường hợp bị nơn ói BÀN LUẬN Bệnh lý phẫu thuật Trong nghiên cứu ghi nhận gây tê xương thực bệnh nhân bị tim bẩm sinh phẫu thuật như: tứ chứng Fallot, VSD, ASD, ASD+VSD, bướu thất phải, tim buồng nhĩ, DORV + VSD, TAPVR, VSD+CoA, Trong nghiên cứu tác giả Alexander J C Mittnacht cs (7) thực phương pháp bệnh nhân bị tim bẩm sinh phẫu thuật chuyển vị đại động mạch, kênh nhĩ thất, tứ chứng Fallot, thông liên nhĩ, thông liên thất, tim buồng nhĩ, thất phải đường ra, bất thường tĩnh mạch phổi tim, hẹp van động mạch chủ, hẹp/hở van lá, hẹp/hở van lá… Tuổi cân nặng bệnh nhi Kết nghiên cứu 86 bệnh nhân cho thấy bệnh nhân nhỏ tuổi tháng, lớn 168 tháng, trung bình 30.61 tháng Cân Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Nghiên cứu Y học nặng nhẹ 3.6 kg, nặng 32 kg, trung bình 9,82 kg Do bước đầu thận trọng thực phương pháp mới, nên thận trọng với bệnh nhân nhỏ tuổi nhẹ cân Tuy nhiên giới có nghiên cứu cho thấy phương pháp thực bệnh nhân sơ sinh Các tác giả Jeffrey S Heinle cs.(5) nghiên cứu bệnh nhân có độ tuổi từ ngày tuổi đến 90 ngày tuổi Hiệu giảm đau mổ Trong nghiên cứu nhận thấy có 71 trường hợp khơng cần phải dùng thêm giảm đau tĩnh mạch suốt q trình phẫu thuật, có 15 trường hợp nhịp tim huyết áp tăng đau lúc rạch da cưa xương ức nên phải dùng thêm liều sufentanyl sau suốt trình phẫu thuật huyết động giới hạn bình thường cho thêm thuốc giảm đau tĩnh mạch Nhận thấy trường hợp bệnh nhi lớn tuổi bệnh nhân mà có thời gian từ lúc gây tê lúc rạch da < 30 phút, thời gian đầu chưa có kinh nghiệm nên bác sỹ thực gây tê sau thực thủ thuật khác đặt nội khí quản, chích động mạch, chích CVP, rút ngắn thời gian từ lúc gây tê tới lúc rạch da, cưa xương ức nên Cải thiện tình trạng cách gây tê sau đặt nội khí quản trước thủ thuật khác kéo dài thời gian để thuốc tác dụng Tuy nhiên gây mê - phẫu thuật kéo dài phẫu thuật tim hở mà cho thêm giảm đau cho thêm liều giảm đau tĩnh mạch lúc rạch da cưa xương ức đánh giá phương pháp gây tê có hiệu giảm đau mổ Chúng tơi cần nghiên cứu thêm để tìm thời điểm tác dụng thuốc đạt mức giảm đau cần thiết cho phẫu thuật, yếu tố ảnh hưởng cân nặng, chiều cao, liều lượng Morphine sulphate … Đánh giá thời gian rút nội khí quản sau mổ Rút NKQ sớm cho phép giảm bớt tai 151 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 biến thở máy kéo dài chấn thương phổi đường thở, xẹp phổi di lệch ống NKQ đặt qua sâu qua 1bên phổi ảnh hưởng không tốt huyết động hút khí quản, rút NKQ sớm cho phép giảm bớt chi phí thở máy Đã có nhiều nghiên cứu chứng minh rút NKQ sớm vòng – sau PT sửa chữa hồn tồn tim bẩm sinh trẻ em an tồn Trong nghiên cứu chúng tơi thời gian rút nội khí quản trung bình 6,61 (0.5- 24 giờ), chúng tơi ghi nhận có 66,3% rút nội khí quản đầu sau mổ, 33,7% rút nội khí quản từ tới 24 sau phẫu thuật, trường hợp rút nội khí quản muộn thường tính chất phẫu thuật bệnh nhân tứ chứng fallot, thất phải đường ra, bất thường tĩnh mạch phổi tim, VSD +CoA bệnh nhân chạy tuần hoàn thể kéo dài ≥ 150 phút Có bệnh nhân ứ C02 sau rút nội khí quản (PaC02 > 50 mmHg) nhiên bệnh nhân khơng phải đặt lại nội khí quản cho thở NCPAP Hiệu giảm đau Gây tê xương làm giảm tối đa lượng thuốc giảm đau tĩnh mạch, kèm theo giảm lượng thuốc mê, rút nội khí quản sớm sau mổ, trước thực phương pháp đa số gây mê cho bệnh nhân phẫu thuật tim hở Midazolam, sufentanyl, giãn liều cao(1) Theo tác giả Bùi Li Mông(3) nghiên cứu 207 bệnh nhân mổ tim hở Bệnh viện Nhi Đồng từ 6/2008 – 6/2010 thời gian lưu nội khí quản sau mổ trung bình 36 ± 57 (giờ) Theo ghi nhận so với nghiên cứu tác giả Bùi Li Mông thời gian rút nội khí quản cải thiện nhiều Nhưng So với tác giả giới thời gian rút nội khí quản sau mổ muộn, Theo nghiên cứu tác giả Jeffrey S Heinle, Laura K Diaz, Lawrence S Fox phẫu thuật tim hở có gây tê xương có tới 50% bệnh nhân rút nội khí quản phòng mổ, 38% rút nội khí quản đầu sau phẫu thuật 12% rút nội khí quản sau giờ(5) Theo nhóm tác giả Alexander J C Mittnacht, MD, Maria Thanjan, MD, Shubhika 152 Srivastava, MD, Umesh Joashi, MD,Carol Bodian, PhD, Sabera Hossain, MS, Nobuhide Kin, MD, Ingrid Hollinger, MD, and Khanh Nguyen, MD (7) nghiên cứu 224 bệnh nhân phẫu thuật tim hở gây tê xương có tới 79% bệnh nhân rút nội khí quản phòng mổ, thời gian rút nội khí quản thực nhanh dễ nhóm bệnh nhân lớn tuổi Thời gian rút nội khí quản sau mổ bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi muộn gây mê nhân viên chưa quen với phương pháp nên chỉnh liều thuốc giãn cơ, thuốc mê, thuốc midazolam chưa phù hợp nên kết thúc phẫu thuật bệnh nhân tác dụng thuốc nên làm cho bệnh nhân lâu tự thở lại Đánh giá hiệu giảm đau sau mổ Chúng ghi nhận thời gian giảm đau sau gây tê kéo dài trung bình 14,73, có 32 bệnh nhân khơng phải cho giảm đau 24 đầu sau gây tê Những bệnh nhân cần cho thuốc giảm đau hết thuốc tê dùng Perfalgan Morphine liều 10 (mcg/kg/giờ) Theo tác giả M Gail Boltz Gregory B.Hammer(2) phẫu thuật tim hở trẻ em việc gây tê kết hợp với gây mê làm giảm tối đa thuốc giảm đau tĩnh mạch, giảm thuốc mê rút nội khí quản sớm cho bệnh nhân thời gian giảm đau kéo dài sau phẫu thuật - 12 giờ, giảm liều thuốc giảm đau nhóm Opiate sau 24 Nhưng theo Rosen Rosen’s nghiên cứu cho thấy tiêm thuốc phiện qua khoang ngồi màng cứng xương giảm đau cho PT lồng ngực thời gian giảm đau kéo dài từ – 24 Chúng cần tiếp tục nghiên cứu thêm nhiều bệnh nhân để xác định khoảng thời gian giảm đau kéo dài sau gây tê để không cho thêm thuốc giảm đau sau phẫu thuật thời điểm thích hợp Tình trạng thay đổi huyết động sau gây tê Trong nghiên cứu ghi nhận chưa thấy trường hợp tụt huyết áp sau gây tê Điều khác so với tình trạng tụt huyết áp sau gây tê người lớn,ở trẻ em có tình trạng tụt Chun Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 huyết áp sau gây tê chưa trưởng thành hệ thần kinh giao cảm, chẹn thần kinh giao cảm xảy thể tích hoành trẻ em nhỏ kháng lực mạch máu ngoại biên thấp nên dãn mạch quan trọng trì huyết động ổn định, lợi phương pháp gây tê này, áp dụng cho bệnh nhân mà có nguy tụt huyết áp dùng liều cao thuốc giảm đau tĩnh mạch nhóm phiện sau phẫu thuật, cho dù bệnh nhân khơng thể rút nội khí quản sớm sau mổ yếu tố ổn định huyết động mổ quan trọng Tác dụng phụ, tai biến, biến chứng Chúng tơi ghi nhận có bệnh nhân bị ói sau mổ, ngồi chúng tơi chưa ghi nhận tác dụng phụ, tai biến, biến chứng gây tê gây bệnh nhân này, số lượng bệnh nhân nên chưa đánh giá hết Các tác giả biến chứng gây tê xương nói chung(6,2), biến chứng Morphine ói, bí tiểu, ức chế hơ hấp, phẫu thuật tim hở dùng heparine với lượng lớn biến chứng tụ máu màng cứng nhiều tác giả nhắc tới (4, 5, 9, 10) Tuy chưa ghi nhận có biến chứng thực phương pháp cần lưu ý để có biện pháp phòng ngừa, cần theo dõi sát để hạn chế tối thiểu tai biến, biến chứng gây tê gây KẾT LUẬN Nghiên cứu Y học xương Bupivacaine phối hợp Morphine sulphate có hiệu giảm đau phẫu thuật tim hở trẻ em, giảm tối đa thuốc giảm đau tĩnh mạch nhóm opiate, giảm đáng kể liều lượng thuốc mê bệnh nhân rút nội khí quản sớm, thời gian tác dụng giảm đau kéo dài giảm liều lượng thuốc phiện hậu phẫu TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 Bệnh Viện Nhi Đồng TP.HCM (2007), Qui trình phẫu thuật tim hở Boltz MG, Hammer G (2005), "Regional Anesthesia and postoperative", Anesthesia for congenital Heart Disease, 17: 283291 Bùi Li Mông (2010), Đặc điểm trường hợp viêm phổi hậu phẩu tim hở bệnh viện Nhi Đồng 1, luận văn thạc sỹ, Đại học y dược, TP HCM Hammer GB., et al (2000), "A Retrospective Examination of Regional Plus General Anesthesia in Children Undergoing Open Heart Surgery", Anesth Analg; 90:1020-1024 Heinle JS., Diaz LK., Fox LS (1997), "Early extubation after cardiac operations in neonates and young infants", J Thorac Cardiovasc Surg,114:413-418 Keith GA (2003), “Regional anesthesia”, Oxford Handbook Of Anaesthesia, Oxford University Press, pp 789-791 Mittnacht AJC, Thanjan M, Srivastava S, Joashi U, Bodian C, Hossain S, et al (2008), "Extubation in the operating room after congenital heart surgery in children", J.Thorac Cardiovasc Surgery, 136: 88 - 93 Nguyễn Tấn Phước, Nguyễn Ngọc Cường (2009) Gây tê vùng, gây tê khoang xương Phác Đồ điều trị Nhi Khoa B IV: 897-899 Peterson KL, et al (2000), "A Report of Two Hundred Twenty Cases of Regional Anesthesia in Pediatric Cardiac Surgery", Anesth Analg, 90:1014-1019 Valley RD., et al (1991), "Caudal morphine for postoperative analgesia in infants and children", Anesth Analg,72:120-4 Kết bước đầu cho thấy gây tê khoang Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức 153 ... Bupivacaine Morphine phối hợp với gây mê phẫu thuật tim hở trẻ em Xác định hiệu giảm đau gây tê xương Bupivacaine Morphine phối hợp với gây mê lúc phẫu thuật sau phẫu thuật tim hở trẻ em Xác định... khí quản sau mổ bệnh nhi gây tê xương Bupivacaine Morphine phối hợp với gây mê lúc phẫu thuật tim hở Xác định tỷ lệ biến chứng gây tê xương Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Mô tả hàng loạt trường hợp. .. hợp Đối tượng 86 bệnh nhi phẫu thuật tim hở có chạy tuần hồn ngồi thể Bệnh viện Nhi Đồng từ tháng năm 2 010 đến tháng năm 2 011 gây tê Bupivacaine Morphine sulphate phối hợp với gây mê Phương pháp